2025年肝血管瘤试题及答案

2025年肝血管瘤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肝海绵状血管瘤的主要病理特征是A.由大小不等的薄壁血管腔组成，内衬单层内皮细胞B.血管腔壁厚，可见平滑肌细胞增生C.肿瘤内可见大量纤维间隔和坏死灶D.瘤细胞呈巢状排列，核分裂象多见答案：A解析：肝海绵状血管瘤是最常见的肝血管瘤类型（占95%以上），镜下可见大小不等的血窦样腔隙，腔壁由单层内皮细胞构成，腔隙间为纤维性间隔，无平滑肌细胞增生（排除B）；肿瘤内极少坏死（排除C）；无恶性细胞特征（排除D）。2.肝血管瘤患者最常见的就诊主诉是A.右上腹隐痛B.黄疸C.呕血D.无症状，体检发现答案：D解析：约70%-80%的肝血管瘤患者无明显临床症状，多因健康体检或其他疾病检查时偶然发现。仅当肿瘤直径>5cm或生长于肝包膜下时，可能因压迫邻近器官（如胃、十二指肠）出现上腹饱胀、隐痛（A为次常见）；黄疸（B）多见于胆道梗阻性疾病；呕血（C）常见于食管胃底静脉曲张破裂或上消化道溃疡，均非肝血管瘤典型表现。3.关于肝血管瘤的超声表现，正确的是A.多呈低回声，边界不清B.高回声结节，内部可见“筛孔样”结构C.彩色多普勒显示丰富动脉血流信号D.超声造影动脉期快速整体强化答案：B解析：肝血管瘤超声典型表现为高回声结节（占60%-70%），边界清晰，内部因血窦结构可呈“筛孔样”或“网格状”回声（B正确）；低回声多见于不典型或较大血管瘤（A错误）。彩色多普勒通常显示瘤内血流信号稀少（C错误）；超声造影动脉期呈周边结节状或环状强化，门脉期及延迟期向心性填充（D错误）。4.肝血管瘤增强CT的特征性表现是A.动脉期均匀强化，门脉期快速廓清B.动脉期边缘结节状强化，延迟期逐渐填充C.动脉期无强化，门脉期环状强化D.动脉期中心强化，延迟期边缘廓清答案：B解析：肝血管瘤增强CT遵循“早出晚归”模式：动脉期（注射对比剂后20-40秒）肿瘤边缘呈结节状或斑片状强化（与主动脉强化程度相近）；门脉期（60-120秒）强化区域向中心扩展；延迟期（3-5分钟）肿瘤呈均匀或近均匀强化，密度接近或略高于肝实质（B正确）。“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清）是肝细胞癌的典型表现（排除A）。5.以下哪项实验室检查对肝血管瘤与肝癌的鉴别最有价值？A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.肝功能D.凝血功能答案：A解析：肝癌患者AFP升高（>400ng/mL持续4周或>200ng/mL持续8周）的阳性率约70%-80%，而肝血管瘤患者AFP水平正常（A正确）。CEA主要用于结直肠癌等消化道肿瘤监测（B错误）；肝功能异常可见于肝炎、肝硬化及肝癌，但无特异性（C错误）；凝血功能异常多见于严重肝病，但无法鉴别良恶性（D错误）。6.肝血管瘤手术治疗的绝对指征是A.肿瘤直径5cm，无临床症状B.肿瘤直径8cm，伴上腹胀痛C.肿瘤位于肝右叶，直径4cmD.孕妇发现肝血管瘤，直径6cm答案：B解析：肝血管瘤手术指征包括：①肿瘤直径>10cm（或>5cm且位于肝包膜下）；②肿瘤生长迅速（每年增大>2cm）；③出现明显压迫症状（如腹痛、腹胀、恶心呕吐）；④不能排除恶性肿瘤（需手术活检）；⑤破裂出血（罕见）。B选项肿瘤直径8cm伴症状符合手术指征（B正确）。A、C无手术必要；D需综合评估妊娠风险，通常优先观察（排除）。7.肝血管瘤射频消融治疗的主要禁忌证是A.肿瘤直径3cmB.肿瘤位于肝左叶边缘C.患者合并肝硬化D.肿瘤紧邻胆囊答案：D解析：射频消融（RFA）禁忌证包括：①肿瘤靠近大血管（直径>3mm）、胆囊、胆管、胃肠等邻近器官（可能导致热损伤）；②凝血功能障碍；③无法耐受麻醉。