外科学第六十九章 骨与关节结核

外科学第六十九章骨与关节结核1:全身骨与关节结核中发病率最高的是A.髋关节结核B.膝关节结核C.脊柱结核D.肘关节结核E.肩关节结核答案：C标准解析识记内容。骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，其中脊柱结核（C对）约占50%，最多见，其次为膝关节结核（B错）和髋关节结核（A错）各占约15%，肘关节（D错）和肩关节（E错）结核较少见。外科学第六十九章骨与关节结核1:关于骨与关节结核，下列哪项是错误的A.病原菌主要是人型分枝杆菌B.本病好发于儿童和青少年C.原发病灶中的结核菌大多是通过血流到达骨与关节的D.本病最常发病于负重较大的膝关节和髋关节，其次是脊柱E.骨与关节结核绝大多数继发于肺结核答案：D标准解析骨与关节结核最常好发于脊柱，其次是髋关节和膝关节（D错，为本题正确答案），其病原菌主要是人型分枝杆菌（A对），好发于儿童和青少年（B对），原发病灶中的结核菌大多是通过血流到达骨与关节的（C对），骨与关节结核绝大多数继发于肺结核（E对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:全关节结核是指A.关节内积液增多B.X线片可见骨质破坏C.血沉明显增快D.关节疼痛严重E.病变累及骨、软骨及滑膜答案：E标准解析病变累及骨、软骨及滑膜（E对）称为全关节结核。全关节结核若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道，并引起继发感染，此时关节已完全毁损，必定会遗留各种关节功能障碍。关节内积液增多（A错），X线片可见骨质破坏（B错），血沉明显增快（C错）及关节疼痛严重（D错）均为关节结核的一般临床表现。外科学第六十九章骨与关节结核1:关节结核的临床表现中很少有以下哪种情况A.早期症状轻微，病程发展缓慢B.多为多发，很少单发C.脓肿常发生于关节附近，一般没有红热D.常伴发肌肉萎缩，痉挛，关节活动受限E.夜啼的原因为翻身或关节活动时引起疼痛答案：B标准解析关节结核多为单发，只有少数为多发（B错，为本题正确答案）。早期症状轻微，病程发展缓慢（A对），症状隐匿，可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。脓肿常发生于关节附近，一般没有红热（C对），只有温度升高和疼痛，故又称寒性脓肿。晚期病人可见肌肉萎缩，痉挛，关节活动受限（D对）。儿童病人常有“夜啼”，夜啼的原因为翻身或关节活动时引起疼痛（E对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:下列关于脊椎结核的叙述，错误的是A.多有局部红、肿、热、痛及高热B.边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎C.中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎D.X线平片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄E.以椎体结核占多数答案：A标准解析局部红、肿、热、痛及高热（A错，为本题正确答案）为急性非特异性感染的症状。结核病变进展，可导致病灶部位积聚大量脓液，结核肉芽组织、死骨，但无红、热等急性炎症反应表现，又称‘冷脓肿’或‘寒性脓肿。脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，约占50%，绝大多数发生于椎体（E对）。边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位（B对），病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。中心型椎体多见于10岁以下儿童，好发于胸椎（C对），病变进展快，整个椎体被压缩为楔形。X线摄片早期征象有椎间隙变窄、椎体骨质稀疏、破坏，随后有死骨和椎旁阴影扩大等表现（D对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:膝关节结核的体格检查不可见的是A.局部压痛B.髌上囊肿大C.浮髌试验阳性D.膝关节屈曲挛缩E.膝关节局部红肿答案：E标准解析结核脓肿为冷脓肿，即无红、热等急性炎症表现，故膝关节结核不会出现局部红肿（E错，为本题正确答案）。局部压痛（A对）、髌上囊肿大（B对）、浮髌试验阳性（C对）和膝关节屈曲挛缩（D对）均为膝关节结核典型临床表现。外科学第六十九章骨与关节结核1:为了减少耐药性，应用治疗量、关节结核药物时应A.2-3种药物按疗程联合应用B.几种药物经常轮换应用C.加大用药剂量D.小剂量穴位注射E.以上都不是答案：A标准解析骨与关节结核的抗结核治疗主张早期、联合、适量、规律和全程，为了减少耐药性，应2-3种药物按疗程联合应用（A对）。几种药物经常轮换应用（B错），加大用药剂量（C错）及小剂量穴位注射（D错）均为不正规的治疗方法。外科学第六十九章骨与关节结核1:骨与关节结核一般在起病多长时间方可能出现X线片的改变A.1~2周B.2~4周C.3~4周D.4~6周E.6~8周答案：E标准解析骨与关节结核在X线片上出现征象时间较晚，一般需要6～8周（E对），故不能作出早期诊断。外科学第六十九章骨与关节结核1:骨、关节结核最可靠的诊断依据是A.结核中毒症状B.寒性脓肿C.死骨D.既往结核病E.细菌学、病理学诊断答案：E标准解析细菌学、病理学诊断（E对）为骨、关节结核诊断的金标准。结核中毒症状（A错）、寒性脓肿（B错）、死骨（C错）和既往结核病（D错）均不具有诊断特异性。外科学第六十九章骨与关节结核1:某患者骨与关节结核致皮肤窦道形成大量脓液，细菌学检查证实为混合感染，T39℃，WBC1.8×10¹⁰/L，一般情况差，治疗首选A.立即行病灶清除术B.单纯抗结核治疗C.脓肿引流、抗感染、支持疗法D.制动E.第三代头孢菌素答案：C标准解析骨与关节结核患者皮肤窦道形成大量脓液，合并其他细菌感染，治疗首要措施应为脓肿引流、抗感染、支持疗法（C对）的综合治疗。该患者一般情况较差，不宜立即行病灶清除术（A错），单纯抗结核治疗（B错）无法杀灭其他细菌感染，单纯制动（D错）和使用第三代头孢菌素（E错）均无法完全控制症状。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，女性，21岁，咳嗽3个月伴低热，2个月前右膝部外伤。体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验（+）。该患者应首先进行哪项检查A.右膝CTB.右膝X线/MRIC.血沉D.右膝穿刺抽液，生化检查及细胞培养E.胸部平片及右膝正侧位片答案：E标准解析患者年轻女性（膝关节结核好发年龄），咳嗽3个月伴低热，2个月前右膝部外伤（提示呼吸系统感染，且可能为原发），体格检查示右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验阳性（膝关节结核典型表现），结合病史和体格检查，该患者最可能的诊断为膝关节结核，且原发病灶可能为肺结核。故应拍摄胸部平片及右膝正侧位片（E对），同时了解肺部和膝关节的病变情况。