2025 小儿念珠菌病诊断与治疗策略课件

2025小儿念珠菌病诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在儿科临床一线工作了15年的护理人员，我对小儿真菌感染的复杂性有着深刻体会。念珠菌病是儿童尤其是婴幼儿群体中最常见的深部真菌病之一，近年来随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及早产儿、低体重儿存活率的提升，其发病率呈明显上升趋势。记得去年冬天，我们科室一周内就收治了3例口腔念珠菌病合并腹泻的小患者，最小的仅4个月大。这些孩子的家长常带着自责说：“就吃了几天头孢，怎么嘴里全是白膜？”这让我更深刻意识到，普及小儿念珠菌病的诊疗与护理知识，不仅是临床工作的需求，更是帮助家庭避免误区的关键。2025年最新版《儿童侵袭性真菌感染诊疗指南》明确指出，念珠菌属已成为儿童血液系统恶性肿瘤、重症监护病房（PICU）患儿的主要致病真菌，其中白色念珠菌占比仍超60%，而光滑念珠菌、近平滑念珠菌等非白念珠菌的耐药性问题愈发突出。前言对于护理工作而言，我们不仅要配合医生完成抗真菌治疗，更要通过细致的评估、精准的干预和有效的健康教育，降低复发风险，改善患儿预后。接下来，我将结合近期经手的典型病例，系统梳理小儿念珠菌病的护理策略。02病例介绍病例介绍今年3月，我们科收治了3岁男孩小宇。家长主诉：“孩子嘴里长白膜5天，越来越多，今天还说‘嘴巴疼’，不肯吃饭，昨天开始拉肚子，拉了4次稀水样便。”追问病史得知，小宇2周前因“支气管肺炎”口服头孢克肟10天，停药3天后出现口腔症状。入院时体温37.8℃，精神稍萎靡，口腔检查可见双侧颊黏膜、舌面覆盖片状白色凝乳样物，不易拭去，强行擦拭后可见红色充血面；肛周皮肤发红，散在针尖样丘疹；大便常规提示脂肪球（++），真菌涂片可见大量芽生孢子及假菌丝；血常规白细胞11.2×10⁹/L（中性粒细胞58%），C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）。结合病史、临床表现及实验室检查，确诊为“小儿念珠菌病（口腔及消化道受累）”。这个病例非常典型：有明确的抗生素使用史，口腔“鹅口疮”表现典型，消化道受累出现腹泻，且无其他严重基础疾病（如免疫缺陷）。通过他的治疗过程，我们能更直观地理解护理评估与干预的关键点。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“致病因素-临床表现-身心影响”三个维度展开，既要抓住念珠菌感染的特异性表现，也要关注患儿整体状态。健康史评估首先追问用药史：小宇近期使用头孢克肟10天，属于“广谱抗生素使用＞7天”的高危因素（2025指南明确此为念珠菌病独立危险因素）。其次了解基础健康状况：小宇为足月顺产儿，无先天性免疫缺陷病史，无长期激素或免疫抑制剂使用史，本次感染主要因抗生素导致的菌群失调。身体状况评估局部表现：口腔黏膜是念珠菌最易侵犯的部位，小宇的白色膜状物符合“鹅口疮”特征，需与奶渍（易擦拭）、疱疹性口腔炎（溃疡伴高热）鉴别；肛周皮肤因腹泻刺激及念珠菌定植出现红斑、丘疹，需警惕向皮肤念珠菌病进展。全身表现：体温37.8℃提示轻度感染反应，无呼吸急促、抽搐等全身播散迹象；腹泻4次/日，量中等，无黏液脓血，需监测脱水征（如前囟、眼窝、尿量）。辅助检查解读真菌涂片阳性是快速诊断的关键（20分钟出结果），而大便培养（需48小时）最终回报“白色念珠菌生长”，进一步确认病原体。血常规提示轻度炎症反应，无细菌感染证据，支持“抗生素相关性念珠菌病”的判断。