2025 医学急危重症结核性睾丸炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症结核性睾丸炎护理课件01前言前言作为一名在泌尿外科监护室工作了12年的护士，我常说：“男科无小事。”生殖系统的健康不仅关乎生理功能，更深深影响着患者的心理状态与家庭关系。近年来，随着结核杆菌耐药性增加及流动人口增多，泌尿生殖系统结核的发病率呈波动上升趋势，其中结核性睾丸炎虽不如肾结核、附睾结核常见，却因起病隐匿、进展迅速、易被误诊为普通睾丸炎或附睾炎，常导致病情延误，甚至引发睾丸坏死、生育功能丧失等严重后果。2025年，我们科室接收的结核性睾丸炎患者中，35岁以下青年男性占比达62%，其中1/3首诊时已出现睾丸脓肿或输精管结核播散。这类患者往往因“睾丸肿痛”就诊，却因缺乏典型结核中毒症状（如低热、盗汗）而被忽视，直到抗普通感染治疗无效、实验室检查提示结核活动才明确诊断。急危重症状态下，护理工作不仅要关注炎症控制，更需兼顾结核治疗的特殊性、并发症的预警以及患者心理创伤的修复——这正是我们今天要探讨的核心。02病例介绍病例介绍记得去年深秋，急诊推来一位32岁的李先生。他蜷缩在平车上，左手死死托着阴囊，眉头紧蹙：“护士，疼得睡不着，打了3天头孢一点用都没有。”主诉是“右侧睾丸持续胀痛7天，加重2天”，伴乏力、食欲下降，但无发热、盗汗。外院曾诊断“急性睾丸炎”，予左氧氟沙星静滴无效。查体：T37.8℃（低热），P92次/分，R18次/分，BP125/78mmHg；右侧阴囊稍红肿，皮肤温度略高，睾丸肿大如鸡蛋（正常约鸽蛋大小），质地硬韧，触痛明显，与附睾分界不清，精索增粗；左侧睾丸及附睾无异常。实验室检查：血常规WBC11.2×10⁹/L（轻度升高），中性粒细胞68%；血沉45mm/h（显著增快）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×20mm）；睾丸MRI提示右侧睾丸实质内多发小片状长T1长T2信号，边界模糊，符合结核性炎症改变。结合患者有肺结核密切接触史（其兄3年前患肺结核），最终确诊“急危重症结核性睾丸炎（活动期）”。病例介绍入院时，李先生反复问：“会不会影响生育？会不会切睾丸？”他妻子在一旁抹泪：“我们刚备孕3个月……”那一刻，我意识到这场护理战役不仅要“治病”，更要“治心”。03护理评估护理评估面对李先生这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要捕捉结核感染的特异性体征，也要关注急危重症状态下的潜在风险。生理评估局部症状：睾丸肿痛程度（VAS评分6分）、阴囊皮肤是否红肿（轻度）、有无波动感（无，提示未形成脓肿）、精索是否增粗（是）、输精管有无串珠样改变（触诊未及，需动态观察）。01实验室指标：血沉增快（45mm/h）、PPD强阳性、结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阳性（120SFC/10⁶PBMC），提示结核活动；尿常规未见明显异常（暂未累及泌尿系统）。03全身状态：体温37.8℃（低热），乏力、纳差（提示结核中毒症状）；肝肾功能（ALT42U/L，轻度升高，需警惕抗结核药物肝损）；营养状况（BMI21.5，近期体重下降3kg）。02心理社会评估李先生是程序员，性格内向，对疾病认知仅停留在“炎症”层面，因治疗无效产生挫败感；担心生育功能（反复询问“精子质量会不会变差”）；经济压力较小，但妻子妊娠计划受阻引发家庭焦虑；社会支持系统良好（妻子全程陪伴），但缺乏结核相关知识（误以为“结核只传染肺”）。潜在风险评估急危重症结核性睾丸炎的核心风险在于：①结核播散（可累及附睾、输精管、前列腺，甚至肾结核）；②睾丸缺血坏死（炎症水肿压迫睾丸动脉）；③药物不良反应（异烟肼、利福平等肝毒性、周围神经毒性）；④心理应激（焦虑、抑郁）。04护理诊断护理诊断潜在并发症：睾丸脓肿、输精管结核播散、药物性肝损伤（依据：睾丸MRI提示炎症浸润，抗结核药物肝毒性）。05营养失调（低于机体需要量）：与结核消耗增加、食欲下降有关（近期体重下降3kg，血清前白蛋白200mg/L，轻度降低）。06体温过高（低热）：与结核分枝杆菌感染引起的免疫反应有关（T37.8℃，午后明显）。03焦虑：与疾病诊断不明、治疗效果不确定及生育担忧有关（SAS评分52分，中度焦虑）。04基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与结核性炎症刺激睾丸神经末梢、阴囊组织水肿有关（VAS评分6分，活动及触诊时加重）。0205护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-预防并发症-心理支持”的分层目标，并通过多学科协作落实措施。