右膝CT（A错），右膝X线/MRI（B错），血沉（C错）和右膝穿刺抽液，生化检查及细胞培养（D错）虽可有阳性发现，但不作为早期诊断的首选检查。外科学第六十九章骨与关节结核1:骨与关节结核的手术适应症为A.年龄过大或过小B.有其他脏器活动性结核病变C.抗结核治疗在2周之内D.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳E.窦道流脓经久不愈答案：E标准解析骨与关节结核的手术治疗主要用于非手术治疗效果不佳、有明显死骨形成、窦道流脓经久不愈（E对）及有脊髓或马尾神经受压的患者。有其他脏器活动性结核病变（B错）、全身中毒症状严重及抗结核药物效果不佳者（D错）均禁忌手术治疗。抗结核治疗在2周之内（C错）的患者感染症状尚不足以控制，此时手术易造成结核杆菌的血源性播散。年龄过大或过小者（A错）对手术耐受性均较差，应以药物治疗为主，不是骨与关节结核的手术适应症。外科学第六十九章骨与关节结核1:下列哪种情况，不是骨关节结核病灶清除术的适应证A.有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者B.窦道流脓经久不愈者C.单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者D.脊柱结核合并截瘫者E.病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药者答案：E标准解析骨关节结核病灶清除术的适应证：①经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展；②有明显的死骨或较大脓肿形成（A对）；③窦道流脓经久不愈（B对）；④脊柱结核有脊髓、马尾神经受压表现等（D对）；⑤单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者（C对）。骨关节结核病灶清除术的禁忌证：①伴有其他脏器活动期结核者；②病情危重，全身情况差；③合并有其他疾病难以耐受手术者。在全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药的患者（E错，为本题正确答案），若实行手术，很可能会造成无法控制的结核菌的扩散，使得病情更加复杂和恶化。此时应积极采取支持治疗，更换敏感抗结核药，待一般情况改善后再作下一步治疗。外科学第六十九章骨与关节结核1:关于骨、关节结核，下列哪项是正确的A.脊柱结核大多数为椎体结核B.骨关节结核最好发于膝关节C.骨关节结核大多发生于原发性结核的活动期D.单纯滑膜结核最好发于骶髂关节E.椎体中心型结核多见于成年答案：A标准解析脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位（B错），绝大多数为椎体结核（A对）。骨关节结核。骨关节结核大多发生于原发性结核的静止期（C错），当机体免疫力降低时，结核杆菌从血液播散至脊柱，单纯滑膜结核好发于髋关节和膝关节（D错），椎体中心型结核多见于10岁以下儿童（E错）。外科学第六十九章骨与关节结核1:脊柱结核发生率最高的部位是A.腰椎B.颈椎C.胸椎D.骶椎E.尾椎答案：A标准解析脊柱结核发生率最高的部位是腰椎（A对），其次是胸椎（C错）、颈椎（B错），而骶椎（D错）、尾椎（E错）结核罕见。外科学第六十九章骨与关节结核1:关于脊柱结核的叙述，正确的是A.骨与关节结核中发病率最低B.一般无脊柱畸形C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征E.一般没有低热盗汗等全身症状答案：D标准解析脊柱结核在骨与关节结核的发病率为最高（A错），约占50%，绝大多数发生于椎体。脊柱结核发生后，疼痛是病人最先出现的症状，但不以夜间痛显著（C错），痛点多固定于脊柱病变的棘突或棘突旁。脊柱结核晚期则常发生脊柱畸形（B错），以腰椎结核最多见，颈椎和胸椎结核次之。脊柱结核为肺外继发性结核，病人常有低热、盗汗等结核全身中毒症状（E错）。部分病人症状不明显，直至发现寒性脓肿才来（D对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:寒性脓肿容易局限于椎旁，不向远处流注的是下述哪个部位的结核A.颈椎B.上胸椎C.胸腰段D.腰椎E.腰骶段答案：B标准解析椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，会穿破骨膜，沿着肌肉筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿，称为流注脓肿，主要发生于下胸椎、颈椎（A对）、胸腰段（C对）、腰椎（D对）、及腰骶段（E对）。上胸椎（B错，为本题正确答案）由于椎体周围含有较多软组织包绕，脓肿较局限，不易向远处流注脓肿。外科学第六十九章骨与关节结核1:关于脊柱结核，下列哪项不正确A.颈椎和骶尾段发病最少B.绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫E.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致答案：C标准解析脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，约占50%，绝大多数发生于椎体。脊柱结核以腰椎结核发生率最高，其次是胸椎，颈椎和骶尾段发病最少（A对）。骨与关节结核一般多为单发病灶，少数可呈跳跃性（B对）。小儿椎体结核多为中心型，从椎体中心开始，一般只侵犯一个椎体（C错，为本题正确答案）。成人椎体结核多起自椎体边缘。脊椎结核病人中约10%～30%并发截瘫，其中病变在胸椎中下段居多，约80%，其次为颈椎、颈胸椎和胸腰椎结核，第一腰椎以下极少见（D对）。造成截瘫的原因，在病变活动期，多由脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓所致（E对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:脊柱结核的临床表现是A.多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B.好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成C.各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，且常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D.多发于女性，手足等小关节先受累，关节发病有对称性E.多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累答案：C标准解析脊柱结核中腰椎结核发生率最高，其次是胸椎、颈椎。儿童成人均可发生，儿童多见。常有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦等（C对）。多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切（A错）为原发性骨性关节炎（十版外科学P750）的临床表现。