2025临床重点考点冲刺卷

2025临床重点考点冲刺卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证、禁忌证及主要并发症。二、比较慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期和急性加重期的治疗原则的主要异同点。三、病例摘要：患者，男，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg。请回答：1.根据病史、体征和检查结果，列出该患者的可能诊断（至少列出两种）。2.若患者出现急性加重，主要的治疗措施包括哪些？3.长期管理中，预防急性加重的关键措施有哪些？四、论述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要发病机制、临床表现及治疗原则。五、某患者，女，45岁，绝经后，发现右侧乳房无痛性肿块，质硬，活动度差。左侧乳房外上象限可触及一小米粒大小淋巴结。请分析该患者可能存在的病理诊断，并简述其主要的鉴别诊断要点。六、简述高血压病的定义、分级标准及治疗目标。七、比较甲状腺功能亢进症（甲亢）与甲状腺功能减退症（甲减）在临床表现和实验室检查方面的主要区别。八、病例摘要：患者，男，28岁，因发热、乏力、肌肉酸痛3天就诊。查体：体温38.5℃，咽部充血，颈部有数个散在的可触及淋巴结，无压痛。血常规：白细胞计数偏低，中性粒细胞比例减少，淋巴细胞比例升高。请回答：1.结合病史和体征，列举可能的诊断？2.为明确诊断，应进行哪些辅助检查？3.若确诊为病毒感染，其治疗原则主要是什么？九、简述原发性肾病综合征的诊断标准（至少列出四项）。十、论述消化性溃疡的病因及发病机制，并简述其主要的药物治疗原则。试卷答案一、急性心肌梗死溶栓治疗的适应证主要包括：发病时间在12小时内（高危患者可延长至18小时），ST段显著抬高（≥1mm）的胸痛患者，且溶栓前未接受过再灌注治疗。禁忌证包括：出血性疾病、近期（如2-4周内）活动性出血、高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）、脑血管意外病史、出血性中风、未控制的重度高血压、近期手术或创伤、有出血倾向的疾病（如血小板减少症、凝血功能障碍）、妊娠、严重肝肾功能不全、活动性消化性溃疡等。主要并发症包括：出血（颅内出血、消化道出血、穿刺部位出血等）、再灌注损伤、心律失常、血管迷走性反应等。二、COPD稳定期治疗原则主要是缓解症状、提高运动耐量、减少急性加重频率和严重程度、预防并发症。常用措施包括：支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、肺康复治疗（包括运动训练、呼吸肌锻炼、营养支持、心理疏导等）、疫苗接种（流感、肺炎球菌疫苗）、戒烟、避免接触危险因素。急性加重期治疗原则是在稳定期治疗基础上，根据病情严重程度给予抗感染治疗（根据痰培养和当地流行病学选择）、支气管扩张剂（必要时联合使用）、糖皮质激素、氧疗等，目标是尽快控制症状，减少并发症和住院时间。三、1.可能诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD），慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。2.急性加重期主要治疗措施：根据病情选择抗感染药物（如细菌感染时使用β-内酰胺类、大环内酯类或喹诺酮类），持续雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵），必要时口服或静脉注射糖皮质激素，低流量氧疗，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。3.预防急性加重的关键措施：坚持规律吸入支气管扩张剂和/或糖皮质激素，戒烟，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免接触空气污染和职业性有害气体，定期复诊，控制合并症（如高血压、冠心病、糖尿病）。四、DKA的主要发病机制是胰岛素绝对或相对不足，以及高血糖素不适当升高，导致糖异生和糖酵解增加，脂肪分解加速，产生大量乙酰辅酶A，堆积形成酮体，同时水、电解质丢失导致代谢性酸中毒。