2025临床执业医师《医学综合笔试》泌尿系统押题卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》泌尿系统押题卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.关于肾小球滤过率（GFR）的描述，下列哪项是错误的？A.GFR是单位时间内两肾生成原尿的量B.肾血流量显著减少时，GFR会急剧下降C.肾小囊内压的升高会使得GFR增加D.老年人GFR通常较年轻人有所降低E.GFR的变化是反映肾功能损害的敏感指标2.一位25岁男性，因反复发作肉眼血尿伴轻微腰痛入院。尿常规示镜下血尿，尿红细胞形态以异形红细胞为主，C3补体正常。最可能的诊断是：A.肾血管性高血压B.慢性肾盂肾炎C.IgA肾病D.间质性肾炎E.肾结石3.诊断急性肾损伤（AKI）时，以下哪个指标被认为是最佳和最可靠的早期标志物？A.血清尿素氮（BUN）B.血清肌酐（Scr）C.肾小球滤过率（eGFR）D.尿量E.血清钾离子浓度4.对于慢性肾脏病（CKD）分期，以下描述正确的是：A.1期CKD表示肾小球滤过率（eGFR）正常或几乎正常B.4期CKD定义为eGFR30-44mL/(min·1.73m²)C.5期CKD患者必须立即开始透析治疗D.CKD3b期患者的eGFR低于3a期患者E.CKD的分期主要依据患者的临床表现5.治疗无症状性细菌尿（SBU），以下哪种情况推荐使用抗生素治疗？A.孕妇B.学龄前儿童C.所有成年人D.老年人E.器官移植后免疫力低下的患者6.一位60岁男性，长期高血压病史，因突发左侧腰痛、血尿、尿频、尿急入院。B超显示左侧肾盂积水，IVP提示左肾盂输尿管连接处梗阻。最可能的诊断是：A.肾血管性高血压B.肾结核C.肾结石合并感染D.肾癌E.肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）7.关于IgA肾病的治疗，以下说法错误的是：A.轻度系膜增生性IgA肾病可仅观察B.急进性IgA肾病应尽早使用大剂量激素和免疫抑制剂C.血尿为主的患者，糖皮质激素可能有效D.所有IgA肾病都需要长期使用免疫抑制剂预防复发E.伴有高血压、蛋白尿的患者，控制血压和减少蛋白尿治疗很重要8.诊断肾结核，除病史和临床表现外，最有价值的检查是：A.肾脏超声B.静脉肾盂造影（IVP）C.肾脏CTD.尿液抗酸染色找结核杆菌E.肾穿刺活检病理检查9.治疗中重度高血压伴慢性肾脏病（CKD）2期的患者，首选的降压药是：A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂（CCB）D.α受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）10.关于前列腺增生（BPH）的治疗，以下说法正确的是：A.所有BPH患者都需要手术治疗B.药物治疗主要目的是消除前列腺增生组织C.膀胱颈切开术是常用的微创手术方式D.5α还原酶抑制剂主要适用于症状较重的患者E.超声波男性前列腺等离子双极电切术（PKEP）属于开放手术二、病例分析题11.患者男性，68岁，农民。因“发现血压升高10年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。10年前体检发现血压升高，最高达180/110mmHg，曾口服“氢氯噻嗪”等药物，血压控制不理想。1个月前无明显诱因出现双下肢水肿，伴夜尿增多。既往有吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP170/100mmHg，神清，贫血貌，眼睑水肿，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢可凹性水肿（+++）。实验室检查：Hb95g/L，Hct29%，Plt210×10^9/L。尿常规：蛋白（++），红细胞10-15/HP，透明管型2-3/HP。血生化：BUN18mmol/L，Scr265μmol/L（入院时），eGFR20mL/(min·1.73m²)，电解质正常，血脂正常。尿培养阴性。心电图：陈旧性下壁心肌梗死，现窦性心律。（1）该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）患者目前肾功能情况如何？