2025 医学急危重症湿疹护理课件

2025医学急危重症湿疹护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育——“回家后的防护盾”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风里打着旋儿飘落，我想起上周刚出院的张姐——那个被急危重症湿疹折磨了23天的中年女性。她入院时全身90%皮肤潮红、渗液，像被剥了一层薄皮的桃子，连翻身都疼得直抽气。这让我更深刻地意识到：急危重症湿疹绝非普通皮肤病，它是一场“皮肤的风暴”，不仅考验患者的耐受极限，更考验医护团队对皮肤屏障、感染控制、多器官功能维护的综合把控能力。近年来，随着环境致敏原增多、免疫性疾病高发，急危重症湿疹的发病率较十年前上升了47%（据《2024中国皮肤科急危重症诊疗白皮书》）。这类患者常因广泛皮肤破损、严重渗出、继发感染，合并低蛋白血症、电解质紊乱甚至败血症，若护理不当，死亡率可达8%-12%。作为临床一线护士，我们既是皮肤的“修复师”，也是全身状况的“监测网”，每一次换药、每一次体温测量、每一句心理疏导，都可能成为扭转病情的关键。02病例介绍病例介绍让我以张姐的案例展开。她45岁，是社区便利店店主，既往有“特应性皮炎”病史10年，近3年控制稳定。10天前因接触新进货的毛绒玩具（事后过敏原检测提示尘螨+3级），全身皮肤突发剧烈瘙痒，自行涂抹“地塞米松软膏”无效，3天后出现大片红斑、水疱，搔抓后破溃渗液，伴发热（最高38.9℃）、食欲锐减。入院时，她蜷缩在平车上，全身皮肤（除手掌、足底外）呈“地图状”糜烂，颈部、腋窝、腘窝等褶皱部位渗液如“小水流”，床单被渗出液浸透，散发明显腥臭味；表情痛苦，自述“痒得想拿刀刮皮肤”“疼得睡不着”；测体温38.5℃，心率112次/分，血糖8.9mmol/L（空腹，既往无糖尿病史，考虑应激性升高）；血常规提示白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白127mg/L（正常值＜10）；血清白蛋白28g/L（正常值35-55）。病例介绍这是典型的“急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）样重症湿疹”，合并皮肤感染、低蛋白血症、应激性高血糖。她的病情像一面镜子，照见了急危重症湿疹护理的核心难点：如何在控制感染的同时修复皮肤屏障？如何平衡激素治疗与血糖管理？如何缓解患者身心双重痛苦？03护理评估护理评估面对张姐这样的患者，护理评估必须“从头到脚、从里到外”。我拿着评估单，蹲在她床头，一边轻声安抚，一边逐项记录：健康史与致病因素治疗史：自行使用激素软膏无效，未及时就医，延误了早期干预。诱因：明确接触尘螨（过敏原），搔抓行为加重皮肤损伤；基础疾病：特应性皮炎病史，提示皮肤屏障先天薄弱；身体状况评估（关键！）疼痛与瘙痒：采用NRS数字评分法（0-10分），静息痛4分，活动/触碰时达7分；瘙痒VAS评分9分（“无法忍受，必须抓”）；皮肤：90%体表面积受累，红斑基础上见糜烂面、浆液性渗出，部分区域结黄色脓痂（提示金黄色葡萄球菌感染）；皮肤温度升高（触诊颈部、背部皮温＞37.5℃）；全身状态：精神萎靡，眼窝稍凹陷（提示轻度脱水）；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软无压痛；双下肢无水肿（但低蛋白血症存在，需警惕后续水肿）。010203心理社会评估张姐拉着我的手说：“护士，我是不是要毁容了？店里生意也垮了，孩子还小……”她眼眶泛红，睡眠日志显示近一周每天仅睡2-3小时（因瘙痒、疼痛），焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中度焦虑）。家属（丈夫）全程陪同，但反复询问“会不会留疤”“费用高不高”，提示家庭支持系统存在压力。