2025 小儿传染性盆腔腹膜炎诊断与治疗策略课件

2025小儿传染性盆腔腹膜炎诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在儿科病房的走廊里，看着护士推着治疗车匆匆而过，治疗室里传来小患者断断续续的抽泣声，我总会想起上个月收治的那个5岁盆腔腹膜炎患儿——她蜷缩在妈妈怀里，小手紧紧攥着我的白大褂，哭着说“阿姨，肚子里有蚂蚁咬”。那一刻，我深切意识到：小儿传染性盆腔腹膜炎虽不如新生儿疾病常见，却因患儿表述不清、解剖生理特点特殊，极容易漏诊误诊；更因盆腔邻近生殖、泌尿、消化多系统，感染扩散快，若护理不当，可能留下终身遗憾。近年来，随着儿童卫生习惯教育普及，小儿盆腔腹膜炎发病率呈下降趋势，但因性早熟、医源性操作（如宫腔镜检查）增加，以及支原体、衣原体等非典型病原体感染比例上升，临床仍需高度警惕。作为儿科护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊疗，更要通过细致评估、精准干预，帮助患儿度过急性期，减少远期并发症。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理该病的全流程管理策略。02病例介绍病例介绍记得那是个阴雨天，下午3点，急诊送来了5岁的小蕊。妈妈抱着她，一边抹眼泪一边说：“孩子发烧3天了，最高39.5℃，吃了退烧药就降，过几小时又烧起来。昨天开始说肚子疼，在社区医院按‘胃肠炎’输了液，今天疼得更厉害，直喊‘肚脐下面揪着疼’，还吐了两次。”查体时，小蕊蜷曲着双腿，拒绝平卧，下腹部压痛明显，尤以耻骨联合上方为著，反跳痛（+），肌紧张（±）。我触诊时她突然大哭：“别碰！像有针在扎！”测生命体征：T39.2℃，P128次/分，R24次/分，BP90/55mmHg（正常5岁儿童血压约95/65mmHg）。查血常规：WBC18.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞占比89%；C反应蛋白112mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原2.3ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。病例介绍盆腔超声提示：子宫直肠陷凹见3.2cm×2.1cm液性暗区，双侧附件区回声增粗，未见占位。结合患儿近期有“感冒”史（妈妈说一周前幼儿园很多孩子咳嗽），追问无外伤、无阴道异常分泌物，初步诊断为“小儿传染性盆腔腹膜炎（考虑上呼吸道感染后病原体血行播散）”。经儿科、感染科会诊，予头孢曲松（100mg/kgd）联合阿奇霉素（10mg/kgd）抗感染，布洛芬混悬液退热，补液支持治疗。入院当晚，小蕊仍诉腹痛，睡眠间断，我给她贴了温敷贴（40℃）在脐下，轻轻按摩双侧足三里，她攥着我的手说：“阿姨，这个暖暖的，舒服点了。”03护理评估护理评估面对小蕊这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。首先是健康史评估：小蕊3岁入托，集体生活中交叉感染风险高；一周前有“流涕、轻咳”史，未系统治疗；无结核接触史，无阑尾炎、肠炎等腹腔疾病史，无手术史——这些信息提示感染可能来自上呼吸道病原体（如链球菌、支原体）血行播散。其次是身体状况评估：除了生命体征，重点关注腹部体征变化。小蕊入院时下腹部压痛局限，但24小时后复查，压痛范围扩展至整个下腹部，反跳痛更明显，提示炎症扩散；肠鸣音从入院时的4次/分减弱至2次/分（正常4-5次/分），需警惕肠麻痹；尿量每小时15mL（体重18kg，正常尿量＞1mL/kgh），提示轻度脱水。最后是心理社会评估：小蕊是独生女，父母均为教师，对疾病认知有限，反复问“孩子这么小怎么会得盆腔炎？”