属于哪个CKD分期？（3）针对该患者的血压管理，目标值应控制在多少范围内？除了使用降压药外，还需要哪些非药物治疗措施？（4）患者尿常规提示蛋白尿和红细胞，可能的原因有哪些？下一步需要哪些检查来明确病因？（5）若患者肾功能持续恶化，出现恶心、呕吐、乏力等症状，提示进入尿毒症期，紧急处理措施包括哪些？12.患者女性，28岁，教师。因“反复发作左肾绞痛伴镜下血尿3年，加重伴发热1天”入院。3年前首次出现左肾绞痛，伴尿频、尿急，尿常规示镜下血尿，B超提示左肾结石，给予排石药物治疗后症状缓解。此后类似发作2次，本次发作伴发热，寒战，左侧腰部叩击痛（+）。查体：T38.5℃，BP135/85mmHg，左侧肾区叩击痛明显。实验室检查：WBC15.0×10^9/L，N%85%，尿常规：蛋白（+），红细胞30-40/HP，白细胞5-8/HP，亚硝酸盐（+）。血生化：C反应蛋白（CRP）升高。影像学检查：KUB+IVP示左肾盂内一大小约1.2cm×0.8cm的结石，部分嵌顿于左肾盂输尿管连接处，左肾盂轻度积水。（1）该患者目前最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）患者发热、寒战，提示可能合并感染，最常见的病原体是什么？为什么？（3）针对该患者的治疗，首要措施是什么？为什么？（4）在解痉止痛和抗感染治疗的同时，需要考虑的进一步处理措施有哪些？（5）该患者既往有结石病史，预防结石复发应注意哪些方面？13.患者男性，45岁，工人。因“进行性排尿困难5年，近半年来尿潴留加重”入院。患者5年前开始出现排尿等待、尿线变细、夜尿增多，近半年来上述症状加重，有时需用力排尿，近1个月出现排尿中断感，伴腰痛。既往有慢性前列腺炎病史。查体：BP150/90mmHg，神清，全身检查无异常。泌尿系专科检查：前列腺指检：前列腺增大，中央沟消失，质韧，未触及硬结，指套有血。B超：前列腺体积增大，计算前列腺指数（PI）增高，膀胱内可见少量残余尿。尿流率检查：最大尿流率（Qmax）10mL/s，初始排尿量300mL。（1）根据患者情况，最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）患者目前国际前列腺症状评分（IPSS）可能属于哪个等级？（3）除了前列腺指检和B超，还有哪些检查可以帮助评估患者的膀胱功能？（4）该患者的治疗选择有哪些？请简述不同治疗方案的适应症。（5）若患者出现急性尿潴留，紧急处理方法是什么？14.患者男性，70岁，退休教师。因“发现血尿2月”入院。2月前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，呈洗肉水样，尿频、尿急症状不明显。无腰痛、发热。既往有吸烟史40年。查体：BP130/80mmHg，神清，贫血貌，心肺腹查体无异常。实验室检查：Hb110g/L，尿常规：镜下血尿，红细胞形态以变形红细胞为主，尿蛋白（+），尿红细胞压积30%。泌尿系超声：双肾形态大小正常，膀胱内未见明显占位性病变。静脉肾盂造影（IVP）提示左肾盂上盏有一直径约1.5cm的类圆形充盈缺损，边缘清晰，左侧输尿管未见明显扩张。CT增强扫描：左肾盂上盏占位性病变，强化扫描可见轻度强化，诊断考虑肾细胞癌。（1）该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）为明确诊断，首选的检查是什么？（3）该患者属于肾细胞癌的哪个分期（根据2020年AJCC分期）？（4）该患者的治疗方案首选是什么？（5）肾细胞癌的常见危险因素有哪些？15.患者女性，50岁，会计。因“反复尿频、尿急、尿痛3天”入院。患者3天前出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部轻微胀痛，无发热、腰痛。既往体健，无特殊病史。查体：BP120/75mmHg，神清，心肺腹查体无异常。泌尿系专科检查：尿道口黏膜充血，有少量分泌物。实验室检查：尿常规：白细胞满视野/HP，红细胞5-10/HP，亚硝酸盐（+），细菌培养（待报）。血常规：WBC12.0×10^9/L，N%78%。（1）该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）为明确病原体及药敏结果，最重要的检查是什么？