外科学第六十一章 下肢骨、关节损伤

外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.股骨干骨折D.股骨远端骨折E.胫骨平台骨折答案：A标准解析成人股骨头的血液供应有多种来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。股骨颈骨折（A对）可损伤旋股内、外侧动脉，此时股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。其他四项发生后，由于周围有较为丰富的肌肉和血管提供血供，因此较为容易愈合。常考的易发生缺血性骨坏死的骨折包括：股骨颈头下型骨折、手部腕舟骨骨折等。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:髋关节后脱位的典型畸形是髋关节A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋答案：A标准解析髋关节后脱位多发生于交通事故，发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出后即可形成髋关节屈曲、内收、内旋的典型畸形（A对）。屈曲、外展、外旋为髋关节前脱位的典型畸形（D错）。屈曲、外旋见于股骨颈骨折（E错）。屈曲、内收、外旋（B错）和屈曲、外展、内旋（C错）不是关节脱位的典型畸形。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是A.髋关节中心脱位B.骨干骨折C.髋关节后脱位D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位答案：C标准解析髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位。后脱位（C对）表现为髋关节屈曲、内收、内旋畸形；前脱位（E错）的特点是外展、外旋和屈曲畸形；中心脱位（A错）表现为髋部肿胀、疼痛、活动障碍及大腿上外方血肿。股骨颈骨折（D错）时患肢可出现短缩、外旋畸形。股骨干骨折（B错）时可出现畸形、骨擦音或骨擦感等骨折特有体征。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:髋关节脱位的最常见类型A.前脱位B.后脱位C.中心型脱位D.合并髋臼骨折的脱位E.合并股骨头骨折的脱位答案：B标准解析髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。其中最常见类型是后脱位，约占全部髋关节脱位的85%～90%（B对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:髋关节后脱位A.易发生肱动脉损伤B.易发生腘动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发生桡神经损伤E.易发生坐骨神经损伤答案：E标准解析坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔，走行于臀大肌深面，在坐骨结节与股骨大转子间下行至后股区。髋关节后脱位时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出，可造成坐骨神经损伤（E对）。肱动脉损伤（A错）多见于伸直型肱骨髁上骨折；桡神经损伤（D错）多见于肱骨干骨折；腘动脉损伤（B错）多见于股骨干下1/3骨折；缺血性骨坏死（C错）多见于股骨头下骨折和腕舟状骨骨折。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:髋关节后脱位可有A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形答案：A标准解析髋关节后脱位指股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出，表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形（A对）。患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形（B错）为股骨颈骨折（十版外科学P652）的典型临床表现。患肢增长、髋屈曲外展外旋畸形为髋关节前脱位（十版外科学P651）的典型临床表现。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:髋关节后脱位复位的最佳时期是A.最初24～48小时B.最初36～48小时C.最初48～60小时D.最初2～3天E.最初3～4天答案：A标准解析髋关节后脱位复位的最佳时期是最初24～48小时（A对），应尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时后再行复位十分困难，而且并发症增多，关节功能也将明显减退。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:Allis法治疗的是A.膝关节脱位B.髋关节脱位C.肘关节脱位D.肩关节脱位E.腕关节脱位答案：B标准解析髋关节脱位（B对）以后脱位最常见，常用的复位方法为Allis法（P655）。膝关节脱位（A错）多采用牵拉复位。肘关节脱位（C错）常用复位手法有Parvin法、Meyn法、牵拉法、膝顶法、旋转法（第三版实用外科学P2041-2042）。肩关节脱位（D错）一般手法复位为局部麻醉下用Hippocrates法复位（P632）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男，26岁。坐位乘车时急刹车，右膝前受冲击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。应选择哪种治疗方法A.Hippocrates法B.Kocher法C.Allis法D.骨牵引E.皮牵引答案：C标准解析男，26岁。坐位乘车时急刹车，右膝前受冲击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态，考虑诊断为髋关节后脱位。髋关节后脱位绝大多数用手法复位治疗，为保持肌肉松弛，复位常在全麻或椎管内麻醉下进行，常用Allis法（C对）。应尽早、尽可能在24h内进行。如超过48h复位将十分困难。复位后患肢固定于外展中立位3周。卧床4周后扶双拐下地，3个月后才能完全持重。以免股骨头缺血坏死。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:患者，男，42岁，车祸外伤后右髋痛2小时。查体：右髋强迫于屈曲、内收、内旋畸形位置不能伸直，X线片未见髋臼及股骨头骨折，治疗选择A.骨牵引B.三翼钉内固定术C.手法复位D.切开复位E.人工关节置换术答案：C标准解析中年男性患者，车祸外伤后右髋痛2小时（有明显外伤史，例如车祸）。查体：右髋强迫于屈曲、内收、内旋畸形（符合髋关节后脱位临床表现和诊断），位置不能伸直，X线片未见髋臼及股骨头骨折，符合髋关节后脱位的临床表现。考虑右髋关节后脱位，治疗选择手法复位（C对），须在全身麻醉或椎管内麻醉下进行。髋关节中心脱位可出现低血容量性休克及合并有腹部内脏损伤，股骨头较明显内移的需用股骨髁上骨牵引（A错）。切开复位（D错）是手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。继发于发育性髋关节脱位的骨关节炎、股骨头坏死病人，在合适的年龄，行人工全髋关节置换术（E错）可以矫正病侧肢体短缩畸形，明显改善髋关节功能，缓解疼痛。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是A.髋关节中心脱位、坐骨神经损伤B.髋关节前脱位、坐骨神经损伤C.髋关节前脱位、闭孔神经损伤D.髋关节后脱位、股神经损伤E.髋关节后脱位、坐骨神经损伤答案：E标准解析患者有右下肢外伤史，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，应诊断为右髋关节后脱位。右足背麻木、背屈无力，提示可能合并有坐骨神经损伤（髋关节后脱位合并坐骨神经损伤者，多表现以腓总神经损伤为主的体征，出现足下垂、趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等），故该患者最可能的诊断是髋关节后脱位，坐骨神经损伤（E对）。髋关节中心脱位（A错）表现为髋部肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿，常合并出血性休克及腹部内脏损伤。髋关节前脱位（BC错）表现为患肢外展、外旋和屈曲畸形。股神经损伤（P701）（D错）后主要表现为股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍和小腿内侧感觉障碍。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女56岁，急刹车受伤致髋关节剧痛3小时，查体：右髋关节活动受限，屈曲内收，内旋畸形，右髋关节屈伸活动障碍，最可能的损伤是A.髋关节脱位合并股神经损伤B.髋关节脱位C.髋关节骨折D.髋关节脱位合并闭孔神经损伤E.髋关节脱位合并坐骨神经损伤答案：B标准解析患者中年女性，急刹车受伤致髋关节剧痛3小时（外伤史），查体：右髋关节活动受限，屈曲内收，内旋畸形（髋骨后脱位典型体征），右髋关节屈伸活动障碍。综合患者病史及体征，考虑髋关节脱位，髋关节脱位最容易累及到的神经为坐骨神经，但本题没有坐骨神经损伤表现（B对E错）。髋关节骨折（C错）多见于中、老年人有跌倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑股骨颈骨折。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更重，甚至完全不能行走。