2025年血液净化中心专科理论考试题库(附答案)

2025年血液净化中心专科理论考试题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共60分）1.血液透析（HD）的主要机制是：A.对流+吸附B.弥散+对流C.弥散+吸附D.对流+渗透答案：B2.血液透析中，碳酸氢盐透析液的pH值应维持在：A.5.5-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.35-7.45答案：D3.动静脉内瘘（AVF）成熟的标准不包括：A.内瘘血流量＞500ml/minB.血管内径≥6mmC.血管深度≤6mmD.可触及明显震颤答案：A（成熟标准通常为内径≥5mm，深度≤6mm，血流量＞400ml/min）4.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：A.超滤量过大B.透析中低血压C.血尿素氮下降过快D.低钙血症答案：C5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液的优点是：A.减少滤器凝血B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少电解质紊乱答案：A6.血液透析患者理想的干体重应满足：A.无水肿、颈静脉无充盈B.血压正常（未用降压药）C.胸部X线无肺水肿D.以上均是答案：D7.普通肝素抗凝时，首剂剂量通常为：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-80U/kg答案：C（常规首剂30-50U/kg，维持5-15U/kg·h）8.血液透析器复用的最大次数不超过：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（我国规范要求复用不超过5次）9.透析中出现空气栓塞时，首要处理措施是：A.立即夹闭静脉管路B.头低左侧卧位C.高浓度吸氧D.通知医生答案：A（防止更多空气进入）10.中心静脉导管（CVC）感染的诊断标准是：A.导管尖端培养菌落数＞10³CFUB.外周血培养与导管培养为同一菌种C.体温＞38℃伴局部红肿D.以上均需满足答案：B（需导管培养与外周血培养为同一菌种且菌落数≥10³CFU）11.血液滤过（HF）与血液透析的主要区别是：A.依赖弥散清除溶质B.依赖对流清除溶质C.需使用低通量透析器D.不涉及置换液答案：B12.透析患者血钾＞6.5mmol/L时，紧急处理不包括：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推B.50%葡萄糖+胰岛素静滴C.立即开始透析D.口服阳离子交换树脂答案：D（口服起效慢，紧急时首选静脉用药+透析）13.内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C（避免损伤吻合口）14.透析液中钙离子浓度通常设置为：A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.1.5-1.75mmol/LD.1.75-2.0mmol/L答案：B（常用1.25-1.5mmol/L，避免高钙血症）15.透析中低血压的定义是：A.收缩压＜90mmHg或平均动脉压下降＞30mmHgB.收缩压＜100mmHg或平均动脉压下降＞20mmHgC.收缩压＜80mmHg或平均动脉压下降＞40mmHgD.收缩压＜110mmHg或平均动脉压下降＞10mmHg答案：A16.血液透析患者贫血的主要原因是：A.铁缺乏B.促红细胞生成素（EPO）缺乏C.叶酸缺乏D.慢性失血答案：B17.腹膜透析转为血液透析的指征不包括：A.腹膜功能衰竭（Kt/V＜1.7）B.难以控制的腹膜炎C.患者意愿D.严重心血管并发症答案：C（需综合评估，患者意愿非绝对指征）18.CRRT中，置换液的温度通常设置为：A.32-34℃B.35-37℃C.37-38℃D.38-40℃答案：B（避免低体温）19.透析器反应（A型）的主要表现是：A.胸痛、呼吸困难、低血压B.发热、寒战C.皮肤瘙痒、荨麻疹D.头痛、恶心答案：A（A型为过敏反应，起病急骤）20.血液透析患者磷控制目标为：A.1.13-1.78mmol/LB.1.78-2.26mmol/LC.2.26-2.75mmol/LD.＜1.13mmol/L答案：A（KDOQI指南推荐1.13-1.78mmol/L）21.内瘘震颤减弱或消失最常见的原因是：A.血栓形成B.低血压C.感染D.动脉瘤答案：A22.透析液中尿素氮的浓度应：A.＞血液中尿素氮浓度B.＜血液中尿素氮浓度C.等于血液中尿素氮浓度D.无要求答案：B（通过弥散清除尿素氮）23.血液透析患者每日蛋白质摄入量应为：A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C（维持性血透患者推荐1.0-1.2g/kg/d）24.透析中肌肉痉挛的主要原因是：A.超滤过快导致血容量不足B.低钠血症C.低钙血症D.以上均是答案：D25.中心静脉导管封管时，肝素盐水的浓度通常为：A.10-100U/mlB.100-1000U/mlC.1000-5000U/mlD.5000-10000U/ml答案：B（常用100-1000U/ml，根据导管类型调整）26.血液透析充分性的评估指标是：A.Kt/VB.尿素清除率（URR）C.两者均是D.两者均不是答案：C27.透析中出现溶血的典型表现是：A.静脉管路血液呈葡萄酒色B.高热C.皮肤黄染D.以上均是答案：A（溶血时血红蛋白释放入血，血液颜色改变）28.动静脉内瘘术后早期（1周内）的护理重点是：A.每日触诊震颤B.避免术侧肢体受压C.开始功能锻炼D.常规使用抗凝剂答案：B（防止血栓形成）29.