（3）在等待细菌培养结果的同时，经验性抗生素治疗应首选哪一类药物？为什么？（4）若患者症状好转，但尿培养结果显示为大肠杆菌，对治疗方案有何影响？（5）该患者为首次发作，预防复发应注意哪些方面？试卷答案一、单项选择题1.C2.C3.D4.A5.A6.E7.D8.D9.E10.D二、病例分析题11.（1）诊断：慢性肾衰竭（CKD5期），高血压病3级（很高危组），冠状动脉粥样硬化性心脏病（陈旧性下壁心梗），吸烟，饮酒。诊断依据：长期高血压病史伴靶器官损害（左心室扩大），贫血，水肿，肾功能严重下降（eGFR20mL/(min·1.73m²)），符合CKD5期诊断。存在冠心病病史。（2）肾功能情况：eGFR20mL/(min·1.73m²)。属于CKD5期。（3）血压目标值：130/80mmHg。非药物治疗措施：低盐饮食，控制体重，戒烟限酒，适度运动，限制蛋白质摄入，管理情绪。（4）可能原因：肾小球肾炎（如膜性肾病、IgA肾病等）、高血压肾损害、糖尿病肾病（患者无糖尿病史）、肾血管疾病、梗阻性肾病等。下一步检查：详细病史询问（如有无蛋白尿、血尿史，有无糖尿病、系统性红斑狼疮等病史），尿常规定量、24小时尿蛋白定量，肾功能全套（包括eGFR、尿酸、血脂等），血常规、电解质、凝血功能，心脏超声，必要时肾穿刺活检病理检查及免疫荧光检查，肾脏CT或MRI增强扫描排查梗阻等。（5）紧急处理措施：纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调（如输注液体、纠正高钾血症、纠正酸中毒），控制血压，抗感染治疗（根据尿培养及药敏结果选用），必要时血液净化治疗（如血液透析）。12.（1）诊断：急性肾盂肾炎，左肾结石。诊断依据：典型的肾绞痛伴镜下血尿病史，本次发作伴发热、寒战，左侧肾区叩击痛阳性，实验室检查示白细胞升高、中性粒细胞比例升高、CRP升高，尿常规示白细胞、亚硝酸盐阳性，影像学检查证实左肾盂结石伴轻度积水。（2）最常见的病原体：大肠杆菌。原因：大肠杆菌是社区获得性尿路感染最常见的原因，尤其女性。（3）首要措施：抗生素治疗。原因：患者已出现发热、寒战等感染中毒症状，需尽快控制感染。（4）进一步处理措施：根据结石大小和位置决定，若结石小于0.6cm，无尿路梗阻和感染，可先尝试药物排石；若结石大于0.6cm，或位于肾盂输尿管连接处，或引起梗阻、感染，或非手术治疗无效，则需考虑体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URS）或开放手术。（5）预防复发注意：多饮水（每日>2000ml），勤排尿（不憋尿），注意个人卫生（尤其女性），治疗相关泌尿系感染，定期复查尿常规和泌尿系超声，调整饮食结构（如限制动物蛋白、钠盐、草酸盐摄入）。13.（1）诊断：良性前列腺增生症（BPH）。诊断依据：中年男性，进行性排尿困难5年，典型症状加重，伴尿潴留，前列腺指检和B超提示前列腺增大，尿流率检查示梗阻。（2）IPSS等级：可能属于中度症状（7-19分）或重度症状（≥20分）范围，具体需根据IPSS评分结果确定。（3）评估膀胱功能的检查：尿动力学检查（包括充盈期膀胱测压、排尿期压力-流率图等），可以评估膀胱储存功能、排尿功能及梗阻程度。（4）治疗选择：观察等待（适用于症状轻微、生活质量影响不大、预期寿命短的患者）；药物治疗（α受体阻滞剂如坦索罗辛、特拉唑嗪，5α还原酶抑制剂如非那雄胺、度他雄胺，适用于症状较重或希望延缓手术的患者）；手术治疗（包括经尿道前列腺电切术TURP、激光前列腺汽化术、前列腺剜除术等，适用于症状严重、药物无效或合并急性尿潴留的患者）。（5）紧急处理方法：导尿术（留置导尿管）。14.（1）诊断：肾细胞癌。诊断依据：中老年男性，无痛性肉眼血尿，影像学检查（IVP和CT增强扫描）显示肾盂上盏占位性病变，边缘清晰，符合肾细胞癌的影像学特征。（2）首选检查：CT增强扫描。原因：CT增强扫描对肾细胞癌的诊断敏感性高，可以清晰显示肿瘤大小、形态、部位、有无侵犯肾静脉、肾上腺及远处转移等，是肾细胞癌诊断和分期的主要手段。（3）分期：根据2020年AJCC分期，该患者属于III期（T3aNxM0），因为肿瘤侵犯肾静脉（根据CT描述），但未达到IV期标准。（4）首选方案：根据肿瘤分期和患者情况，可能包括根治性肾切除术（包括肾周脂肪、区域淋巴结清扫、肾上腺切除）、肾部分切除术（适用于肿瘤较小、边界清晰的早期患者）、肾动脉栓塞