心理社会评估小宇因口腔疼痛拒绝进食，哭闹明显；家长反复询问“是不是我们没照顾好？”“会不会留后遗症？”，表现出明显的焦虑。3岁患儿已有一定认知，对医护操作（如口腔检查）存在恐惧，需评估其配合度。通过全面评估，我们明确了小宇的核心问题：菌群失调导致的念珠菌感染、局部黏膜损伤引起的疼痛与进食障碍、腹泻可能导致的脱水风险，以及家庭照护知识的缺失。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的主要护理诊断如下：2口腔黏膜受损与念珠菌感染导致的黏膜炎症、溃疡有关：表现为颊黏膜、舌面白色膜状物及充血面，患儿拒食、哭闹。5营养失调（低于机体需要量）与口腔疼痛导致进食减少有关：患儿近3日进食量不足平时1/2，精神稍萎靡。4有皮肤完整性受损的危险与腹泻刺激、念珠菌皮肤定植有关：肛周已出现红斑丘疹，存在进一步糜烂风险。3腹泻与消化道念珠菌定植导致肠黏膜损伤、消化吸收功能障碍有关：大便4次/日，稀水样，伴肛周皮肤发红。护理诊断家长知识缺乏（特定疾病护理）与缺乏念珠菌病相关知识及家庭护理技巧有关：家长不了解抗生素相关性感染的预防，对口腔护理、用药方法存在疑问。1焦虑（家长）与患儿病情反复、担心预后有关：家长频繁询问病情，睡眠质量下降。2这些诊断环环相扣，既指向当前症状，也预见潜在风险，为后续护理目标与措施提供了明确方向。305护理目标与措施护理目标与措施针对小宇的护理诊断，我们制定了“72小时内症状改善、1周内临床治愈、家庭掌握预防方法”的阶段性目标，并实施个性化护理措施。口腔黏膜修复：从“疼痛拒食”到“正常进食”目标：48小时内口腔白膜减少，72小时患儿愿进食温软食物。措施：局部护理：用2%碳酸氢钠溶液（37℃左右）棉签轻柔擦拭口腔，每日4次（进食后30分钟）。碱性环境可抑制念珠菌生长，温度适宜避免刺激。擦拭时用压舌板轻展颊黏膜，动作需“轻、快、准”，避免擦伤。抗真菌用药：遵医嘱予制霉菌素混悬液（10万U/ml），每次1ml涂于口腔患处，餐后1小时使用，保留10分钟再吞咽。涂药后30分钟内禁饮水，确保药物附着。疼痛管理：小宇因疼痛拒食，我们用“小奖励法”：每次涂药后给1颗溶豆（入口即化），逐渐建立信任；进食前用冷藏的磨牙棒（4℃）轻压口腔，短暂缓解疼痛。腹泻干预：从“稀水便”到“成形便”目标：24小时内腹泻次数≤2次，48小时大便性状转软。措施：饮食调整：暂停奶粉（含乳糖可能加重腹泻），改为无乳糖配方奶；添加米汤、蒸苹果泥（含果胶吸附水分）；少量多餐（每2小时喂50ml），避免胃肠负担。补液支持：口服补液盐（ORSⅢ）按50ml/kg计算，4小时内分次喂入。小宇拒喝时，用针管沿嘴角缓慢推注（每次5ml，间隔5分钟），避免呛咳。微生态调节：补充布拉氏酵母菌散（250mg/次，每日2次），与制霉菌素间隔2小时服用，恢复肠道菌群平衡。皮肤保护：从“红斑丘疹”到“完整光滑”目标：24小时内肛周红斑消退，48小时丘疹消失。措施：清洁护理：每次便后用温水冲洗（水温38℃），软纱布蘸干（避免摩擦），禁用湿纸巾（含酒精刺激）。隔离防护：待皮肤干燥后，涂抹含氧化锌的护臀膏（厚度约1mm），形成物理屏障。小宇夜间睡眠时，加用透气型纸尿裤（每2小时检查一次）。暴露疗法：白天清醒时，让小宇趴卧于护理垫上，暴露肛周皮肤10-15分钟/次，每日3次，利用空气干燥减少念珠菌繁殖。心理与家庭支持：从“焦虑无助”到“主动参与”目标：24小时内家长情绪稳定，48小时掌握口腔护理、用药方法。措施：情感支持：主动倾听家长自责，回应“很多孩子用抗生素后都会出现这种情况，及时处理很快能好”，降低其心理负担。