实验室与辅助检查除前文提到的血常规、CRP、白蛋白、血糖外，血培养提示“金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感）”，创面分泌物培养同；肝肾功能未见明显异常（肌酐68μmol/L，ALT25U/L）；胸部CT未见感染灶。这些评估数据像一张“病情地图”，为后续护理诊断和措施提供了精准坐标。04护理诊断护理诊断基于评估，我和主治医生、责任护士一起讨论，梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损与广泛皮肤糜烂、渗出及搔抓有关（首要！）依据：90%体表面积皮肤破损，存在渗液、脓痂，皮肤屏障功能丧失。急性疼痛与皮肤炎症刺激、创面暴露及感染有关依据：NRS评分4-7分，患者主诉“不敢翻身”“穿衣服像刀割”。体温过高与皮肤感染及炎症反应有关依据：体温38.5℃，白细胞及CRP升高，血培养阳性。焦虑与病情危重、预后不确定及经济压力有关依据：GAD-7评分15分，睡眠差，反复询问预后。潜在并发症：低蛋白血症加重、败血症、电解质紊乱依据：血清白蛋白28g/L（正常低限35），感染未控制，患者进食少（近3天日均摄入＜500kcal）。05护理目标与措施护理目标与措施目标：72小时内控制渗出，体温降至37.5℃以下；1周内疼痛评分≤3分，焦虑缓解（GAD-7≤10分）；2周内皮肤开始结痂，白蛋白升至32g/L以上；住院21天内创面基本愈合，无严重并发症。皮肤完整性维护——“重建屏障战”这是所有护理的基础。我们采用“阶梯式清创+湿性愈合”策略：环境准备：将张姐安置在单人病房，温度24-26℃，湿度50-60%（减少皮肤水分蒸发），每日紫外线消毒2次，地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（预防交叉感染）；创面处理：轻度渗液区（如背部）：用0.9%氯化钠溶液+3%硼酸溶液（1:1）浸湿无菌纱布，持续湿敷20分钟（每次换药前），待渗液减少后改用银离子敷料（含1%磺胺嘧啶银）覆盖（抗菌+促进愈合）；重度渗液区（如腋窝、腹股沟）：因褶皱部位易摩擦，先用无菌棉签轻轻吸净渗液（避免擦拭加重损伤），再用藻酸盐敷料填充（吸收渗液能力是普通纱布的20倍），外层用低敏透气胶布固定（避免撕脱时损伤皮肤）；皮肤完整性维护——“重建屏障战”脓痂区：先用生理盐水浸泡10分钟软化痂皮，再用无菌镊轻轻揭除（动作必须“轻、慢、稳”，张姐说“比自己抓舒服多了”），随后涂抹莫匹罗星软膏（针对金葡菌）；体位管理：每2小时协助翻身（轴线翻身，避免拖、拉、推），受压部位（骶尾部、肩胛部）垫水胶体敷料预防压疮，同时用支被架撑起被子（减少摩擦）。疼痛与瘙痒管理——“双痛狙击战”疼痛：采用“评估-干预-再评估”循环：1每4小时用NRS评分动态监测，疼痛＞4分时，先尝试非药物干预（播放轻音乐、指导深呼吸、冷敷周边皮肤）；2效果不佳时，遵医嘱口服加巴喷丁（300mgbid），必要时短期使用洛芬待因（1片q8h）；3换药前30分钟提前给药（避免操作时疼痛加剧）。4瘙痒：这是患者最痛苦的症状！我们采取“阻断搔抓链”策略：5修剪指甲（家属协助，避免患者自行抓挠），戴棉质手套（减少直接接触皮肤）；6冷敷（4℃生理盐水浸湿纱布，敷于瘙痒剧烈处，每次5分钟，间隔1小时）；7疼痛与瘙痒管理——“双痛狙击战”遵医嘱口服左西替利嗪（10mgqn）+酮替芬（1mgbid），瘙痒高峰时（夜间）加用多虑平（25mgpo）（有镇静作用，辅助睡眠）；和张姐约定“瘙痒时握我的手”，通过转移注意力（聊她孩子的趣事、看短视频）缓解冲动。感染与体温控制——“炎症攻坚战”严格无菌操作：换药时戴无菌手套，所有接触创面的物品均为一次性；01抗生素使用：根据药敏结果，静滴头孢呋辛（1.5gq8h），观察用药后3天体温变化（张姐用药48小时后体温降至37.2℃）；02物理降温：体温＞38.5℃时，用温水擦拭颈部、腋窝（避开创面），冰袋置于腹股沟（注意包裹，避免冻伤）；03监测指标：每2小时测体温，每日复查血常规、CRP，3天复查血培养（第5天血培养转阴）。