2025 医学急危重症重症重症 SARS 护理课件

2025医学急危重症重症重症SARS护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言2003年那场席卷全球的SARS疫情，像一把刻刀在每个医护人员的记忆里留下了深刻的印记。如今，2025年，尽管医学技术已取得飞跃式发展，但面对可能出现的SARS病毒变异株或散发病例，我们仍需保持高度警惕——急危重症SARS患者的护理，始终是临床救治的关键环节。作为在感染科重症监护室（ICU）工作了15年的护士，我见证过太多生死时刻：患者因缺氧而攥紧床单的手，家属隔着玻璃流泪的脸，以及团队24小时轮守时熬红的双眼。这些记忆提醒着我：SARS护理绝非简单的技术操作，而是一场与病毒赛跑、与生命对话的“持久战”，需要精准的评估、科学的干预，更需要温度与共情。02病例介绍病例介绍去年冬天，我们科室收治了一位让我至今难忘的SARS重症患者——张师傅，48岁，货车司机。他自述10天前曾到过某边境城市送货，返程后第3天出现发热（体温38.5℃）、干咳，自行服用退烧药后体温反复，第7天突然加重：呼吸频率增快至30次/分，伴胸闷、乏力，家属发现其口唇发绀后紧急送医。入院时，他蜷缩在平车上，呼吸急促得说不成整句话，血氧饱和度（SpO₂）仅82%（未吸氧状态）。急查血常规：白细胞4.2×10⁹/L（正常4-10），淋巴细胞计数0.8×10⁹/L（正常1-3）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常＜10）；胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，以中下肺野为主，符合病毒性肺炎表现；核酸检测阳性，确诊为重症SARS。入ICU时，他已出现Ⅰ型呼吸衰竭，立即予高流量鼻导管吸氧（HFNC，流量60L/min，FiO₂80%），但SpO₂仍波动在88%-92%，血气分析：pH7.45，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，提示低氧血症未完全纠正。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。健康史评估通过家属补充及患者间断陈述，我们梳理出关键信息：既往体健，无高血压、糖尿病等基础病；近1个月内有3次跨省运输史，其中1次途经SARS病毒流行区；否认吸烟史，但因长期驾驶常有熬夜；发病初期未及时就医，自行用药延误了治疗窗口——这些信息为后续护理重点（如感染溯源、用药指导）提供了依据。身体状况评估我们每天进行4次系统评估（白班每4小时，夜班每6小时），重点关注呼吸系统：呼吸频率从入院时的30次/分逐渐升至35次/分（第3天），后因无创通气干预降至28次/分；双肺听诊可闻及广泛湿啰音，以右肺底为著；氧合指标是“晴雨表”，PaO₂/FiO₂（氧合指数）入院时为72.5mmHg（正常＞300），提示重度ARDS；循环系统方面，心率持续在110-130次/分（窦性心动过速），血压135/85mmHg（应激状态）；体温波动在38.2-39.5℃，以弛张热为主；此外，患者因呼吸费力无法进食，入院第2天查血清白蛋白32g/L（正常35-50），存在营养风险。心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，两个孩子在读大学。刚入院时，他眼神里满是焦虑，反复问：“我会不会死？家里怎么办？”每次护士帮他调整面罩时，他都会抓住对方的手，力气大得生疼——这是恐惧的宣泄。家属只能通过视频通话探望，妻子在镜头前强装镇定，却偷偷抹眼泪，我们能感受到这个家庭的脆弱。04护理诊断护理诊断01020304基于评估结果，我们团队（医生、护士、呼吸治疗师）共同讨论，确定了以下核心护理诊断：体温过高与病毒感染导致的炎症反应有关（依据：体温39.5℃，CRP升高）；05有感染传播的危险与呼吸道分泌物含病毒、患者及家属防护意识不足有关（依据：患者咳嗽频繁，家属探视时曾未规范佩戴N95口罩）；气体交换受损与SARS病毒引起的肺泡-毛细血管膜损伤、肺间质水肿有关（依据：PaO₂58mmHg，SpO₂＜90%，呼吸急促）；焦虑与病情危重、担心预后及家庭负担有关（依据：反复询问病情，情绪紧张，睡眠差）；营养失调：低于机体需要量与呼吸做功增加、食欲下降有关（依据：血清白蛋白32g/L，3天内进食量＜500kcal/日）。0605护理目标与措施目标1周内氧合指数升至150mmHg以上，SpO₂稳定在92%以上；3天内体温峰值降至38℃以下；患者焦虑评分（SAS）从入院时的65分（重度焦虑）降至50分以下；住院期间无医护人员及家属感染；1周内血清白蛋白升至35g/L。具体措施改善气体交换的核心措施精准氧疗管理：入院第2天，张师傅SpO₂持续＜90%，我们配合医生调整为无创正压通气（BiPAP），设置吸气压力（IPAP）16cmH₂O，呼气压力（EPAP）8cmH₂O，FiO₂60%。每次调整参数后15分钟复查血气，观察患者呼吸频率、胸廓起伏是否协调。他曾因面罩压迫感强而抗拒，我们就握着他的手说：“张师傅，您试着用鼻子深吸，嘴巴慢慢呼，我数着拍子，咱们一起练。”经过3次指导，他逐渐适应。体位干预：除了常规的半卧位（30-45），我们每天为他实施“阶段性俯卧位通气”——上午2小时，下午2小时，配合软枕支撑胸腹部，避免压疮。