好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成（B错）为强直性脊柱炎（十版外科学P753）的临床表现。多发于女性，手足等小关节先受累，关节发病有对称性（D错）为类风湿性关节炎（十版外科学P755）的临床表现。多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累（E错）为脊柱肿瘤的临床表现。外科学第六十九章骨与关节结核1:骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应该A.立即手术B.术前至少抗结核治疗2～4周C.术前5天开始抗结核，治疗D.先做手术，然后立即开始抗结核治疗E.死骨形成后再手术答案：B标准解析抗结核药物治疗贯穿整个治疗过程，在骨与关节结核治疗中占主导地位，手术病灶清除时，术前应规范抗结核药物治疗4～6周，至少2周（B对）。术后要继续完成全部规范化疗程。外科学第六十九章骨与关节结核1:骨关节结核病灶清除术患者抗结核药物正确使用方法是A.仅用于术前准备B.仅手术后使用半年C.术前准备、术后应用到无症状D.在术中植入病灶清除区即可E.术前准备并于手术后使用1～2年答案：E标准解析抗结核药物治疗贯穿整个治疗过程，在骨与关节结核治疗中占主导地位，术前应规范抗结核药物治疗4～6周，至少2周，并于手术后使用1--2年（E对ABCD错）。外科学第六十九章骨与关节结核1:诊断成人脊柱结核最可靠的依据是A.低热、盗汗、乏力、食欲不振B.血沉增快、贫血C.腰痛，腰背发板，弯腰困难，棘突叩痛D.X线摄片，椎间隙狭窄椎体邻缘模糊E.核素扫描局部浓聚答案：D标准解析中心型结核的骨质破坏集中在椎体中央，侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成模状，前窄后宽。边缘型结核的骨质破坏集中在椎体的上下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，椎体邻缘模糊，故X线摄片可成为可靠诊断依据（D对）。低热、盗汗、乏力、食欲不振（A错），血沉加快、贫血（B错）为结核病的全身表现，不具有特异性。腰痛，腰背发板，弯腰困难，棘突叩痛（C错）还可见于腰椎间盘狭窄等脊椎退行性疾病，也不具有特异性。核素骨扫描局部浓聚（E错）主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断。外科学第六十九章骨与关节结核1:女，42岁。发热2个月，体温38℃左右，发现左腹股沟可触及5cm×5cm质软肿物，按压痛。B超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是A.骨髓炎B.腰椎结核C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤E.类风湿关节炎答案：B标准解析中年女性，低热2个月（提示患者可能患有结核），腰椎（L1、L2）椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄（椎间隙狭窄常见于成人边缘型椎体结核，腰椎为好发部位），腰椎正位片示腰大肌阴影增宽（提示椎体破坏后有寒性脓肿的形成，腰大肌阴影增宽系下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，聚集在腰大肌鞘内所致），可以诊断为腰椎结核（B对）。骨髓炎（A错）常由化脓性细菌感染引起，常发生在长骨干骺端，以胫骨上端多见，不累及腰椎，不出现椎间隙狭窄等表现（P738）。骨巨细胞瘤（C错）好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜破坏，呈肥皂泡样改变（P776）。转移性骨肿瘤（D错）常见于中老年病人，好发部位为躯干骨，主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，X线可表现为骨质破坏，但椎间隙一般正常（P779）。类风湿关节炎（E错）多发生在20-45岁，女性多见，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。颈椎可受累，腰椎极少受累（P766）。外科学第六十九章骨与关节结核1:某女，28岁，有肺结核史10年，间断性抗结核治疗3年，近两个月来腰背痛伴低热、盗汗，查体胸11~12棘突压痛，叩击痛，确诊后，下列哪项治疗措施不妥A.抗结核治疗B.硬板床休息C.立即手术，病灶清除D.全身支持疗法E.进一步检查其他部位有无结核，并作相应治疗答案：C标准解析该患者有肺结核史10年（提示原发病灶），间断性抗结核治疗3年（抗结核治疗不规范），近两个月来腰背痛伴低热、盗汗（提示结核活动期），查体胸11~12棘突压痛，叩击痛（结核累及胸椎），综上该患者最可能的诊断为肺结核继发胸椎结核。故目前最应该进行的应为规范抗结核治疗（A对），待完善影像学检查和结核病情稳定后视情况考虑是否手术治疗（C错，为本题正确答案）。此外进一步检查其他部位有无结核，并作相应治疗（E对），例如支持治疗（D对），还应注意硬板床休息（B对）、避免劳累，合理加强营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素，有贫血者应纠正贫血。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，女，16岁，腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。查体：体瘦，腰明显叩击痛。左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。此时的病变原发部位很可能位于A.腰椎体边缘B.腰椎附件C.腰椎体中心D.腰大肌E.股管内答案：A标准解析患者16岁（好发年龄），间断发热、体瘦（结核中毒全身表现），腰痛2个月伴明显叩击痛（累及腰部），左股内侧肿物（流注脓肿），结核年龄特征和临床表现，最有可能诊断的为边缘型腰椎椎体结核，故病变原发部位很可能位于腰椎体边缘（A对）。腰大肌（D错）脓肿还可沿腰大肌流注至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。外科学第六十九章骨与关节结核1:脊柱结核A.椎体破坏和压缩畸形B.椎间隙狭窄C.两者均有D.两者均无答案：C标准解析中心型椎体结核的骨质破坏集中在椎体中央，很快出现椎体压缩成楔状，前窄后宽（A对）。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上下缘或下缘，表现为进行性椎间隙狭窄（B对），并累及邻近两个椎体。本题AB均对，正确答案为C。外科学第六十九章骨与关节结核1:下列不属于脊柱结核的全身症状的是A.低热B.放射痛C.消瘦D.盗汗E.贫血答案：B标准解析放射痛（B错，为本题正确答案）为脊柱结核的局部表现，低热（A对），消瘦（C对），盗汗（D对）及贫血（E对）均为结核中毒的全身症状。外科学第六十九章骨与关节结核1:脊柱结核主要的X线表现是A.椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B.椎体骨质增生和椎间隙狭窄C.脊柱竹节样改变D.椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E.