2025年内科学呼吸系统疾病的试题及答案

2025年内科学呼吸系统疾病的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的核心指标是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比C.FEV₁/FVC比值D.残气量（RV）占肺总量（TLC）百分比答案：C解析：COPD的诊断金标准为肺功能检查示持续气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70。2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C解析：CAP中约50%由肺炎链球菌引起，是最常见的病原体。3.支气管哮喘急性发作期的典型体征是：A.双肺可闻及湿啰音B.双肺满布哮鸣音，呼气延长C.叩诊呈浊音D.语音震颤增强答案：B解析：哮喘急性发作时，气道痉挛导致呼气性呼吸困难，听诊以呼气相为主的哮鸣音，严重时可因呼吸衰竭出现“沉默肺”。4.非小细胞肺癌（NSCLC）中发病率最高的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.大细胞癌D.腺鳞癌答案：B解析：近年来腺癌已超越鳞癌成为NSCLC最常见类型，约占40%～55%，与吸烟相关性较鳞癌弱。5.肺血栓栓塞症（PTE）患者出现“肺梗死三联征”指：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.呼吸困难、晕厥、低血压D.发绀、颈静脉怒张、下肢水肿答案：A解析：肺梗死三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）仅见于约30%的PTE患者，多数表现不典型。6.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现是：A.双肺磨玻璃影B.双肺广泛实变C.双下肺网格影伴蜂窝肺，以胸膜下为主D.双肺多发结节影答案：C解析：IPF的HRCT特征为双肺基底部、胸膜下分布的网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张，无磨玻璃影或仅少量。7.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径≥20mm或有水疱）提示：A.曾接种卡介苗B.近期感染结核分枝杆菌C.免疫力低下D.活动性结核病可能性大答案：D解析：PPD强阳性（硬结≥20mm或伴水疱、坏死）提示体内有活动性结核感染可能，需结合临床进一步检查。8.大咯血（24小时咯血量＞500ml）最危险的并发症是：A.失血性休克B.贫血C.肺不张D.窒息答案：D解析：大咯血时血块阻塞气道可导致窒息，是致死的首要原因。9.慢性肺源性心脏病（肺心病）发生右心衰竭的关键机制是：A.左心室肥厚B.肺血管阻力增加导致肺动脉高压C.血容量增多D.心肌缺氧答案：B解析：肺心病的核心病理环节是肺动脉高压，长期高压导致右心室后负荷增加，最终引发右心衰竭。10.胸腔积液患者胸水检查示：李凡他试验阳性，蛋白35g/L，LDH280U/L（血清LDH300U/L），最可能的性质是：A.漏出液B.渗出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B解析：渗出液的诊断标准为：胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6，或胸水LDH＞2/3血清正常上限。本例符合渗出液。11.军团菌肺炎的特征性实验室检查是：A.血白细胞显著升高B.低钠血症C.C反应蛋白正常D.痰培养见革兰阳性球菌答案：B解析：军团菌肺炎常伴低钠血症（血钠＜130mmol/L）、肾功能损害及神经系统症状（头痛、意识障碍）。12.哮喘患者长期治疗的首选药物是：A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.长效β₂受体激动剂（LABA）C.吸入性糖皮质激素（ICS）D.白三烯调节剂答案：C解析：ICS是哮喘长期控制的核心药物，可抑制气道炎症，降低气道高反应性。13.中央型肺癌最常见的早期症状是：A.胸痛B.声音嘶哑C.刺激性干咳D.发热答案：C解析：中央型肺癌生长于段以上支气管，早期刺激黏膜引起刺激性干咳，易被误诊为“慢性支气管炎”。14.慢性支气管炎的诊断标准是：A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年及以上B.咳嗽、咳痰，每年发作持续2个月，连续3年及以上C.咳嗽、咳痰伴发热，每年发作持续1个月，连续2年及以上D.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年发作持续4个月，连续1年及以上答案：A解析：慢性支气管炎诊断需满足：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作≥3个月，连续≥2年，排除其他心肺疾病。15.肺脓肿患者的典型痰液特点是：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.大量脓臭痰（每日可达300～500ml）D.粉红色泡沫痰答案：C解析：肺脓肿多由厌氧菌感染引起，痰液静置后分三层（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织），伴恶臭。16.