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:30岁，男性。驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位E.坐骨神经损伤答案：C标准解析患者车祸后，右髋关节疼痛剧烈不能活动，查体可见患肢短缩、呈屈曲内收内旋畸形（提示可能为髋关节后脱位），结合患者的病史、临床表现和体查，该患者应首先考虑的诊断为髋关节后脱位（C对）。股骨颈骨折（A错）多发生于中老年人，患者主要表现为髋部疼痛、下肢活动受限，患肢外旋畸形。股骨干骨折（P662）（B错）多发生在外力直接作用后，患者伤处可见骨折特征性表现如反常活动、畸形等。髋关节前脱位（D错）的典型临床表现为患肢外展、外旋及屈曲畸形。坐骨神经损伤（P701）（E错）高位损伤主要表现为膝关节不能屈、足下垂及小腿后外侧和足部感觉障碍。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男性，25岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨转子骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位E.股内收肌扭伤答案：C标准解析25岁男性，右髋部外伤史。右髋痛，右下肢活动受限，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，诊断考虑髋关节后脱位（C对）。股骨颈骨折（A错）表现为患肢缩短、髋关节疼痛、肿胀、活动受限，髋关节屈曲内收外旋畸形。股骨转子间骨折（B错）表现为患肢缩短、髋关节疼痛、肿胀、活动受限，髋关节外旋明显，可达90°。髋关节前脱位（D错）表现为患肢增长、髋关节疼痛、肿胀、活动受限，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。股内收肌扭伤（E错）表现为患侧大腿上部疼痛，局部压痛明显，大腿内收，外展受限，患侧髋、膝关节呈稍屈外旋位。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:患者，男，27岁，在乘车过程中，因急刹车左膝顶在前座后背上，受伤4小时，左髋痛，不敢活动，检查见左下肢屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断为A.左股骨颈骨折B.左股骨转子间骨折C.左髋关节前脱位D.左髋关节后脱位E.左髋关节中心性脱位答案：D标准解析患者年轻男性，因急刹车左膝顶在前座后背上（髋关节后脱位患者通常因很大暴力所致，例如车祸），受伤4小时，左髋痛，不敢活动，考虑左髋受伤。检查见左下肢屈曲、内收、内旋畸形（符合髋关节后脱位临床表现和诊断），临床表现符合左髋关节后脱位，最可能的诊断为左髋关节后脱位（D对）。中、老年人跌倒受伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑股骨颈骨折（A错），检查时可发现患肢出现外旋畸形。股骨转子间骨折（B错）后，转子区出现疼痛、肿胀、淤斑和下肢不能活动。测量可发现下肢短缩。髋关节前脱位（C错）常因强大暴力所致。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。髋关节中心脱位（E错）一般为高能量损伤。多为交通事故，或自高空坠落。后腹膜间隙内往往出血很多，可出现出血性休克。髋部肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往往有大血肿。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定。正确的诊断是A.股骨颈骨折B.髋关节后脱位C.骨盆骨折D.髋关节中心性脱位E.髋关节前脱位答案：E标准解析患者左髋关节外伤史，左髋关节外展、外旋、畸形，弹性固定，诊断考虑髋关节前脱位（E对）。髋关节前脱位患者有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。股骨颈骨折（P659）（A错）表现为屈髋、屈膝及外旋畸形，但一般没有弹性固定（弹性固定是脱位的专有体征）。（P655）髋关节后脱位（B错）表现为患肢缩短和髋关节屈曲、内收、内旋畸形。骨盆骨折（P681）（C错）表现为会阴部瘀斑，骨盆分离试验与挤压试验阳性等体征。髋关节中心性脱位（P657）（D错）表现为伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上外方血肿等。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:髋关节前脱位最典型的临床表现是A.伸直，外展，外旋畸形B.屈曲，外旋，外展畸形C.屈曲，内收，内旋畸形D.伸直，外展，内收畸形E.屈曲，内收，外旋畸形答案：B标准解析患肢呈外展、外旋和屈曲畸形是髋关节前脱位最典型的临床表现（B对AD错）。髋关节后脱位可表现为屈曲、内收、内旋畸形（C错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨头的主要血液供应来源是A.旋股内外侧动脉的分支B.股圆韧带内的小凹动脉C.股骨干的滋养动脉升支D.闭孔动脉E.阴部内外动脉答案：A标准解析股骨头血液供应来源有小凹动脉、股骨干滋养动脉升支和旋股内、外侧动脉。旋股内侧动脉又可分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉、干骺端下侧动脉，其中骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源（A对BC错）。闭孔动脉（D错）的髋关节支发一小支进入股圆韧带为小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环，但是量少不是最主要的。阴部内外动脉（E错）的血液不供应股骨头。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:下列哪支血管不是成人股骨头的血液供应来源A.闭孔动脉B.旋髂深动脉C.旋股内侧动脉D.股骨滋养动脉E.旋股外侧动脉答案：B标准解析旋髂深动脉（B错，为本题正确答案）来源于髂外动脉，主要营养髂棘及邻近肌肉，是临床用作游离髂骨抑制的主要血管。闭孔动脉（A对）的髋关节支发一小支进入股圆韧带为小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环。旋股内侧动脉（C对）发自股深动脉，分为骺外侧动脉、干骺端上、下侧动脉，其中骺外侧动脉供应股骨头2/3-4/5区域得血液循环，是股骨头最主要得供血来源。旋股外侧动脉（E对）和股骨滋养动脉（D对）也供应部分股骨头。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈的颈干角平均角度为A.15°B.20°C.55°D.90°E.127°答案：E标准解析股骨颈的颈干角平均角度为127°（E对）。桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧形成掌倾角（10°-15°）（A错）、由桡侧向尺侧的凹面形成尺倾角（20°-25°）（B错）。病儿平卧，屈膝90°（D错），双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放检查台上，病侧膝关节平面低于健侧为Allis征阳性。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈的前倾角是A.8°~11°B.12°~15°C.16°~19°D.25°～30°E.30°~45°答案：B标准解析股骨颈的前倾角是12°-15°（B对）。桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧形成掌倾角（10°-15°）、由桡侧向尺侧的凹面形成尺倾角（20°-25°）（D错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:髋内翻的颈干角范围是A.≥140°B.＜140°C.＞110°D.≤110°答案：D标准解析股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110～140°之间，颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。因此，髋内翻为≤110°（D对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:髋外翻的颈干角范围是A.≥140°B.＜140°C.＞110°D.≤110°答案：A标准解析股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110～140°之间，颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。因此，髋外翻为≥140°（A对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:易发生缺血性坏死的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles骨折答案：C标准解析常见的容易发生缺血性骨坏死的骨折有股骨头下骨折（属股骨颈骨折）（C对）和腕舟状骨骨折。股骨头下骨折时，由于股骨头主要供血动脉（骺外侧动脉）中断，仅剩小凹动脉的少量血供，故易发生缺血性坏死。骨盆（A错）、肱骨（B错）、锁骨（D错）、桡骨（E错）处血供丰富，故均不易发生缺血性坏死。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男，28岁。