2025年危重症理论知识考核考试试题及答案

2025年危重症理论知识考核考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.脓毒症3.0诊断标准中，感染患者出现器官功能障碍的量化指标是：A.SOFA评分≥2分B.qSOFA评分≥2分C.APACHEⅡ评分≥15分D.乳酸≥2mmol/L答案：A2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，轻度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）范围是：A.201-300mmHgB.101-200mmHgC.1-100mmHgD.301-400mmHg答案：A3.休克患者液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标范围通常为：A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C4.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然升高，最可能的原因是：A.支气管痉挛B.潮气量降低C.呼气末正压（PEEP）降低D.管道漏气答案：A5.心搏骤停患者实施胸外按压时，按压频率应为：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C6.严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）时，首选的纠酸药物是：A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.三羟甲基氨基甲烷（THAM）D.谷氨酸钠答案：B7.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的血肌酐（Scr）标准是：A.Scr升高≥0.3mg/dL或增至基线1.5-1.9倍B.Scr增至基线2.0-2.9倍C.Scr增至基线≥3.0倍或开始肾脏替代治疗D.Scr持续＞4.0mg/dL答案：A8.重症患者血糖管理的目标范围（静脉血浆葡萄糖）是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C9.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B10.创伤性凝血病的核心机制是：A.血小板数量减少B.凝血因子消耗C.酸中毒、低体温、低钙的协同作用D.纤溶亢进答案：C11.机械通气患者撤机前的呼吸力学评估指标中，浅快呼吸指数（RSBI）的正常阈值是：A.≤80次/(分·L)B.≤105次/(分·L)C.≤120次/(分·L)D.≤150次/(分·L)答案：B12.张力性气胸的典型体征是：A.患侧呼吸音增强B.气管向患侧偏移C.颈静脉怒张伴低血压D.双肺满布湿啰音答案：C13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.林格液D.0.45%氯化钠答案：A14.重症胰腺炎患者早期肠内营养的最佳途径是：A.经胃管B.经鼻空肠管C.经十二指肠管D.经胃造瘘答案：B15.颅内压（ICP）监测的正常范围是：A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg答案：A16.急性肺栓塞（APE）患者出现血流动力学不稳定时，首选的治疗是：A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.手术取栓D.下腔静脉滤器置入答案：B17.多器官功能障碍综合征（MODS）的启动因素是：A.感染B.创伤C.全身炎症反应综合征（SIRS）D.缺血再灌注损伤答案：C18.百草枯中毒患者的核心损伤靶器官是：A.肝脏B.肾脏C.肺脏D.心脏答案：C19.神经肌肉阻滞剂（NMBAs）在机械通气中的主要适应症是：A.改善人机同步性B.降低氧耗C.预防气压伤D.以上均是答案：D20.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是：A.导管半定量培养≥15CFU且外周血培养阳性B.导管定量培养≥1000CFU且外周血培养阳性C.导管培养与外周血培养为同一致病菌且排除其他感染源D.以上均是答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）6小时内需要完成的措施包括：A.测量乳酸水平B.应用广谱抗生素C.液体复苏使CVP≥8mmHgD.目标导向的容量复苏（若乳酸升高）E.血管活性药物维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE2.ARDS肺保护策略的核心参数包括：A.潮气量4-8mL/kg（预测体重）B.平台压≤30cmH₂OC.PEEP≥5cmH₂OD.允许性高碳酸血症E.反比通气答案：ABCD3.心搏骤停后综合征（PCAS）的治疗措施包括：A.目标温度管理（32-36℃）B.优化通气（避免高氧或低氧）C.循环支持（维持MAP≥65mmHg）D.血糖控制（8-10mmol/L）E.神经功能评估答案：ABCDE4.DIC的诊断标准（ISTH评分）包括：A.血小板计数B.纤维蛋白原水平C.D-二聚体/纤维蛋白降解产物（FDP）D.PT延长时间E.3P试验答案：ABCD5.急性肾损伤（AKI）的危险因素包括：A.低血压B.造影剂使用C.脓毒症D.非甾体抗炎药（NSAIDs）E.心功能不全答案：ABCDE6.