2025 医学急危重症过敏性紫癜性血管炎护理课件

2025医学急危重症过敏性紫癜性血管炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在急诊与重症医学科工作了十余年的护理工作者，我始终记得第一次接触过敏性紫癜性血管炎（Henoch-SchönleinPurpura,HSP）急危重症患者时的震撼——那个10岁男孩浑身密布的紫红色瘀斑，蜷在病床上因剧烈腹痛而颤抖的模样，以及家长眼眶通红却强撑着问“这到底是不是白血病”的声音。这些画面让我深刻意识到：HSP虽以“过敏性”冠名，却绝非简单的皮肤过敏，而是一种累及全身小血管的免疫性炎症，当它以急危重症形式出现时，可能同时攻击皮肤、胃肠道、关节甚至肾脏，若护理不当，随时可能引发消化道大出血、肠套叠或急性肾损伤等致命并发症。近年来，随着环境变化与过敏原增多，HSP的发病率呈上升趋势，其中约15%-20%的患者会发展为急危重症，尤其好发于5-15岁儿童。这类患者的护理绝非“照医嘱给药”这么简单，而是需要从皮肤到内脏、从生理到心理的全维度干预。今天，我将结合一例典型急危重症HSP患者的护理全程，与大家分享这类患者的护理要点与实战经验。02病例介绍病例介绍2024年11月，我们科收治了一位12岁的HSP急危重症患者小宇（化名）。回忆起他入院时的场景，我仍清晰记得他母亲攥着急诊病历的手在发抖：“三天前他腿上出了红点，我们以为是蚊子咬的，昨天突然说肚子疼，今天早上吐了两次，大便里还有血……”查体时，小宇体温37.8℃，精神萎靡，双下肢（尤以小腿伸侧为著）可见密集分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色，部分融合成片状；脐周及右下腹有明显压痛，无反跳痛；双踝关节肿胀，活动受限；尿常规提示潜血（+++）、蛋白（+），血常规显示白细胞13.2×10⁹/L（中性粒细胞为主），C反应蛋白28mg/L，凝血功能正常，腹部超声提示肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大。结合典型皮肤紫癜+腹痛+关节痛+肾损害“四联征”，小宇被确诊为急危重症过敏性紫癜性血管炎（胃肠道及肾脏受累型）。病例介绍入院后，他接受了甲泼尼龙冲击治疗、奥美拉唑护胃、西咪替丁抑制组胺释放，以及补液支持。但病情并未立即稳定——入院第2天，他出现解暗红色血便（约200ml），血压一度降至88/50mmHg，血红蛋白从125g/L降至102g/L，提示消化道活动性出血，我们立即启动了急危重症护理预案。03护理评估护理评估面对小宇这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。所谓“快”，是因为病情可能在数小时内恶化；“准”，是要精准捕捉各系统受累的细节；“全”，则要涵盖生理、心理、社会多维度。健康史评估通过与家属沟通，我们了解到小宇发病前2周曾患“感冒”（自述咽痛、流涕3天），病前1天吃过海鲜（家长回忆是“基围虾”），既往无食物/药物过敏史，无肾炎、关节炎等基础病。这符合HSP常见诱因——上呼吸道感染（尤其是β-溶血性链球菌感染）或食物/药物过敏触发的免疫反应。身体状况评估皮肤黏膜：双下肢紫癜呈“对称性、分批出现”特点，部分皮疹中心有坏死，周围皮肤温度略高（提示炎症活跃）；无口腔黏膜出血或溃疡。消化系统：腹痛为持续性钝痛，阵发性加剧，疼痛评分（FLACC量表）6分（儿童适用）；肠鸣音活跃（10次/分），解血便前有剧烈腹胀；肛门指检手套见暗红色血迹。关节系统：双踝关节肿胀，皮温升高，主动/被动活动均受限，患儿拒绝触碰，VAS疼痛评分（面部表情法）4分。泌尿系统：尿量约1ml/(kgh)（体重35kg，尿量约35ml/h），尿色深黄，尿常规提示红细胞满视野，24小时尿蛋白定量0.3g（提示轻度肾损害）。生命体征：入院时心率105次/分（正常儿童80-100次/分），血压95/60mmHg（正常儿童收缩压=年龄×2+80=12×2+80=104mmHg，提示偏低），血氧饱和度98%（未吸氧）。