急性上呼吸道感染基层诊疗指南2025版

急性上呼吸道感染基层诊疗指南2025版急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection，AURI）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是基层医疗机构最常见的呼吸系统疾病之一。其病原体以病毒为主（占70%-80%），包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等；细菌感染多继发于病毒感染，常见病原体为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。本病具有明显的季节分布特征，冬春季节高发，可通过飞沫或直接接触传播，儿童、老年人及免疫功能低下者为易感人群。基层医疗机构作为AURI诊疗的首诊场所，规范诊疗流程对减少抗生素滥用、降低并发症风险及改善患者预后具有重要意义。一、临床表现与评估AURI临床表现因感染部位不同而存在差异，但多数患者起病急骤，病程通常为5-7天。（一）症状特征1.局部症状：以鼻咽部卡他症状为主，包括鼻塞、流涕（初期为清水样，后期可变为黏液性或脓性）、打喷嚏、咽干、咽痒或灼热感；部分患者出现咽痛（吞咽时加重）、声音嘶哑（喉炎表现）、咳嗽（多为刺激性干咳）。2.全身症状：病毒性感染全身症状较轻或无，可表现为低热（体温＜38.5℃）、乏力、头痛；细菌性感染或流感病毒感染时全身症状显著，可出现高热（体温≥38.5℃）、畏寒、肌肉酸痛、食欲减退，儿童可能伴呕吐、腹痛或高热惊厥。（二）体征特点查体可见鼻黏膜充血、水肿，咽部充血（咽后壁淋巴滤泡增生），扁桃体肿大（表面可见白色渗出物提示细菌感染），颌下淋巴结轻压痛。喉炎患者可闻及喉部喘鸣音，肺部听诊无异常啰音。（三）病情评估要点基层医生需重点关注以下警示症状，提示可能进展为重症或合并其他疾病：①持续高热（体温＞39℃超过3天）或退热后再次升高；②呼吸频率增快（成人＞24次/分，儿童＞年龄对应正常范围）、气促或呼吸困难；③精神萎靡、嗜睡、抽搐或意识障碍；④胸痛、心悸或胸闷；⑤耳痛、外耳道流脓（提示中耳炎）；⑥面部肿胀、剧烈头痛（提示鼻窦炎）；⑦皮疹（需排除麻疹、猩红热等传染病）。二、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据AURI的诊断主要基于病史、症状及体格检查。典型表现为急性起病，以鼻咽部症状为主，结合局部体征（如咽部充血、扁桃体肿大）即可临床诊断。（二）辅助检查选择基层医疗机构应根据患者情况选择性开展以下检查：1.血常规：病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高（儿童患者需注意年龄特异性参考值）。2.快速抗原检测：流感季节可采用流感病毒抗原快速检测（胶体金法），15-30分钟出结果，有助于早期识别流感病毒感染；链球菌性咽炎可采用链球菌抗原快速检测（敏感性约80%-90%），阳性结果可作为使用抗生素的依据。3.C反应蛋白（CRP）：细菌性感染时CRP多＞30mg/L，病毒性感染多＜10mg/L（需结合临床判断）。4.其他：对症状不典型或合并基础疾病的患者（如糖尿病、免疫缺陷），可转诊至上级医院行病原学检测（病毒核酸检测、细菌培养）或胸部X线检查（排除肺炎）。（三）鉴别诊断1.过敏性鼻炎：表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒，无发热及全身症状，病程超过2周，过敏原接触史可辅助鉴别。2.急性传染病前驱期：麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等疾病早期可出现类似上感症状，但后续会出现特征性皮疹、脑膜刺激征等，需结合流行病学史及病原学检测。3.急性支气管炎/肺炎：咳嗽症状更突出，可伴咳痰（脓性痰提示细菌感染），肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X线可见肺纹理增粗或斑片状阴影。4.其他：如反流性食管炎（胸骨后烧灼感、反酸）、甲状腺炎（颈前区疼痛、甲状腺肿大）等，需通过病史及专科检查鉴别。三、治疗原则与具体措施AURI治疗以对症支持为主，避免滥用抗生素。治疗方案需根据病原体类型、患者年龄及基础健康状况调整。（一）一般治疗所有患者均需强调休息、多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能不全者需限制），保持室内空气流通（湿度50%-60%）。