对诊断间质性肺疾病（ILD）最有价值的检查是：A.胸部X线B.HRCTC.肺功能D.血气分析答案：B解析：HRCT可清晰显示ILD的肺实质改变（如网格影、蜂窝肺、磨玻璃影），是诊断和分类的关键依据。17.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS诊断需满足PaO₂/FiO₂≤300mmHg（无论是否使用PEEP），其中轻度200～300mmHg，中度100～200mmHg，重度≤100mmHg。18.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液的原则是：A.首次抽液≤700ml，以后每次≤1000mlB.首次抽液≤1000ml，以后每次≤1500mlC.尽量抽尽所有胸水D.每周抽液1次，每次≤500ml答案：A解析：结核性胸膜炎抽液过快过多可导致复张性肺水肿，故首次≤700ml，后续每次≤1000ml，直至胸水消失。19.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最常见的诱因是：A.空气污染B.吸烟C.呼吸道感染（病毒或细菌）D.情绪激动答案：C解析：约70%的AECOPD由呼吸道感染引起（细菌占50%～70%，病毒占30%），常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。20.肺血栓栓塞症（PTE）患者抗凝治疗的首选药物是：A.华法林B.普通肝素C.低分子肝素（LMWH）D.新型口服抗凝药（NOACs）答案：C解析：急性期抗凝首选LMWH（无需监测APTT，出血风险低），或普通肝素，之后过渡至华法林或NOACs（如利伐沙班）。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危险因素包括：A.吸烟B.职业粉尘暴露C.大气污染D.α₁-抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD解析：COPD的危险因素包括吸烟（最主要）、职业暴露（如煤尘、二氧化硅）、空气污染（PM2.5）、遗传因素（α₁-抗胰蛋白酶缺乏）及反复呼吸道感染。2.支气管哮喘的典型临床表现包括：A.发作性呼气性呼吸困难B.夜间及凌晨症状加重C.双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音D.症状可自行缓解或经治疗后缓解答案：ABCD解析：哮喘的特征为发作性、可逆性气流受限，表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间/凌晨易发，可自行或用药后缓解。3.肺炎链球菌肺炎的典型表现包括：A.高热、寒战B.铁锈色痰C.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）D.血白细胞降低答案：ABC解析：肺炎链球菌肺炎为细菌性感染，血白细胞常升高（中性粒细胞为主），典型痰液为铁锈色（红细胞破坏后含铁血黄素），肺实变体征明显。4.肺癌的肺外表现（副癌综合征）包括：A.杵状指（趾）B.男性乳房发育C.库欣综合征（异位ACTH分泌）D.高钙血症（异位PTH相关肽分泌）答案：ABCD解析：副癌综合征由肿瘤分泌激素或生物活性物质引起，常见表现有杵状指、肥大性骨关节病、男性乳房发育、库欣综合征、高钙血症等。5.肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素包括：A.骨折后长期卧床B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏答案：ABCD解析：PTE的危险因素包括VTE三联征（静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态），具体如长期制动、肿瘤、口服避孕药（雌激素）、遗传性易栓症（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）等。6.特发性肺纤维化（IPF）的治疗药物包括：A.吡非尼酮（Pirfenidone）B.尼达尼布（Nintedanib）C.糖皮质激素D.环磷酰胺答案：AB解析：IPF的抗纤维化治疗首选吡非尼酮（抑制胶原合成）和尼达尼布（多靶点酪氨酸激酶抑制剂），激素及免疫抑制剂（如环磷酰胺）已被证实无效。7.胸腔漏出液的常见病因包括：A.肝硬化低蛋白血症B.慢性心力衰竭C.肾病综合征D.结核性胸膜炎答案：ABC解析：漏出液由静水压升高或胶体渗透压降低引起，常见于心衰（毛细血管静水压↑）、肝硬化/肾病（低蛋白血症，胶体渗透压↓）；结核性胸膜炎为渗出液。8.大咯血的急救措施包括：A.保持气道通畅，患侧卧位B.静脉应用垂体后叶素C.紧急支气管动脉栓塞术D.立即行外科手术切除病变肺叶答案：ABC解析：大咯血急救关键是防止窒息（患侧卧位，头低脚高），药物首选垂体后叶素（收缩小动脉），无效时可行支气管动脉栓塞术；手术仅用于内科治疗无效且病变局限者。9.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则包括：A.控制感染B.改善呼吸功能（氧疗、无创通气）C.控制心力衰竭（利尿剂、正性肌力药）D.抗凝治疗预防肺栓塞答案：ABCD解析：肺心病急性加重多因感染诱发，需抗感染；缺氧是关键，需氧疗或无创通气纠正；右心衰可予小剂量利尿剂（避免电解质紊乱），必要时用正性肌力药（如西地兰）；长期缺氧易致高凝状态，可短期抗凝。10.