被摩托车撞伤右髋部，经X线确诊为右股骨颈头下型骨折，严重移位，闭合复位未成功，故行切开复位内固定术。发生哪种并发症的可能性最大A.脂肪栓塞B.坠积性肺炎C.急性骨萎缩D.关节强直E.缺血性骨坏死答案：E标准解析股骨头血液供应来源有小凹动脉、股骨干滋养动脉升支和旋股内、外侧动脉。旋股内侧动脉又可分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉、干骺端下侧动脉，其中骺外侧动脉供应股骨头2/3~4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。股骨头下骨折时，股骨头的主要供血动脉（骺外侧动脉）中断，使股骨头严重缺血，因此容易发生股骨头缺血性坏死（E对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈头下型骨折最易并发A.缺血性骨坏死B.创伤性骨关节炎C.创伤性骨化D.坐骨神经损伤E.关节僵硬答案：A标准解析股骨头血液供应来源有小凹动脉、股骨干滋养动脉升支和旋股内、外侧动脉。旋股内侧动脉又可分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉、干骺端下侧动脉，其中骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。股骨头下骨折时，股骨头的主要供血动脉（骺外侧动脉）中断，使股骨头严重缺血，因此容易发生股骨头缺血性坏死（A对）。创伤性关节炎（B错）是关节内骨折愈合后不平整的关节面相互摩擦损伤而发生的关节炎，而非股骨颈头下型骨折后常见并发症。创伤性骨化（C错）多见于如肱骨髁上骨折所致的肘关节损伤。坐骨神经损伤（D错）可见于骨盆骨折、髋关节后脱位等。关节僵硬（E错）好发于骨折后长期制动的患者。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是A.完全性头下骨折B.不完全性股骨颈骨折C.完全性基底骨折D.不完全性经颈骨折E.完全性股骨颈骨折答案：A标准解析股骨头血液供应来源有小凹动脉、股骨干滋养动脉升支和旋股内、外侧动脉。骺外侧动脉是旋股内侧动脉的分支，供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。完全性股骨头下骨折（A对）时，骺外侧动脉易发生中断，使得股骨头仅剩小凹动脉的少量血供，故易发生缺血性骨坏死。股骨颈基底骨折（BC错）的骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，尚有旋骨内外侧动脉分支吻合的动脉环提供血液循环，故对骨折部血液供应的干扰较小，不易发生缺血性骨坏死。经股骨颈骨折（DE错）发生股骨头缺血坏死的几率较头下型低。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈骨折好发于A.儿童B.青年人C.成年人D.老年人E.无年龄差别答案：D标准解析股骨颈骨折好发于老年人（D对）。锁骨骨折多发生在儿童（A错）及青壮年，多为间接暴力引起。月骨缺血性坏死又称Kienbock病，好发于20-30岁的青年人（B错），属于骨的慢性损伤。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是A.老年股骨颈骨折不易发生缺血坏死B.头下型骨折易出现缺血坏死C.基底型骨折不易出现缺血坏死D.缺血坏死可发生在骨折数年后答案：A标准解析股骨颈骨折若损伤了营养股骨头的血管支，则会导致股骨头的血供变差，老年人又是血液循环较差的群体，更易于发生股骨头缺血性坏死（A错，为本题正确答案）。股骨颈头下型骨折骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，发生股骨头缺血坏死的机会很大（B对）。股骨颈基底骨折的骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血液循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合（C对）。骨折后发生的缺血坏死属于骨折的晚期并发症，可发生在骨折后数月甚至数年后（D对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:骨折最不容易愈合的是A.股骨头下骨折B.经股骨颈骨折C.股骨颈基底骨折D.股骨转子间骨折答案：A标准解析成人股骨头的血液供应有多种来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。股骨颈头下型骨折（A对）的骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内侧动脉，此时股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。常考的易发生缺血性骨坏死或不易愈合的骨折包括：胫骨中下1/3段骨折、股骨颈头下型骨折、手部腕舟骨骨折等。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:由于外伤破坏局部血供，导致不利于愈合的骨折是A.肋骨骨折B.椎弓根骨折C.内踝骨折D.股骨转子间骨折E.股骨颈头下型骨折答案：E标准解析成人股骨头的血液供应有多种来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。股骨颈头下型骨折（E对）的骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内侧动脉，此时股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。常考的易发生缺血性骨坏死或不易愈合的骨折包括：胫骨下1/3段骨折、股骨颈头下型骨折、手部腕舟骨骨折等。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是A.骨质疏松B.骨折畸形愈合C.病人年龄大D.股骨头血供受损E.长期卧床答案：D标准解析股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损（D对）。急性骨萎缩即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松（A错）。骨折畸形愈合（B错）即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。严重创伤骨折，长期卧床（E错）不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈骨折三刃钉内固定术后可能引起股骨头坏死的最可能原因是A.股骨颈头下型骨折B.术式选择不当C.X线表现Pauwels角大于70°D.破坏髓腔内的血液供应E.X线表现颈干角大于127°答案：D标准解析股骨颈骨折三刃钉内固定术后可能引起股骨头坏死的最可能原因是破坏髓腔内的血液供应（D对）。股骨颈头下型骨折（A错），股骨头几乎完全丧失血液供应，容易发生骨折不愈合或缺血性坏死。Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角）大于70°（C错），骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，为110°-140°，平均127°，若颈干角≥140°，为髋外翻；颈干角≤110°，为髋内翻（E错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。1问:下列骨折类型预后最差的是A.头下型B.经颈型C.基底型D.粗隆间E.粗隆下答案：A标准解析股骨头血液供应来源有小凹动脉、股骨干滋养动脉升支和旋股内、外侧动脉。骺外侧动脉是旋股内侧动脉的分支，供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。股骨头下型骨折（A对）时，骺外侧动脉易发生中断，使得股骨头仅剩小凹动脉的少量血供，故易发生缺血性骨坏死，预后最差。经股骨颈骨折（B错）也可发生股骨头缺血坏死，但发生坏死的几率较头下型低。股骨颈基底骨折（C错）的骨折线位于股骨颈与大小转子间连线处，尚有旋骨内外侧动脉分支吻合的动脉环提供血液循环，故对骨折部血液供应的干扰较小，骨折预后较好。股骨粗隆型（D错）、粗隆下（E错）骨折，位于髋关节囊外，很少破坏支配股骨头的血管，故一般不会发生股骨头坏死，预后较好。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。1问:如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是A.牵引至愈合B.手法整复后石膏裤C.手法整复，外固定架D.人工关节置换E.复位物理治疗答案：D标准解析股骨头下骨折时，由于股骨头主要供血动脉（骺外侧动脉）中断，仅剩小凹动脉的少量血供，故发生缺血性坏死机会很大，尤其因老年人血管功能退化血液供应更差，股骨头坏死发生率更高，故多采用人工关节置换术治疗（D对）。牵引（八版外科学P678）（A错）、复位物理治疗（E错）为股骨颈骨折的非手术治疗，适用于无明显位移、外展型或嵌入型等稳定性骨折及年龄过大、全身情况差、无法耐受手术者。股骨颈骨折为关节内骨折不可用手法整复（BC错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:稳定型股骨颈骨折是A.头下骨折B.经颈骨折C.基底骨折D.内收骨折E.外展骨折答案：E标准解析Pauwels角为远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，夹角越大，骨折面接触越少，越容易发生再移位，骨折越不稳定。外展型骨折（E对）的Pauwels角＜30°，接触面较大，不容易再移位，因此为稳定型股骨颈骨折。