2025 医学急危重症重症重症百日咳护理课件

2025医学急危重症重症重症百日咳护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在重症监护室（ICU）工作了12年的护理人员，我对百日咳的“凶险”始终印象深刻。这种由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，曾因疫苗普及在我国得到有效控制，但近年来随着部分地区疫苗接种率波动、病原体变异等因素，急危重症病例呈零星回升趋势。我仍记得去年冬天收治的那个3月龄女婴——入院时全身紫绀、痉咳后窒息，监护仪上的血氧饱和度像坐过山车般从98%骤降至65%，家长抱着孩子的手一直在抖，反复问：“医生，她会不会‘背过气’就醒不过来？”那一刻，我深刻意识到：在急危重症领域，百日咳绝非“老病”，其护理挑战远超普通呼吸道感染——痉咳导致的呼吸衰竭、缺氧性脑损伤、继发感染等并发症，每一步都可能危及生命。今天，我想结合临床真实案例，从“护”的视角，和大家聊聊急危重症百日咳的全流程护理。02病例介绍病例介绍2024年11月，我们科收治了一例典型的急危重症百日咳患儿——3月龄女婴小悦（化名）。其母主诉：“孩子咳嗽10天，近3天越来越厉害，一咳就憋得脸发紫，有时候咳完直接没声儿，得拍后背才能哭出来。”追问病史：小悦是早产儿（34周+2天），因出生后体质弱，仅接种过1剂百白破疫苗（原计划3、4、5月龄接种3剂）；家中姐姐1周前有“感冒”史，咳嗽剧烈但未就医。入院时查体：体温37.8℃，呼吸58次/分（正常3月龄婴儿30-40次/分），心率172次/分（正常110-130次/分），血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧）；可见典型“痉咳-鸡鸣样吸气”表现，单次痉咳持续约40秒，连续发作5-6次后出现呼吸暂停（约10秒），伴面唇发绀、流泪、呕吐（胃内容物）；双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音；前囟平软，肌张力正常。病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞计数28×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞占比78%（正常20-40%）；鼻咽拭子PCR检测百日咳鲍特菌DNA阳性；胸片示双肺纹理增粗，未见大片实变影。治疗方案：收入PICU，予阿奇霉素抗感染（10mg/kgd，静滴）、布地奈德+特布他林雾化（缓解气道痉挛）、氨溴索祛痰；间断鼻导管吸氧（1L/min），维持SpO₂≥95%；监测生命体征及痉咳频率。03护理评估护理评估面对小悦这样的急危重症患儿，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的核心问题（如呼吸功能），也要关注潜在风险（如缺氧性损伤）。我们从以下维度展开：生理评估——以“呼吸链”为核心痉咳特征：记录单次痉咳持续时间（30-50秒）、发作频率（每2小时3-4次）、是否伴随呼吸暂停（是，每次约8-12秒）、鸡鸣样吸气音（明显）；观察痉咳后呕吐情况（每次痉咳后均呕吐，量约10-20ml）。呼吸功能：呼吸频率增快（50-60次/分）、节律不规整（痉咳间期浅快呼吸）；SpO₂在痉咳时最低65%（未吸氧），吸氧后可回升至95%；经皮二氧化碳分压（PtcCO₂）监测提示轻度升高（52mmHg，正常35-45mmHg），提示通气不足。循环影响：痉咳时心率可达180-190次/分（代偿性增快），间期降至150次/分；肢端暖，毛细血管再充盈时间（CRT）2秒（正常≤2秒），暂未出现休克早期表现。营养与代谢：近3天因痉咳后呕吐，仅能少量喂养（每日奶量约300ml，正常应500-600ml）；体重5.2kg（出生体重2.1kg，正常3月龄女婴体重约5.5kg），提示轻度营养不良。心理与社会评估患儿心理：因频繁痉咳、吸氧管刺激，表现为易激惹、哭闹（痉咳间期），或因乏力、缺氧而萎靡（痉咳后）。家长心理：母亲全程攥着小悦的手，反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”，夜间睡眠不足，存在明显焦虑（SAS评分62分，提示中度焦虑）；父亲因工作原因未到场，但电话中多次催促“用最好的药”，显示家庭支持系统存在压力。社会因素：居住环境为合租房（3户共住），通风差；姐姐未接种百白破疫苗（因“怕副作用”）；家长对百日咳认知仅停留在“小孩咳嗽”层面，无主动预防意识。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与痉咳导致的气道痉挛、通气/血流比例失调有关（依据：SpO₂下降、PtcCO₂升高）。清理呼吸道无效：与痉咳时痰液黏稠、婴幼儿咳嗽反射弱有关（依据：痉咳后呕吐、痰鸣音明显）。有窒息的危险：与痉咳后呼吸暂停、痰液阻塞气道有关（依据：痉咳后出现10秒呼吸暂停史）。营养失调：低于机体需要量：与痉咳后呕吐、摄入不足有关（依据：每日奶量仅300ml、体重增长缓慢）。护理诊断家长知识缺乏（百日咳护理及预防）：与未接受过相关教育、疾病认知不足有关（依据：未完成疫苗接种、对痉咳处理方式错误）。潜在并发症：百日咳脑病、肺炎、气胸：与持续缺氧、免疫力低下、剧烈咳嗽致肺泡破裂有关（依据：痉咳频繁、白细胞显著升高）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“生命支持-症状控制-长期管理”的分层目标，并通过多学科协作落实措施。