2025临床执业医师模拟测试卷

2025临床执业医师模拟测试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.一名68岁男性患者，因“反复发作性呼吸困难、咳嗽伴喘息5年，加重伴下肢水肿3天”入院。既往有高血压病史10年，2型糖尿病史8年。查体：BP180/100mmHg，R28次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，P2亢进，双下肢可凹性水肿。最可能的诊断是2.对于该患者，以下检查中最具诊断价值的是3.患者入院后突然出现意识模糊、嗜睡，血气分析示pH7.10，PaCO280mmHg，PaO250mmHg。最可能的并发症是4.治疗该并发症首选的措施是5.若患者病情稳定后，为改善长期预后，以下措施中错误的是二、一名35岁女性患者，因“发现血压升高3年，近日头痛、视物模糊加重”就诊。查体：BP160/100mmHg，眼睑轻度水肿，双肺清，心率80次/分，律齐，腹部软，无压痛，双肾区无叩击痛。实验室检查：尿蛋白（+），血肌酐150μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）60ml/(min·1.73m²)。该患者最可能的诊断是为明确诊断，需要进一步进行的检查包括根据目前的检查结果，该患者的血压分级属于若患者伴有蛋白尿，推荐使用的降压药物首选是长期控制血压和蛋白尿的目标是三、患者，男，45岁，农民。因“发热、咳嗽、乏力半月”入院。半月前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴咳嗽，少量黄白色痰，自行口服“头孢克肟”好转，但咳嗽持续。近一周来乏力加重，食欲下降，体重减轻。查体：T38.5℃，P95次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神清，精神差，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体无明显异常，腹软，肝肋下1cm，脾未及，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×10⁹/L，N0.65，L0.35，Hb120g/L，PLT210×10⁹/L。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBil35μmol/L。胸部X线片示双肺弥漫性斑片状阴影。最可能的诊断是为明确病原体，应首选的检查是该患者最可能的感染途径是若患者出现呼吸困难、胸痛，可能的并发症是治疗该疾病的关键措施是四、一名28岁女性，因“停经52天，伴恶心、呕吐10天”就诊。恶心呕吐以晨起为主，逐渐加重，影响进食，体重无明显变化。查体：BP110/70mmHg，P72次/分，R18次/分，体重指数（BMI）23kg/m²。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈举痛（-），子宫如孕50天大小，软，活动好，双侧附件区未及异常。尿HCG（+）。为明确诊断，需要进一步检查的是若超声检查提示宫内见孕囊，未见原始胎心搏动，最可能的诊断是该患者处理原则首选若患者要求保胎，治疗期间需注意观察哪些情况若保胎失败，难免流产，刮宫术后为防止感染，应重点预防五、患者，女，60岁，教师。因“进行性加重双下肢无力2年，伴吞咽困难、构音障碍半年”入院。2年前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，可自行行走，逐渐加重，近半年出现吞咽困难，说话含糊不清。查体：BP135/85mmHg，R16次/分，P75次/分。神清，言语不清，构音障碍。双上肢肌力5级，双下肢近端肌力4级，远端肌力4+级，感觉对称，双侧病理征（-）。脑脊液检查：常规正常，蛋白轻度升高，细胞数正常。肌电图检查提示神经源性损伤。最可能的诊断是为明确病因，需进一步检查的是该患者吞咽困难属于哪种类型若患者出现呼吸困难，最可能的原因是针对该患者运动功能恢复的治疗方法主要是六、1.下列关于流行性乙型脑炎（乙脑）的描述，错误的是2.诊断乙脑的主要依据不包括3.治疗乙脑的关键措施是4.预防乙脑最有效的措施是5.乙脑患者出现持续高热、意识障碍加深、频繁抽搐，提示可能发生了七、患者，男，50岁，工人。因“突发右上腹剧痛6小时”入院。患者平素健康，否认药物过敏史。查体：BP150/90mmHg，P90次/分，R20次/分。