D选项肿瘤紧邻胆囊时，消融可能导致胆囊穿孔（D正确）。肿瘤直径3cm是RFA的合适指征（A错误）；肝左叶边缘肿瘤可通过调整穿刺角度处理（B错误）；合并肝硬化非绝对禁忌（C错误）。8.关于肝血管瘤的自然病程，正确的是A.所有肝血管瘤都会进行性增大B.妊娠可促进血管瘤生长C.直径<5cm的血管瘤恶变率约5%D.男性患者生长速度快于女性答案：B解析：肝血管瘤生长缓慢，仅约10%-20%的患者观察期间可见增大（A错误）；妊娠或使用雌激素可能刺激血管瘤生长（B正确）；目前无明确证据支持肝血管瘤恶变（C错误）；女性发病率高于男性（5:1），可能与雌激素水平相关，但生长速度无显著性别差异（D错误）。9.肝血管瘤最易与下列哪种疾病混淆？A.肝局灶性结节增生（FNH）B.肝囊肿C.肝脓肿D.肝转移癌答案：A解析：FNH与肝血管瘤均为肝良性占位，超声均可表现为高回声，增强CT/FNH动脉期中心星芒状强化，延迟期持续强化，与血管瘤的“早出晚归”模式有重叠，需结合MRI（FNH在T2加权像中心瘢痕呈高信号）或核素扫描（FNH摄取胶体硫）鉴别（A正确）。肝囊肿超声为无回声（B错误）；肝脓肿有发热、白细胞升高等感染表现（C错误）；肝转移癌多有原发肿瘤病史，影像学呈“牛眼征”（D错误）。10.肝血管瘤患者随访的首选检查方法是A.腹部超声B.增强CTC.MRID.血管造影答案：A解析：超声检查无创、经济、可重复，是随访的首选方法（A正确）。增强CT有辐射，MRI费用高，均不作为常规随访（B、C错误）；血管造影为有创检查，仅用于诊断困难或介入治疗（D错误）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝血管瘤的诊断流程。答案：肝血管瘤的诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查，流程如下：①初步筛查：健康体检或因其他疾病行腹部超声，发现肝内高回声/低回声结节（边界清晰，无明显血流信号）。②实验室检查：检测AFP、肝功能，排除肝癌（AFP正常）及其他肝病。③影像学确诊：首选增强CT或MRI。增强CT显示“动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向心性填充”；MRIT1加权像呈低信号，T2加权像呈“灯泡征”（高信号），增强后强化模式与CT一致。④疑难病例：超声造影（动脉期周边强化，延迟期填充）或核素扫描（血池期过度填充）辅助诊断。⑤无法排除恶性时：超声引导下穿刺活检（需严格评估出血风险）。2.列出肝血管瘤与肝细胞癌的5项鉴别要点。答案：①病史：肝癌多有乙肝/丙肝肝硬化病史；血管瘤无肝炎相关背景。②症状：肝癌常有消瘦、乏力、肝区疼痛；血管瘤多无症状（>5cm时可有压迫症状）。③AFP：肝癌AFP升高（>400ng/mL）；血管瘤AFP正常。④影像学特征：肝癌增强CT呈“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清）；血管瘤呈“早出晚归”（动脉期边缘强化，延迟期填充）。⑤病理：肝癌可见异型肝细胞、假小叶结构；血管瘤由血窦及纤维间隔组成，无恶性细胞。3.简述肝血管瘤的非手术治疗方法及适用情况。答案：①射频消融（RFA）：适用于直径3-8cm、位置表浅（距肝包膜<1cm）、无法耐受手术的患者；禁忌证为肿瘤邻近胆囊/大血管。②微波消融（MWA）：原理与RFA类似，适用于较大肿瘤（直径8-10cm），热损伤范围更广。③经导管动脉栓塞术（TAE）：通过栓塞肿瘤供血动脉，减少血流，促使瘤体缩小；适用于有症状的巨大血管瘤（>10cm）或手术前辅助治疗。④药物治疗：目前无特效药物，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能通过抑制血管生成减缓生长，用于无法耐受介入/手术的患者。