椎体骨质破坏和椎间隙增宽答案：D标准解析"脊柱结核主要的X线表现是椎体骨质破坏和椎间隙狭窄（D对）。椎弓根骨质破坏和椎间隙正常（A错）常见于脊柱肿瘤（P755），且多为转移性肿瘤。椎体骨质增生和椎间隙狭窄（B错）可见于骨关节炎（P761）。脊柱竹节样改变（C错）为强直性脊柱炎（P765）的典型表现。椎体骨质破坏和椎间隙增宽（E错）可见于化脓性脊椎炎（P745）。①脊柱结核：椎体骨质破坏+椎间隙狭窄。②脊柱肿瘤：椎弓根骨质破坏+椎间隙正常、多为转移性肿瘤。③骨关节炎：椎体骨质增生+椎间隙狭窄。④强直性脊柱炎：脊柱竹节样改变。⑤化脓性脊柱炎：骨质破坏+椎间隙增宽。"外科学第六十九章骨与关节结核1:在X线平片上，脊柱结核早期主要依据下述哪项与恶性肿瘤鉴别A.是否有死骨B.是否侵犯周围软组织C.骨破坏的程度D.是否侵犯椎间盘E.是否有骨修复答案：D标准解析是否侵犯椎间盘（D对）对脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断有一定意义。脊柱结核X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线平片可见骨质破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常。脊柱结核早期和恶性肿瘤均不会产生死骨（A错），侵犯周围软组织（B错）、骨破坏（C错）和骨修复（E错）在两者均可发生，且程度不一，无法据此进行鉴别。外科学第六十九章骨与关节结核1:与脊柱结核有关的体格检查方法是A.抽屉试验B.直腿抬高试验C.“4”字试验D.拾物试验E.研磨试验答案：D标准解析与脊柱结核有关的实验是拾物试验（D对）。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。抽屉试验（A错）阳性常见于交叉韧带断裂。直腿抬高（B错）试验阳性见于腰椎间盘突出症。4字试验（C错）阳性见于髋关节结核。研磨试验（E错）阳性见于膝关节半月板损伤。外科学第六十九章骨与关节结核1:女，40岁。进行性背部疼痛，全身消瘦、乏力1年。检查：第6胸椎后凸畸形。局部有压痛及叩痛。X线片示胸椎6、7间隙变窄，上下缘模糊。血沉60mm/第1小时末。临床诊断为A.锥体骨软骨病B.胸椎血管瘤C.胸椎结核D.胸椎转移瘤E.化脓性脊柱炎答案：C标准解析患者，女，40岁（成人），进行性背部疼痛（疼痛是脊柱结核最先出现的局部症状），全身消瘦乏力1年（结核全身中毒症状包括全身消瘦、乏力、夜间盗汗），查体第6胸椎后突畸形，局部有压痛及叩痛（胸椎结核有背痛症状，脊柱后凸十分常见），X线片示胸椎6，7间隙变窄，上下缘模糊（边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体），血沉60mm/1h（正常值男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末，病理性血沉增快可见于结核病）。综合该患者的年龄、临床表现、影像学及实验室检查，临床诊断考虑为胸椎结核（C对）（边缘型）。边缘型椎体结核多见于成人。锥体骨软骨病（A错）有脊髓受压和神经根的刺激症状，CT能显示清楚（七版黄家驷外科学P3081）。胸椎血管瘤（B错）表现为局部疼痛和患肢的肌肉痉挛（七版黄家驷外科学P3092）。胸椎转移癌（D错）多见于老人，疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常（P755）。化脓性脊椎炎（E错）发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌（P755）。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，女性，35岁，背痛2月余，伴消瘦、乏力和盗汗。体格检查：有压痛及叩击痛，为明确诊断下列哪项检查不需要A.血常规B.胸椎正侧位X线片C.血沉D.结核菌素试验E.核素骨扫描答案：E标准解析结合病史和临床表现，该患者最可能的诊断为脊柱结核。核素骨扫描（E错，为本题正确答案）主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，在脊椎关节结核中不常用。血常规（A对）、胸椎正侧位X线片（B对）、血沉（C对）及结核菌素试验（D对）在脊柱结核中均可有阳性发现，应完善这些检查以明确诊断。外科学第六十九章骨与关节结核1:女，38岁。低热2个月，左大腿根部肿物10天。查体：左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L₂、L₃椎体边缘骨质破坏，L₂～L₃椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是A.转移性骨肿瘤B.类风湿性关节炎C.骨髓炎D.骨结核E.骨巨细胞瘤答案：D标准解析青年女性患者，低热2个月（提示可能为结核中毒症状），左大腿根部肿物，查体左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物，轻度压痛，B超显示为低回声肿物（提示内容物为液体），腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，提示可能为腰椎流注脓肿，并已沿腰大肌流注至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2-L3椎间隙狭窄（提示结核侵犯椎体部位），结合患者症状、体征和影像学检查，首先应考虑的诊断是骨结核（D对）。转移性骨肿瘤（A错）可有脊柱骨质破坏，椎间隙正常，以椎弓根受累较常见，不会出现腰大肌阴影增宽及寒性脓肿。类风湿性关节炎（B错）多见于女性，多累及近端小关节，呈对称性改变。骨髓炎（P738）（C错）多发生于胫骨上端和股骨下端，主要表现为恶寒、高热、呕吐等全身症状，局部脓肿分层穿刺可确诊。骨巨细胞瘤（P776）（E错）常累及长骨干骺端及椎体，但Ｘ线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应。外科学第六十九章骨与关节结核1:女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室检查，血常规：Hb118g/L，WBC7.0×10⁹/L，L0.40，Plt112×10⁹/L，ESR60mm/h。最可能的诊断是A.胸椎结核B.胸椎转移癌C.化脓性脊柱炎D.胸椎间盘突出症E.胸椎血管瘤答案：A标准解析患者青年女性，进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。T37.8℃（腋下正常温度36℃～37℃），BP100/60mmHg（正常值BP90～120/60～80mmHg），胸椎后凸，有叩痛。X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽（胸椎结核X线表现）。实验室检查，血常规：Hb118g/L，WBC7.0×10⁹/L，L0.40，Plt112×10⁹/L（正常100～300×10⁹/L），ESR60mm/h（正常女性＜20mm/h）。根据病史、症状、体征、实验室检查与影像学检查，最可能的诊断是胸椎结核（A对）。