而内收骨折（D错）的Pauwels角＞50°，骨折面接触少，故属于不稳定性股骨颈骨折。头下骨折（A错）、经颈骨折（B错）、基底骨折（C错）是按骨折线部位分类的，骨折线方向不明，故可为稳定性骨折也可为不稳定性骨折。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈骨折pauwels角指A.股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角B.股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C.股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D.股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E.股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角答案：E标准解析Pauwels角（E对）指股骨颈远端骨折线与两髂嵴连线之间的夹角。股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角称颈干角（A错）。BCD项所述夹角均没有特殊的临床意义（BCD错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈内收型骨折pauwels角A.＞50B.50C.＜50D.＞30E.＜30答案：A标准解析Pauwels角指的是远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。根据骨折线的方向，即Pauwels角的大小可将骨折分为内收骨折和外展骨折，其中内收骨折指Pauwels角＞50°（A对），易移位，属于不稳定性骨折；外展骨折指Pauwels角＜30°（E错），不易移位，属于稳定性骨折。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女性，72岁，摔倒后左髋疼痛伴不能活动3小时，查体见左下肢缩短，外旋畸形，X线显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分吻合。1问:Garden分型是A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.V答案：C标准解析老年患者，有摔伤史，左下肢缩短、外旋畸形（股骨颈骨折的表现和畸形），结合患者的年龄，病史，表现和查体，提示为左股骨颈骨折，股骨颈骨折的典型畸形是患肢缩短、轻度外旋（一般为45°～60°）。X线显示左侧股骨头下骨皮质不连续（完全骨折），断端部分吻合（部分移位股骨头与股骨颈有接触），Garden分型为Ⅲ型（C对）。Ⅰ型（A错）不完全骨折，Ⅱ型（B错）无移位的完全骨折，Ⅳ型（D错）完全骨折，完全移位，无Ⅴ型（E错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女性，72岁，摔倒后左髋疼痛伴不能活动3小时，查体见左下肢缩短，外旋畸形，X线显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分吻合。1问:外旋畸形常见的角度A.40～50B.80～90C.50～60D.20～30E.30～40答案：C标准解析老年患者，有摔伤史，左下肢缩短、外旋畸形，考虑其最可能的诊断是左股骨颈骨折。股骨颈骨折的典型畸形是患肢缩短、轻度外旋（一般在45°～60°）（C对ADE错）。股骨转子间骨折下肢外旋畸形明显，可达90°（B错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女性，72岁，摔倒后左髋疼痛伴不能活动3小时，查体见左下肢缩短，外旋畸形，X线显示左侧股骨头下骨皮质不连续，断端部分吻合。1问:最佳治疗方法A.髋关节置换术B.对症治疗，应用非甾体药物C.切开复位固定D.卧床骨牵引E.卧床休息答案：A标准解析患者72岁（>65岁），有摔伤史，左下肢缩短、外旋畸形，考虑其最可能的诊断是左股骨颈骨折。X线显示左侧股骨头下骨皮质不连续（股骨颈头下型骨折），应选择人工髋关节置换术（A对）。对症治疗，应用非甾体药物（B错）卧床骨牵引（D错）卧床休息（E错）均为非手术治疗措施。切开复位固定（C错）适合手法复位失败，或固定不可靠，或青壮年的陈旧骨折不愈合。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈外展型骨折是指Pauwels角A.小于10°B.小于50°C.小于20°D.小于25°E.小于30°答案：E标准解析股骨颈外展型骨折是指Pauwels角小于30°（E对）。侧凸小于20°（C错）的病人主要目的是观察脊柱畸形是否发展，适宜观察随访。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨颈骨折内收型可有A.患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B.患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C.患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D.患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E.患肢增长、髋伸直外展外旋畸形答案：B标准解析股骨颈内收型骨折为关节囊内骨折，骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，可出现患肢缩短，髋屈曲内收外旋畸形（B对）。患肢缩短、髋屈曲内收内旋畸形（A错）为髋关节后脱位的典型临床表现。患肢增长、髋屈曲外展外旋畸形为髋关节前脱位（十版外科学P651）的典型临床表现。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:判断大转子上移的测量参数是A.Cobb角B.Bryant三角C.Codman三角D.Pauwels三角答案：B标准解析判断大转子上移的测量参数是Bryant三角（B对），其测量需要病人仰卧位，从髂前上棘垂直向下和向大转子尖各画一线，再从大转子向近侧画一水平线，该三线构成的三角形为Bryant三角，水平的底边一般长度为5cm，当大转子上移时，患侧较健侧短。Cobb角（A错）用于度量脊柱侧弯程度。Codman三角（C错）见于骨肉瘤。Pauwels三角（D错）为股骨颈远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，可用于判断股骨颈骨折的稳定性。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是A.肢体明显短缩B.功能严重丧失C.肿胀不明显D.骨摩擦音、骨擦感不明显E.远端骨折段处于极度外旋位答案：E标准解析股骨转子间骨折下肢外旋畸形明显可达90°，股骨颈骨折患肢外旋畸形，一般在45°～60°。股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是远端骨折段处于极度外旋位（E对）。股骨转子间骨折与股骨颈骨折均可见不同程度的肢体短缩（A错）、功能丧失（B错）、肿胀（C错）等临床表现。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折A.髋关节压痛B.患肢轻度内收C.Bryant三角底边短缩D.患肢外旋角度E.患肢短缩程度答案：D标准解析股骨粗隆间骨折即股骨转子间骨折。股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折均会出现髋关节压痛（A错）、Bryant三角底边短缩（C错）、患肢短缩（E错），故不能用上述三点来鉴别两者。两种骨折均可出现患肢外旋（B错），但股骨粗隆间骨折外旋可达到甚至超过90°，而股骨颈骨折外旋一般在45°～60°之间。因此，可根据患肢外旋角度（D对）鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:右髋外伤后患肢呈55°外旋畸形，最可能的诊断是A.股骨上段骨折B.股骨颈骨折C.髋关节前脱位D.股骨转子间骨折E.髋臼骨折答案：B标准解析右髋外伤后患肢呈55°外旋畸形，（股骨颈骨折患者检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°-60°）。最可能的诊断是股骨颈骨折（B对）。髋关节前脱位（C错）患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，常由暴力所致。腹股沟处肿胀，可摸到股骨头。转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。转子间压痛，下肢外旋畸形明显，有轴向叩击痛。测量时可发现下肢短缩，可见于股骨转子间骨折（D错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左髋关节中心脱位D.左股骨颈骨折E.左股骨干骨折答案：D标准解析老年患者，有摔伤史，左下肢缩短、外旋畸形，考虑其最可能的诊断是左股骨颈骨折（D对）。股骨颈骨折的典型畸形是患肢缩短、轻度外旋（一般为45°～60°）。髋关节前脱位（A错）常表现为髋关节屈曲、外展、外旋畸形。髋关节后脱位（B错）常表现为患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。髋关节中心脱位（C错）常表现为患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、活动障碍及大腿上外方血肿。股骨干骨折（E错）一般不会伤及髋关节，不会出现髋关节屈曲、外旋等畸形。