外科学第三十五章 小肠疾病

外科学第三十五章小肠疾病1:肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是A.肠鸣音减弱或消失B.腹痛加重C.呕吐频繁和量大D.腹膜刺激征加重E.腹胀程度加重答案：E标准解析急性肠梗阻常并发腹膜炎，腹胀加重是病情恶化的重要标志（E对），腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征。在绞窄性肠梗阻晚期，患者一般情况差，腹膜刺激征反而减轻，但仍需手术治疗。故答E而不是D，很多医考参考书将答案错为D，参阅九版外科学P331（D错）。肠鸣音减弱或消失见于麻痹性肠梗阻（A错），腹痛加重见于肠蠕动增强（B错），呕吐频繁提示高位肠梗阻（C错）。外科学第三十五章小肠疾病1:女，35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体：T37.6℃，右腹可触及5cm×3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是A.右侧卵巢肿物B.肠结核C.结肠癌D.克罗恩病E.阑尾周围脓肿答案：B标准解析青年女性患者，腹胀、便秘、乏力，T37.6℃（37.3～38℃为低热），右下腹可触及一包块，轻触痛，胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶（提示肺结核），肠结核常继发于肺结核，表现出全身性结核症状，为增生型肠结核，表现为低位不完全性肠梗阻，腹部可见肠型，肠鸣音高亢，右下腹常可触及固定、较硬且有压痛的肿块，患者表现较为典型，X片也显示肺结核灶，结合患者病史、体查和影像学表现，应首先考虑肠结核（B对）。肠结核常继发于肺结核，一般见于中青年，根据病理特点可分为溃疡型和增生型两种，临床以腹痛、大便习惯改变、腹部肿块及低热、盗汗、乏力等全身症状为主要表现，溃疡型常伴腹泻，增生型常有便秘。卵巢肿物（A错）主要表现为腹部局限性肿块，一般无全身症状，侵犯胃肠道时可引起消化系统症状。结肠癌（C错）多见于中老年人，常见的临床表现有腹痛、腹泻、便秘、便中带血及腹部肿块，肿块质硬，呈结节状，活动度差。克罗恩病（D错）多侵犯回肠末段，常起病缓慢，主要表现为腹泻、腹痛、体重下降，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，腹痛常位于右下腹，可伴有关节、皮肤、眼口腔黏膜等肠外损害。阑尾周围脓肿（E错）多继发于急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔后，前期可有阑尾炎的典型表现。外科学第三十五章小肠疾病1:发生肠内瘘可见于A.溃疡性结肠炎B.肠阿米巴病C.肠结核D.肠克罗恩病E.血吸虫病答案：D标准解析小肠内各种疾病有其各自的特点，抓住这些特点往往是解题的关键。肠克罗恩病（D对）的特征是肠壁全层受累，为非特异性肉芽肿性疾病，表现为裂沟状深溃疡，黏膜呈鹅卵石样形状，病变呈跳跃式，肠腔狭窄、管壁僵硬，近端肠管扩张，而狭窄部呈线状征，溃疡穿孔可形成内瘘或外瘘，具有潜在恶变可能；溃疡性结肠炎（A错）为发生在结直肠黏膜和黏膜下的弥漫性炎症性改变，以直肠和乙状结肠最为常见。表现为黏膜大片水肿、充血、糜烂和溃疡形成，长期慢性炎症刺激易导致炎性息肉的产生，为几种疾病中炎性息肉发生最多见的疾病；肠阿米巴病（B错）是由溶组织内阿米巴所引起的疾病，好发部位依次为盲肠、升结肠、乙状结肠和直肠，典型病变为烧瓶样溃疡；肠结核（C错）多继发于肺结核之后，病变主要发生于回盲部，病变开始于肠壁淋巴结，有溃疡型和增生型两种。溃疡型可表现为腹泻，增生型可表现为便秘，也可腹泻和便秘交替出现，肠鸣音多亢进，溃疡急性穿孔少，慢性穿孔可形成局限性脓肿，甚至形成瘘；慢性血吸虫病（E错）时，大肠黏膜下常有血吸虫卵沉着，其周围伴纤维组织增生，或形成虫卵结节，具有很大恶变倾向；肠结核、克罗恩病均可形成内瘘，而常见者为克罗恩病，此题若改为“发生肠内瘘多见于”为妥。溃疡性结肠炎和克罗恩病共称为非特异性炎症性肠病。外科学第三十五章小肠疾病1:克罗恩病最常累及部位是A.回肠B.右半结肠C.回肠末端D.空肠E.乙状结肠与直肠答案：C标准解析克罗恩病最常累及部位是回肠末段（C对）。急性出血性肠炎病变主要在空肠（D错）或回肠（A错）。外科学第三十五章小肠疾病1:克罗恩病的主要手术指征是A.营养不良、体重减轻B.严重腹泻C.持续性粪隐血阳性D.疑有恶变E.