透析液电导度异常的主要原因是：A.温度过高B.浓缩液配比错误C.血流量不足D.透析器凝血答案：B30.血液透析患者甲状旁腺激素（iPTH）的控制目标为：A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.50-150pg/mlD.＜50pg/ml答案：A（KDOQI推荐150-300pg/ml）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液净化的基本原理包括：A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：ABCD2.动静脉内瘘的禁忌证包括：A.同侧锁骨下静脉狭窄B.远端动脉闭塞C.严重凝血功能障碍D.患者年龄＞80岁答案：ABC3.透析中低血压的预防措施包括：A.控制干体重B.采用低温透析C.避免透析前服用降压药D.增加超滤率答案：ABC4.中心静脉导管感染的预防措施包括：A.严格无菌操作B.定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布每2天）C.避免导管用于输液、抽血D.封管时确保管腔充满抗凝剂答案：ABCD5.血液滤过的优点包括：A.清除中分子毒素更有效B.血流动力学更稳定C.减少透析相关性淀粉样变D.无需置换液答案：ABC6.透析患者高钾血症的诱因包括：A.食用香蕉、橘子B.感染C.使用保钾利尿剂D.透析间期体重增长过多答案：ABC7.内瘘穿刺的原则包括：A.区域穿刺法（避免定点穿刺）B.动脉穿刺点距静脉穿刺点＞8cmC.穿刺角度15-30°D.穿刺后压迫止血时间5-10分钟答案：ABC（压迫时间通常10-20分钟）8.透析液污染的可能原因包括：A.水处理系统反渗膜破损B.浓缩液存放时间过长C.透析机消毒不彻底D.透析器复用次数过多答案：ABC9.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证包括：A.急性肾损伤合并多器官功能障碍B.严重水钠潴留对利尿剂无反应C.药物过量D.慢性肾衰竭维持治疗答案：ABC（CRRT主要用于危重症，非慢性肾衰长期治疗）10.透析患者营养评估的指标包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.血尿素氮答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析中，透析器的超滤系数（KUF）越大，脱水能力越强。（）答案：√2.内瘘术后24小时即可开始握力球锻炼。（）答案：×（术后48小时内避免剧烈活动）3.透析中出现发热，应首先考虑感染，立即使用抗生素。（）答案：×（需排除致热原反应，先做血培养）4.血液透析患者的干体重应在透析后无水肿、血压稳定时测量。（）答案：√5.中心静脉导管的血流量应≥200ml/min才能保证透析充分性。（）答案：√6.透析液中葡萄糖浓度越高，脱水效果越好。（）答案：√（高糖增加渗透压）7.血液透析患者出现皮肤瘙痒主要与高磷血症有关。（）答案：√8.CRRT中，置换液的输入位置（前稀释/后稀释）不影响溶质清除效率。（）答案：×（后稀释清除效率更高，但易凝血）9.内瘘震颤减弱时，可通过热敷促进血液循环。（）答案：×（热敷可能加重血栓）10.透析器复用前需检测残余血量，应＜1ml。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①保持内瘘侧肢体清洁，避免碰撞、受压；②每日触诊震颤、听诊杂音，异常及时就诊；③避免提重物（＞5kg）、测血压、抽血；④穿刺后压迫止血10-20分钟，避免皮下血肿；⑤冬季注意保暖，防止血管痉挛。2.列出血液透析中常见的急性并发症及处理原则。答案：常见急性并发症包括：①低血压：减慢血流量，头低位，补充生理盐水（100-200ml），必要时使用升压药；②失衡综合征：减慢透析速度，静滴高渗葡萄糖或甘露醇；③肌肉痉挛：局部按摩，补充生理盐水或高渗盐水；④透析器反应（A型）：立即停止透析，保持静脉通路，给予肾上腺素、激素；⑤空气栓塞：夹闭管路，头低左侧卧位，高浓度吸氧。3.简述血液净化中心感染控制的关键措施。答案：①严格执行手卫生，接触患者前后洗手或使用速干手消毒剂；②透析单元每日清洁消毒（含氯消毒液），透析机表面每次使用后消毒；③中心静脉导管穿刺、换药时严格无菌操作；④复用透析器需在专用区域处理，避免交叉污染；⑤定期检测反渗水、透析液细菌及内毒素（细菌＜100CFU/ml，内毒素＜0.25EU/ml）；⑥乙肝、丙肝患者分机透析，标识明确。4.解释血液透析中“超滤”与“脱水”的区别，并说明超滤率的计算方法。答案：超滤是指通过跨膜压（TMP）使水分从血液侧移动至透析液侧的过程；脱水是超滤的结果，即实际清除的液体量。超滤率（UFR）=超滤总量（ml）/透析时间（h），单位为ml/h。需注意超滤率应≤干体重的3-5%/h（如干体重60kg，UFR≤1800-3000ml/h），避免低血压。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律透析3次/周，4小时/次。本次透析2小时后出现头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白。问题：①最可能的诊断是什么？②列出处理步骤。答案：①诊断：透析中低血压。②处理步骤：立即减慢血流量至150-200ml/min；取头低脚高位；快速静滴生理盐水100-200ml；暂停超滤或降低超滤率；监测血压每5分钟1次；若血压未回升，可给予50%葡萄糖40-60ml静推或使用去甲肾上腺素；必要时提前终止透析。案例2：患者女性，42岁，因急性肾损伤行CRRT治疗（前稀释置换液，置换量2000ml/h