胸椎转移癌多见于老年人，疼痛逐日加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常（B错），一般无椎旁软组织块影。化脓性脊椎炎（C错）发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。胸椎间盘突出症（D错）无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线平片上无骨质破坏，CT、MRI检查可发现突出的髓核。外科学第六十九章骨与关节结核1:腰痛，有时晚上痛醒，活动加重，伴全身乏力，体重减轻，低热、盗汗，常见于A.腰部劳损B.腰椎结核C.类风湿性关节炎D.老年骨质疏松E.脊柱转移性肿瘤答案：B标准解析腰痛（提示腰部病变），活动后加重，伴全身乏力，消瘦、低热、盗汗等症状（符合结核全身中毒症状），最可能的诊断为腰椎结核（B对）。腰部劳损（A错）为腰部肌肉极其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，主要表现为无明显诱因的慢性疼痛，休息后可缓解，无咳嗽时腰腿痛加重的表现。类风湿性关节炎（C错）多伴有全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性、多发性小关节炎。老年骨质疏松（D错）是随着年龄不断增长，骨矿物质和骨基质等减少、骨质变薄、骨小梁减少、骨微结构损坏、骨脆性增加、骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的退行性疾病，易发生股骨颈骨折、股骨转子间骨折等，而临床症状没有无低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。脊柱转移性肿瘤（E错）是脊柱最常见的肿瘤。同时，脊柱也是肿瘤最常见的骨转移部位。外科学第六十九章骨与关节结核1:16岁，男孩，走路挺腰。查体；腰椎棘突叩击痛（+），拾物试验（+）。X线片示：L2-3椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。应诊断为A.腰椎结核B.腰椎肿瘤C.化脓性脊椎炎D.腰部肌筋膜炎E.腰椎管狭窄症答案：A标准解析走路挺腰，腰椎棘突叩击痛（+），拾物试验（+）（符合腰椎结核临床表现）。X线片示腰椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆（符合腰椎结核X线平片表现），结合临床表现和影像学发现，最可能的诊断为腰椎结核（A对）腰大肌脓肿改变。腰椎肿瘤（B错）椎间隙高度正常。化脓性脊椎炎（C错）影像学表现为椎体骨质破坏和椎间隙增宽。腰部肌筋膜炎（D错）指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，是一种慢性劳损性疾病，主要表现为腰部疼痛，压痛较明显。腰椎管狭窄症（E错）多以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。外科学第六十九章骨与关节结核1:女性，30岁。腰背痛伴低热、盗汗1个月。既往有肺结核病史。体格检查发现胸11～12棘突明显压痛。最可能的诊断是A.脊柱肿瘤B.强直性脊柱炎C.脊柱结核D.化脓性脊柱炎答案：C标准解析患者青年女性，既往肺结核病史，低热盗汗（典型结核中毒症状），体格检查示：胸11～12棘突出现压痛（脊柱受累，局部炎性刺激），综合患者病史、症状、体查，该患者诊断考虑为脊柱结核（C对）。脊柱肿瘤（A错）分为良性、恶性，良性肿瘤多缓慢起病，恶性肿瘤则多为急性起病，当肿物增大压迫脊髓或者神经根时才会出现神经压迫症状，表现为腰背部疼痛及下肢活动障碍等，但患者无结核中毒症状。强直性脊柱炎（B错）是脊椎的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病，好发于青壮年男性，有明显的家族遗传史，多数有骶髂关节炎，症状以后背疼痛为主，多数病人HLA-B27检测为阳性（十版外科学P753）。化脓性脊柱炎（D错）多数病人起病急骤，伴有畏寒、高热，局部疼痛、脓毒血症等（十版外科学P735）。外科学第六十九章骨与关节结核1:女性，30岁。腰背痛伴低热、盗汗1个月。既往有肺结核病史。体格检查发现胸11～12棘突明显压痛。最具有诊断价值的检查是A.MRIB.X线片C.CTD.结核菌素试验答案：A标准解析患者青年女性，既往肺结核病史，低热盗汗（典型结核中毒症状），体格检查示：胸11～12棘突出现压痛（脊柱受累，局部炎性刺激），综合患者病史、症状、体查，该患者诊断考虑为脊柱结核，最有价值的检查是MRI（A对），MRI能在疾病早期即在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，特别是对早期脊柱结核的诊断，较其他任何影像学检查包括ECT更为敏感，能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无压迫和变性。X线片（B错）在骨质破坏或椎间隙狭窄时才会有所表现。CT（C错）可清晰显示骨质破坏的部位及程度，但对脊髓、椎间盘破坏等软组织显影效果差。结核菌素试验（D错）对未接种卡介苗的儿童、青少年有诊断价值，对感染过结核者及成人诊断价值不大。外科学第六十九章骨与关节结核1:脊柱肿瘤A.椎体破坏和压缩畸形B.椎间隙狭窄C.两者均有D.两者均无答案：A标准解析脊柱肿瘤常先侵犯椎弓根，后累及椎体，可导致椎体破坏和压缩畸形（A对），一般不累及椎间盘，因而椎间隙高度正常（B错）。外科学第六十九章骨与关节结核1:转移癌的临床表现是A.多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B.好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成C.各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，且常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D.多发于女性，手足等小关节先受累，关节发病有对称性E.多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累答案：E标准解析多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切（A错）为骨关节炎（十版外科学P750）的临床表现。原发性骨性关节炎受累关节依次为膝、脊柱、髋、指、腕等，疼痛与关节活动关系密切，表现为晨起或久坐关节僵硬，初走动时剧烈疼痛伴跛行，一段时间疼痛逐渐缓解，但行走过多疼痛再度发生。好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成（B错）为强直性脊柱炎（十版外科学P753）的临床表现。强直性脊柱炎好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成。各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，且常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状（C错）为脊柱结核（十版外科学P742）的临床表现（儿童脊柱结核好发于胸椎，成人脊柱结核好发于腰椎）。