临床表现包括：多饮、多尿、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，可有心悸、气短，后期出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷。治疗原则包括：补液以纠正脱水、改善组织灌注和肾功能；小剂量胰岛素持续静脉滴注以降低血糖；纠正电解质紊乱和酸中毒；监测血糖、酮体、电解质、酸碱平衡及出入量；防治并发症（如感染、休克、心律失常、肾衰竭等）。五、可能的病理诊断：乳腺癌（需根据病理类型具体说明，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等），乳腺囊性增生病（可能性较低，肿块通常较软、活动度好），乳腺纤维腺瘤（通常生长缓慢，活动度好，但无痛性硬块需警惕），男性乳腺癌（可能性较低）。主要鉴别诊断要点：肿块的性质（质硬vs质韧/软）、活动度（差vs好）、有无压痛、同侧或对侧淋巴结情况、患者年龄和月经状态、影像学检查（如钼靶、超声）结果、必要时穿刺活检明确诊断。六、高血压病的定义为在未使用降压药物情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。分级标准根据收缩压和舒张压水平，分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/≥110mmHg）。治疗目标是将血压控制在理想水平，一般主张<130/80mmHg，对于糖尿病、慢性肾病、心力衰竭患者，目标可能更严格（如<130/80mmHg或<120/80mmHg）。治疗原则包括生活方式干预（低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、增加运动、心理平衡）和药物治疗（根据血压水平、合并症选择合适的降压药，常需联合用药）。七、甲亢与甲减的主要区别：1.甲状腺功能：甲亢T3、T4升高，TSH降低；甲减T3、T4降低，TSH升高（原发性甲减）或正常/降低（继发性甲减）。2.神经系统：甲亢兴奋、怕热多汗、失眠、焦虑、震颤；甲减抑制、怕冷少汗、嗜睡、记忆力减退、反应迟钝。3.心血管系统：甲亢心悸、心动过速、收缩压升高、脉压差增大；甲减心动过缓、心音低沉、收缩压降低、脉压差减小，严重时可出现心包积液。4.消化系统：甲亢食欲亢进但体重减轻；甲减食欲减退、便秘、腹胀、体重增加。5.代谢：甲亢基础代谢率增高、体重减轻；甲减基础代谢率降低、体重增加。6.皮肤黏膜：甲亢皮肤温暖潮湿、颜面潮红；甲减皮肤干燥、粗糙、水肿、苍白。7.月经：甲亢常月经减少；甲减常月经量增多、经期延长。8.男性：甲亢勃起功能障碍；甲减性欲减退。9.甲状腺肿：甲亢多数有，可为弥漫性或结节性；甲减多数无，原发性甲减可有甲状腺肿。八、1.可能的诊断：病毒性感冒（上感），流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症，其他病毒感染（如EB病毒感染、巨细胞病毒感染）。2.辅助检查：血常规（确认白细胞减少和淋巴细胞比例升高），病原学检查（如病毒核酸检测、病毒抗原检测），咽拭子或颈部淋巴结穿刺物培养，胸部X光片或CT（排除肺部感染），根据病情考虑肝肾功能、心肌酶谱等。3.病毒性感染的治疗原则主要是对症支持治疗，休息，多饮水，根据病情给予退热、止痛药物。抗病毒治疗主要用于特定病毒感染（如流感病毒早期使用奥司他韦），一般无需常规使用。重点在于密切观察病情变化，防治继发细菌感染。九、原发性肾病综合征的诊断标准通常包括：①大量蛋白尿（成人>3.5g/24h，或尿蛋白/肌酐比值男性>200mg/g，女性>150mg/g）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④血脂升高（血清总胆固醇和/或甘油三酯升高）。其中①②两项为诊断所必需，同时具备③④项可确诊。十、消化性溃疡的病因主要包括幽门螺杆菌（Hp）感染和长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。发病机制涉及幽门螺杆菌感染破坏胃黏膜屏障、NSAIDs抑制前列腺素合成导致黏膜保护作用减弱、胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用以及黏膜保护机制（如前列腺素、黏液-碳酸氢盐屏障）的削弱。主要药物治疗原则包括