外科学第六十四章 周围神经损伤

外科学第六十四章周围神经损伤1:关于周围神经损伤的分类，哪项是不正确的A.神经传导功能障碍B.神经轴索中断C.神经震荡D.神经断裂答案：C标准解析神经震荡不属于周围神经损伤的分类（C错，为本题正确答案）。周围神经损伤常用Seddon分类法，分为三类：①神经传导功能障碍（A对）：②神经轴索中断（B对）：③神经断裂（D对）。外科学第六十四章周围神经损伤1:神经损伤修复后，其再生的速度大约是每天A.0.5-1mmB.1-2mmC.2-3mmD.3-4mmE.4-5mm答案：B标准解析神经损伤后神经细胞不会再生，但在近端轴索会长出许多再生的支芽，再生的支芽长入远端的施万鞘内，以每天1-2mm（B对）的速度生长直至终末器官恢复功能。外科学第六十四章周围神经损伤1:神经损伤后，早期可能出现的自主神经功能障碍表现为A.皮肤苍白B.皮肤温度增高C.皮肤潮湿D.皮纹变深E.皮肤温度降低答案：B标准解析神经受损可引起自主神经功能障碍，以交感神经功能障碍为主，血管在正常神经支配下处于轻度收缩状态，失神经支配后，早期血管扩张、汗腺分泌停止，表现为皮肤潮红（A错）、皮肤温度增高（B对E错）、干燥无汗（C错）等。晚期因血管收缩而表现为皮肤苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑（D错）。外科学第六十四章周围神经损伤1:以下哪些是闭合性神经损伤的处理原则A.确诊后立即进行手术探查B.观察一段时间，一般不超过3个月C.不需要任何治疗，可自行恢复D.观察时间至少要达半年E.观察时间至少要达1年答案：B标准解析对于闭合性神经损伤，应观察一段时间，一般不超过3个月（B对DE错），观察期间进行必要的药物和物理治疗及功能锻炼（C错）。如无神经功能恢复表现或主要功能无恢复者则应进行手术探查（A错）。外科学第六十四章周围神经损伤1:以下哪些是最常用的可供游离移植的神经A.桡神经浅支B.前臂内侧皮神经C.前臂外侧皮神经D.股外侧皮神经E.腓肠神经答案：E标准解析神经缺损无法通过调整张力的方法解决，应进行神经移植，供体神经为体表感觉神经，最常用的可供游离移植的神经是腓肠神经（E对）。外科学第六十四章周围神经损伤1:臂丛神经损伤很少由（）引起A.挤压伤B.撞击伤C.产伤D.牵拉伤E.肿瘤压迫引起的损伤答案：E标准解析臂丛神经是支配上臂的重要神经，损伤多由牵拉伤（D对）所致，常见于撞击伤（B对）如车祸事故、坠落伤；挤压伤（A对）如锁骨骨折或肩锁部受挤压以及产伤（C对）。而肿瘤生长为渐进过程，很少引起急性神经损伤（E错，为本题正确答案）。外科学第六十四章周围神经损伤1:臂丛神经终末支不包括A.肌皮神经B.正中神经C.桡神经D.副神经E.尺神经答案：D标准解析副神经为第十一对脑神经，不属于臂丛神经（D错，为本题的正确答案）。臂丛神经重要的神经分支有肩胛上神经支配冈上、下肌，腋神经支配三角肌和小圆肌，肌皮神经（A对）支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，桡神经（C对）、正中神经（B对）和尺神经（E对）分别支配上臂伸肌和前臂伸屈肌及手内在肌。外科学第六十四章周围神经损伤1:外伤导致患者左手指拇指，食指，中指可屈曲，不能对掌，桡侧3个半手指感觉障碍，神经损伤为A.正中神经B.肌皮神经C.臂丛神经D.桡神经损伤E.尺神经损伤答案：A标准解析外伤导致患者左手指拇指，食指，中指可屈曲，不能对掌，桡侧3个半手指感觉障碍，神经损伤为正中神经损伤（肘上）（A对）。桡神经损伤一般有垂腕表现（D错）。尺神经损伤一般有爪形手表现（E错）。肌皮神经（B错）支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，臂丛神经（C错）支配肩、背、胸部和上肢的肌肉，损伤表现为上臂丛（肩外展和屈肘功能障碍）、下臂丛（尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和桡神经功能障碍）、全臂丛神经（整个上肢肌呈弛缓性麻痹）损伤。外科学第六十四章周围神经损伤1:尺神经损伤最容易出现的畸形是A.枪刺样畸形B.爪形手畸形C.垂腕畸形D.银叉样畸形E.天鹅颈样畸形答案：B标准解析尺神经损伤最容易出现的畸形是爪型手畸形（B对）。枪刺样畸形（A错）为桡骨远端骨折的正面观。垂腕畸形（C错）为桡神经损伤最容易出现的畸形。银叉样畸形（D错）为桡骨远端骨折的侧面观。天鹅颈样畸形（E错）指掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，从侧面看来很像天鹅的颈部，是手部关节畸形的一种，可见于类风湿关节炎。外科学第六十四章周围神经损伤1:病人割伤手腕部，伤口二期缝合，以后手指呈爪形畸形，手内部肌肉明显萎缩，所有手指感觉消失，对掌功能丧失，根据这些症状，最有可能的诊断是什么A.尺神经损伤B.正中神经损伤C.桡神经损伤D.尺神经、正中神经联合伤E.