2025 小儿传染性附睾炎精囊炎诊断与治疗策略课件

2025小儿传染性附睾炎精囊炎诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科泌尿外科的一名护理工作者，我常说“孩子的痛，最揪人心”。小儿传染性附睾炎精囊炎虽不如成人常见，却因患儿表述不清、家长认知不足，常导致就诊延迟或处理不当。记得去年冬天门诊接诊的7岁小宇，捂着下身哭着说“小鸡鸡旁边肿了”，家长以为是“磕碰”没在意，拖了3天才来——这样的场景，我在临床中见过太多次。近年来，随着儿童感染性疾病谱的变化，支原体、衣原体等非典型病原体感染增多，加上小儿免疫功能尚未完善，传染性附睾炎精囊炎的发病率呈缓慢上升趋势。这类疾病若未及时干预，可能影响睾丸血供、导致生育功能受损，甚至引发全身感染。因此，从护理角度深入探讨其诊断与治疗策略，不仅是提升患儿预后的关键，更是我们与医生、家长共同守护孩子健康的重要环节。02病例介绍病例介绍让我们从一个典型病例切入。去年10月，我参与护理了8岁男孩浩浩。主诉“左侧阴囊红肿伴疼痛3天，发热1天”。家长回忆，浩浩3天前说“左边蛋蛋疼”，当时局部稍肿，以为是跑跳时碰到了，用热毛巾敷了敷，结果越敷越肿；1天前开始发热，最高38.9℃，食欲下降，哭闹不止。查体时，浩浩蜷在妈妈怀里，左侧阴囊明显红肿，皮温高，触痛剧烈，睾丸、附睾分界不清，精索增粗；右侧阴囊无异常。体温38.7℃，心率110次/分，精神萎靡。血常规提示白细胞14.2×10⁹/L（正常值4-10），中性粒细胞78%；C反应蛋白28mg/L（正常值＜10）；支原体抗体IgM阳性；阴囊超声显示左侧附睾体积增大（约2.5cm×1.8cm），血流信号增多，睾丸血流未见明显减少。结合病史、体征及检查，确诊为“左侧传染性附睾炎精囊炎（支原体感染）”。病例介绍这个病例让我更深刻体会到：小儿表述模糊、家长经验不足，易延误早期识别；而及时的护理评估与干预，能为治疗争取黄金时间。03护理评估护理评估面对浩浩这样的患儿，护理评估必须细致到每一个细节。我们从三方面展开：健康史评估首先追问感染接触史：浩浩近期幼儿园有小朋友患“支原体肺炎”，他2周前曾咳嗽、流涕，家长自行喂了3天“止咳药”后缓解——这提示支原体可能通过血行或淋巴播散至泌尿生殖系统。其次是既往史：浩浩无包茎、尿道狭窄等基础疾病，无外伤史，排除了机械性梗阻或创伤因素。身体状况评估局部症状是关键：左侧阴囊红肿范围（约5cm×4cm）、皮温（高于对侧2℃）、触痛程度（患儿拒绝触碰）、能否触及睾丸附睾分界（不能）；全身症状包括体温（38.7℃）、心率（110次/分）、精神状态（萎靡）、食欲（拒食）。此外，观察排尿情况：浩浩排尿时无哭闹，尿量正常，排除了尿路感染刺激症状。心理社会状况评估患儿因疼痛和陌生环境极度恐惧，紧抓妈妈衣角，拒绝医护人员靠近；家长自责“没早带孩子来看”，反复询问“会不会影响以后生育”，焦虑情绪明显。这提示我们，护理不仅要关注身体症状，更要安抚患儿和家长的心理。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：急性疼痛：与附睾、精囊炎症刺激及局部肿胀压迫有关（患儿主诉疼痛，触诊哭闹，拒绝触碰）；体温过高：与支原体感染导致的炎症反应有关（体温38.7℃，白细胞及CRP升高）；潜在并发症：睾丸缺血/坏死、脓肿形成、精索炎（附睾肿胀可能压迫睾丸动脉，超声提示血流信号增多但需警惕后期血流减少；炎症扩散可能累及精索）；知识缺乏（家长）：缺乏疾病认知及护理要点相关知识（家长误以为是“磕碰”，早期采取热敷加重肿胀）；焦虑：与疼痛不适、环境陌生及担心预后有关（患儿哭闹、家长反复询问病情）。05护理目标与措施护理目标与措施在右侧编辑区输入内容针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-预防并发症-心理支持”的递进式护理目标，并逐一落实措施。体位护理：协助患儿取半卧位，用软枕垫高阴囊（约15-30），减少重力牵拉；避免穿紧身裤，保持会阴部透气。局部冷疗：早期（48小时内）予冰袋外包毛巾冷敷（每次15分钟，间隔1小时），降低局部代谢，减轻肿胀和疼痛（注意避免冻伤，每5分钟检查皮肤颜色）。药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚口服（10mg/kg），用药后30分钟评估疼痛缓解情况；观察有无恶心、出汗等不良反应。