4.肝血管瘤破裂出血的临床表现及处理原则。答案：临床表现：罕见（发生率<0.5%），多见于巨大血管瘤（>10cm）或外伤后，表现为突发剧烈右上腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、低血压/休克（因腹腔内出血），部分患者可触及腹部包块。处理原则：①紧急复苏：快速补液、输血纠正休克。②影像学确认：增强CT或超声明确出血部位。③止血治疗：首选TAE栓塞出血动脉；若栓塞失败或出血量大，需急诊手术（肝部分切除或缝合止血）。④术后随访：监测肝功能、腹腔引流情况，预防感染。5.简述肝血管瘤患者的随访方案。答案：①无症状、直径<5cm：每6-12个月行腹部超声检查，观察肿瘤大小及形态变化；若2年无增大，可延长至每年1次。②直径5-10cm、无症状：每3-6个月超声随访，同时关注是否出现压迫症状（如腹胀、腹痛）；若肿瘤每年增大>2cm，需评估治疗指征。③治疗后患者（手术/消融/TAE）：术后1个月复查超声/CT评估疗效，之后每3个月随访1次（持续1年），无异常后改为每6个月1次。④特殊人群（孕妇、服用雌激素者）：缩短随访间隔（每3个月超声），警惕肿瘤快速生长。三、案例分析题（共40分）患者女性，45岁，因“体检发现肝占位1周”就诊。既往体健，无乙肝、丙肝病史，无长期服药史。查体：生命体征平稳，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：AFP6.2ng/mL（正常<20ng/mL），肝功能（ALT25U/L，AST22U/L）、CEA、CA19-9均正常。腹部超声：肝右叶可见一大小约6.5cm×5.8cm高回声结节，边界清晰，内部呈“筛孔样”回声，彩色多普勒示结节内血流信号稀少。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）答案：最可能的诊断是肝海绵状血管瘤。依据：①临床表现：中年女性，无肝炎病史，无明显症状（体检发现）。②实验室检查：AFP、CEA、CA19-9均正常，排除肝癌及消化道肿瘤。③超声特征：高回声结节，边界清晰，内部“筛孔样”结构（符合血管瘤血窦特征），血流信号稀少（与肝癌的丰富血流不同）。问题2：为明确诊断，需进一步做何种检查？简述该检查的典型表现。（10分）答案：需进一步行上腹部增强CT或MRI检查。以增强CT为例，典型表现为：①动脉期（注射对比剂后20-40秒）：肿瘤边缘呈结节状或斑片状强化（与主动脉密度相近）。②门脉期（60-120秒）：强化区域向肿瘤中心扩展。③延迟期（3-5分钟）：肿瘤呈均匀或近均匀强化，密度接近或略高于肝实质（“早出晚归”征）。问题3：若增强CT结果符合血管瘤特征，下一步的处理建议是什么？需向患者交代哪些注意事项？（15分）答案：处理建议：患者肿瘤直径6.5cm，无明显临床症状（无腹痛、腹胀等压迫表现），可暂不手术，采取定期随访观察。需交代的注意事项：①避免腹部外伤：因肿瘤位于肝右叶（包膜下可能），剧烈撞击或挤压可能导致破裂（尽管概率低）。②避免长期使用雌激素类药物：如避孕药、激素替代治疗（可能刺激血管瘤生长）。③随访计划：每3-6个月复查腹部超声，观察肿瘤大小变化（若每年增大>2cm或出现上腹胀痛、恶心等症状，需及时就诊）；每1-2年复查增强CT/MRI（评估强化模式是否变化，排除恶性可能）。④妊娠咨询：若有生育计划，需告知孕期雌激素水平升高可能加速肿瘤生长，需密切监测（每3个月超声）。问题4：若患者2年后复查超声提示肿瘤增大至8.2cm×7.5cm，且出现餐后上腹胀痛，影响生活质量，应如何处理？简述治疗方式的选择依据。（5分）答案：处理方式：建议手术治疗（肝部分切除术）或射频消融治疗。选择依据：①手术切除