机械通气患者气道湿化的要求包括：A.吸入气体温度34-37℃B.绝对湿度33-44mg/LC.每日湿化液量200-400mLD.避免过度湿化导致痰液稀释E.定期更换湿化器滤芯答案：ABDE7.创伤患者现场急救的“ABCDE”原则包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE8.重症患者肠内营养（EN）的禁忌症包括：A.麻痹性肠梗阻B.上消化道大出血C.严重腹泻（＞1000mL/日）D.严重腹胀（胃残留量＞500mL/4h）E.血流动力学不稳定答案：ABCD9.颅内高压的处理措施包括：A.头高位（30°）B.过度通气（PaCO₂30-35mmHg）C.甘露醇（0.25-1g/kg）D.高渗盐水（3%NaCl）E.去骨瓣减压术答案：ABCDE10.中毒患者的清除未吸收毒物措施包括：A.催吐（意识清醒者）B.洗胃（服毒后6小时内）C.活性炭（1-2g/kg）D.导泻（硫酸镁或硫酸钠）E.全肠灌洗（聚乙二醇电解质液）答案：ABCDE三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者，男，68岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊2小时”入院。既往有糖尿病史10年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及湿啰音，心率125次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，乳酸4.5mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）问题2：请列出首要的3项紧急处理措施。（3分）问题3：若患者需要机械通气，应采取哪些肺保护策略？（4分）答案1问题1：诊断为脓毒症休克（肺部感染源）、ARDS（轻度，PaO₂/FiO₂=55/0.4≈137.5mmHg）、代谢性酸中毒（乳酸升高）、2型糖尿病。需鉴别：心源性休克（BNP、心脏超声）、重症肺炎（无休克时）、急性肺栓塞（D-二聚体、CTPA）。问题2：紧急措施：①快速液体复苏（晶体液30mL/kg）；②调整去甲肾上腺素剂量维持MAP≥65mmHg；③立即留取血/痰培养后经验性使用广谱抗生素（如β-内酰胺类+呼吸喹诺酮）。问题3：肺保护策略：①小潮气量（4-8mL/kg预测体重）；②限制平台压≤30cmH₂O；③适当PEEP（根据P/F比值调整，如5-12cmH₂O）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤俯卧位通气（若中重度ARDS）；⑥监测呼吸力学（顺应性、阻力）。案例2（10分）患者，女，52岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。入院后1小时突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。问题1：请描述心搏骤停的抢救流程（按时间顺序）。（4分）问题2：首次除颤能量选择及后续处理原则是什么？（3分）问题3：心搏骤停后24小时内的关键治疗措施有哪些？（3分）答案2问题1：抢救流程：①立即识别心搏骤停（无反应+无呼吸/濒死叹息）；②启动急救系统（呼叫团队、准备除颤仪）；③开始高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压/通气比30:2）；④尽早除颤（室颤/无脉室速时，首次双向波120-200J）；⑤持续CPR，每2分钟轮换按压者；⑥建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟）；⑦高级气道管理（气管插管或喉罩）；⑧纠正可逆病因（如低氧、低钾、酸中毒、心包填塞等）。问题2：首次除颤能量：双向波除颤仪选择120-200J（厂家推荐剂量），单相波选择360J。除颤后立即继续CPR2分钟，再评估心律；若仍为室颤，重复除颤（能量同前或递增），并给予胺碘酮300mg静推（可重复150mg）。问题3：心搏骤停后关键治疗：①目标温度管理（32-36℃，持续24小时）；②优化通气（维持PaO₂60-100mmHg，避免高氧）；③循环支持（维持MAP≥65mmHg，必要时使用血管活性药物）；④血糖控制（8-10mmol/L）；⑤神经功能评估（脑电图、神经生物标志物）；⑥病因治疗（如急诊PCI）。案例3（10分）患者，男，35岁，因“高处坠落伤3小时”入院，查体：P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，意识模糊，左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，压痛（+），移动性浊音（+），骨盆挤压痛（+）。辅助检查：血红蛋白70g/L，腹腔穿刺抽出不凝血。问题1：该患者的损伤严重程度如何分级？需优先处理的致命伤有哪些？（3分）问题2：请制定液体复苏的具体方案（包括液体种类、速度、目标）。（4分）问题3：若患者出现凝血功能障碍（PT延长、D-二聚体升高），应如何处理？（3分）答案3问题1：损伤严重程度为严重多发伤（ISS评分＞16分）。优先处理的致命伤：①张力性气胸（左侧胸廓塌陷、呼吸音消失、低血压）；②腹腔内出血（移动性浊音+穿刺不凝血）；③骨盆骨折（潜在大出血）。问题2：液体复苏方案：①初始快速输注晶体液（乳酸林格液或0.9%NaCl）30mL/kg（约2000mL），15-30分钟内完成；②若血压未回升，启动损伤控制复苏（DCR）：输注浓缩红细胞（RBC