（一）目标1：患儿疼痛缓解，48小时内疼痛评分≤3分（FLACC量表）护理目标与措施（二）目标2：48小时内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常体温监测：每2小时测量体温，高热时（＞38.5℃）每1小时测量，记录热型（浩浩为稽留热）。物理降温：温水擦浴（避开腹部、阴囊），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；冰袋置于额头、颈部两侧（注意避免直接接触阴囊）。补液支持：鼓励少量多次饮水（每15分钟5-10ml），必要时静脉补液（5%葡萄糖盐水100ml/h），维持尿量＞1ml/kg/h（浩浩体重25kg，尿量需＞25ml/h）。目标3：住院期间无睾丸缺血、脓肿等并发症发生局部观察：每4小时触诊阴囊（动作轻柔），观察红肿范围是否扩大、有无波动感（提示脓肿）；对比双侧睾丸大小（正常左侧略小于右侧）、皮温（患侧是否持续高于对侧）。01血流监测：配合医生每日复查阴囊超声，重点关注睾丸动脉血流阻力指数（RI）（正常＜0.7，若＞0.8警惕缺血）；浩浩治疗第2天超声显示附睾体积缩小至2.0cm×1.5cm，血流RI0.65，提示好转。02感染控制：严格遵医嘱予阿奇霉素（10mg/kg/d）静脉滴注，观察有无胃肠道反应（如呕吐）；告知家长需足疗程用药（2-3周），避免自行停药。03目标4：家长3天内掌握疾病护理要点一对一宣教：用图片讲解附睾位置、炎症原因（支原体感染），强调“早期冷敷、避免热敷”（家长之前热敷加重了肿胀）；示范阴囊垫高方法（用毛巾卷成圆柱状垫在阴囊下）。书面指导：发放《附睾炎家庭护理手册》，标注“疼痛加重/发热不退/阴囊发紫立即就诊”的红色警示语。目标5：患儿48小时内情绪稳定，家长焦虑缓解患儿安抚：用卡通贴纸转移注意力，操作前告知“阿姨轻轻摸一下，像小蚂蚁爬一样”；允许家长陪同，减少分离焦虑。家长沟通：每日早晚与家长沟通病情进展（如“今天附睾肿了消了一点，体温也降了”），用通俗语言解释“目前治疗有效，不会影响生育”，降低其自责和担忧。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿生殖系统组织疏松，炎症易扩散，我们重点关注以下并发症：睾丸缺血/坏死多因附睾肿胀压迫睾丸动脉或血栓形成导致。观察要点：阴囊突然剧烈疼痛、皮温下降、睾丸变硬、超声显示血流消失。护理关键：一旦发现，立即通知医生，协助急诊手术（如减压或溶栓）。脓肿形成表现为局部红肿范围扩大、有波动感，患儿持续高热、白细胞升高。护理措施：配合穿刺抽脓或切开引流，术后用0.5%碘伏消毒切口，每日换药2次；观察渗液颜色、量（正常为淡黄色，若为脓性需加强抗感染）。精索炎炎症累及精索时，可触及精索增粗、压痛，患儿诉“小肚子下方疼”。护理需加强局部制动（减少活动），遵医嘱加用局部理疗（如超短波），促进炎症吸收。在浩浩的护理中，我们每日评估局部体征，治疗第3天红肿范围缩小至3cm×2cm，无波动感，体温降至37.2℃，未出现并发症，这验证了早期观察的重要性。07健康教育健康教育出院前，我们为浩浩一家制定了详细的健康教育计划，核心是“防复发、促康复”：疾病知识教育告知家长“支原体感染可能通过呼吸道传播”，近期避免去人群密集场所；若再次出现咳嗽、发热，需及时治疗，避免感染播散。用药指导强调阿奇霉素需足疗程（口服3天停4天，共2-3个疗程），不可因症状缓解自行停药；观察有无腹痛、皮疹等不良反应，及时复诊。生活护理活动管理：2周内避免跑跳、骑自行车等剧烈运动，1个月内禁止游泳（避免阴囊潮湿滋生细菌）；01饮食调理：多吃富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），避免辛辣刺激食物（如辣条）；02卫生习惯：每日用温水清洗会阴部（从前向后），穿宽松棉质内裤（每日更换）。03复诊指导出院后1周复查血常规、阴囊超声；1个月复查支原体抗体；若出现阴囊再次红肿、发热，立即就诊。08总结总结从浩浩的护理中，我深刻体会到：小儿传染性附睾炎精囊炎的管理，是“早期识别-精准评估-多维度干预-全程教育”的闭环过程。作为护理人员，我们不仅要掌握局部症状的观察技巧，更要关注患儿的心理需求和家长的认知缺口；不仅要配合医生控制感染，更要通过体位护理、冷疗等