神经科急救护理操作规范

神经科急救护理操作规范神经科急症具有起病急骤、病情进展快、致残致死率高的特点，如脑卒中、癫痫持续状态、急性脑疝等，精准规范的急救护理操作是改善患者预后、降低并发症的核心保障。本文结合临床实践与循证依据，梳理神经科急救护理的关键环节与操作要点，为临床护理工作提供实用参考。一、急救评估与准备：快速识别，高效启动（一）病情快速评估1.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或简化评估法（呼唤反应、刺痛反应），重点关注意识水平变化（清醒→嗜睡→昏睡→昏迷），记录评估时间。2.瞳孔与眼球运动：观察双侧瞳孔大小（正常2-5mm）、对光反射（直接/间接），眼球是否凝视、震颤或固定，警惕脑疝或脑干损伤。3.生命体征监测：优先监测呼吸（节律、频率、血氧饱和度）、循环（心率、血压、末梢循环），脑卒中患者需控制血压在合理范围（如缺血性卒中溶栓前收缩压＜180mmHg）。4.神经功能定位：快速判断肢体肌力（0-5级）、感觉障碍区域、病理征（巴氏征、克氏征），结合症状演变推测病变部位（如单侧肢体瘫提示大脑半球病变）。（二）急救物品与环境准备1.抢救设备：确保除颤仪、多功能监护仪、呼吸机（或简易呼吸器）、气管插管包处于备用状态；抢救车药品（甘露醇、呋塞米、地西泮、尼莫地平等）分类摆放、效期清晰。2.体位与环境：将患者置于平卧位（怀疑颈椎损伤时需颈托固定），头偏向一侧防止误吸；保持环境安静，减少声光刺激（尤其癫痫患者）。二、常见神经科急症护理操作要点（一）急性脑卒中急救护理1.静脉溶栓护理（以rt-PA为例）用药前核查：确认发病至就诊时间（≤4.5小时）、排除溶栓禁忌（如近期出血史、血压过高），双人核对患者信息与药物剂量。用药中管理：使用输液泵控制滴速（rt-PA需1小时内输注完毕），持续监测血压（每15分钟一次）、意识、瞳孔；若出现呕吐、牙龈出血，立即暂停并通知医生。用药后观察：24小时内卧床休息，避免插胃管/导尿等侵入性操作；每小时评估神经功能（NIHSS评分），警惕颅内出血（头痛加剧、意识恶化）。2.脑疝预防与护理体位管理：床头抬高30°（促进静脉回流，降低颅内压），避免颈部过屈/过伸；躁动患者适当约束，防止坠床或意外拔管。脱水剂使用：甘露醇需15-30分钟内快速输注（250ml），观察尿量及电解质（警惕低钾血症）；呋塞米可与甘露醇交替使用，减轻肾脏负担。瞳孔监测：每15-30分钟观察瞳孔对称性，若单侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝先兆，立即通知医生并准备急诊手术。（二）癫痫持续状态护理1.发作期管理气道保护：解开衣领，头偏向一侧，清除口腔分泌物；放置牙垫（避免舌咬伤），但不可强行撬开牙关（防止损伤牙齿）。安全防护：使用床栏或软垫保护患者，避免肢体抽搐时碰撞硬物；抽搐停止后，予侧卧位，继续吸氧并监测生命体征。2.药物治疗护理地西泮静脉注射：需缓慢推注（速度＜2mg/min），观察呼吸抑制（若呼吸频率＜12次/分，暂停用药并予呼吸支持）。维持治疗观察：使用丙戊酸钠或苯妥英钠时，监测血药浓度与不良反应（如丙戊酸钠导致的肝功能异常）。（三）急性脊髓损伤护理脊柱固定：搬运时保持脊柱轴线位，使用硬板床或脊柱板，颈部予颈托固定，避免二次损伤。呼吸管理：高位脊髓损伤（C4以上）易出现呼吸肌麻痹，需持续吸氧，备好气管插管设备；每小时评估呼吸肌力（观察胸廓起伏、辅助呼吸肌参与情况）。三、特殊情况处理与风险防控（一）急救中突发心搏骤停立即启动心肺复苏（CPR），同时通知麻醉科气管插管；若为脑卒中患者，需权衡溶栓后出血风险，遵医嘱调整按压深度（避免过度按压导致颅内出血）。（二）患者躁动与不配合沟通安抚：使用简短指令（如“请闭眼放松”），避免强光/噪音刺激；必要时予镇静（如咪达唑仑静脉注射），但需监测呼吸抑制。约束规范：使用医用约束带，每2小时放松一次，观察肢体循环（皮肤颜色、温度、感觉），记录约束时间与原因。（三）管路护理风险气管插管/气切护理：每4小时气囊压力监测（25-30cmH₂O），口腔护理每2小时一次（预防呼吸机相关性肺炎）。胃管管理：鼻饲前回抽胃液（确认胃管在位），输注营养液时抬高床头30°，防止误吸。四、质量控制与持续改进（一）护理记录规范采用SOAP记录法（主观症状、客观体征、评估分析、护理措施），如“患者突发左侧肢体无力（S），查体左侧肌力2级（O），考虑脑卒中进展（A），立即通知医生并准备溶栓（P）”，确保记录及时、客观、可追溯。（二）团队协作与培训多学科协作：与神经外科、介入科、影像科建立快速响应机制，溶栓患者需30分钟内完成CT检查。应急演练：每季度开展“脑卒中急救”“癫痫持续状态”模拟演练，考核护理人员的操作熟练度与团队配合能力。（三）并发症预防追踪建立并发症登记本，记录压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染等发生情况，分析原因并优化护理措施（如DVT高发患者增加气压治疗频次）。神经科急救护理需在“快速评估-