而多发于女性，手足等小关节先受累，关节发病有对称性（D错）为类风湿性关节炎（十版外科学P755）的临床表现。脊柱转移癌（原试题叙述有误）多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累（E对），早期椎间隙正常。外科学第六十九章骨与关节结核1:男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第三腰椎椎体破坏、压缩楔形变、椎间隙正常。最可能的诊断是A.椎体结核B.椎体嗜酸性肉芽肿C.椎体巨细胞瘤D.椎体转移性骨肿瘤E.老年性骨质疏松症，椎体压缩骨折答案：D标准解析脊柱转移性骨肿瘤（D对）的癌细胞首先浸润椎弓根，后侵犯至椎体，有骨破坏，可形成压缩性骨折改变，而椎间盘很少受累，椎间隙正常，符合病人的X线表现。椎体结核（A错）主要表现为椎间隙狭窄，椎体破坏。椎体嗜酸性肉芽肿（十版外科学P745）（B错）多见于胸椎，以12岁以下儿童多见，整个椎体均匀性压扁呈线条状，椎间隙正常，无发热等全身症状。椎体骨巨细胞瘤（C错）为溶骨性破坏，偏心位，皮质膨胀变薄，肥皂泡样改变，并非压缩性改变。在一定外力伤害作用下，老年骨质疏松症可继发椎体压缩性骨折（E错），该病人无明显外伤史，骨质疏松继发压缩性骨折可能性不大。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2月。检查：T₉压痛，叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X线射片见T₉椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。对该患者的可能诊断是A.T₉肿瘤B.T₉转移瘤C.T₉结核D.T₉骨髓炎答案：B标准解析52岁男性患者，双下肢无力，行走受限2月。体查：T₉压痛，叩痛明显（提示T₉节段存在病变），脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性（病变压迫脊髓，累及锥体系）。X线射片见T₉椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影（脊柱肿瘤的典型影像学表现）。综合该患者的病史、体查及影像学检查，诊断考虑T₉转移瘤（B对）并脊髓受压。原发性T₉肿瘤（A错）临床上少见，一般不作优先考虑。T₉结核（十版外科学P742）（C错）一般先累及椎体，后累及椎弓根，椎间隙狭窄，常见椎旁软组织影，且有低热、盗汗等结核中毒症状，与患者表现不符。T₉骨髓炎（十版外科学P731）（D错）起病急骤，寒战后高热，可达39℃以上，多有明显感染中毒症状，患处存在明显的疼痛、红肿，与患者表现不符。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2月。检查：T₉压痛，叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X线射片见T₉椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。为明确诊断，首选的影像学检查是A.胸椎CTB.胸椎正、侧、斜位X线片C.全身骨骼同位素扫描D.胸椎MRI答案：D标准解析脊柱转移癌伴脊髓受压患者的影像学检查首选胸椎MRI（D对），可显示骨质受累及脊髓受压情况。胸椎CT（A错）虽能较好地显示骨质破坏情况，但无法显示脊髓受压情况。胸椎正、侧、斜位X线片（B错）不能很好地显示细微的骨质破坏、脊髓受压及椎间盘病变情况。全身骨骼同位素扫描（C错）诊断骨肿瘤敏感性高，但亦不能显示脊髓受压情况。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2月。检查：T₉压痛，叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X线射片见T₉椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是A.开胸探查取活组织病理B.胸椎后外侧入路探查活检C.CT引导下穿刺活检D.B超引导下穿刺活检答案：C标准解析若影像学无法确诊，则需行组织病理学检查以明确诊断。CT引导下穿刺活检（C对）可在较小的创伤下取得病理标本；B超引导下穿刺活检（D错），准确性不及CT引导下的穿刺。脊柱肿瘤未能确诊时，一般不会手术探查，因此不考虑开胸探查取活组织病理（A错）及胸椎后外侧入路探查活检（B错）。外科学第六十九章骨与关节结核1:颈胸段椎体结核截瘫，最早出现的症状是A.运动无力B.感觉异常C.膀胱括约肌障碍D.肛门括约肌障碍E.以上都不是答案：A标准解析颈胸段椎体结核最早压迫运动神经，导致运动无力（A对），随后感觉神经受累，导致感觉异常（B错），膀胱括约肌障碍（C错）及肛门括约肌障碍（D错）。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，男性，42岁，腰背酸痛1年，2个月前发现左髂窝肿块，无痛且渐增大，B超提示巨大液性肿块，X线平片显示胸12及腰，椎体破坏，椎间隙狭窄，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿。下列哪项治疗方案最合适A.正规抗结核药物治疗，石膏背心固定B.正规抗结核药物治疗，窝脓肿切开引流C.立即手术行病灶清除，椎体间植骨融合，术后正规抗结核药物治疗D.术前正规抗结核至少4周后行病灶清除，椎体间植骨融合，术后继续抗结核治疗E.脓肿穿刺吸脓后注入抗结核药物答案：D标准解析该患者诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿。抗结核药物治疗贯穿整个治疗过程，在骨与关节结核治疗中占主导地位，该患者X线平片显示胸腰椎椎体破坏严重且伴流注脓肿，目前最合适的方案应为术前正规抗结核至少4周后行病灶清除，椎体间植骨融合，术后继续抗结核治疗（D对ABCE错）。外科学第六十九章骨与关节结核1:男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L₂₋₃椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法是A.抗结核药物治疗B.局部注射抗炎药物C.腰背部理疗按摩D.加强腰背肌锻炼E.立即行病灶清除手术答案：A标准解析青年男性患者，腰背部疼痛，伴有乏力、盗汗（提示可能有结核杆菌感染），双下肢感觉运动功能正常（提示无脊髓、神经受压表现），X线示L2～3椎间隙狭窄（腰椎结核的影像学表现），腰大肌影增宽（流注脓肿表现），结合患者症状、体征和影像学表现，该患者最可能的诊断为腰椎结核。患者腰大肌影增宽，提示合并腰大肌寒性脓肿，应行手术治疗。术前需规范化应用抗结核药物4～6周以控制混合感染，故该患者最适宜的治疗方法是抗结核药物治疗（A对）。腰椎结核为结核杆菌引起的特异性感染，普通抗炎药物治疗无效，因此不能采用局部注射抗炎药物（B错）治疗。腰背部理疗按摩（C错）和加强腰背肌锻炼（D错）均为非手术治疗措施。病灶清除手术（E错）需在抗结核化疗后进行。