急性痛苦面容，皮肤巩膜轻度黄染，全腹压痛，以右上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+），肠鸣音减弱。实验室检查：WBC15.0×10⁹/L，N0.85。肝功能：ALT350U/L，AST200U/L，TBil60μmol/L。最可能的诊断是为明确诊断，首选的检查是该患者最可能的病因是若患者出现黄疸进行性加深，尿量减少，可能发生了治疗该疾病非手术治疗的成功标志是八、1.腰椎间盘突出症最常见的临床表现是2.对于确诊的腰椎间盘突出症患者，首选的治疗方法是3.若患者出现马尾神经综合征，应立即采取的措施是4.预防腰椎间盘突出症复发的关键在于5.腰椎间盘突出症患者出现下肢进行性加重的肌力下降，首先应考虑九、患者，女，30岁，已婚。因“停经50天，下腹痛伴阴道流血3天”急诊入院。患者平素月经规律，末次月经（LMP）2024年3月15日。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。面色苍白，轻度贫血貌。下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），宫颈举摆痛（+），后穹窿饱满，有暗红色血液。尿HCG（+）。最可能的诊断是该患者最危急的并发症是为明确诊断，首选的检查是该患者处理原则首选若患者经积极治疗病情稳定后，为减少再次异位妊娠的风险，建议采取的避孕方式是十、1.新生儿破伤风的主要致病菌是2.预防新生儿破伤风最关键的措施是3.患儿出现牙关紧闭、苦笑面容，提示破伤风哪一期症状出现4.治疗新生儿破伤风的首选药物是5.为防止破伤风患者痉挛发作，可使用的药物是试卷答案一、1.C2.B3.D4.A5.E解析思路：1.患者老年，长期高血压病史，急性加重伴呼吸困难、水肿，查体双肺啰音、哮鸣音，P2亢进，符合高血压心脏病（左心衰竭）表现。慢性咳嗽、喘息提示可能合并COPD，但急性加重期主要矛盾是心衰。故选C（高血压心脏病急性左心衰竭）。2.诊断心衰，评估心脏结构和功能、心功能分级、瓣膜情况等最重要。BNP或NT-proBNP水平对心衰诊断、分级和预后评估有重要价值。超声心动图可直观评估心脏结构和功能。血肌酐反映肾功能，对评估心衰严重程度和预后有参考价值，但非直接诊断手段。故选B（BNP或NT-proBNP检测/超声心动图）。3.患者已存在心衰，此次急性加重后出现意识障碍、呼吸衰竭、高碳酸血症（PaCO280mmHg），符合心源性休克和/或严重肺性脑病。故选D（心源性休克/严重肺性脑病）。4.治疗高碳酸血症的关键是改善通气，解除气道痉挛，必要时机械通气。强心利尿可减轻心脏负荷，但首要任务是纠正呼吸衰竭。故选A（改善通气/机械通气）。5.长期控制心衰，ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂是基石，近年来证据表明SGLT2抑制剂对心衰预后有益。钙通道阻滞剂（CCB）一般不作为心衰的一线治疗，尤其对于合并高血压、房颤的患者，而地尔硫䓬属于CCB，且对心衰不利。故选E。二、1.D2.A、C3.B4.A5.A、C解析思路：1.患者中年女性，高血压多年，出现头痛、视物模糊（提示颅内高压），伴尿蛋白、肾损害（肌酐升高、eGFR下降），符合良性小动脉硬化性肾动脉高压（MRAH）或加速性高血压肾损害表现。原发性醛固酮增多症常伴低钾血症，糖尿病肾病通常有更显著的蛋白尿和肾功能下降，妊娠期高血压一般不发生在非孕期。故选D（良性小动脉硬化性肾动脉高压/加速性高血压）。2.为明确诊断，需评估血压水平和肾损害程度（血压、肾功能、尿蛋白定量），以及是否存在肾动脉狭窄（肾动脉超声、CTA或MRA）。眼科检查评估眼底病变。故选A（详细血压测量、肾功能、尿蛋白定量）、C（肾动脉超声/CTA/MRA）。3.根据中国高血压防治指南，收缩压160-179mmHg属于高血压2级。故选B。4.该患者有高血压和蛋白尿，属于高血压合并慢性肾脏病。ACEI或ARB能降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，并具有心血管保护作用，是此类患者的首选降压药。故选A（ACEI或ARB类药物，如贝那普利、缬沙坦）。5.对于高血压合并蛋白尿的患者，血压控制目标应更严格。一般建议血压控制在130/80mmHg以下。同时，有效控制蛋白尿（如降至1g/24h以下）对延缓肾脏病进展至关重要。故选A（<130/80mmHg）、C（有效控制蛋白尿）。