操作示范：用玩偶模拟口腔护理过程，让家长亲手操作（我们在旁指导），确认其掌握“棉签旋转擦拭”“涂药后不立即喝水”的要点。知识宣教：用图文手册讲解“抗生素为什么会引起鹅口疮”（杀死有益菌，念珠菌过度繁殖），强调“不能自行停药或加药”的重要性。经过3天护理，小宇的口腔白膜明显减少，能主动喝小米粥；腹泻减至1次/日，肛周皮肤恢复光滑；家长能独立完成口腔护理，焦虑情绪显著缓解。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿念珠菌病虽以局部感染多见，但若控制不佳，可能进展为侵袭性念珠菌病（如念珠菌血症、肺炎、脑膜炎），尤其是低龄、免疫缺陷患儿。在小宇的护理中，我们始终保持警惕，重点观察以下并发症：全身播散迹象监测体温（每4小时1次），若体温持续＞38.5℃或骤升至39℃以上，需警惕血行播散；观察精神状态（是否嗜睡、易激惹）、呼吸频率（＞40次/分提示肺部受累）、前囟（婴儿需注意是否隆起）。小宇住院期间体温维持在37.2-37.5℃，精神渐好转，无播散迹象。脱水与电解质紊乱腹泻患儿易出现脱水，需每8小时评估：小宇入院时尿量约300ml/日（正常约400ml），哭时有泪，前囟无凹陷，属轻度脱水；经口服补液后，第2日尿量增至500ml，提示脱水纠正。药物不良反应制霉菌素口服吸收少，不良反应以恶心、呕吐多见。小宇用药后未出现呕吐，但家长反馈“孩子说药有点苦”，我们将药物与少量葡萄糖水混合（浓度＜5%），改善口感。护理关键：早期识别、快速干预。一旦发现呼吸急促、持续高热、意识改变，立即通知医生，配合完善血培养、降钙素原（PCT）、G试验等检查，必要时调整抗真菌方案（如换用氟康唑）。07健康教育健康教育出院前，我们为小宇家长制定了“家庭护理手册”，重点强调“预防复发-症状监测-规范用药”三大要点：预防复发：从“治病”到“防病”合理使用抗生素：告知家长“感冒发烧不一定需要抗生素”，今后就医时主动提醒医生“孩子曾患念珠菌病”，避免无指征使用广谱抗生素。增强免疫力：建议每日户外活动1小时（避开雾霾天），饮食添加富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子），3岁以上儿童可接种流感疫苗（减少呼吸道感染及抗生素使用）。卫生习惯：奶具、餐具每日煮沸消毒10分钟，家长接触患儿前用肥皂洗手（揉搓＞20秒），避免口对口喂食（可能传播念珠菌）。家庭护理：从“医院”到“家庭”STEP3STEP2STEP1口腔护理：继续用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔（每日2次），至白膜消失后3天（防止复发）。皮肤护理：每次大便后温水清洗，若出现红斑，立即涂抹护臀膏；避免穿紧身裤（减少摩擦）。饮食管理：恢复奶粉喂养时，前3天冲调浓度减半（从1:7到1:5），观察大便性状；避免过烫、辛辣食物（刺激口腔黏膜）。复诊与监测：从“治愈”到“跟踪”告知家长“若停药后3天内再次出现口腔白膜、腹泻，需立即就诊”（可能为复发或耐药菌感染）。预约2周后门诊复查真菌涂片（确认彻底清除），若结果阴性，可停止预防护理。小宇妈妈出院时说：“以前觉得鹅口疮就是‘上火’，现在才知道和抗生素有关，以后一定多注意。”看到家长从焦虑到释然，我们深刻体会到健康教育的价值。08总结总结回顾小宇的治疗护理过程，小儿念珠菌病的管理需要“医疗-护理-家庭”三方协作：医生精准诊断、合理用药，护士细致评估、个性化干预，家长积极参与、科学照护。2025年的诊疗策略更强调“预防为主”——通过规范