2025年问诊测试题及答案

2025年问诊测试题及答案一、基础医学知识与问诊要点（每题5分，共30分）1.患者主诉“反复上腹痛3月，夜间加重，进食后缓解”，最可能提示以下哪种疾病？A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胃炎D.胃癌2.对主诉“发热伴咳嗽、咳痰1周”的患者进行问诊时，需重点追问的内容不包括：A.发热的热型（稽留热/弛张热等）B.痰液的性状（脓性/铁锈色/砖红色胶冻状等）C.近1月内是否接触过结核患者D.2年前是否接种过流感疫苗3.老年患者主诉“活动后气促2月，夜间阵发性呼吸困难1周”，问诊时需特别关注的“红旗症状”是：A.近期体重变化B.双下肢是否水肿C.是否有夜间憋醒后坐起缓解的情况D.日常活动耐量（如爬楼梯层数）4.儿童患者家长代诉“突发意识丧失、四肢抽搐10分钟”，问诊时应优先确认的信息是：A.抽搐前是否有发热B.家族中是否有癫痫病史C.抽搐时是否有口吐白沫、牙关紧闭D.既往是否有类似发作及频率5.对主诉“多饮、多尿2月，体重下降5kg”的患者，需补充追问的关键信息是：A.每日饮水量（具体毫升数）B.是否有皮肤瘙痒或视力模糊C.近期饮食结构（是否高糖高脂）D.夜间排尿次数及单次尿量6.主诉“腰痛伴右下肢放射痛1月”的患者，问诊时需明确的“神经定位症状”是：A.腰痛的具体部位（腰椎棘突旁/椎间隙）B.疼痛是否在咳嗽、打喷嚏时加重C.右下肢麻木的具体区域（小腿外侧/足背/足底）D.近期是否有搬重物或腰部扭伤史二、临床思维与病例分析（每题15分，共45分）病例1：男性，58岁，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、大汗”。既往有高血压病史10年，吸烟30年（20支/日）。问题：（1）需优先考虑的3个诊断是什么？（2）问诊时需补充哪些关键信息以鉴别诊断？（3）若患者疼痛含服硝酸甘油未缓解，下一步应立即采取的措施是什么？病例2：女性，32岁，主诉“腹泻伴黏液脓血便1月，加重3天”，每日排便6-8次，伴里急后重，无发热。既往体健，否认食物过敏史。问题：（1）需重点鉴别的疾病有哪些？（2）问诊时需追问的“报警症状”是什么？（3）若患者近3月有反复口腔溃疡史，需警惕哪种疾病？病例3：男性，7岁，家长代诉“发热3天，出疹1天”。体温最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，今日头面部出现红色斑丘疹，渐波及躯干。问题：（1）需考虑的出疹性疾病有哪些？（2）问诊时需确认的“出疹顺序与特征”是什么？（3）若患儿口腔颊黏膜可见白色小点（科氏斑），应如何处理？三、医患沟通与人文关怀（共25分）情景1：患者，65岁，诊断为“晚期肺癌”，家属要求暂时隐瞒病情，患者本人询问“我到底得了什么病？”。问题：（1）此时应遵循的沟通原则是什么？（2）具体应如何回应患者？（请模拟对话）情景2：年轻女性患者因“反复头痛1年”就诊，已完善头颅CT、血常规等检查无异常，考虑“紧张性头痛”，但患者坚持要求做“更贵的检查”（如PET-CT），认为“没查出来就是没查全”。问题：（1）患者的核心顾虑可能是什么？（2）如何解释检查的必要性并取得患者理解？（请列出沟通要点）2025年临床问诊能力测试题答案一、基础医学知识与问诊要点1.答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为周期性上腹痛，夜间痛、空腹痛，进食后缓解；胃溃疡多为餐后痛。2.答案：D解析：流感疫苗接种史对1周内的急性感染（如肺炎）参考价值较低，需重点关注近期接触史、痰液性状及热型。3.答案：C解析：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型“红旗症状”，提示肺淤血；双下肢水肿为右心衰竭表现，但非“最优先”。4.答案：A解析：儿童抽搐需优先区分感染性（如热性惊厥）与非感染性（如癫痫），抽搐前发热是关键鉴别点。5.答案：B解析：多饮多尿伴体重下降提示糖尿病可能，皮肤瘙痒（高血糖刺激）、视力模糊（视网膜病变）为糖尿病微血管并发症预警症状，需重点追问。6.答案：C解析：右下肢麻木的具体区域可定位神经受压节段（如L5神经根对应小腿外侧、足背；S1神经根对应足底），是腰椎间盘突出症的神经定位关键。二、临床思维与病例分析病例1答案：（1）优先诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死；②不稳定型心绞痛；③主动脉夹层（需排除）。（2）补充信息：疼痛是否向肩背部放射（鉴别主动脉夹层）、是否有高血压控制不佳史（夹层风险）、疼痛持续时间（>30分钟更支持心梗）、硝酸甘油使用剂量及效果（心梗常无效）。（3）立即措施：持续心电监护、建立静脉通道、嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg），急查肌钙蛋白、心电图，若ST段抬高，启动急诊PCI流程。病例2答案：（1）重点鉴别：①溃疡性结肠炎；②克罗恩病；③感染性肠炎（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）；④结直肠癌（需排除）。（2）报警症状：体重下降（>5%）、贫血（乏力、面色苍白）、腹部包块、排便习惯改变（如夜间腹泻）。（3）警惕克罗恩病：反复口腔溃疡是肠外表现之一，需结合肠镜（节段性溃疡、鹅卵石征）及病理（非干酪样肉芽肿）确诊。病例3答案：（1）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热。（2）出疹顺序与特征：麻疹为头面部→躯干→四肢，斑丘疹，可融合；风疹为面部→躯干→四肢，皮疹细小、散在；幼儿急疹为热退疹出；猩红热为全身弥漫性充血性皮疹，伴草莓舌。（3）处理：确诊麻疹（科氏斑为特异性体征），立即隔离（呼吸道隔离至出疹后5天），监测体温、呼吸（警惕肺炎），补充维生素A，对症退热（避免阿司匹林），通知疾控部门。三、医患沟通与人文关怀情景1答案：（1）沟通原则：尊重家属意愿（保护性医疗），同时兼顾患者知情权；避免直接欺骗，保持语言的“模糊性”与关怀性。（2）模拟对话：医生：“您现在的情况确实需要积极治疗，但具体的病情我们需要和家属一起商量治疗方案，这样能更全面地为您考虑。您最关心的是治疗效果对吗？我们会尽全力控制症状，让您舒服一些。”（轻拍患者手背）情景2答案：（1）核心顾虑：对“未明确诊断”的焦虑；对医生“不重视”的担忧；可能受网络信息影响，认为“贵检查=更准确”。（2）沟通要点：①共情：“我理解您反复头痛很痛苦，特别希望弄清楚原因。”②解释检查逻辑：“目前CT已排除脑肿瘤、出血等严重问题，头痛更可能与压