儿童患者需注意观察尿量及精神状态，避免脱水。（二）对症治疗1.退热与镇痛：体温≥38.5℃或伴明显不适（头痛、肌肉酸痛）时使用退热药物。-对乙酰氨基酚：成人0.5-1.0g/次，每4-6小时1次，24小时不超过4g；儿童10-15mg/kg/次（最大单次剂量750mg），每4-6小时1次，24小时不超过5次（＜2月龄婴儿慎用）。-布洛芬：成人0.2-0.4g/次，每6-8小时1次，24小时不超过1.2g；儿童5-10mg/kg/次，每6-8小时1次（＜6月龄婴儿慎用）。-避免使用阿司匹林（儿童可能诱发Reye综合征）。2.缓解鼻塞与流涕：-生理盐水鼻腔冲洗（儿童及成人适用），每日2-3次，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿。-鼻减充血剂（如0.5%麻黄碱滴鼻液）：成人及≥6岁儿童使用，每次每侧鼻孔1-2滴，每日不超过3次，连续使用不超过3天（避免反跳性鼻充血）。-抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）：适用于过敏相关或流涕症状明显者，成人10mg/日，≥2岁儿童根据体重调整剂量（避免用于＜2岁婴幼儿）。3.镇咳与祛痰：-干咳为主者：成人可短期使用右美沙芬（15-30mg/次，每日3-4次）；儿童（≥1岁）可予蜂蜜（2-5ml/次，睡前服用）缓解咳嗽（＜1岁婴儿禁用蜂蜜，以免肉毒杆菌中毒）。-痰黏难咳者：使用祛痰药（如氨溴索，成人30mg/次，每日3次；儿童1.2-1.6mg/kg/日，分2-3次），避免使用中枢性镇咳药（如可待因）。4.咽痛缓解：含服西地碘含片（成人1.5mg/次，每日3-5次）或使用复方硼砂溶液漱口（稀释后含漱，每日3-4次），儿童可用低温食物（如冰棒）缓解局部疼痛。（三）病原学治疗1.抗病毒治疗：仅适用于流感病毒感染或明确为其他特定病毒感染（如EB病毒）的患者。-流感病毒：发病48小时内使用奥司他韦效果最佳（成人75mg/次，每日2次，疗程5天；1岁以上儿童按体重调整剂量）；重症或耐药高危患者（如孕妇、免疫缺陷者）可延长疗程至10天。-其他病毒（如腺病毒、鼻病毒）：目前无特效抗病毒药物，以对症治疗为主。2.抗菌治疗：严格掌握指征，仅用于细菌感染或明确继发细菌感染的患者。-链球菌性咽炎：首选青霉素（成人80万U/次，肌内注射，每日2次；儿童2.5万-5万U/kg/日，分2次），疗程10天；青霉素过敏者改用阿奇霉素（成人0.5g/日，首剂加倍；儿童10mg/kg/日，疗程3天）或克拉霉素（成人0.25g/次，每日2次）。-其他细菌感染（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）：可选用阿莫西林-克拉维酸钾（成人0.625g/次，每日3次；儿童45mg/kg/日，分2次），疗程5-7天。（四）特殊人群管理1.儿童患者：避免使用复方感冒药（含多种成分可能增加不良反应风险），优先选择单成分药物；高热时以物理降温（温水擦浴）联合药物降温，避免酒精擦浴；＜3月龄婴儿发热需及时转诊（可能合并严重感染）。2.孕妇及哺乳期妇女：退热首选对乙酰氨基酚（妊娠各期可用）；避免使用布洛芬（妊娠晚期禁用）、伪麻黄碱（妊娠早期慎用）；哺乳期妇女用药需选择乳汁分泌少的药物（如对乙酰氨基酚、青霉素类）。3.老年人及慢性病患者：合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需监测血糖、血氧饱和度（目标≥95%）；使用鼻减充血剂时注意血压变化（高血压患者慎用）。四、预防与患者教育（一）一级预防1.疫苗接种：推荐6月龄以上人群每年接种流感疫苗（最佳时间为10-11月）；儿童、老年人及慢性病患者可接种23价肺炎球菌多糖疫苗（每5年复种1次）。2.个人防护：流行季节减少去人群密集场所，戴口罩（医用外科口罩即可），勤洗手（用肥皂或含酒精的洗手液），避免用手触摸眼、鼻、口。（二）患者教育要点1.向患者及家属解释AURI多为自限性疾病（病程约1周），避免过度焦虑。2.强调抗生素仅用于细菌感染，自行使用可能导致耐药性及不良反应（如腹泻、过敏）。3.指导正确用药方法（如鼻减充血剂的使用频率及疗程），避免药物依赖。4.告知需及时就医的情况：持续高热、呼吸困难、胸痛、耳痛、皮疹或症状加重超过7天。五、随访与转诊基层医生应对所有AURI患者进行随访，重点关注以下情况：-症状无改善或加重（如发热持续＞3天、咳嗽加重伴咳痰）；-出现新的症状（如耳痛、头痛、胸闷）；-特殊人群（婴幼儿、老年人、免疫缺陷