“会不会影响以后生育？”——焦虑评分（家长版）达8分（0-10分）；小蕊因疼痛抗拒静脉穿刺，见穿白大褂的就躲，分离性焦虑明显。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：急性疼痛（下腹部）：与盆腔腹膜炎症刺激、腹腔渗液压迫有关（依据：患儿主诉“肚脐下针扎样痛”，哭闹拒按，VAS疼痛评分6分）。体温过高：与病原体感染导致炎症反应有关（依据：T39.2℃，伴寒战、面色潮红）。体液不足（有进一步发展风险）：与高热、呕吐导致体液丢失，及患儿因疼痛拒饮有关（依据：尿量减少，口唇干燥，皮肤弹性稍差）。营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、胃肠功能抑制导致食欲下降有关（依据：近3日进食量不足平时1/3，体重较前下降0.5kg）。焦虑（家长及患儿）：与疾病认知不足、疼痛不适有关（依据：家长反复询问预后，患儿拒绝治疗操作）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时疼痛缓解、48小时体温控制、24小时体液平衡、住院期间营养支持、全程心理安抚”的分层目标，并落实以下措施：缓解疼痛：从“被动止痛”到“综合干预”小蕊入院时因疼痛拒绝任何体位变动，我们首先调整病室环境——拉上窗帘减少强光刺激，播放她喜欢的《小猪佩奇》轻音乐，降低说话音量；体位上，协助她取半卧位（抬高床头30），利用重力使腹腔渗液积聚于盆腔最低位，减少对膈肌和腹膜的刺激。药物方面，严格按医嘱使用抗生素（确保血药浓度），疼痛评分＞4分时，予对乙酰氨基酚栓（15mg/kg）纳肛（避免口服刺激胃肠）。非药物镇痛是关键：我教小蕊妈妈用温毛巾（40℃）环形按摩下腹部（避开压痛最明显处），每次5分钟；用她的毛绒玩具“小兔子”做示范：“小兔子轻轻摸小蕊的肚子，小蕊的肚子就不疼啦！”3天后，小蕊的VAS评分降至2分，能自己坐起来玩拼图。控制体温：“精准降温+病因治疗”双管齐下小蕊入院时高热，我们先予物理降温：头枕冰袋（包裹毛巾防冻伤），温水擦浴（32-34℃）重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟，避开腹部（防受凉加重腹痛）；同时监测体温每1小时1次，记录降温后30分钟的体温变化。当T＞38.5℃且物理降温无效时，予布洛芬混悬液（5-10mg/kg）口服，服药后30分钟喂50mL温水（防出汗过多脱水）。更重要的是，确保抗生素按时输注——头孢曲松每12小时1次，阿奇霉素每日1次，我们制作了“输液时间表”贴在床头，避免漏输或间隔过长影响疗效。入院48小时后，小蕊体温波动在37.2-37.8℃，72小时后恢复正常。纠正体液不足：“口服优先+静脉补充”灵活调整小蕊因呕吐和高热，入院时已丢失约3%的体液（约500mL）。我们先尝试口服补液：用她喜欢的草莓味口服补液盐（按说明书1袋冲250mL），少量多次喂（每5分钟5-10mL），告诉她“这是草莓味的‘能量水’，喝了肚子里的小怪兽就打不过我们啦！”。若4小时内口服量不足200mL，则启动静脉补液（5%葡萄糖盐水+10%氯化钾，补钾浓度＜0.3%），控制滴速8-10滴/分（防心衰）。同时记录24小时出入量，每小时评估尿量——当尿量＞1mL/kgh、口唇湿润、皮肤弹性恢复，说明补液有效。小蕊入院12小时后，口服补液量达300mL，24小时尿量恢复至400mL（正常约500-600mL），未再静脉补液。营养支持：“清淡易消化+循序渐进”小蕊入院前3天仅喝少量粥，我们从“清流质”开始：第一天予米汤、藕粉（每次50mL，2小时1次）；第二天加蒸苹果泥（补充果胶保护胃肠）、稀释的鲜榨橙汁（补维生素C）；第三天过渡到半流质（烂面条、鸡蛋羹），避免牛奶（易胀气）、油腻食物。