2025 医学急危重症寨卡病毒护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症寨卡病毒护理课件01前言前言站在2025年的春天，我翻看着桌上最新的《热带医学杂志》，封面上“寨卡病毒：全球公共卫生新挑战”的标题格外醒目。过去三年，随着全球气候变暖与跨境人口流动加剧，寨卡病毒在东南亚、南美洲及我国南方部分地区呈现周期性局部暴发趋势，急危重症病例占比从2016年的3%攀升至2024年的8.7%——这个数字背后，是无数个需要紧急干预的生命，也是我们护理团队必须啃下的“硬骨头”。作为从业15年的感染科护士长，我至今记得2023年那个暴雨后的7月：急诊送来一位全身皮疹、高热伴剧烈头痛的年轻孕妇，确诊寨卡病毒感染。她蜷缩在病床上颤抖着问：“孩子还能保住吗？”那时我便深刻意识到，面对这种通过伊蚊传播、可致胎儿小头畸形及成人神经系统并发症的病毒，护理工作早已超越了“照护”本身——它需要我们既是病情的“侦察兵”，又是患者心理的“稳压器”，更是阻断传播链的“守门人”。02病例介绍病例介绍2024年9月，我们科室收治了一例典型的急危重症寨卡病毒感染患者，至今仍让我记忆犹新。患者张某，28岁，男性，建筑工人，主诉“发热伴皮疹5天，肢体麻木2天”，于9月12日由急诊收入感染科隔离病房。追溯病史：患者10天前曾在云南边境参与工地建设，当地1个月内报告过3例寨卡病毒确诊病例；入院前5天无明显诱因出现发热（最高39.8℃），伴畏寒、头痛及双侧眼球后胀痛，自行服用布洛芬后体温短暂下降；2天后胸背部出现散在红色斑丘疹，逐渐蔓延至四肢，伴瘙痒；入院前2天自觉双下肢麻木、无力，行走需搀扶，遂急诊就诊。入院时查体：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神清，精神萎靡，双侧球结膜充血；胸背部、四肢可见密集充血性斑丘疹，部分融合，无脱屑、破溃；双侧腓肠肌压痛（+），双下肢肌力Ⅲ级（近端）、Ⅳ级（远端），腱反射减弱；脑膜刺激征（-）。病例介绍辅助检查：寨卡病毒核酸检测（PCR）阳性；血常规：白细胞3.2×10⁹/L（↓），血小板98×10⁹/L（↓）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（↑）；肌酸激酶（CK）420U/L（↑）；脑脊液检查：压力180mmH₂O（正常），细胞数15×10⁶/L（以淋巴细胞为主），蛋白0.5g/L（轻度升高），糖及氯化物正常；神经电生理提示周围神经源性损害。入院诊断：寨卡病毒感染（急危重症型）、周围神经病变。03护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多线作战”——既要抓住病毒感染的共性特征，又要聚焦急危重症的个性化表现。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①流行病学史明确（疫区暴露史）；②起病急、进展快（5天内出现神经症状）；③既往体健，无基础疾病，但长期户外作业，防蚊措施仅为“涂花露水”，存在高暴露风险。身体状况评估按系统逐一排查：生命体征：持续发热（中高热），心率增快（与体温升高相关），呼吸稍促（可能因头痛、不适导致）；皮肤黏膜：皮疹呈充血性、泛发性，伴瘙痒，需警惕抓挠导致继发感染；神经系统：双下肢麻木、肌力下降、腱反射减弱，提示周围神经受累，需动态观察是否进展为格林-巴利综合征（GBS）；其他：腓肠肌压痛（病毒侵袭肌肉组织的典型表现），血小板轻度减少（需警惕出血倾向）。辅助检查解读PCR阳性是确诊金标准；白细胞、血小板减少符合病毒感染特征；CK升高提示肌肉损伤；脑脊液淋巴细胞增多、蛋白轻度升高支持病毒感染引起的炎性反应；神经电生理结果与临床症状吻合，提示周围神经病变。心理社会评估患者入院时反复询问：“这病会不会瘫？会不会留后遗症？”家属（妻子）孕期6个月，因担心交叉感染无法陪护，患者独处时多次叹气、失眠——焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），心理支持需求迫切。04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，最终确定以下核心护理诊断：体温过高：与寨卡病毒感染引起的炎性反应有关（依据：T38.9℃，伴畏寒、头痛）；皮肤完整性受损：与病毒感染导致的皮疹及瘙痒有关（依据：全身泛发性斑丘疹，部分融合）；急性疼痛（头痛、肌肉痛）：与病毒侵袭神经及肌肉组织有关（依据：主诉“眼球后胀痛”“小腿肌肉酸痛”）；有失用综合征的危险：与周围神经病变导致的肢体肌力下降有关（依据：双下肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，腱反射减弱）；护理诊断焦虑：与疾病进展、担心预后及家属无法陪护有关（依据：GAD-7评分12分，失眠、反复询问病情）；潜在并发症：格林-巴利综合征、出血、胎儿畸形（针对有生育需求的患者/家属）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要解决当前问题，又要预防未来风险。我们为张某制定了“72小时控温、7天内皮疹稳定、2周内肌力提升至Ⅳ-Ⅴ级”的阶段性目标，并配套具体措施。