2025年肝胆胰外科学综合评估试题及参考答案

2025年肝胆胰外科学综合评估试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的Bismuth-Corlette分型，以下描述正确的是：A.Ⅰ型：肿瘤位于左肝管汇合部以下，未侵犯汇合部B.Ⅱ型：肿瘤侵犯左右肝管汇合部，未侵犯左右二级肝管C.Ⅲa型：肿瘤侵犯右肝管汇合部及右二级肝管D.Ⅳ型：肿瘤仅侵犯左肝管汇合部2.胰头癌患者最典型的临床表现是：A.上腹部持续性隐痛B.进行性无痛性黄疸C.突发剧烈上腹痛伴淀粉酶升高D.体重短期内下降＞10%3.原发性肝细胞癌（HCC）巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）中，B期（中期）的治疗首选：A.肝移植B.手术切除C.经导管动脉化疗栓塞（TACE）D.局部消融治疗4.急性胆源性胰腺炎（ABP）的早期处理中，最关键的措施是：A.立即行胆囊切除术B.急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+括约肌切开（EST）取石C.静脉输注生长抑素D.禁食、胃肠减压及液体复苏5.肝海绵状血管瘤的影像学特征中，最具诊断价值的是：A.CT平扫低密度，增强扫描动脉期边缘结节状强化，延迟期填充B.MRIT1加权像低信号，T2加权像“灯泡征”C.超声显示高回声结节，边界清晰D.PET-CT示病灶无代谢活性6.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊管与胆总管关系的“三管征”指的是：A.胆囊管、肝总管、胆总管B.胆囊管、肝右管、肝左管C.胆囊管、肝总管、门静脉D.胆囊管、肝动脉、胆总管7.关于胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）的分级，依据2022年WHO分类，G2级的诊断标准是：A.Ki-67指数1%-2%，核分裂象＜2/10HPFB.Ki-67指数3%-20%，核分裂象2-20/10HPFC.Ki-67指数21%-55%，核分裂象21-50/10HPFD.Ki-67指数＞55%，核分裂象＞50/10HPF8.肝切除术后发生肝功能衰竭（PHLF）的高危因素不包括：A.术前Child-PughB级B.剩余肝体积（FLR）占标准肝体积（SLV）＜30%C.合并乙型肝炎病毒（HBV）活动复制（HBVDNA＞10⁴IU/mL）D.术中出血量＜500mL9.胆囊腺肌症的典型病理表现是：A.胆囊壁全层淋巴细胞浸润B.胆囊黏膜上皮增生伴罗-阿窦（Rokitansky-Aschoffsinuses）形成C.胆囊壁胆固醇结晶沉积D.胆囊壁平滑肌层萎缩10.关于胰十二指肠切除术（PD）的手术范围，以下错误的是：A.切除胰头（含钩突）、十二指肠全部、胃窦部、胆总管下段B.保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）需保留胃幽门及部分胃窦C.需清扫区域淋巴结（如肝十二指肠韧带、腹腔干周围淋巴结）D.需重建消化道：胰肠吻合→胆肠吻合→胃肠吻合11.肝细胞癌（HCC）患者行肝移植的米兰标准是：A.单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm，无大血管侵犯B.单个肿瘤直径≤6.5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤4.5cm，总直径≤8cmC.单个肿瘤直径≤7cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤5cm，总直径≤9cmD.无肿瘤大小限制，仅需无远处转移12.急性重症胰腺炎（SAP）患者出现腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准是：A.膀胱内压（IAP）≥12mmHgB.膀胱内压（IAP）≥20mmHg伴器官功能障碍C.腹腔灌注压（APP）=平均动脉压（MAP）-IAP≥60mmHgD.腹围24小时增加＞5cm13.肝门部胆管癌术前评估中，判断能否行根治性切除的关键是：A.血清CA19-9水平B.左右肝管受侵犯的范围及剩余肝体积C.是否合并胆管炎D.患者年龄及心肺功能14.胆囊结石患者需尽早手术的指征不包括：A.胆囊结石直径≥3cmB.胆囊壁钙化（瓷化胆囊）C.合并糖尿病控制良好D.胆囊萎缩伴胆囊壁增厚＞3mm15.关于胰腺假性囊肿的处理原则，正确的是：A.所有假性囊肿均需手术切除B.囊肿直径＜6cm且无症状者，观察3个月后复查C.囊肿合并感染时，首选经皮穿刺引流D.囊肿与主胰管相通时，需行胰管空肠吻合术二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.以下属于肝细胞癌（HCC）高危人群的是：A.慢性乙型肝炎病毒感染者（HBsAg阳性＞5年）B.酒精性肝硬化患者（Child-PughA级）C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并糖尿病D.肝包虫病患者2.胰头癌患者行新辅助治疗的指征包括：A.肿瘤与肠系膜上静脉（SMV）/门静脉（PV）局部粘连但可分离B.存在远处转移（如肺转移）C.肿瘤直径＞5cm且CA19-9显著升高D.患者体能状态（PS）评分≥23.肝切除术后常见并发症包括：A.胆瘘B.腹腔感染C.肝性脑病D.深静脉血栓形成（DVT）4.急性胰腺炎（AP）严重程度评估常用指标包括：A.Ranson评分（入院48小时内）B.APACHEⅡ评分（入院24小时内）C.BISAP评分（入院24小时内）D.