心理社会评估小宇是独生子，父母均为普通职员，对HSP“闻所未闻”，反复询问“会不会留后遗症”“肾会不会坏”；小宇因腹痛、皮疹自觉“丑”，拒绝家属拍照，也不愿与医护对视，夜间常因疼痛惊醒后哭闹。04护理诊断护理诊断潜在并发症：消化道大出血、肠套叠、急性肾损伤（依据：已出现血便，血红蛋白下降；肠壁增厚提示肠水肿；尿蛋白阳性）。4焦虑（患儿及家属）：与疾病进展快、缺乏相关知识有关（依据：家属反复询问预后，患儿拒绝交流）。5基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为急危重症期的优先问题：1皮肤完整性受损：与血管炎导致的皮肤出血、坏死有关（依据：双下肢对称性紫癜，部分融合、坏死）。2急性疼痛（腹痛、关节痛）：与胃肠道/关节血管炎性渗出、痉挛有关（依据：FLACC评分6分，拒绝活动关节）。3知识缺乏：缺乏HSP诱因、护理及复诊相关知识（依据：家属误认为“皮疹是蚊子咬的”，未及时就医）。605护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，急危重症期（入院72小时）以“控制炎症、预防并发症”为核心，稳定期（入院3-7天）以“促进修复、心理支持”为主，恢复期（出院前）则聚焦“健康教育、预防复发”。（一）皮肤完整性受损——目标：72小时内皮疹无新增，原有皮疹无感染、破溃基础护理：每日用37℃温水清洁皮肤（避免肥皂刺激），动作轻柔（用无菌纱布轻蘸），禁用酒精/碘伏擦拭（可能加重血管扩张）；选择宽松、柔软的棉质衣物（避免化纤摩擦），床单每日更换（保持干燥）。重点观察：每4小时记录皮疹的数量、颜色（鲜红→暗红→消退为好转）、分布（是否向躯干/上肢蔓延）；触摸皮疹周围皮肤温度（温度下降提示炎症控制）；观察有无水疱、溃疡（若有，立即用无菌敷料覆盖，报告医生）。护理目标与措施病因干预：协助医生完善过敏原检测（小宇结果显示虾类IgE阳性），床头标识“禁食海鲜”，并告知家属严格监督。（二）急性疼痛——目标：24小时内腹痛评分≤3分，关节痛评分≤2分腹痛管理：①体位干预：协助取屈膝侧卧位（减轻腹肌紧张），用软枕支撑腹部；②疼痛评估：每2小时用FLACC量表动态评估（小宇曾因腹胀加剧评分升至7分，及时报告医生加用了肛管排气）；③药物干预：遵医嘱予山莨菪碱解痉（0.1mg/kg/次，每6小时1次），疼痛剧烈时予小剂量吗啡（0.05mg/kg），用药后观察有无呼吸抑制（小宇用药后呼吸18次/分，正常）；④非药物干预：播放患儿喜欢的动画（《奥特曼》），家长轻拍背部分散注意力。护理目标与措施关节痛管理：①制动：用软枕垫高双踝（促进静脉回流），避免受压；②冷热敷：炎症急性期（48小时内）予冰袋（包裹毛巾）冷敷10分钟/次（小宇诉“凉丝丝的，没那么胀了”），48小时后改热敷（促进吸收）；③活动指导：疼痛缓解后协助做踝泵运动（每日3次，每次5分钟），预防关节僵硬。（三）潜在并发症——目标：住院期间不发生消化道大出血（血红蛋白≥90g/L）、肠套叠（无果酱样便、无腹部包块）、急性肾损伤（尿量≥1ml/(kgh)，血肌酐≤正常上限）消化道出血监测：①观察大便性状：每解便必查（用便盆接取，避免污染），记录颜色（黑便→暗红→鲜红提示出血加重）、量（用秤称量）；②生命体征：每2小时测血压、心率（小宇出血时心率升至120次/分，血压88/50mmHg，护理目标与措施立即加快补液并输注红细胞）；③饮食管理：出血期禁食（小宇血便期间完全禁食），出血停止后从米汤（50ml/次，2小时1次）过渡到半流质（粥、面条），避免粗纤维（如蔬菜、水果）刺激肠道。肠套叠监测：每4小时触诊腹部（手法轻柔），观察有无“腊肠样包块”；倾听患儿主诉（如突然剧烈哭闹、拒食）；若出现呕吐加重、果酱样便，立即联系医生行空气灌肠（小宇未发生此并发症）。肾损伤监测：①尿量：每小时记录（用带刻度的尿袋），若尿量＜0.5ml/(kgh)持续2小时，立即报告；②尿常规：每日留取晨尿（清洁中段尿），观察尿色（洗肉水样→深黄为好转）；③饮食：限制蛋白摄入（0.8g/kg/d），以优质蛋白（牛奶、鸡蛋）为主，避免加重肾脏负担。