外科学第六十九章骨与关节结核1:有关髋关节结核的描述正确的是A.多见于儿童B.双侧发病较多C.不会形成寒性脓肿D.“4”字试验阴性E.髋关节缺血性坏死答案：A标准解析髋关节结核多见于儿童（A对），单侧发病者居多（B错），病人后期可出现结核病特有的寒性脓肿（C错）和病理性脱位，“4”字试验（D错）、髋关节过伸试验、托马斯征均可出现阳性体征，一般不影响髋关节血液供应，不易引起髋关节缺血性坏死（E错）。外科学第六十九章骨与关节结核1:下列关于髋关节结核的叙述，错误的是A.儿童多见B.早期病变以单纯性骨结核多见C.可出现膝关节处疼痛D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象E.4字征阳性答案：B标准解析髋关节结核多见于儿童（A对），且多为单侧性发病，早期病变以单纯性滑膜结核多见（B错，为本题正确答案）。病人表现为患侧髋关节疼痛，活动后加剧，儿童病人常诉膝关节处疼痛（C对），因而有时易误诊为膝关节疾病。早期X线可表现为进行性关节间隙变窄（D对），“4”字征（E对）、髋关节过伸试验和托马斯征多为阳性。外科学第六十九章骨与关节结核1:8岁男孩。左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎答案：B标准解析患儿左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振（提示可能有结核杆菌感染），查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性（提示髋关节病变），髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏（髋关节结核影像学表现），结合患者症状、体征和影像学表现，其诊断首先应考虑为髋关节结核（B对）。股骨头坏死（P722）（A错）多由于股骨颈骨折等创伤性因素引起，主要表现为患侧髋关节疼痛、跛行等，一般无低热、盗汗等结核中毒症状。急性骨髓炎（P738）（C错）好发于儿童长骨的干骺端，起病急，常有寒战，高热，髋关节间隙增宽。骨性关节炎（P761）（D错）多见于中老年人，表现为关节疼痛和压痛、晨僵和活动障碍等，X线可见关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成。急性化脓性关节炎（E错）起病急骤，寒战、高热等全身症状明显，髋关节常处于屈曲、外旋、外展位，X线可见关节间隙增宽。外科学第六十九章骨与关节结核1:髋关节屈曲挛缩的阳性体征是A.Froment试验B.Dugas征C.Eaton试验D.Thomas征E.Mills征答案：D标准解析髋关节屈曲挛缩的阳性体征是Thomas征（D对）。该实验多用来检查髋关节有无屈曲畸形，具体方法如下：病人平卧于检查床上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患侧存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与床面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。Froment征（A错）（P645）见于尺神经损伤。Dugas征（B错）（P631）阳性见于肩关节脱位。Eaton试验（C错）（P726）即牵拉试验，阳性见于神经根型颈椎病。Mills征（E错）（P719）即伸肌腱牵拉试验，阳性见于肱骨外上髁炎。外科学第六十九章骨与关节结核1:下列哪项检查阳性表示髋关节屈曲畸形A.“4”字试验B.斜扳试验C.拾物试验D.Thomas征E.Trendelenburg征答案：D标准解析Thomas征（D对）阳性常提示髋关节屈曲畸形，病侧下肢与床面所成的角度即为髋关节屈曲畸形的角度。“4”字试验（A错）常用来检查骶髂关节有无病变。斜扳试验（B错）阳性表示骶髂关节关节或下腰部有病变。拾物试验（C错）用来判断患者是否存在脊柱功能障碍。Trendelenburg征（E错）阳性见于髋关节脱位。外科学第六十九章骨与关节结核1:女，28岁，右髋关节疼痛伴肿物3个月，低热、咳嗽1个月。查体：右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径约5cm左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas征（+），血沉58mm/h。X线：右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约2cm大小的空洞。最可能的诊断是A.肺癌骨转移B.髋关节骨关节炎C.髋关节化脓性关节炎D.全髋关节结核答案：D标准解析青年女性，起病缓慢，低热、咳嗽1个月（结核全身中毒症状），右髋关节疼痛伴肿物3个月，右髋关节呈屈曲畸形、活动受限（髋关节结核临床表现），Thomas征（+），血沉58mm/h（女性正常值0～20mm/h，提示有炎症），右髋关节间隙变窄，有虫蚀样骨质破坏和空洞（髋关节结核X线表现），结合上述症状、体征和影像学检查结果，最可能的诊断是全髋关节结核（D对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:女，28岁，右髋关节疼痛伴肿物3个月，低热、咳嗽1个月。查体：右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径约5cm左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas征（+），血沉58mm/h。X线：右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约2cm大小的空洞。下列检查中对确诊最有价值的是A.胸部X线片B.骨扫描C.髋部B超D.髋部MRI答案：D标准解析青年女性，起病缓慢，低热、咳嗽1个月（结核全身中毒症状），右髋关节疼痛伴肿物3个月，右髋关节呈屈曲畸形、活动受限（髋关节结核临床表现），Thomas征（+），血沉58mm/h（女性正常值0～20mm/h，提示有炎症），右髋关节间隙变窄，有虫蚀样骨质破坏和空洞（髋关节结核X线表现），结合上述症状、体征和影像学检查结果，最可能的诊断是全髋关节结核。对确诊最有价值的检查是髋部MRI（D对）。MRI能更好地显示髋关节积液、微小骨破坏及浸润灶。胸部X线片（A错）主要用于呼吸系统相关疾病的诊断。骨扫描（B错）多用于诊断早期骨转移肿瘤。髋部B超（C错）对诊断关节内积液有一定价值，不用于髋关节结核诊断。外科学第六十九章骨与关节结核1:女，28岁，右髋关节疼痛伴肿物3个月，低热、咳嗽1个月。查体：右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径约5cm左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas征（+），血沉58mm/h。X线：右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约2cm大小的空洞。住院治疗4周后，患者精神状况和食欲改善，复查血沉20mm/h，但是肿物没有消失，进一步治疗方案为A.肿物切除术B.髋人形石膏固定C.人工关节置换术D.