桡神经、正中神经联合伤答案：D标准解析病人腕部损伤二期缝合后出现了爪形手、手内部肌肉萎缩、所有手指感觉消失以及对掌功能丧失，爪形手和手内部肌肉萎缩是尺神经损伤的特征，而对掌功能丧失是正中神经损伤的特征，尺神经损伤（A错）会造成手尺侧半感觉障碍，正中神经损伤（B错）会造成手桡侧半感觉障碍，综上所得当病人尺神经、正中神经联合伤（D对）才会出现以上症状。桡神经损伤（CE错）时主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常，典型的畸形是垂腕。外科学第六十四章周围神经损伤1:在尺神经损伤的临床表现中，以下对的是A.桡侧皮肤感觉迟钝B.拇背伸功能障碍C.猿手畸形D.手的第二蚓状肌麻痹E.第三、第四蚓状肌及骨间掌侧、背侧肌麻痹答案：E标准解析尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现第三、第四蚓状肌及骨间掌侧、背侧肌麻痹（E对）等。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。外科学第六十四章周围神经损伤1:上臂受伤后出现腕下垂，可能的诊断为A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨干骨折D.肱骨髁上骨折E.肱骨颈骨折答案：C标准解析在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经自内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，肱骨干骨折（C对）容易发生桡神经损伤，出现肘上桡神经损伤的症状，即垂腕、垂指畸形。锁骨骨折（A错）多变现为局部肿胀、淤斑，肩关节活动时疼痛加剧。肩关节脱位（B错）时患肩呈方肩畸形。肱骨髁上骨折（D错）是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，常表现为肘关节肿胀、活动障碍。肱骨外科颈骨折（E错）主要表现为肩部疼痛、肿胀。活动受限。外科学第六十四章周围神经损伤1:桡神经主要支配哪块肌肉A.旋前方肌B.旋后肌C.旋前圆肌D.屈指肌群E.拇收肌答案：B标准解析桡神经在上臂分支支配肱三头肌，在肘部支配肱桡肌、桡侧腕长伸肌，其深支支配桡侧腕短伸肌、旋后肌（B对）、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。旋前方肌（A错）、旋前圆肌（C错）由正中神经支配。部分屈指肌群（D错）如指浅屈肌、示、中指指深屈肌由正中神经支配。拇收肌（E错）由尺神经支配。外科学第六十四章周围神经损伤1:以下哪项是桡神经肘下损伤最主要的一个表现A.手腕下垂B.不能主动伸指间关节C.不能主动伸掌指关节D.手背尺侧感觉消失E.拇指不能对掌答案：C标准解析肘下桡神经主要支配伸指肌，其功能为伸掌指关节，所以当桡神经肘下损伤时不能主动的伸掌指关节（C对）。只有损伤平面在肘关节以上时才会出现腕下垂（A错）。手背尺侧感觉消失（D错）是尺神经损伤之表现。拇指不能对掌（E错）提示正中神经损伤。外科学第六十四章周围神经损伤1:男，24岁。左腕部切割伤12小时，伤及桡神经。其临床表现是A.拇、示、中指不能屈曲B.不能屈腕C.手部内在肌萎缩D.手背虎口区域麻木E.手掌桡侧感觉减弱答案：D标准解析患者桡神经损伤，其主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常（D对），典型表现为垂腕（即屈腕）（B错）。拇、示、中指的屈曲障碍（A错）为正中神经损伤的表现。手部内在肌萎缩（C错）由尺神经损伤所致。手掌桡侧感觉减弱（E错）由正中神经损伤所致。外科学第六十四章周围神经损伤1:男性，26岁。右肱骨骨折，右侧垂指、垂腕，肱桡肌麻痹，骨折保守治疗3个月愈合，仍垂指、垂腕，但肱桡肌肌力恢复接近正常。接下来应该如何治疗A.继续观察B.正中神经探查术C.桡神经松解术D.旋前圆肌移位重建伸腕、伸指E.屈腕肌移位重建伸腕、伸指答案：A标准解析肱桡肌功能恢复接近正常，提示神经未发生断裂，保守治疗有效，可予继续观察（A对），晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能。外科学第六十四章周围神经损伤1:男性，28岁。与他人掰手腕过程中，突发右上臂疼痛、肿胀和畸形，上肢不能活动，X线片显示肱骨中下1/3骨折。如伴有神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是A.伸腕功能存在、伸指功能丧失B.伸指、伸腕功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.屈指、伸指功能丧失答案：B标准解析本例患者诊断为肱骨中、下1/3骨折，该处解剖位置有桡神经紧贴肱骨，故除骨折外，还可合并桡神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常，故可出现的体征为伸腕、伸指功能均丧失（B对）。