合并结肠息肉答案：D标准解析克罗恩病的主要手术指征包括疑有恶变（D对），肠梗阻、狭窄，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘，肛周病变，长期持续出血以及内科治疗无效者等。营养不良体重减轻（A错）、严重腹泻（B错）、持续性粪隐血阳性（C错）、合并结肠息肉（E错）可行内科保守治疗，一般不需要手术。外科学第三十五章小肠疾病1:克罗恩病的手术指征不包括A.肠内瘘B.慢性肠穿孔C.发热、腹痛、体重下降D.肠管狭窄E.持续出血答案：C标准解析发热、腹痛、体重下降是克罗恩病的常见临床表现，不是其手术指征（C错，为本题正确答案）。克罗恩病一般采用内科治疗，但对于肠内瘘（A对）或肠外瘘、慢性肠穿孔（B对）、肠管狭窄（D对）、长期持续出血（E对）、内科保守治疗无效者等需手术治疗。外科学第三十五章小肠疾病1:有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的A.切口疝常是引起肠梗阻的原因B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人答案：D标准解析对于结肠来说，回盲瓣具有单向活瓣作用，即结肠的内容物不能反流回小肠，若出现结肠段的梗阻，则此梗阻段与回盲瓣之间形成两端闭塞的密闭肠腔，肠管张力极高，压迫供应该段肠管的动脉，导致血供下降甚至消失，因而急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄（D对）。切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝，由于切口的存在，切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿影响肠内容物运行，因此，切口疝一般不会导致肠梗阻（A错）。肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，仅仅说明肠管失去活性（B错），若此时及时松解嵌顿，并用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或者暂时送回腹腔放置一段时间后，肠管活性有恢复可能；仅当肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，可判定为肠坏死。一般X线腹部平片见气液平面（约50％患者可见），可辅助诊断肠梗阻，但未见气液平面并不能排除肠梗阻，可能梗阻时间过短，尚未发生肠液和气体的积聚（C错）。青年人多见小肠扭转，常由饱食后剧烈运动引起；急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻多见于有心脏疾患的老年患者（E错）。外科学第三十五章小肠疾病1:关于肠梗阻，下列哪项是错误的A.回肠梗阻属高位肠梗阻B.梗阻肠管有血运障碍就是绞窄性肠梗阻C.如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D.慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E.急性完全性肠梗阻多为绞窄性肠梗阻答案：A标准解析空肠梗阻属于高位肠梗阻，回肠梗阻属低位肠梗阻（A错，为本题正确答案）；按肠壁血运有无障碍，可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，有血运障碍就是绞窄性肠梗阻（B对）；按梗阻原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，因血运性肠梗阻亦可归纳入动力性肠梗阻，故如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻（C对）；按梗阻程度分类，慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻（D对），急性完全性肠梗阻多为绞窄性肠梗阻（E对）。外科学第三十五章小肠疾病1:关于肠梗阻的全身变化，下列错误的是A.血液浓缩、循环功能障碍B.毒素吸收可致全身中毒、休克C.小肠丢失液多为酸性D.脱水多为等渗性或低渗性E.可引起肌无力和心律失常答案：C标准解析肠梗阻造成的全身变化，可有以下几点：①水、电解质和酸碱失衡：高位肠梗阻时，患者由于大量呕吐，丢失大量胃酸和氯离子，为代谢性碱中毒；低位小肠梗阻时，丢失大量碱性消化液（C错，为本题正确答案），呈代谢性酸中毒。