三、1.E2.A、D3.B4.C5.A解析思路：1.患者中年男性，农民，发热、咳嗽、乏力半月，症状进行性加重，体重减轻，体检有肝大，血常规示中性粒细胞相对增高（可能伴核左移），胸片弥漫性斑片影。符合伤寒的临床表现。肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽、咯血，胸片可有浸润影。布鲁氏菌病常有发热、多汗、关节肌肉痛。疟疾常有寒战、高热、大汗。故选E（伤寒）。2.伤寒确诊金标准是培养。血培养在发病早期（第一周）阳性率较高，骨髓培养阳性率可达90%以上，肥达氏反应虽常用但非确诊依据且假阳/假阴多见，尿培养、便培养阳性率较低。胸片主要看肺部病变。故选A（血培养/骨髓培养）、D（肥达氏反应）。3.伤寒的主要传播途径是经消化道传播（粪-口传播），通过污染的水源、食物、牛奶或接触患者粪便传播。故选B（经消化道传播/粪-口传播）。4.伤寒患者免疫力低下，肠道防御功能减弱，易发生并发症。肠出血最常见，因肠黏膜溃疡、血管扩张破裂引起。肠穿孔是严重并发症，因炎症累及肠壁全层导致。败血症是伤寒的全身表现，但“呼吸困难、胸痛”更指向肺并发症，如肺炎（继发性）或肺出血（较少见）。故选C（肠出血/肠穿孔）。5.伤寒的治疗关键是敏感、足量、足疗程使用抗生素。早期使用有效抗生素可缩短病程，减少并发症。故选A（早期、足量、足疗程使用有效抗生素）。四、1.C2.B3.A4.A、C5.B解析思路：1.患者育龄期女性，停经，恶心呕吐，查体宫孕大小，尿HCG阳性，是早期妊娠的表现。需与异位妊娠、葡萄胎等鉴别。超声检查是首选的鉴别方法。血HCG定量有助于判断妊娠月份和监测动态变化。孕酮水平对鉴别意义有限。腹部CT或MRI不用于早期妊娠诊断。故选C（超声检查）。2.若超声检查提示宫内见孕囊，但未见原始胎心搏动，提示胚胎停止发育（稽留流产或死胎）。故选B（胚胎停止发育/稽留流产）。3.对于确诊的稽留流产，处理原则是及时清宫，以防稽留时间过长导致感染或恶性变（如绒毛膜癌）。故选A（及时清宫）。4.若患者要求保胎，治疗期间需密切监测体温、有无腹痛、阴道流血及流产物排出情况，以及HCG水平变化。故选A（监测体温、腹痛、阴道流血、HCG）、C（保胎治疗效果）。5.刮宫术后，宫腔内创面尚未完全修复，易发生感染，尤其是厌氧菌感染（如产气荚膜梭菌）可能引起严重腹膜炎甚至败血症。故需重点预防感染。故选B（感染）。五、1.C2.B3.C4.A5.B解析思路：1.患者中年女性，进行性双下肢无力2年，伴吞咽困难、构音障碍半年，肌力进行性下降，感觉正常，脑脊液蛋白轻度升高，肌电图提示神经源性损伤。符合慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）的临床表现和辅助检查特征。Guillain-Barré综合征通常急性起病，进展迅速。运动神经元病主要累及上下运动神经元，表现为肌萎缩和肌束震颤。腓总神经损伤表现为足下垂。故选C（慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病/CIDP）。2.CIDP病因不明，约2/3与感染相关，需排查可能病因。自身免疫性疾病（如SLE、干燥综合征）、肿瘤、疫苗接种等也需考虑。故选B（感染性疾病筛查/自身免疫性疾病筛查）。3.吞咽困难根据病因可分为中枢性和周围性。该患者为CIDP，累及颅神经运动纤维，导致软腭、舌、咽喉肌无力，属于周围性吞咽障碍（真性吞咽障碍）。故选C。4.CIDP患者若出现呼吸困难，主要原因是呼吸肌（膈肌、肋间肌）无力导致呼吸衰竭。故选A（呼吸肌无力）。5.CIDP的治疗首选是免疫治疗，如静脉输注免疫球蛋白（IVIg）或血浆置换（PLEX）。口服糖皮质激素效果不确定且有一定副作用。其他药物如硫唑嘌呤等可用于对IVIg/PLEX无效或不耐受者。物理治疗和康复训练可维持肌力、改善功能。故选B（静脉输注免疫球蛋白/血浆置换）。六、1.E2.C3.A4.D5.E解析思路：1.乙脑是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。通常表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等。病毒经蚊虫叮咬传播，多见于夏秋季。病原体是乙型脑炎病毒，不是乙型肝炎病毒。该病是传染病，不是遗传病。病程中可出现脑水肿，但不是主要病理特征。故选E（病原体是乙型脑炎病毒，不是乙型肝炎病毒）。2.