护理目标与措施（四）焦虑——目标：3天内患儿愿与医护互动，家属能复述疾病基本知识患儿心理支持：用“皮肤小卫士”游戏解释皮疹（“小宇的血管里有坏细菌，医生护士在帮他打跑细菌，等坏细菌走了，小红点就会像小蝴蝶一样飞走啦”）；送他奥特曼贴纸（贴在床头），鼓励他“打败病毒就能成为小英雄”；允许带最喜欢的玩具熊入睡（增加安全感）。家属心理支持：每日晨会后用10分钟“病情沟通时间”，用图文手册讲解HSP（“不是白血病，是血管的小炎症”），用手机展示类似患儿康复案例（“上个月有个姐姐和你家小宇一样，现在已经上学了”）；教家属“疼痛安抚三步法”（轻拍、讲故事、握着手），让他们感觉“能帮上忙”。知识缺乏——目标：出院前家属能复述3项预防复发要点分期教育：急危重症期重点讲“为什么要禁食”“如何观察大便”；稳定期讲“过敏原回避”“如何记录皮疹变化”；恢复期讲“复查时间”“感冒时要警惕”。工具辅助：制作“HSP护理小卡片”（正面画皮疹、腹痛、血尿的示意图，背面写“出现这些情况立即就诊”），让家属带回家；用微信建立“HSP患儿家属群”，定期推送科普视频（如《如何做低敏餐》）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在小宇的护理中，我们最深的体会是：HSP的“急危”不仅在于起病快，更在于并发症的隐匿性——比如肠套叠可能在腹痛缓解后突然发生，肾损伤可能在皮疹消退后才显现。因此，并发症观察必须“全天候、多维度”。消化道大出血观察要点：除了血便，还要注意患儿有无面色苍白、四肢湿冷（提示休克早期），肠鸣音是否从活跃转为减弱（可能提示出血停止或肠麻痹），血红蛋白是否进行性下降（每4小时复查血常规）。护理措施：一旦确诊大出血，立即开放两条静脉通路（一条补液，一条输血），监测中心静脉压（小宇未达到此程度，但我们提前准备了深静脉置管包）；保持头低脚高位（增加回心血量）；安慰患儿“我们在帮你止住小血管的出血，很快就不疼了”。肠套叠观察要点：典型表现为“阵发性哭闹、呕吐、果酱样便、腹部包块”，但小年龄患儿可能仅表现为突然拒食、面色发灰。护理措施：怀疑肠套叠时，立即禁饮食、胃肠减压，配合医生行腹部B超（是首选检查）；若需空气灌肠，提前备好镇静药（水合氯醛），安抚家属“这个操作创伤很小，成功率很高”。急性肾损伤观察要点：尿量减少（＜1ml/(kgh)）、尿色加深（呈茶色）、眼睑/下肢水肿（晨起明显），血肌酐升高（儿童正常≤70μmol/L）。护理措施：严格记录24小时出入量（精确到毫升），水肿时限制钠盐（＜2g/d）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；若进展为急性肾衰竭，需配合血液净化治疗（小宇未发展至此，但我们每日监测尿微量白蛋白）。07健康教育健康教育小宇出院时，皮疹已完全消退，尿蛋白转阴，腹痛、关节痛消失。但我们知道，HSP的复发率约30%，健康教育是预防复发的关键。疾病知识用“三句话总结”：“HSP是血管的小炎症，多数能治好；复发常和感冒、吃过敏食物有关；即使皮疹退了，也要定期查小便。”用药指导强调激素需“慢减、慢停”（小宇出院时口服泼尼松1mg/kg/d，需4-6周逐渐减量），不能自行停药（“突然停药可能让小红点又回来”）；记录药物副作用（如食欲增加、满月脸），出现“黑便、胃痛”立即就诊（提示激素引起的胃黏膜损伤）。饮食指导3个月内避免“高危食物”（海鲜、坚果、芒果、草莓），添加新食物时“单品种、少量试吃”（如先吃1颗葡萄，观察2天无皮疹再吃）；恢复期饮食以“清淡、易消化”为主（如粥、软面条），避免辛辣、油炸。活动与休息1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可散步（每次10分钟，每日2次）；避免久站（下肢充血可能诱发皮疹）；保证每天10小时睡眠（儿童生长发育需要，也利于免疫恢复）。复诊计划出院后1周查尿常规（重点看蛋白、潜血），1个月查24小时尿蛋白定量，3个月查肾功能；若出现“新皮疹、腹痛、尿色红”，立即到急诊就诊。08总结总结回顾小宇21天的住院护理，从他入院时蜷成一团的小身板，到出院时蹦蹦跳跳说“护士阿姨我能吃蛋糕了吗”（当然，我们确认蛋糕不含过敏原后才同意），我深刻感受到：急危重症HSP的护理，是一场“与血管炎症的赛跑”