由于患者急性消化液丢失，或持续性丢失，脱水多为等渗性或低渗性（D对）。②血容量下降：肠壁静脉回流受阻，血液浓缩、循环功能障碍（A对）。③休克：缺水、血容量降低、电解质紊乱、毒素吸收等可致全身中毒、休克（B对）。④呼吸和心脏功能障碍：腹压升高、腹痛、腹胀，使腹式呼吸减弱；血容量不足，使循环功能障碍，可引起肌无力和心律失常（E对）。外科学第三十五章小肠疾病1:绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张答案：B标准解析根据肠管有无血运障碍，可将肠梗阻分为单纯性和绞窄性两类。伴有血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻（B对），无血运障碍的肠梗阻称为单纯性肠梗阻。外科学第三十五章小肠疾病1:绞窄性回肠梗阻引起的酸碱平衡失调常是A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒答案：D标准解析回肠梗阻属于低位性小肠梗阻，丢失大量的碱性消化液加之组织灌注不良，酸性代谢产物剧增，可引起严重的代谢性酸中毒（D对）。空肠梗阻属于高位肠梗阻，大量呕吐胃酸和氯离子，故有代谢性碱中毒（B错）。外科学第三十五章小肠疾病1:下列哪项不是机械性肠梗阻的原因A.肿瘤B.嵌顿疝C.粪块阻塞D.粘连带压迫E.弥漫性腹膜炎答案：E标准解析肠梗阻(1)梗阻原因分类可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻机械性肠梗阻:系机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使场内容物不能通过临床上常见）肠外因素——如粘连带压迫、嵌顿、肿瘤压迫肠壁因素——如肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形肠腔内因素——如蛔虫梗阻、异物、粪块、胆石堵塞等动力性肠梗阻:是由于神经抑制或毒素刺激，以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小麻痹性肠梗阻:多发生在腹腔手术后、腹部创伤弥漫性腹膜炎低钾血症痉挛性肠梗阻:可见于急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铅中毒血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠管失去蠕动能力肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行肠梗阻(2)低位肠梗阻，因梗阻位置较低，呕吐发生较晚，梗阻位置以上的肠管较多，因此扩张的范围较广，可出现显著的腹胀，腹部高度膨胀，且其肠内容物经发酵呈粪样，因此呕吐物后期为粪样内容物。高位肠梗阻，较显著的特点是呕吐发生较早、较频繁，呕吐物常为胃及十二指肠内容物，且腹胀不明显。痉挛性肠梗阻，相对比较少见，可发生于急性肠炎、慢性铅中毒或肠功能紊乱的病人。麻痹性肠梗阻，腹胀较显著，因为其肠壁肌呈瘫痪状态因此无收缩即无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适，肠鸣音可减弱或消失，其呕吐常为溢出性。绞窄性肠梗阻，为伴有相应肠段血运障碍的肠梗阻，其特点常为持续性的剧烈腹痛，可有腹膜刺激征阳性及粘液脓血便，若呕吐物呈棕褐色或血性，应考虑肠管血运障碍。肠梗阻(3)绞窄肠梗阻——持腹痛+血便+腹膜征+无肠音麻痹肠梗阻——持腹胀+无腹痛+无肠音。弥漫性腹膜炎、腹部创伤等是引起麻痹性肠梗阻的常见原因（E错，为本题正确答案）。机械性肠梗阻指由于机械性因素引起肠腔狭小或不通，使肠内容物不能通过所致的肠梗阻，其常见原因包括：①肠外因素，如肿瘤压迫（A对）、嵌顿疝（B对）、粘连带压迫（D对）等；②肠壁因素，如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸形等；③肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪块堵塞（C对）等。外科学第三十五章小肠疾病1:常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是A.嵌顿性股疝B.肠蛔虫团堵塞C.急性乙状结肠扭转D.急性肠套叠E.肠系膜上动脉栓塞答案：B标准解析本题主要考查与肠道相关的疾病特点。