间质性肺疾病（ILD）的肺功能典型表现包括：A.限制性通气功能障碍（FVC↓，FEV₁/FVC↑）B.弥散功能降低（DLCO↓）C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）减少答案：ABD解析：ILD以肺间质纤维化为特征，肺功能呈限制性改变（TLC、FVC↓，FEV₁/FVC正常或↑），弥散功能（DLCO）显著降低；RV通常减少。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，量约50ml/日，气促明显（爬2层楼即需休息），无胸痛、咯血。查体：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音，心率96次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂50mmHg；肺功能（吸入沙丁胺醇后）：FEV₁1.2L（预计值2.8L），FEV₁/FVC55%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（2分）3.急性加重期的治疗措施包括哪些？（4分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年（符合COPD慢性病程）；③近期受凉后症状加重，咳黄脓痰（急性加重）；④查体桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；⑤肺功能示FEV₁/FVC55%＜70%（持续气流受限），FEV₁占预计值42.8%（GOLD3级，重度）；⑥血气分析PaO₂68mmHg（＜60mmHg）、PaCO₂50mmHg（＞45mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性症状，肺功能可逆性显著）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、双肺底湿啰音，BNP升高）。3.治疗措施：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如莫西沙星、头孢曲松）；②改善通气：短效支气管扩张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化），静脉应用茶碱类；③糖皮质激素：口服泼尼松30～40mg/d（7～10天）或静脉甲泼尼龙；④氧疗：低流量吸氧（1～2L/min），维持SpO₂88%～92%；⑤处理并发症：监测血气，若CO₂潴留加重（如pH＜7.25），考虑无创正压通气（NPPV）；⑥支持治疗：补液、祛痰（氨溴索）、营养支持。案例2（10分）患者女性，32岁，反复发作性喘息5年，加重1天。5年来每于春季接触花粉后出现喘息、胸闷，夜间明显，自行吸入“沙丁胺醇”可缓解。1天前因外出赏花后喘息加重，不能平卧，说话断续，伴大汗。查体：T36.8℃，R30次/分，BP120/75mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气（未吸氧）：pH7.45，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及严重程度分级是什么？（3分）2.需立即进行的关键检查是什么？（2分）3.急性发作期的急救治疗方案包括哪些？（5分）答案：1.初步诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）。严重程度分级依据：①症状：不能平卧、说话断续、大汗；②体征：端坐呼吸、发绀、心率＞120次/分；③血气分析：PaO₂＜60mmHg（55mmHg），PaCO₂＜45mmHg（32mmHg），提示呼吸肌疲劳，为重度发作（极重度可出现PaCO₂≥45mmHg）。2.关键检查：①峰流速（PEF）测定：评估气流受限程度（PEF占预计值%＜60%提示重度）；②胸部X线：排除气胸、肺不张等并发症；③血常规+嗜酸性粒细胞计数：了解过敏状态；④过敏原检测（缓解期）。3.急救治疗方案：①高流量吸氧（维持SpO₂93%～95%）；②短效β₂受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇雾化吸入（每20分钟1次，共3次）；③抗胆碱能药物：异丙托溴铵雾化（与SABA联合）；④全身糖皮质激素：静脉甲泼尼龙40～80mg（或口服泼尼松40～50mg）；⑤茶碱类：氨茶碱缓慢静滴（负荷量4～6mg/kg，维持量0.3～0.9mg/kg·h）；⑥若经上述治疗无改善（如持续低氧、PaCO₂升高、意识改变），需立即气管插管机械通气；⑦监测生命体征、血气及PEF变化。案例3（10分）患者男性，58岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。2周前因右股骨骨折行手术治疗，术后卧床。2小时前翻身时突发左胸刺痛，呼吸时加重，伴气促、大汗，无咳嗽、咯血。查体：T36.9℃，R28次/分，BP100/60mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率110次/分，P₂亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，右下肢肿胀（周径较左下肢粗3cm）。辅助检查：D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μ