目标1：48小时内疼痛VAS评分降至3分以下措施：物理干预：予阴囊托带（软质棉垫自制）抬高阴囊，减少重力牵拉；急性期（48小时内）局部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻充血水肿；48小时后改为热敷（40℃温水袋），促进炎症吸收。药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5gpoq6h（避免非甾体抗炎药加重肝负担）；观察用药后30分钟疼痛缓解情况（李先生用药1小时后VAS评分降至4分）。行为指导：指导患者取侧卧位，避免久坐（每30分钟活动5分钟），穿宽松棉质内裤，减少摩擦刺激。目标2：3天内体温降至正常（＜37.3℃）措施：体温监测：每4小时测体温1次，记录发热规律（李先生午后体温最高37.8℃）；物理降温：温水擦浴（避开阴囊）、多饮水（每日2000ml）；病因控制：配合医生启动抗结核治疗（异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd），观察用药后72小时体温变化（李先生用药第3天体温降至36.8℃）。目标3：1周内焦虑SAS评分降至40分以下（轻度焦虑）措施：认知干预：用图示讲解结核性睾丸炎的病理（结核杆菌经血液或淋巴播散至睾丸）、治疗周期（至少6-9个月）及预后（规范治疗可保留睾丸功能）；情感支持：鼓励妻子参与护理（如共同学习用药知识），安排已康复患者分享经历（“我当时也担心生育，现在孩子2岁了，很健康”）；放松训练：指导正念呼吸（每日2次，每次10分钟），播放轻音乐缓解紧张情绪（李先生反馈“听着音乐能睡踏实些”）。目标4：住院期间无脓肿、播散及严重肝损发生措施：脓肿监测：每日触诊睾丸（记录大小、质地、压痛），观察阴囊皮肤有无发红加重、波动感（李先生住院7天未出现）；播散监测：每周触诊输精管（是否增粗、串珠样改变），每月复查睾丸超声（观察炎症范围）；肝损预防：嘱患者空腹服用抗结核药（利福平需空腹），监测ALT（用药第2周升至58U/L，予水飞蓟宾保肝，2周后降至40U/L）。目标5：2周内体重稳定，前白蛋白升至250mg/L以上措施：饮食指导：制定“高蛋白+高维生素”食谱（如鸡蛋2个/日、鱼肉200g/日、新鲜果蔬500g/日），避免辛辣刺激；食欲促进：少量多餐（每日5餐），餐后含服陈皮糖刺激唾液分泌；营养支持：口服营养补充剂（全营养粉，每日2次），住院2周后李先生体重未再下降。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理结核性睾丸炎的并发症往往“静悄悄”发生，需要护士具备“侦探式”观察力——睾丸脓肿表现：睾丸疼痛突然加剧，阴囊皮肤红肿发亮，触诊有波动感，体温骤升至38.5℃以上。护理：立即报告医生，配合超声引导下穿刺抽脓（若脓液粘稠需切开引流）；保持引流口清洁（每日换药2次），观察脓液量及性状（李先生未发生）。输精管结核播散表现：输精管增粗呈串珠样，同侧腹股沟淋巴结肿大，精液检查可见白细胞增多。护理：加强输精管触诊（每日1次），指导患者避免用力排便（减少腹压增高），若发生播散需延长抗结核疗程至12个月。药物性肝损伤表现：乏力加重、食欲锐减、尿色加深（浓茶色），ALT＞80U/L。护理：用药前筛查乙肝（李先生阴性），用药期间每2周查肝功能；出现肝损时遵医嘱调整药物（如停用吡嗪酰胺），指导患者避免饮酒、熬夜。07健康教育健康教育出院前，李先生握着我的手说：“以前觉得吃结核药就是‘按时吃’，现在才知道这么多讲究。”健康教育需贯穿住院全程，重点落在“用药-生活-复诊”三大环节——用药指导（核心）03服药时间：利福平需空腹（餐前1小时），异烟肼可与维生素B6同服（预防神经毒性）。02副作用观察：告知尿液变红（利福平代谢产物）属正常，若出现皮肤黄染、手脚麻木（异烟肼致周围神经炎）需立即就诊；01规律用药：强调“早期、联合、规律、适量、全程”十字原则（李先生反复复述“不能漏服，不能自己停药”）；生活方式指导活动：3个月内避免剧烈运动（如跑步、骑车），可散步、打太极拳；饮食：继续高蛋白饮食（牛奶300ml/日、瘦肉150g/日），补充维生素D（每日晒太阳30分钟）；卫生：注意性卫生（治疗期间使用安全套），不与他人共用毛巾（虽睾丸结核传染性低，但需防其他途径播散）。复诊计划011个月：复查肝功能、血沉、睾丸超声；023个月：查精液常规（评估生育功能）、结核菌素试验；036个月：若所有指标正常，可尝试备孕（李先生计划用药满6个月后复查）。08总结总结从李先生的案例中，我深刻体会到：急危重症结核性睾丸炎的护理，是“细节决定成败”的典型。我们不仅要精准观察局部体征的变化，更要关注结核治疗的特殊性；不仅要缓解身体疼痛，更要抚平患者“生育焦虑”的心理创伤。2