体温过高的护理04030102物理降温：入院后立即予温水擦浴（避开皮疹部位），冰袋置于颈部、腋窝等大血管处，每30分钟监测体温1次；药物干预：遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（避免使用阿司匹林，以防加重血小板减少），用药后观察出汗情况，及时更换潮湿衣物；补液支持：鼓励每日饮水1500-2000ml（患者无禁忌），静脉补充0.9%氯化钠500ml+维生素C2g，维持水、电解质平衡；环境控制：病房温度24-26℃，湿度50-60%，减少盖被厚度，避免捂汗。皮肤完整性受损的护理STEP1STEP2STEP3STEP4清洁护理：每日用37℃生理盐水轻拭皮疹部位（禁用肥皂），拭干后涂抹炉甘石洗剂（止痒），破溃处予莫匹罗星软膏预防感染；防抓挠干预：为患者修剪指甲，戴棉质手套，夜间加用床栏防无意识抓挠；衣物选择：更换宽松、透气的棉质病号服，避免化纤材质摩擦皮肤；观察记录：每日绘制皮疹分布图，记录颜色、范围变化，发现脓疱或渗液及时报告医生。急性疼痛的护理03分散注意力：播放患者喜欢的轻音乐（他说爱听《海阔天空》），鼓励家属视频通话聊天，转移疼痛注意力。02药物辅助：遵医嘱短期使用加巴喷丁（300mgbid）缓解神经痛，观察有无头晕、嗜睡等不良反应；01非药物镇痛：头痛时予头部按摩（避开充血部位），取半卧位减轻颅内压；肌肉痛时予局部热敷（40℃热毛巾，每次15分钟），配合轻柔的被动按摩；有失用综合征的危险的护理早期康复介入：入院第2天请康复科会诊，制定“床上-床边-室内”三级康复计划：床上阶段（第1-3天）：被动活动双下肢关节（髋、膝、踝），每个关节活动10次/组，3组/日；床边阶段（第4-7天）：协助坐起（30→60→90），双足踩地练习平衡，每次5分钟，2次/日；安全防护：病房地面防滑，床旁加护栏，行走时专人搀扶，避免跌倒。室内阶段（第8天起）：扶步行器行走，每次10米，逐渐增加至50米/次；肌力训练：利用弹力带进行抗阻训练（从1级阻力开始），配合电刺激疗法（低频脉冲，每日30分钟）；焦虑的护理信息透明化：每日晨间护理时用通俗语言讲解病情（“您的神经损伤是病毒引起的炎症，现在用的药在帮您消炎，康复科也在帮您锻炼，我们一起加油”）；1家属支持：协调其妻子每周2次视频探视（做好防护指导），允许通过护士转交手写卡片（他妻子写：“等你回家给我和宝宝做饭”，他看了偷偷抹眼泪）；2放松训练：教患者腹式呼吸（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒），每日3次，每次10分钟；3同伴教育：安排已康复的寨卡患者视频分享经验（“我当时腿也动不了，坚持锻炼20天就好了”），增强信心。406并发症的观察及护理并发症的观察及护理寨卡病毒的“危险”不仅在于急性期症状，更在于潜在的严重并发症。我们为张某重点监测以下风险：神经系统并发症（如GBS）观察要点：每日评估肌力（从远端到近端）、腱反射、感觉异常（如“手套-袜套样”麻木）；若出现呼吸费力、吞咽困难、面肌无力，立即报告医生；护理措施：备好气管插管包、呼吸机，床旁持续监测血氧饱和度；指导患者深呼吸训练（预防肺不张），吞咽困难时予糊状饮食（避免呛咳）。出血倾向观察要点：每日检查皮肤瘀点、瘀斑，观察牙龈、鼻腔有无出血，监测血小板计数（每3天1次）；护理措施：避免有创操作（如肌注），静脉穿刺后按压5分钟以上；指导用软毛牙刷刷牙，勿抠鼻；血小板＜50×10⁹/L时，遵医嘱输注血小板。妊娠相关并发症（延伸至同类患者）对于女性患者或家属为孕妇的情况，需特别关注：妊娠早期（＜12周）：建议产科会诊，完善胎儿超声（重点监测头围、脑室结构）及MRI；妊娠中晚期：每2周复查胎儿超声，监测小头畸形、颅内钙化等；心理支持：安排遗传咨询门诊介入，帮助家庭理性决策，避免“非黑即白”的焦虑（如“感染了就必须引产”的误区）。张某住院期间未出现上述并发症，治疗第10天体温正常，皮疹消退，双下肢肌力恢复至Ⅴ级，复查神经电生理提示神经传导速度改善，于第14天好转出院。07健康教育健康教育患者出院前，我们的护理工作并未结束——健康教育是阻断传播链、预防复发的关键一环。疾病知识宣教用图文手册讲解：“寨卡病毒主要通过伊蚊叮咬传播，潜伏期3-12天，多数人症状轻，但孕妇和免疫力低下者易重症。您这次康复后会有一定免疫力，但去疫区仍需防蚊。”隔离与消毒指导居家隔离：出院后1周内仍需防蚊（因血液中可能有病毒），居住环境用纱窗、蚊帐，避免去蚊虫多的地方；环境消毒：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭家具、地面，清除室内外积水（伊蚊幼虫孳生地）。症状监测指导告知“若出现发热、皮疹复发、肢体无力，立即返院”，并留下科室24小时咨询电话（我们科的护士说：“张哥，有问题随时打，我们都记着你呢”）。预防措施强化防蚊“三要素”：穿长袖衣裤（浅色系）、喷含避蚊胺（DEET）的驱蚊液（孕妇可用≤30%浓度）、安装灭蚊灯；高危人群防护：计划怀孕的女性，建议感染后3个月再备孕（男性需6个月，因病毒可存在于精液中）。08总结总结回想起张某出院那天，他站在病房门口深深鞠躬：“谢谢你们，让我没瘫，更让我敢回家抱媳妇。”这句话，道尽了急危重症护理的意义——我们不仅要“救命”，更要“救生活”。从2016年寨卡病毒首次进入公众视野，到2025年我们建立起“评估-诊断-干预-随访”的全流程护理体