04心理支持——“心灵修复战”1建立“信任账户”：每天晨间护理时陪张姐聊10分钟，从“今天早餐想吃什么”到“孩子最近学习怎么样”，让她感受到被关注；2可视化鼓励：用手机拍下创面每日变化（从渗液到结痂），做成对比图给她看，张姐看着第7天的照片说：“真的在变好！”；3家属教育：单独和张姐丈夫沟通，教他“多听少劝”（比如她说“疼死了”，不要说“忍忍就好”，而是“我知道你特别难受”），并一起制定“家庭支持计划”（轮流陪床、联系社区减免店租）；4睡眠干预：睡前30分钟指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐一收紧-放松），必要时遵医嘱用唑吡坦（5mgpo）（短期使用，避免依赖）。营养与代谢管理——“全身支持战”饮食指导：张姐因口腔周围也有皮疹（进食疼痛），初期予流质饮食（米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（肉末粥、蒸蛋）；补充白蛋白：静滴人血白蛋白（10gqod），同时口服高蛋白奶粉（每日50g，分3次冲服）；血糖监测：每日测空腹及餐后2小时血糖（最高11.2mmol/L），请内分泌科会诊后，予胰岛素笔皮下注射（门冬胰岛素30，早餐前6U，晚餐前4U），3天后血糖稳定在6-8mmol/L；记录出入量：每日统计饮水量（目标2000ml）、尿量（维持1500-2000ml），避免脱水或水肿。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症湿疹的并发症像“潜伏的地雷”，稍有疏忽就可能引爆。我们重点监测以下3类：败血症表现：体温骤升（＞39℃）或骤降（＜36℃）、心率＞120次/分、血压下降（＜90/60mmHg）、意识模糊。护理：每小时监测生命体征，观察有无寒战、皮肤花斑，一旦出现，立即通知医生，配合抽血培养、扩容、使用血管活性药物。低蛋白血症加重表现：双下肢水肿、胸水/腹水（呼吸急促、腹胀）、创面愈合延迟。护理：每日测体重、腹围，观察下肢有无指凹性水肿，定期复查白蛋白（张姐第10天升至32g/L，第14天35g/L）。电解质紊乱（低钾、低钠）表现：乏力、恶心、心律失常（心电图T波低平）。护理：每日查血电解质（张姐初期血钾3.2mmol/L，予口服氯化钾缓释片1gtid，3天后纠正至4.1mmol/L），鼓励进食香蕉、橙子等含钾食物。张姐住院期间，我们共拦截了2次潜在风险：第5天她诉“心慌”，测心率130次/分，急查血钾3.0mmol/L（及时补钾纠正）；第12天创面突然渗液增多，伴体温38.2℃，立即复查创面培养（提示出现耐甲氧西林表皮葡萄球菌），调整抗生素为万古霉素（0.5gq12h），3天后控制。07健康教育——“回家后的防护盾”健康教育——“回家后的防护盾”出院前3天，我和张姐夫妇做了详细的健康教育，重点强调“三不要、三必须”：疾病认知教育“湿疹不是‘湿气重’，是皮肤屏障受损+免疫异常，急危重症可能危及生命，以后再出现瘙痒加重、起水疱，必须24小时内就医！”皮肤护理技巧不要：抓挠（哪怕愈合期皮肤发痒）、用热水烫洗（会破坏屏障）、用刺激性肥皂；必须：每天涂2次医用保湿霜（选择无香精、无酒精的，如丝塔芙）、洗澡水温≤37℃（用温度计测）、穿纯棉宽松衣物（避免化纤摩擦）。用药指导激素软膏（糠酸莫米松）：仅用于新发红斑处，薄涂一层，连续使用不超过2周（避免依赖）；01抗组胺药（左西替利嗪）：瘙痒时服用，不要自行停药；02如有感染迹象（创面红肿、渗液增多），立即用莫匹罗星，同时就医。03生活方式调整01饮食：避免明确过敏食物（张姐过敏原检测提示鸡蛋+2级，需忌口），少吃辛辣、酒精；环境：家里用除螨仪每周2次，不用毛绒地毯、玩具；复诊：出院后1周、2周、1个月门诊复查（查血常规、CRP、皮肤愈合情况）。020304最后，我给了张姐一张“应急联系卡”，写着我的手机号：“有问题随时打，哪怕半夜，我们陪你渡过难关。”08总结总结送走张姐那天，她穿着宽松的棉T恤，笑着说：“护士，我现在敢照镜子了！”她的皮肤虽还有淡褐色色素沉着，但已无渗液，能自己吃饭、散步。这23天的护理，让我更深刻地理解：急危重症湿