血清淀粉酶水平5.胆囊癌的转移途径包括：A.淋巴转移（首先至胆囊管周围淋巴结）B.直接侵犯肝脏（胆囊床相邻肝组织）C.血行转移（常见至肺、骨）D.腹腔种植转移（侵犯浆膜层后）三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患者男性，58岁，因“右上腹隐痛伴皮肤黄染2周”入院。既往有乙型肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝区叩击痛（+），Murphy征（-）。实验室检查：ALT120U/L，AST90U/L，总胆红素（TBil）85μmol/L（直接胆红素占65%），HBVDNA3.2×10⁵IU/mL，AFP45ng/mL（正常＜20ng/mL），CA19-9320U/mL（正常＜37U/mL）。上腹部增强CT示：肝门部见一2.5cm×2.0cm肿块，边界不清，肝左内叶胆管扩张，肝右前叶胆管轻度扩张，肝门部淋巴结肿大（短径1.2cm），门静脉左支受侵犯。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）2.为明确诊断，需进一步完善哪些检查？（6分）3.若确诊为肝门部胆管癌（BismuthⅣ型），请制定治疗方案（包括术前准备、手术方式及术后管理）。（6分）案例2（35分）：患者女性，42岁，因“突发上腹痛12小时”急诊入院。腹痛呈持续性钝痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史3年，未治疗。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肠鸣音减弱。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶2800U/L（正常＜60U/L）；CRP50mg/L（正常＜10mg/L）。腹部增强CT示：胰腺体积增大，周围渗出明显，胰周少量积液，胆囊内多发结石，胆总管直径8mm，未见结石影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.评估其病情严重程度，并说明依据。（8分）3.请制定详细的治疗方案（包括急性期处理、病因治疗及并发症预防）。（12分）4.若患者病程第5天出现高热（T39.5℃），复查CT示胰周积液范围扩大伴气体密度影，需考虑何种并发症？如何处理？（7分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.D5.B6.A7.B8.D9.B10.A11.A12.B13.B14.C15.C二、多项选择题1.ABC2.AC3.ABCD4.ABC5.ABD三、案例分析题案例1参考答案1.最可能诊断：肝门部胆管癌（BismuthⅣ型）。需鉴别疾病：①肝细胞癌（HCC）侵犯肝门部胆管（AFP轻度升高，需结合病理）；②肝门部转移癌（如胆囊癌侵犯）；③原发性硬化性胆管炎（PSC，多合并炎症性肠病，胆管呈节段性狭窄）；④胆管结石继发胆管狭窄（多有反复胆管炎病史，CT可见结石影）。2.进一步检查：①MRCP（明确胆管树受累范围及分型）；②超声内镜（EUS）或经皮肝穿刺胆道造影（PTC）（评估胆管侵犯长度）；③肝脏储备功能评估（ICG-R15、Child-Pugh评分）；④PET-CT（排除远处转移）；⑤肿瘤活检（超声引导下或ERCP下取组织病理）。3.治疗方案：-术前准备：①抗病毒治疗（恩替卡韦/替诺福韦，降低HBVDNA至＜10³IU/mL）；②减黄治疗（左侧PTCD，改善肝功能）；③营养支持（补充维生素K，纠正低蛋白血症）。-手术方式：因BismuthⅣ型侵犯左右肝管汇合部及双侧二级肝管，无法行根治性切除，建议行姑息性手术（如左肝管-空肠吻合+右肝管-空肠吻合）或PTCD/ERBD胆道引流；若患者意愿强烈且评估剩余肝体积（FLR）＞40%，可考虑扩大右半肝切除+肝门部胆管切除+胆肠吻合（需联合门静脉栓塞（PVE）增加FLR）。-术后管理：①监测肝功能（ALT、TBil、INR）；②预防胆瘘（保持腹腔引流管通畅）；③辅助治疗（根据病理分化程度，考虑放化疗或靶向治疗（如仑伐替尼））。案例2参考答案1.初步诊断：急性胆源性胰腺炎（ABP，中度重症）。诊断依据：①胆囊结石病史；②突发上腹痛伴呕吐，血淀粉酶、脂肪酶＞3倍正常值；③CT示胰腺肿胀、周围渗出（符合AP影像学改变）；④无器官功能衰竭（血压、呼吸稳定）。2.病情严重程度：中度重症急性胰腺炎（MSAP）。依据：①Ranson评分（入院48小时内）：年龄＞55岁（1分）、WBC＞16×10⁹/L（0分，患者12.5×10⁹/L）、血糖＞11.1mmol/L（未提及，假设正常）、LDH＞350U/L（未提及）、AST＞250U/L（未提及），48小时内预计≤2分；②APACHEⅡ评分：年龄（5分）、WBC（2分）、PaO₂（假设正常0分）、BUN（假设正常0分）、pH（假设正常0分），总分≤7分；③无持续器官功能衰竭（SOFA评分＜2分），但存在局部并发症（胰周积液），故为MSAP。3.治疗方案：-急性期处理：①液体复苏（晶体液为主，目标尿量＞0.5mL/kg/h）；②抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；③镇痛（哌替啶，避免吗啡）；④抗生素预防感染（三代头孢+甲硝唑，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；⑤胃肠减压（持续鼻胃管引流）。-病因治疗：①病情稳定后（约2-4周）行胆囊切除术（首选腹腔镜）；②若住院期间出现胆管炎或胆总管结石（需复查MRCP或ERCP），则急诊ERCP+EST取石