病灶清除术答案：D标准解析青年女性，起病缓慢，低热、咳嗽1个月（结核全身中毒症状），右髋关节疼痛伴肿物3个月，右髋关节呈屈曲畸形、活动受限（髋关节结核临床表现），Thomas征（+），血沉58mm/h（女性正常值0～20mm/h，提示有炎症），右髋关节间隙变窄，有虫蚀样骨质破坏和空洞（髋关节结核X线表现），结合上述症状、体征和影像学检查结果，最可能的诊断是全髋关节结核。在行4周内科治疗后，患者一般情况较好，进一步治疗方案为病灶清除术（D对）。肿物切除术（A错）多用于体温高，中毒症状明显和全身状况不好不能耐受病灶清除术的患者。髋人形石膏固定（B错）用于稳定关节，减轻疼痛和矫正畸形。人工关节置换术（C错）在患者结核病灶已完全控制后，为了恢复关节功能可选择，但有诱发结核病灶活动的风险。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，女性，19岁，左膝痛4个月，起病缓慢，无外伤史。检查：体温37.5℃，膝明显肿胀，大腿肌肉萎缩，关节屈伸受限，不能伸直，浮髌试验阳性；白细胞计数9.0×10⁹/L，中性粒细胞占40%；膝关节X线片示髌骨与胫骨髁骨质疏松、软组织肿胀。应首先考虑为A.膝关节类风湿性关节炎B.膝关节滑膜结核C.膝关节骨性关节炎D.膝关节化脓性关节炎E.膝关节外伤性关节炎答案：B标准解析患者19岁（膝关节结核好发年龄），左膝痛4个月，起病缓慢，膝明显肿胀，大腿肌肉萎缩，关节屈伸受限，不能伸直，浮髌试验阳性（膝关节结核典型临床表现），X线片示髌骨与胫骨髁骨质疏松、软组织肿胀（膝关节结核典型影像学表现）。综合患者病史、症状、体查，该患者诊断考虑为膝关节滑膜结核（B对）。膝关节类风湿性关节炎（A错）多伴有全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性、多发性小关节炎。膝关节骨性关节炎（C错）主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。膝关节化脓性关节炎（D错）体温可达39℃以上，关节常处于半曲位。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，女性，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮髌试验（+），化验：末梢血白细胞10×10⁹/L，N56%，血沉120mm/h，3年前有肺结核史，局部治疗应选用A.切开引流术B.滑膜切除术C.反复穿刺术及灌注抗结核药D.人工关节置换术E.关节融合术答案：C标准解析患者青年女性（膝关节结核好发年龄），3年前有肺结核史（骨与关节结核最常继发与原发性肺结核），膝关节肿痛伴浮髌试验阳性，血沉加快（膝关节结核典型表现），结合病史和体格检查，该患者最可能的诊断为膝关节结核，局部治疗应选用反复穿刺术及灌注抗结核药（C对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:确诊膝关节滑膜结核时，以下哪项最可靠A.低烧、盗汗、食欲差B.膝关节肿胀、疼痛、功能受限C.血沉增块D.X线检查膝关节骨质疏松E.滑膜病理检查答案：E标准解析膝关节滑膜病理检查（E对）若发现典型的结核干酪样病灶或发现抗酸染色阳性细菌的存在，可基本确诊膝关节结核，最具特异性。低烧、盗汗、食欲差（A错）、血沉加快（C错）为结核病的全身表现，不具有特异性。膝关节肿胀、疼痛、功能受限（B错）不仅仅见于膝关节结核，其他关节疾病如类风湿性关节炎同样有此表现。多种疾病可引起X线检查膝关节骨质疏松（D错），不具特异性。外科学第六十九章骨与关节结核1:在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗首选为A.制动B.穿刺抽脓，注入抗结核药C.穿刺抽脓，注入抗结核药+制动D.滑膜切除术E.膝关节加压融合术答案：C标准解析滑膜结核病人除全身治疗外，还需卧床休息、局部制动，局部应穿刺抽脓，注入抗结核药+制动（C对AB错）。滑膜切除术（D错）仅用于经过局部药物治疗后，不见好转，滑膜肿胀肥厚。早期膝关节结核病人膝关节功能尚存，膝关节加压融合术（E错）仅在关节功能完全丧失情况下采用。外科学第六十九章骨与关节结核1:关于15岁以下儿童膝关节全关节结核的治疗不正确的是A.关节穿刺抽脓注入抗结核药物B.病灶清除术C.膝关节滑膜切除术D.石膏管形固定于关节功能位E.病灶清除术+膝关节融合术答案：E标准解析儿童膝关节全关节结核可作病灶清除术（B对）、关节腔穿刺注药（A对）、关节制动限制病人活动量，注意休息及作下肢牵引或石膏固定（D对），经过局部药物治疗后，不见好转，滑膜肿胀肥厚，在考虑施行滑膜切除术（C对）。15岁以上关节破坏严重并有畸形者，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术（E错，为本题正确答案）。外科学第六十九章骨与关节结核1:骨关节结核好发于A.负重大的部位B.活动多、易遭受慢性或积累性劳损的部位C.肌肉附着少的部位D.易受急性外伤的部位答案：ABC标准解析骨关节结核好发于脊椎，约占全部病例的50%，其次是髋关节、膝关节和肘关节等。这些部位大多在负重大（A对）、活动多、易遭受慢性劳损（B对）以及肌肉附着少（C对）的部位。急性外伤通常造成非特异性感染，极少引起结核杆菌的感染（D错）。外科学第六十九章骨与关节结核1:骨关节结核的临床表现中，下列描述正确的有A.浅表关节早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛B.深部关节或脊柱肿胀不明显C.脓肿常局限病灶附近，一般无红、热D.发病多隐潜、缓慢，常为多发病灶答案：ABC标准解析骨关节结核多为单发病灶（D错），少数为多发性，但对称性十分罕见。起病缓慢，有低热、乏力、盗汗等结核全身症状。肘、腕、膝、踝以及手足等处的病变，位置表浅肿胀容易发现，有轻度肿胀疼痛与压痛（A对）。脊柱以及髋关节等深部关节病灶，早期局部肿胀或脓肿不易发现（B对）。结核杆菌感染不会引起急性炎症反应，故不会出现红、热表现，脓肿较局限，但有穿破可能（C对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:以下哪些是骨与关节结核常见的并发症A.关节畸形或强直B.关节融合C.窦道形成D.关节病理性脱位或半脱位答案：ACD标准解析骨与关节结核有关节病理性脱位或半脱位（D对），结核进一步发展形成脓肿，其脓液可以向体表溃破，形成窦道（C对），经窦道流出米汤样脓液。晚期并发症有关节腔粘连（B错）导致关节功能障碍和关节畸形或强直（A对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:以下哪些是抗结核药物治疗的原则A.早期B.联合C.适量D.规律，全程E.足量答案：ABCD标准解析骨与关节结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感染性疾病，其药物治疗应该遵循抗结核药物的治疗原则。抗结核药物的治疗原则为：①早期（A对）；②联合（B对）；③适量（C对）；④规律；⑤全程（D对）。外科学第六十九章骨与关节结核1:患者，男性，45岁，腰痛半年，加重1个月，体格检查怀疑腰椎结核，为了确诊，以下哪些检查是必要的A.腰椎X线B.血沉