诊断乙脑主要依据流行病学史（蚊媒传播季节、疫区居住或旅行史）、临床表现（急性起病、高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数升高，中性粒细胞为主；脑脊液检查外观浑浊或透明，白细胞增多，蛋白轻度升高，糖正常或降低；血清或脑脊液乙脑病毒IgM抗体阳性）。胸片检查主要用于排除肺部并发症。故选C（胸片检查）。3.治疗乙脑的关键措施是积极控制高热、抽搐和脑水肿，防治并发症，加强护理。对症治疗是核心。病原学治疗（抗病毒药）效果尚不肯定。糖皮质激素一般不用于乙脑治疗。呼吸衰竭是主要死因，需密切监测并积极处理。故选A（积极控制高热、抽搐和脑水肿）。4.预防乙脑最有效的措施是接种乙脑疫苗。控制蚊媒（灭蚊、防蚊）也很重要。故选D（接种乙脑疫苗）。5.持续高热、意识障碍加深、频繁抽搐是乙脑病情加重的重要表现，提示可能发生了脑疝，这是乙脑最常见的死亡原因。故选E（脑疝）。七、1.A2.C3.A4.B5.D解析思路：1.患者中年男性，突发右上腹剧痛，查体有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肝区叩击痛，实验室检查示肝功能异常（ALT、AST、TBil升高）、白细胞升高。这些是急性胆囊炎的典型表现。故选A（急性胆囊炎）。2.诊断急性胆囊炎，首选的检查是腹部超声。可清晰显示胆囊增大、壁增厚、胆囊内结石（阳性率很高）或胆囊壁强回声影（积脓），以及周围有无渗出。CT可显示胆管扩张、胆囊周围脂肪条纹或脓肿，但超声更便捷、经济，首选。MRI对胆道显示不如CT和超声。肝功能检查是辅助诊断，但不能确诊。故选C（腹部超声）。3.急性胆囊炎最常见的病因是胆囊结石（胆固醇性或胆色素性）堵塞胆囊管。胆道感染（细菌上行感染）。胆囊管先天性畸形少见。胆囊腺瘤恶变多见于老年女性，但非最常见病因。故选A（胆囊结石）。4.若患者出现黄疸进行性加深，提示胆总管可能梗阻。可能的原因包括：胆总管结石、胆总管下端肿瘤、Mirizzi综合征、急性胆管炎等。其中，胆总管结石是最常见的原因。故选B（胆总管结石）。5.治疗急性胆囊炎非手术治疗的成功标志是症状（腹痛、发热）完全缓解，炎症指标（WBC、肝功能）恢复正常，超声检查显示胆囊炎症消退（如壁厚变薄、渗出消失）。这表明急性炎症过程得到控制。故选D（症状、体征完全缓解，炎症指标恢复正常，超声显示胆囊炎症消退）。八、1.B2.A3.D4.E5.A解析思路：1.腰椎间盘突出症最常见的临床表现是腰腿痛，可为钝痛、刺痛或麻痛，从腰部沿坐骨神经通路放射至臀部、大腿后外侧、小腿甚至足部。部分患者可无明显腰痛，仅表现为下肢症状。故选B（腰腿痛沿坐骨神经通路放射）。2.对于确诊的腰椎间盘突出症患者，若无神经根严重压迫或马尾综合征，首选的治疗方法是保守治疗，包括卧床休息（短时）、药物治疗（消炎镇痛）、物理治疗（牵引、理疗）、推拿按摩以及腰背肌功能锻炼。故选A（保守治疗）。3.若患者出现马尾神经综合征（表现为会阴部麻木、大小便功能障碍、双侧下肢无力、鞍区感觉丧失），是腰椎间盘突出症急性爆裂型或巨大突出，属于神经外科急症，需立即手术减压，以挽救神经功能。故选D（立即手术治疗/神经外科会诊）。4.预防腰椎间盘突出症复发，关键在于加强腰背肌功能锻炼，维持脊柱稳定性，避免长时间维持同一姿势（尤其是久坐、久站），避免重体力劳动和突然发力，控制体重，保持良好姿势。故选E（加强腰背肌功能锻炼，注意姿势，控制体重）。5.若患者出现下肢进行性加重的肌力下降，尤其伴有麻木、感觉减退，提示神经根受压进行性加重，可能发展为神经根缺血或神经节段性萎缩，需要警惕是否为马尾神经综合征前兆或神经根粘连导致减压效果不佳。首先应考虑神经根受压持续加重。故选A（神经根受压持续加重）。九、1.E2.A3.C4.A5.A解析思路：1.患者育龄期女性，已婚，停经，下腹痛伴阴道流血，查体有休克表现（BP90/60mmHg），宫颈举摆痛（+），后穹窿饱满。这些是异位妊娠（宫外孕）破裂伴失血性休克的典型体征和表现。故选E（异位妊娠破裂）。2.异位妊娠破裂导致腹腔内大出血，可迅速出现失血性休克。这是宫外孕最危急的并发症。故选A（失血性休克）。3.为明确诊断异位妊娠破裂，首选的检查是后穹窿穿刺。抽出暗红色不凝血血液，提示有腹腔内出血。腹部超声可探及附件区包块或宫外孕囊，但不如后穹窿穿刺快速和有特异性，尤其是在休克状态下快速评估。尿HCG阳性仅提示妊娠，不能定位。血HCG定量对鉴别宫内孕和宫外孕帮助不大，除非结合超声。故选C（后穹窿穿刺）。4.对于失血性休克的异位妊娠破裂患者，处理原则是立即抗休克和急诊手术止血。首选的手术方式是经腹或经阴道输卵管切除术。故选A（立即抗休克、急