外科学第六十四章周围神经损伤1:女性，39岁。自行车撞上右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，这可能并发于哪种神经损伤A.胫前肌撕裂伤B.胫神经损伤C.坐骨神经损伤D.腓总神经损伤E.腓骨长、短肌撕裂伤答案：D标准解析患者腓骨小头骨折（易引起腓总神经损伤），检查发现踝关节不能主动背伸（符合腓总神经损伤临床表现）。综上所得，患者可能并发腓总神经损伤（D对）。胫神经损伤（B错）主要是引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现踝跖屈、内收、内翻障碍，足趾跖屈、外展和内收障碍。坐骨神经损伤（C错）依损伤平面而定，高位损伤会引起足下垂，损伤位于股后中、下部，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保留仅表现踝、足趾功能障碍。外科学第六十四章周围神经损伤1:男，24岁，一小时前工作中右小腿被机器割伤，伤口无活动性出血，右小腿及右足血运正常，右侧足背前内侧感觉障碍，最可能损伤的神经是A.股神经B.胫神经C.腓肠神经D.腓总神经E.隐神经答案：D标准解析患者男，24岁，一小时前工作中右小腿被机器割伤，伤口无活动性出血，右小腿及右足血运正常，右侧足背前内侧感觉障碍（腓总神经损伤的表现），结合患者的表现，最可能损伤的神经是腓总神经（D对）。股神经（A错）损伤表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。胫神经（B错）损伤表现为小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现踝跖屈、内收、内翻障碍，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉功能障碍。腓肠神经（C错）损伤表现为小腿后外侧区域、外踝区、足背外侧区域和第四、第五足趾皮肤感觉麻木。隐神经（E错）是股神经的一部分，损伤后主要表现为大腿不能屈曲，坐位的时候不能够伸直小腿，进一步可能出现行走困难、下肢乏力等症状。外科学第六十四章周围神经损伤1:关于腕管综合征，下列哪项是错误的A.为正中神经在腕管内受压B.发病男多于女，常为单侧C.常见病因为滑膜炎和肌腱炎D.临床上屈腕试验诊断价值最大E.白天疼痛轻，夜间疼痛重答案：B标准解析腕管综合征是正中神经在腕管内受压（A对）而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。可见于滑膜炎和肌腱炎（C对），充血和水肿占据管腔内容积，使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，刺激或压迫正中神经。常见于中年女性（B错，为本题正确答案），双腕发病率高达30%以上，尤其是绝经期女性占双腕发病者的90%；患者首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，白天疼痛轻，夜间疼痛重（E对），适当抖动手腕能缓解。体检行屈腕试验阳性率有70%诊断价值最大（D对）。外科学第六十四章周围神经损伤1:以下哪项是肱骨内髁骨折畸形愈合出现手内肌萎缩的原因A.尺神经炎B.桡神经炎C.正中神经炎D.肌皮神经炎E.腋神经炎答案：A标准解析肘后尺神经管为骨性纤维管道，畸形愈合后，尺神经在管内受压、摩擦引起迟发型尺神经炎（A对），最后出现手内肌萎缩。外科学第六十四章周围神经损伤1:男性，28岁。右肘关节骨折畸形愈合25年，右手肌肉萎缩伴尺侧半感觉减退5年，最佳处理方法是下列哪项A.尺神经松解术B.应用神经营养药C.整复畸形骨折D.腕尺管松解术E.无需处理答案：A标准解析患者右肘关节骨折畸形愈合25年（肘管综合征幼时骨折有畸形）骨折畸形愈合后右手肌肉萎缩伴尺侧半感觉减退（符合肘管综合征临床表现），综上所得，该患者可能患有肘管综合征。神经连续性仍在，外膜瘢痕增生，神经受压，引起神经炎，所以最佳处理方法是尺神经松解术（A对）。外科学第六十四章周围神经损伤1:以下哪些是临床常见臂丛神经损伤A.臂丛神经上干损伤B.臂丛神经下干损伤C.全臂丛神经损伤D.臂丛神经中干损伤E.臂丛神经上中干损伤答案：ABCE标准解析临床常见臂丛神经损伤是臂丛神经上干损伤（A对）、臂丛神经下干损伤（B对）或全臂丛神经损伤（C对）神经损伤。上干损伤可能累及中干（如暴力持续作用），导致上中干同时受损（E对），也属于临床常见组合类型。外科学第六十四章周围神经损伤1:以下哪些是腕部尺神经切割伤可引起的症状A.小鱼际肌萎缩B.手部尺侧1个半手指感觉障碍C.环、小指夹指力减弱D.手背侧2个半手指感觉障碍E.尺侧屈腕肌力减弱答案：ABC标准解析尺神经主要支配手掌尺侧及尺侧1个半手指掌侧感觉，小鱼际肌及骨间肌损伤后出现手部尺侧1个半手指感觉障碍（B对）、小鱼际肌萎缩（A对）、环、小指内收、外展功能障碍及环、小指夹指力减弱（C对）。手背尺侧感觉由尺神经背支支配，由腕