第一次俯卧时，他紧张得直冒汗，我们就边操作边解释：“这样能让您肺的后背部张开，氧气更容易进去，就像给肺泡‘松松绑’。”具体措施改善气体交换的核心措施气道廓清：他咳嗽无力，痰液黏稠，我们每2小时评估痰液性状（从入院时的白色黏痰转为第4天的少量黄痰），予振动排痰仪辅助（频率20Hz，每次10分钟），并指导有效咳嗽：“深吸一口气，憋住2秒，然后像清嗓子一样用力咳出来。”具体措施控制体温的综合方案物理降温为主，药物为辅：体温＞38.5℃时，我们用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开心前区），每次15分钟；冰袋包裹毛巾置于头部，每30分钟更换位置防冻伤。他曾说：“擦完确实舒服点，但怎么总烧？”我们解释：“病毒在和您的免疫力打仗呢，烧是身体在反击，咱们慢慢等药效上来。”补液支持：每日监测尿量（维持＞1500ml），根据血钠、血钾调整补液种类，避免脱水加重缺氧。具体措施心理护理的“双向疏导”患者层面：我们制作了“病情进展卡片”，每天用简单图表记录他的体温、SpO₂、进食量，告诉他：“今天氧饱和度比昨天高了2%，这是您和我们一起努力的结果！”他喜欢听相声，我们就经家属同意后，在治疗间隙用手机播放小段，转移注意力。家属层面：每天固定17:00视频沟通，重点说“进步”：“张师傅今天能自己喝半碗粥了”“呼吸比昨天平稳”，并指导家属在视频时说鼓励的话：“孩子们都好好上课，家里有我，你安心治病。”具体措施感染防控的“零容忍”患者管理：严格单间隔离，病房空气消毒2次/日（紫外线+空气消毒机），他的所有物品（餐具、血压计）专用，痰液用含氯消毒液浸泡30分钟后处理。医护防护：进入病房前，我们互相检查防护服密闭性（尤其是面部、手腕），每次操作后立即用速干手消液消毒。有次我发现实习护士的手套边缘没塞进防护服，立刻叫停：“差一点都不行，我们安全了，才能更好救他。”家属教育：发放《防护手册》，强调“戴口罩要盖住口鼻，摘口罩前后洗手，不要触碰面部”，并演示正确穿脱流程，直到家属能独立操作。具体措施营养支持的“个性化方案”经口进食优先：我们与营养科合作，制定了“高蛋白质、易吞咽”食谱：早餐藕粉+蒸蛋，午餐鱼肉粥（去刺），晚餐豆腐羹，间或补充安素营养粉。他说“没胃口”，我们就少量多次喂，每次1-2勺，“就当给身体存‘弹药’，打败病毒需要力气呢。”肠内营养补充：入院第3天，他经口摄入仍不足800kcal，我们予鼻胃管滴注整蛋白型肠内营养剂（50ml/h，持续12小时），滴注前回抽胃残余量（＜150ml可继续），并抬高床头30防反流。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理SARS重症患者的并发症就像“隐藏的炸弹”，需要24小时“排雷”。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）张师傅入院第3天，氧合指数降至65mmHg，出现呼吸性碱中毒（pH7.48），我们立即报告医生，转为有创机械通气。插管后，重点观察：①气道压力（平台压控制＜30cmH₂O，避免肺损伤）；②呼吸机参数（潮气量6ml/kg理想体重，PEEP从5cmH₂O逐渐上调至10cmH₂O）；③痰液颜色（若转为脓性，警惕继发细菌感染）。每次吸痰前予纯氧2分钟，吸痰时间＜15秒，动作轻柔，避免黏膜损伤。多器官功能障碍（MODS）我们每天监测：①尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾损伤），张师傅第5天尿量降至20ml/h，查肌酐180μmol/L（正常＜110），予小剂量多巴胺改善肾灌注；②心肌酶（肌钙蛋白I升高提示心肌损伤），他的肌钙蛋白I曾达0.15ng/ml（正常＜0.04），我们减少吸痰刺激，控制心率＜120次/分；③凝血功能（D-二聚体＞1μg/ml提示高凝状态），予低分子肝素抗凝，预防深静脉血栓。继发感染长期机械通气和激素使用（甲泼尼龙40mgbid）使张师傅处于感染高危状态。我们每4小时口腔护理（氯己定溶液），定期更换呼吸机管路（7天1次，污染时及时更换），并观察体温变化（若体温下降后复升，警惕感染）。第7天，他痰培养提示肺炎克雷伯菌，我们配合调整抗生素（美罗培南），并加强手卫生，接触他前后严格消毒。07健康教育健康教育出院前3天，我们为张师傅和家属制定了“三步健康教育”。疾病知识普及用图册讲解SARS的传播途径（飞沫、接触）、恢复期注意事项：“您现在核酸转阴了，但肺功能恢复需要3-6个月，就像被风吹倒的树，得慢慢扶直。”自我监测指导发放“康复记录本”，教会他们记录：①每日体温（＞37.3℃及时就诊）；②呼吸频率（静息状态＞20次/分或活动后＞30次/分需警惕）；③咳嗽情况（若痰量增多、变黄，可能有感染）。生活方式指导01运动康复：从“床边坐5分钟”开始，逐步增加到“室内慢走10分钟/次，3次/日”，避免剧烈运动；营养调理：多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶（每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg），忌辛辣刺激；心理调节：建议家属多陪伴，鼓励他参与家庭事务（如择菜、浇花），重建“被需要”的价值感。020308总结总结回顾张师傅的救治过程，我深刻体会到：重症SARS护理是“技术+温度”的艺术——精准的评估、科学的干预能为生命“托底”，而共情与陪伴则是照亮患者内心