同时，用卡通餐具（小蕊喜欢的“艾莎公主”碗）增加食欲，鼓励妈妈陪她“比赛吃饭”——“小蕊吃一口，妈妈吃一口，看谁先把碗里的‘能量’吃完！”。住院第5天，小蕊的进食量恢复至平时的80%，体重未再下降。心理护理：“安抚家长+陪伴患儿”同步推进家长的焦虑会直接影响患儿配合度。我们首先用“通俗版”病理图解释病情：“小蕊的盆腔就像一个小口袋，之前感冒的细菌跑到这里，口袋里发炎了，现在用消炎药把细菌赶走，口袋就慢慢好了。”并展示同类患儿的康复案例（隐去隐私信息），告诉他们“小儿盆腔腹膜炎只要及时治疗，很少留后遗症”。针对小蕊的分离焦虑，我们安排固定护士“小欣姐姐”负责她的护理，每次操作前先陪她玩“医生病人”游戏（用玩具听诊器听小熊的心跳），让她熟悉流程；静脉穿刺时，用“魔法贴”（透明敷贴）贴在穿刺点，说“这是小蕊的‘勇敢勋章’，回家可以给小朋友看哦！”。3天后，小蕊看到我就笑着喊“阿姨，今天玩不玩小熊？”，家长的焦虑评分降至3分。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿盆腔腹膜面积大、吸收能力强，感染易扩散，必须警惕三大并发症：感染性休克：“早识别是关键”小蕊入院时血压偏低（90/55mmHg），我们每2小时监测血压、心率、末梢循环——若出现血压＜70/40mmHg、心率＞140次/分、四肢湿冷、尿量＜0.5mL/kgh，需立即通知医生。同时，观察意识变化：小蕊曾因高热出现短暂嗜睡，我们轻拍她的手背呼唤“小蕊，看阿姨手里的小熊在跳舞！”，若呼之不应则提示病情加重。腹腔脓肿：“动态超声监测”盆腔是腹腔最低位，渗液易积聚成脓肿。我们每日评估腹痛性质——若疼痛由“持续钝痛”转为“局限性锐痛”，伴高热不退，需警惕脓肿形成；配合医生每3天复查盆腔超声，小蕊入院第4天超声提示液性暗区缩小至1.5cm×1.0cm，说明治疗有效。肠粘连：“早期活动+胃肠功能维护”炎症刺激易导致肠管粘连，我们鼓励小蕊在疼痛缓解后（入院第3天）床上活动四肢，第4天在床边坐5分钟，第5天扶着走10步（妈妈陪同）。同时，每日顺时针按摩腹部（避开手术区域）5-10分钟，促进肠蠕动；观察大便情况——小蕊入院第2天未排便，予开塞露10mL纳肛（儿童专用），排便后肠鸣音恢复至4次/分。07健康教育健康教育出院前一天，小蕊抱着她的“勇敢小熊”坐在床上，妈妈整理着出院带药。我们的健康教育分“患儿版”和“家长版”，用他们能理解的语言反复强调：疾病知识：“为什么会得这个病？”“小蕊之前感冒没好彻底，细菌顺着血液跑到盆腔里‘捣乱’，所以肚子会疼会发烧。以后感冒要按时吃药，幼儿园里小朋友咳嗽要离远一点，回家先洗手哦！”用药指导：“不能随便停药！”阿奇霉素需要吃3天停4天（共2周），头孢吃完7天复查血常规。妈妈记笔记时，我指着药盒上的标签说：“这里画了小闹钟，早上8点和晚上8点各吃一次，用小杯子量好毫升数，不能多也不能少。”饮食调理：“这些食物要少吃！”“回家后1个月内不吃冰淇淋、炸鸡块，多吃软米饭、蒸南瓜、水煮虾。如果肚子又疼，暂时不要喝牛奶，等好了再喝。”活动与休息：“慢慢增加运动量”“下周可以上幼儿园，但不能跑跳、不能玩滑滑梯，等复查超声没问题了再玩。每天睡午觉2小时，晚上9点前睡觉。”复诊提醒：“这些情况要马上回来！”“如果发烧超过38℃、肚子又疼得不让摸、小便时疼，或者阴道有黄色分泌物，立刻来医院，别耽误！”小蕊歪着头问：“阿姨，我可以吃草莓吗？”我笑着说：“可以呀，洗干净的草莓甜甜的，吃了身体恢复得更快！”08总结总结送走小蕊那天，她在病房门口回头喊：“阿姨，我好了还要来陪小熊玩！”妈妈红着眼眶说：“谢谢你们，让我们少走了很多弯路。”这让我更深切体会到：小儿传染性盆腔腹膜炎的护理，不仅是