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女，56岁，2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°。该患者股骨颈骨折的类型是A.外展型骨折B.GardenⅠ型骨折C.GardenⅢ型骨折D.内收型骨折E.GardenⅡ型骨折答案：D标准解析中年女性患者，摔倒后左髋部疼痛、无法行走（提示可能为股骨颈骨折），X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60°（Pauwels角为远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，外展型骨折Pauwels角＜30°，内收型骨折Pauwels角＞50°），结合患者病史、临床表现及实验室检查，该患者应诊断为左股骨颈内收型骨折（D对A错）。Garden分型是根据股骨近端正位X线平片上骨折移位程度分的，其中Ⅰ型（B错）指不完全骨折；Ⅱ型（E错）指完全骨折但无移位；Ⅲ型（C错）指部分移位且股骨头与股骨颈有接触；Ⅳ型指完全移位的骨折。该患者为完全移位，应诊断为GardenⅣ型。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女，65岁。摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍。X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwells角60°。该股骨颈骨折属于A.不完全骨折B.关节外骨折C.外展骨折D.稳定性骨折E.内收骨折答案：E标准解析老年女性患者，摔伤后右髋关节疼痛、功能障碍（提示可能为股骨颈骨折），X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwels角60°（Pauwels角为远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，外展型骨折Pauwels角＜30°，内收型骨折Pauwels角＞50°），结合患者病史、临床表现及实验室检查，患者应诊断为右股骨颈内收型骨折（E对C错）。内收型骨折属不稳定性骨折，外展型骨折属稳定性骨折（D错）。髋关节囊将整个股骨颈包裹在其中，因此股骨颈骨折属于关节内骨折（B错）。不完全骨折指骨的完整性和连续性部分中断，完全骨折指骨的完整性和连续性全部中断，患者X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，应为完全骨折（A错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女，50岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测pauwels角＜30°。其最佳治疗方法是A.切开复位内固定B.人工关节置换术C.转子间截骨术D.植骨或血管移植术E.持续皮牵引6～8周答案：E标准解析中年女性患者，跌倒后左髋部疼痛、不能活动（提示可能为股骨颈骨折），X线片示左股骨颈骨折，断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角＜30°（Pauwels角为远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，外展型骨折Pauwels角＜30°，内收型骨折Pauwels角＞50°），结合患者病史、临床表现及实验室检查，患者应诊断为左股骨颈外展型骨折，属稳定性骨折。依据七版外科学（P779）教材，对于无明显位移、外展型或嵌入型等稳定性骨折，多采用非手术治疗，治疗方法包括穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6～8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝足趾的屈伸活动等。故该患者最佳治疗方法是持续皮牵引6～8周（E对）。切开复位内固定（A错）主要用于手法复位失败、固定不可靠及青壮年陈旧性骨折不愈合的病人。人工髋关节置换（B错）用于65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折。转子间截骨术（C错）常用于股骨颈骨折不愈合的病人。植骨或血管移植术（D错）多用于骨组织较大缺损的疾病。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女，60岁。不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走。右股部明显压痛。经x线摄片诊断为右股骨颈骨折。其右下肢畸形的位置应是A.屈曲内旋B.屈曲外旋C.屈曲内收D.延长内旋E.缩短外旋答案：E标准解析股骨颈骨折患者由于承重关系，可导致患肢所短；此外，可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间，这是因为骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，同时受到附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌及附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉（E对D错）。屈曲内收、内旋（P655）（AC错）见于髋关节后脱位，其表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲位、内收、内旋畸形。屈曲外旋（P656）（B错）见于髋关节前脱位，其表现为患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下瘀血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是A.髋关节脱位B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折E.骨盆骨折答案：B标准解析70岁女性患者，行走时不慎滑倒。右髋部疼痛，查体右髋部有皮下瘀血（考虑存在髋关节损伤）、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80°畸形（外旋角度大）。综合该患者病史及体查，诊断考虑为股骨转子间骨折（B对）。髋关节前脱位表现为髋关节屈曲、外展、外旋畸形；髋关节后脱位表现为髋关节屈曲、内收、内旋畸形（A错）。股骨大转子骨折（D错）不会出现患肢缩短。髋臼骨折（C错）及骨盆骨折（E错）可出现两侧肢体长度不对称，但多存在骨盆分离及挤压试验阳性，与该患者临床表现不符。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:患者，男，68岁．下台阶时摔伤，右下肢短缩约3cm，足外旋45°，髋部叩痛明显，肿胀不明显，最可能的诊断是A.右股骨干骨折B.右髋臼骨折C.右股骨颈骨折D.右股骨头骨折E.右股骨转子间骨折答案：C标准解析68岁患者男性，下台阶时摔伤，有明显的外伤史。右下肢短缩约3cm，说明患肢短缩（中、老年人有跌倒受伤史，肢体测量可发现患肢短缩，应怀疑股骨颈骨折）。足外旋45°，（股骨颈患者检查时可发现患者出现外旋畸形，一般在45°～60°）。髋部叩痛明显，肿胀不明显（股骨颈骨折伤后很少出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛）。综上所述的所有查体均符合股骨颈骨折的临床表现。最可能的诊断是右股骨颈骨折（C对）。单一股骨干骨折（A错）因失血量较多，可能出现休克前期临床表现。手法复位不成功往往提示前方关节囊有缺损或有卡压，用暴力复位会引起股骨头骨折（D错）。转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩，可见于股骨转子间骨折（E错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢缩短，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。1问:该患者最可能的诊断是A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右股骨粗隆间骨折E.右髋软组织损伤答案：C标准解析老年男性患者，右髋部摔伤后，右下肢缩短、外旋50°畸形（提示可能为股骨颈骨折）、叩痛，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右股骨颈骨折（C对）。髋关节后脱位（A错）时患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位（B错）时患肢呈屈曲、外展、外旋畸形。股骨粗隆间骨折（P661）（D错）即股骨转子间骨折时，患肢极度外旋，严重者可达90°外旋。髋部软组织损伤（E错）不会有患肢缩短及外旋畸形等表现。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢缩短，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。1问:为证实诊断首先要的检查是A.普通X线片B.CT检查C.MRI检查D.核素骨扫描E.关节造影答案：A标准解析老年男性患者，右髋部摔伤后，右下肢缩短、外旋50°畸形（提示可能为股骨颈骨折）、叩痛，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右股骨颈骨折。骨折确诊首选检查方法为普通X线片（A对）。CT检查（B错）、MRI检查（C错）虽对骨折显示的分辨率较高，但价格昂贵，多不作为首选检查。核素骨扫描（D错）多用于恶性肿瘤骨转移骨肿瘤的诊断。