目标1：48小时内维持SpO₂≥95%，呼吸频率≤50次/分氧疗管理：采用鼻导管低流量吸氧（0.5-1L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢；痉咳发作时，协助家属用面罩加压给氧（5L/min），直至SpO₂回升；每2小时监测经皮血氧，记录吸氧前后变化。体位干预：痉咳间期取侧卧位（头偏向一侧），防止呕吐物误吸；痉咳发作时，轻扶患儿上半身呈半坐卧位（30），手呈空心掌从下往上叩击背部（避开脊柱），促进痰液松动（操作视频见附录）。护理目标与措施药物协同：雾化前清理鼻腔分泌物，雾化时安抚患儿情绪（避免哭闹加重耗氧），雾化后立即拍背吸痰（负压80-100mmHg，每次吸引≤10秒）。目标2：72小时内痉咳频率降低50%，无窒息发生痉咳先兆识别：观察患儿“前驱动作”——如揉眼、烦躁、深吸气，立即予拍背+面罩吸氧；记录痉咳时间（多发生于夜间2-4点），提前30分钟予雾化（布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg）。窒息急救准备：床旁备负压吸引装置（调节至合适压力）、复苏气囊、喉镜；痉咳后若呼吸暂停＞15秒，立即予气囊加压通气（频率30次/分），同时通知医生。环境控制：保持病房温湿度（22-24℃，50-60%），减少声光刺激（拉窗帘、说话轻声）；避免异味（如香水、消毒液）诱发痉咳。护理目标与措施目标3：1周内每日奶量达500ml，体重增长≥10g/日喂养策略：痉咳后30分钟再喂养（避免刺激呕吐）；采用小剂量多次喂养（每次30-50ml，每2小时1次）；喂养时抬高头部30，喂后竖抱15分钟（轻拍背部），避免胃食管反流。营养支持：若经口喂养不足（＜400ml/日），遵医嘱予静脉营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），监测血糖、电解质（每3天查一次）。目标4：家长3天内掌握痉咳家庭处理方法，焦虑SAS评分≤50分健康教育：用图文手册+示范（如拍背手法、吸氧操作）教会家长：①痉咳时“侧抱-拍背-吸氧”三步法；②记录痉咳次数、持续时间的方法（发放表格）；③观察“危险信号”（如抽搐、持续嗜睡、呼吸＞60次/分）。护理目标与措施心理支持：每日固定时间（如16:00）与家长沟通病情（用“今天痉咳从8次减少到5次”等具体数据）；允许母亲参与部分护理（如轻拍患儿背部），增强控制感；联系医院心理科，为焦虑严重的家长提供1次电话疏导。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理百日咳的“急危”，很大程度源于并发症的“隐蔽性”。在小悦的护理中，我们重点警惕以下3类并发症：百日咳肺炎（最常见）观察要点：体温＞38.5℃（小悦入院第3天体温升至38.2℃，需警惕）、痉咳加剧、呼吸频率＞60次/分、肺部出现细湿啰音；复查胸片可见斑片状阴影；血常规中性粒细胞比例升高。护理措施：加强气道管理（雾化后吸痰更彻底）；严格手卫生（接触患儿前用速干手消液）；遵医嘱予抗生素（如合并细菌感染加用头孢类）。百日咳脑病（最危重）观察要点：持续痉咳后出现意识改变（如嗜睡、烦躁不安）、抽搐（小悦曾有一次痉咳后短暂凝视，需高度警惕）、前囟隆起（正常平软）、瞳孔不等大；头颅CT可见脑水肿。护理措施：痉咳时保持头中位（避免颈部扭曲影响脑血流）；抽搐时立即置牙垫（防舌咬伤），予地西泮0.3mg/kg静推；遵医嘱予甘露醇（0.5g/kg）降颅压，监测尿量（每小时≥1ml/kg）。气胸（最紧急）观察要点：突发剧烈哭闹、呼吸窘迫（SpO₂骤降）、患侧胸廓隆起、呼吸音减弱；胸片可见肺组织被压缩。护理措施：立即通知医生，协助行胸腔穿刺抽气或闭式引流；引流后取半卧位，观察引流瓶气泡溢出情况（正常为间断气泡，持续大量气泡提示支气管胸膜瘘）。小悦在入院第5天出现低热（38.1℃）、肺部细湿啰音，复查胸片提示右下肺小片状阴影，考虑合并肺炎。我们立即加强吸痰（每2小时1次）、调整雾化频率（每4小时1次），3天后体温降至正常，肺部啰音消失。07健康教育健康教育百日咳的护理“三分在院，七分在家”。小悦出院前，我们针对其家庭制定了分阶段健康教育：急性期（出院后1周）痉咳管理：继续记录痉咳日记（次数、持续时间、是否伴发绀）；家中备小流量氧气瓶（或制氧机），痉咳时立即吸氧（1L/min）；避免去人多场所（防交叉感染）。喂养指导：仍以小剂量多次喂养为主（每次50-60ml，每2-3小时1次）；奶后竖抱20分钟，观察是否呕吐（若呕吐频繁，及时返院）。恢复期（出院后2-4周）营养支持：逐步增加奶量（每日增加50ml），4周后达600-700ml/日；补充维生素D（400IU/日），促进钙吸收（早产儿易缺钙）。健康教育疫苗补种：待病情稳定（痉咳消失2周后），至社区卫生服务中心补种百白破疫苗（需间隔28天接种，共2剂），并告知家长“疫苗是预防百日咳最有效的手段”。预防传播家庭成员外出戴口罩，回家后先洗手、换外衣再接触小悦；家中每日开窗通风2次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭桌面（1:100比例）。小悦姐姐需完善百日咳筛查（咽拭子PCR），若阳性需隔离治疗（避免上学）；08总结总结回顾小悦的护理全程，我最深的体会是：急危重症百日咳的护理，既要“精”——精准评估呼吸功能、精准干预痉咳发作；也要“暖”——用耐心安抚家长焦虑，用细节传递人文关怀。从PICU到普通病房，从护士站到患儿床边，每一次拍背、每一句