关节造影（E错）多用于关节内病变的检查。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢缩短，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。1问:该患者最易发生的并发症是A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化答案：D标准解析患者老年男性，右髋部摔伤，右髋肿胀、有叩痛（提示可能为股骨颈骨折），结合患者病史和体查，考虑患者最可能的诊断为右股骨颈骨折。股骨颈骨折最易发生的并发症是股骨头缺血性坏死（D对），最多见于股骨头下型骨折。脂肪栓塞（A错）为骨折的早期并发症，多见于股骨等长骨骨干骨折。坐骨神经损伤（B错）可见于髋关节后脱位。髋内翻畸形（C错）可见于股骨转子间骨折，但大多为先天性疾病。创伤性骨化（E错）多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女，72岁。摔伤右髋部，既往全身情况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。1问:最可能的诊断是A.髋关节后脱位B.股骨干骨折C.髋部软组织损伤D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位答案：D标准解析老年女性患者，有摔伤史，右下肢缩短、外旋畸形（提示可能为股骨颈骨折），下肢轴向叩击痛阳性，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈骨折（D对）。髋关节后脱位（A错）患者有明显的外伤史，患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。股骨干骨折（B错）患者可出现骨折特有表现，如短缩、畸形、出现异常活动，受伤部位大多在髋以下、膝以上。髋部软组织损伤（C错）患者不会出现下肢短缩，外旋畸形。髋关节前脱位（E错）患者多有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女，72岁。摔伤右髋部，既往全身情况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。1问:首选的检查方法是A.X线片B.核素扫描C.关节造影D.MRIE.CT答案：A标准解析老年女性患者，有摔伤史，右下肢缩短、外旋畸形（提示可能为股骨颈骨折），下肢轴向叩击痛阳性，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈骨折，骨折确诊首选检查方法为X线片（A对）。核素扫描（B错）多用于恶性肿瘤骨转移的诊断。关节造影（C错）多用于关节内病变的检查。MRI（D错）、CT（E错）虽对骨折显示的分辨率较高，但价格昂贵，多不作为首选检查。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女，72岁。摔伤右髋部，既往全身情况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。1问:最佳治疗方法是A.持续皮牵引B.股骨近端截骨术C.人工髋关节置换术D.持续骨牵引E.髋关节石膏固定答案：C标准解析老年女性患者，有摔伤史，右下肢缩短、外旋畸形（提示可能为股骨颈骨折）和轴向叩击痛阳性，结合患者病史、临床表现及体查，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈骨折。该患者全身情况良好，但由于股骨头血液供应差，股骨头坏死发生率较高，因此多采用人工髋关节置换术（C对）。持续皮牵引（A错）或骨牵引（D错）（八版外科学P678）为股骨颈骨折的非手术治疗，适用于无明显位移、外展型或嵌入型等稳定性骨折及年龄过大、全身情况差、无法耐受手术者。股骨近端截骨术（B错）多用于股骨颈骨折难以愈合或发生股骨头坏死的病人。髋人字石膏固定（P602）（E错）用于发育性髋关节脱位6～18个月大幼儿的治疗。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女性，72岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形，X线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分移位。既往有高血压、服药控制在130～140/80～90mmHg。最适宜的治疗方法是A.右下肢持续牵引、对症治疗B.切开复位内固定C.手法复位，石膏固定D.人工关节置换答案：D标准解析右下肢持续牵引、对症治疗（A错）及手法复位，石膏固定（C错）等非手术治疗多用于年龄过大，全身情况差，合并有严重心、肺、肾、肝功能障碍不能耐受手术者，患者虽老年，但是血压控制尚可，采取手术治疗可以迅速降低患者的疾病风险。对于全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，最适宜的治疗方法是人工关节置换（D对），术后短期内便可恢复日常一般活动与行动能力。虽然切开复位也是治疗股骨颈骨折的有效方法，适用于部分闭合复位失败者，但是患者为老年人，且发生的是股骨颈头下型骨折部分移位，该骨折骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的血液供应，单纯行切开复位固定（B错）容易发生缺血性骨坏死，影响患者愈后。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:患者，女，72岁。股骨颈头下骨折，有移位1天。其最佳治疗方法是A.胫骨结节骨牵引B.闭合复位，穿丁字鞋，卧床休息C.闭合复位，空心螺钉固定D.全髋人工关节置换答案：D标准解析股骨头下骨折的骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大；老年人本身循环较差，代谢率低，在发生股骨颈骨折后自愈的可能性极低。为了避免发生股骨头坏死、行二次手术风险，对于老年人股骨颈头下型骨折，采取全髋人工关节置换术视为优先选择（D对）。胫骨结节骨牵引（A错）及闭合复位，穿丁字鞋，卧床休息（B错）适用于年龄过大，全身情况差，合并有严重的心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术的患者。闭合复位，空心螺钉固定（C错）适用于经颈型和基底型股骨颈骨折。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:在下列各项中，哪项最有助于鉴别股骨转子间骨折与股骨颈骨折A.髋前方压痛B.Bryant三角底边短缩C.患肢短缩大于2cmD.患肢一外旋近90°E.患肢轻度内收答案：D标准解析股骨转子骨折患肢外旋近90°（D对），股骨颈骨折外旋很少超过60°，二者的畸形是屈曲内收外旋短缩（E错）且都有患肢短缩（C错）；患者取平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，当股骨颈骨折时，三角底边较健侧缩短（B错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:外旋畸形﹥90°的可能是A.股骨头下骨折B.经股骨颈骨折C.股骨颈基底骨折D.股骨转子间骨折答案：D标准解析股骨头下骨折（A错）、经股骨颈骨折（B错）、股骨颈基底骨折（C错）均为关节囊内骨折，可出现下肢外旋畸形，一般在45°～60°之间。股骨转子间骨折（D对）为关节囊外骨折，骨折远端失去了关节囊约束，下肢外旋可达到甚至超过90°。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨上1/3骨折，近折片的移位方向是A.屈曲外展外旋位B.屈曲内收内旋位C.后伸外展外旋位D.后伸外展内旋位E.后伸内收内旋位答案：A标准解析股骨上1/3骨折，近折端的移位方向是屈曲外展外旋位（A对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A.非手术治疗失败B.伴有多发性损伤C.粉碎性骨折D.老年人不宜卧床过久者E.3岁以内儿童答案：E标准解析由于儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹，故儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定、皮肤牵引维持方法治疗（E错，为本题正确答案）。股骨干骨折髓内针内固定为股骨干骨折的手术治疗措施，其手术治疗的指征包括非手术治疗失败（A对）、伴有多发性损伤（B对）、粉碎性骨折（C对）、老年人不宜卧床过久者（D对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:以下关于股骨干骨折出血，处理错误的是A.止血带固定到手术结束B.结扎创面小血管止血C.持续牵引D.钢板螺钉内固定E.尽早进行肌肉，膝关节功能练习答案：A标准解析止血带固定要持续关注牵引力是否足够，若牵引力过大，导致过度牵引，骨折端出现间隙，将会发生骨折延迟愈合或不愈合，故止血带固定到手术结束为处理错误的行为（A错，为本题正确答案）。持续牵引（C对）、尽早进行肌肉，膝关节功能练习（E对）股骨干骨折出血非手术治疗，结扎创面小血管止血（B对）、钢板螺钉内固定（D对）为股骨干骨折出血手术治疗。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:2岁小儿股骨干骨折，最好选用哪种治疗A.平衡皮牵引B.石膏绷带固定C.垂直悬吊皮牵引D.胫骨结节牵引E.切开复位内固定答案：C标准解析2岁小儿股骨干骨折，最好选用垂直悬吊皮牵引（C对）治疗。石膏绷带固定（B错）指征包括：①开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前；②某些部位的骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或者钢板螺丝钉固定之后，用于辅助性外固定；③畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定；④化脓性关节炎和骨髓炎病肢的固定。24小时内不能完成手术的要给予皮牵引或胫骨结节牵引（D错），牵引重量为体重的1/11-1/7。切开复位内固定（E错）手术指征包括：①手法复位失败后；②关节受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；③骨折并发主要血管、神经损伤；④同侧肢体有多发性损伤，为便于护理和治疗，可选择切开复位；⑤陈旧骨折畸形愈合。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨干下1/3骨折的典型移位是A.骨折远端向前移位B.骨折端向前成角移位C.骨折远端向后移位D.骨折远端向内移位E.骨折近端向侧方移位答案：C标准解析上1/3近：向前、外及外旋移位；远：向内、后移位；中1/3向外成角；下1/3近：向前移位；远：向后移位（C对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是A.近折端向前上移位，远折端向前方移位B.近折端向前上移位，远折端向后方移位C.近折端向后上移位，远折端向前方移位D.近折端向后下移位，远折端向内侧移位E.近折端向后下移位，远折端向前方移位答案：B标准解析股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。其中上1/3骨折时，近折端向前、外及外旋方向移位，远折端向内、后方移位或向近端移位；中1/3骨折时，骨折向外成角；下1/3骨折时，近折端向前上移位，远折端向后方移位，形成短缩畸形（B对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨下1/3骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于A.股二头肌的牵拉B.腓肠肌的牵拉C.半腱肌的牵拉D.半膜肌的牵拉E.缝匠肌的牵拉答案：B标准解析股骨下1/3骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于腓肠肌的牵拉（B对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨干下1/3骨折损伤的结构是A.股静脉B.股神经C.股动脉D.大隐静脉E.腘动脉答案：E标准解析股骨干下1/3骨折因其远端向后移位，易损伤腘动脉（E对）、腘静脉和胫神经、腓总神经。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨下1/3骨折可并发A.重要动脉损伤B.重要神经损伤C.二者均可D.二者均不可答案：C标准解析股骨下1/3骨折，远折端受腓肠肌牵拉及肢体重力作用，向后方移位，常常损伤腘动脉（A对）、腘静脉、胫神经、腓总神经（B对）。本题AB均对，正确答案为C。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:股骨中下1/3骨折最经典的骨折类型是A.骨折远端向内移位B.骨折远端向后移位C.骨折断端向前方成角D.骨折远端向前移位E.骨折近端向侧方移位答案：B标准解析股骨下1/3骨折后，远折段则受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，因此，骨折远端向后移位（B对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:女，29岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿、小腿压痛（+），畸形，异常活动。1问:若患者生命征稳定，影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折、轻度移位。首选的治疗方法是A.外敷中药B.石膏管型固定C.夹板固定D.切开复位内固定E.下肢皮牵引答案：D标准解析青年女性患者，有高空跌落受伤史，右下肢疼痛、活动受限，右侧大腿小腿压痛（+）、畸形、异常活动（骨折特有体征），影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折，结合患者病史、临床表现及影像学表现，应诊断为多发性骨折。患者生命体征平稳，为便于护理和治疗，防止并发症，首选的治疗方法是切开复位内固定（D对）。复位是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。石膏管型固定（B错）、夹板固定（C错）属于骨折的固定治疗方法；外敷中药（A错）、下肢皮牵引（E错）属于骨折的康复治疗，这两者都不是患者当前首选的治疗方法。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男性病人，30岁，左大腿下段被铁棒击伤，畸形，X线片示左股骨干下1/3骨折，远折端明显向后倾倒。造成此种骨折移位的因素主要是A.搬运不当B.暴力的性质C.暴力的大小D.肢体远侧段的重量E.肌群的牵拉答案：E标准解析股骨干下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，所以造成该左股骨干下1/3骨折患者远折端明显向后倾倒的因素主要是肌群的牵拉（E对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:患者，女，28岁，左大腿下段被机器砸伤。X线片示：股骨下1/3骨折。医师采取骨牵引治疗时将膝关节放在屈曲位置，其原因为A.使股四头肌保持一定张力，有利骨折复位B.使腓肠肌处于放松位置，有利骨折复位C.使比目鱼肌处于放松位置，有利骨折复位D.使腘动、静脉松弛，防止骨折端对其刺激损伤E.使坐骨神经松弛，防止损伤答案：B标准解析年轻女性患者，左大腿下段被机器砸伤，X线片示：股骨下1/3骨折。由于股骨下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，所以医师采取骨牵引治疗时将膝关节放在屈曲位置是因为使腓肠肌处于放松位置，有利骨折复位（B对）。髌骨上极与股四头肌腱相连，髌骨下极由骰韧带固定于胫骨结节，通过增加股四头肌的力臂来提升伸膝功能（A错），有利于骨折复位。胫神行经腘窝部伴行腘动、静脉经比目鱼肌（C错）腱弓深面至小腿，从内踝后方穿屈肌支持带进入足底，支配小腿后侧屈肌群及足底感觉，与题干无关。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:髌骨横骨折，造成的原因可能是A.韧带损伤B.肌肉拉伤C.积累劳损D.直接暴力E.骨骼疾病答案：B标准解析髌骨横骨折，造成的原因可能是肌肉拉伤（B对）。肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤（A错）或断裂，导致关节半脱位。髋关节处于外展、外旋位时受到轴向直接暴力（D错）后导致髋关节前脱位。骨折是由骨骼疾病（E错）导致的，例如骨髓炎、骨肿瘤所致的骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:患儿，男，12岁，踢足球摔伤左膝盖，左膝盖疼痛，浮髌试验（+），抽屉试验（-），Lachman试验（+），McMurray实验（-），该患者损伤的部位为A.内侧副韧带损伤B.外侧副韧带损伤C.髌骨骨折D.交叉韧带损伤E.半月板损伤答案：D标准解析该患儿，男，12岁，踢足球摔伤左膝盖（有外伤史），左膝盖疼痛（交叉韧带损伤的表现），浮髌试验（+），抽屉试验（-），Lachman试验（+），McMurray试验（-），提示为交叉韧带损伤（D对）。内侧副韧带损伤（Ａ错）可见侧方应力试验（+）以及抽屉试验（+）。外侧副韧带损伤（B错）主要为膝内翻暴力所致，通常合并腓骨小头骨折，可见侧方应力试验（+）。髌骨骨折（C错）伤后膝前肿胀，有时可扪及骨折分离出现的凹陷。半月板损伤（E错）受伤后膝关节剧痛，不能伸直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血，可见过伸试验（+）、过屈试验（+）、半月板旋转挤压试验（McMurray试验）（+）、研磨试验（Apley试验）（+）、蹲走试验（+）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:下列膝关节检查结果与疾病的关系，错误的是A.浮髌试验（+）：膝关节积液B.前抽屉试验（+）：后交叉韧带断裂C.研磨试验（+）：半月板损伤D.麦氏试验（+）：半月板损伤答案：B标准解析前抽屉试验（+）提示前交叉韧带断裂（B错，为本题正确答案），后抽屉试验（+）提示后交叉韧带断裂。浮髌实验（+）提示膝关节积液（A对）。研磨试验（+）提示半月板损伤（C对）。麦氏试验（+）提示半月板损伤（D对）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男性，34岁。1年前打篮球受伤后膝关节经常隐痛，检查发现：右膝前内侧关节间隙处有压痛，McMurray试验阳性，最有可能的诊断是A.内侧副韧带损伤B.内侧半月板损伤C.前十字韧带损伤D.创伤性关节炎答案：B标准解析McMurray试验即旋转挤压实验，将被检查者的下肢置于内收（或外展）同时内旋（或外旋）位，自极度屈曲位逐渐被动伸直，以检查在此过程中出现的疼痛、弹响及弹动感，为半月板损伤检查特征性试验。该患者McMurray试验阳性，提示存在半月板损伤。右膝前内侧关节间隙处有压痛，提示为右膝关节内侧半月板损伤（B对）。内侧副韧带损伤（A错）可有固定的压痛点，其特征性体征为侧方应力试验阳性。十字韧带损伤（C错）的特征性体征为膝关节处的抽屉实验阳性。创伤性关节炎（D错）为骨折的晚期并发症，患者并无骨折病史。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:与诊断半月板损伤相关的实验是A.膝关节正侧位X线片B.有膝部外伤史及疼痛C.抽屉试验（+）D.麦氏试验（+）E.膝部CT答案：D标准解析与诊断半月板损伤相关的实验是麦氏试验（D对）。过伸试验、过屈试验、半月板旋转挤压试验（McMurray试验）、研磨试验（Apley试验）、蹲走试验中均不能作为诊断半月板损伤的唯一依据，需结合临床症状、压痛点以及各种阳性结果试验，最后作出诊断。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:怀疑半月板损伤时最确切的辅助检查方法是A.X线检查B.关节镜检查C.关节造影术D.CT检查E.B型超声检查答案：B标准解析怀疑半月板损伤时最确切的辅助检查方法是关节镜检查（B对）。X线检查（A错）可明确病情，CT三维成像可立体呈现髋臼骨折情况。CT（D错）可提供更多的诊断信息，如骨盆、髋、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱等部位的骨折，有利病情的诊断。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:男性青年，左膝外伤2个月，持续疼痛。查体：左膝肿，浮髌试验（+），外侧关结节间歇压痛，外侧回旋挤压试验（-）．其检查的最佳方法是A.膝关节探查术B.膝关节双重造影C.膝关节穿刺抽液D.膝关节CT检查E.膝关节镜检查答案：E标准解析男性青年，左膝外伤2个月，持续疼痛。有外伤史。查体：左膝肿，浮髌试验（+），外侧关结节间歇压痛，外侧回旋挤压试验（-）。在膝关节有受伤史的情况下，其检查的最佳方法是膝关节镜检查（E对）。关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现是否有交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。关节镜技术可以用于诊断，也可以进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:对解剖复位要求最高的骨折是A.胫骨平台骨折B.肱骨干骨折C.腓骨中段骨折D.锁骨骨折E.掌骨骨折答案：A标准解析骨折端通过复位，恢复了正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。经复位后，两骨折端虽未恢复至正常解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位（P621）。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，内外侧分别有内、外侧副韧带附着，当胫骨平台骨折（A对）时，常发生韧带及半月板损伤，移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，骨折后复位不良，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变，所以必须坚持解剖复位（P671、P672）。肱骨干骨折（B错）若无神经、血管受损等严重损伤，可行手法复位外固定治疗，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，不需解剖复位（P633）。单纯腓骨中段（C错）骨折，若不伴有上下胫腓联合分离，亦不需特殊治疗，不需解剖复位（P675）。锁骨骨折（D错）多发生在儿童及青壮年，儿童青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗，仅用三角巾悬吊，对有移位的锁骨中段骨折，手法复位满意的，可采用横形“8”字绷带固定，不要求解剖复位（P629）。掌骨骨折（E错）治疗的最终目的是恢复手的运动功能，对开放性骨折脱位，需立即复位同时修复撕裂的关节囊、韧带，但闭合无明显移位的骨折或经复位较稳定的骨折非手术治疗即可，不要求解剖复位（P647）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:骨折迟延愈合可发生在A.腓骨干下1/3B.胫骨干下1/3C.两者均可D.两者均不可答案：B标准解析对于胫骨骨折，笔者作如下总结：①腘动脉分胫前、胫后动脉，胫后动脉穿过比目鱼肌腱弓向下行走，此血管固定，胫骨干上1/3骨折易损伤该动脉，引起下肢严重缺血；②在胫骨干中1/3，小腿深筋膜与胫腓骨及骨间膜形成四个界限清楚的筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血或血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征；③胫骨干下1/3（B对）骨折易损伤滋养动脉，导致胫骨下段骨折远端血液供应减弱，引起骨折的延迟愈合。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:胫骨下三分之一骨折愈合较慢的原因是A.附近的主要血管损伤B.附近的周围神经损伤C.骨折远端血供全部中断D.骨折远端血液供应减弱答案：D标准解析对于胫骨骨折，作如下总结：①腘动脉分胫前、胫后动脉，胫后动脉穿过比目鱼肌腱弓向下行走，此血管固定，胫骨上1/3骨折易损伤该动脉，引起下肢严重缺血；②在小腿中1/3，小腿深筋膜与胫腓骨及骨间膜形成四个界限清楚的筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血或血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征；③胫骨下1/3骨折易损伤滋养动脉，导致胫骨下段骨折远端血液供应减弱（D对），引起骨折的延迟愈合。骨折远端血供全部中断（C错）说法过于绝对，胫骨下段可经少量细小的动脉交通支获得少量血供（一般来讲，过于绝对化的选项均欠妥）。胫骨下三分之一骨折愈合较慢与附近主要血管损伤（A错）及周围神经损伤无关（B错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:损伤营养血管致延期愈合的骨折A.胫骨中下1/3的骨折B.胫骨上中1/3的骨折C.股骨转子间骨折D.肱骨干骨折E.股骨远端骨折答案：A标准解析（P673）“胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合”（A对）。（P673）“胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血液循环障碍，甚至缺血坏死”（B错）。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是A.骨折端血液供应差B.未用促骨折愈合药物C.未达到解剖复位D.功能锻炼不够E.骨折端软组织嵌入答案：A标准解析胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，故中、下1/3的骨折易使营养动脉损伤，使得供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少；同时因下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，故中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是骨折端血液供应差（A对）。促骨折愈合药物（B错）只是用于加速骨折的愈合，并不能影响骨折愈合的程度。未达到解剖复位（C错）可导致畸形愈合而非骨不愈合。功能锻炼不够（D错）主要影响患肢功能的恢复。骨折端软组织嵌入（E错）可引起骨不愈合，但下1/3段胫骨几乎无肌附着，发生软组织嵌入的几率相对低。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是A.骨形态转变处B.骨皮质薄，强度差C.骨营养动脉损伤D.前内侧位于皮下有棱角E.骨干下1/3处肌肉丰富答案：C标准解析胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，故中、下1/3的骨折易使营养动脉损伤，使得供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少。骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素，故胫骨中下1/3骨折易发生延迟愈合的原因是骨营养动脉损伤（C对）骨形态转变处（A错）是胫骨干中、下1/3处好发骨折的原因。胫骨骨皮质厚，强度较大（B错），骨干下1/3处几乎无肌肉附着（E错）。前内侧位于皮下有棱角（D错）是胫骨骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折的原因。外科学第六十一章下肢骨、关节损伤1:胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是A.血管损伤B.神经损伤C.损伤性骨化D.骨筋膜室综合征E.骨折延迟愈合答案：E标准解析胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，使得供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少；同时因下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，故下1/3段骨折愈合较慢，容易发生骨折延迟愈合（E对）。血管损伤（主要指大血管损伤）（A错）多见于胫骨上1/3骨折。神经损伤（B错）可见于腓骨颈骨折。损伤性骨化（C错）常见于关节扭伤、脱位或关节附近的骨折。骨筋膜室综合征（D错）多见于胫骨中