蛔虫团堵塞（B对）在肠腔内引起梗阻是单纯的机械性梗阻，无血运障碍和肠道坏死，由于蛔虫自身存在运动，以及未受损的肠壁有一定的运动能力，故通常为不完全肠梗阻。嵌顿性股疝（A错）是由于部分肠腔嵌顿于疝环中，导致肠内容物无法通过，属于完全性肠梗阻，此外，因股疝疝环狭小，常导致嵌顿肠管血供受影响，容易发展为绞窄性肠梗阻；急性乙状结肠扭（C错）转形成O形受累肠段，扭转部位之间形成密闭肠腔，即发生闭袢性肠梗阻，属于完全性肠梗阻，扭转肠段肠系膜亦随之扭转，导致其血供减少，易发生肠缺血坏死；急性肠套叠（D错）是儿童常见的急腹症，患病处肠道套叠，发生梗阻和血运障碍，属于绞窄性肠梗阻。上述三种疾病，都存在严重的肠道血供障碍和完全阻塞，可引起严重的腹痛，同时炎症渗出可导致明显的腹膜刺激征，症状和体征均十分明显。肠系膜上动脉栓塞（E错）属于缺血性肠病，好发于老年人，由于血栓形成或继发性血栓栓塞导致部分肠段血供缺乏引起，该病以剧烈腹痛为主要表现，广义上属于血运性肠梗阻/绞窄性肠梗阻。外科学第三十五章小肠疾病1:急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是A.呼吸衰竭B.感染C.体液丧失D.毒素中毒E.休克答案：C标准解析急性机械性肠梗阻时，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀，压力不断升高，使肠壁充血水肿、毛细血管通透性增加，液体外渗，同时胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身血液循环而积存在肠腔，导致体液丢失在第三间隙。此外，呕吐可丢失大量消化液，使体液进一步减少。体液丧失可引起水、电解质紊乱、酸碱失衡及休克等。因此，急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是体液丧失（C对）。肠膨胀时腹压增高，横膈上升，影响肺内气体交换，严重者可出现呼吸衰竭；肠梗阻时肠壁充血水肿，肠黏膜免疫屏障遭到破坏，大量毒素、细菌进入血液循环，可引起中毒、感染；大量体液丢失、细菌感染、中毒等可引起低血容量性休克和失血性休克，但呼吸衰竭（A错）、感染（B错）、毒素中毒（D错）、休克（E错）均不是肠梗阻的首要病理生理改变。外科学第三十五章小肠疾病1:下列情况均可发生麻痹性肠梗阻，除外A.腹膜内严重感染B.腹膜后血肿C.腹部大手术D.低血钾、低血镁E.肠道肿瘤答案：E标准解析腹膜内严重感染（A对），腹膜后血肿（B对），腹部大手术（C对），低血钾、低血镁（D对）均可发生麻痹性肠梗阻，肠道肿瘤（E错，为本题正确答案）是导致机械性肠梗阻的常见原因。外科学第三十五章小肠疾病1:决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是A.是否为绞窄性肠梗阻B.近端肠管扩张程度C.梗阻部位D.是否为完全性梗阻E.梗阻持续时间答案：A标准解析绞窄性肠梗阻易使相应的肠段急性缺血，所以为了避免肠坏死、穿孔，应尽早剖腹探查（A对）解除梗阻，恢复血液循环。外科学第三十五章小肠疾病1:男，73岁。急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐。有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。首先采取的重要处理措施是A.查血生化并纠正水电解质紊乱B.胃肠减压C.急诊手术治疗D.局部封闭E.高渗盐水灌肠答案：A标准解析患者急性肠梗阻术后，有少量肛门排气，说明肠梗阻已经解除。有腹软、肠鸣音减弱，考虑为低血钾导致的肠蠕动减慢，应及早查血生化并纠正水、电解质紊乱（A对），无需急诊手术治疗（C错）。术后5天，恶心未呕吐无需胃肠减压（B错）。局部封闭主要用于缓解疼痛、控制炎症（D错）。高渗盐水灌肠可以促进肠梗阻术后胃肠功能恢复，但不是本例首要治疗（E错）。外科学第三十五章小肠疾病1:男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情急剧加重并昏倒。查体：T35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是A.细胞外液容量迅速减少B.心输出量低，外周阻力高C.左心室功能不全D.短时大量出血E.下腔静脉回流障碍答案：A标准解析青年男性患者，饱餐后剧烈运动（诱因）时突发腹痛、腹胀，频繁呕吐，无肛门排气（提示肠梗阻），全腹肌紧张，有压痛和反跳痛（腹膜刺激征），肠鸣音消失，腹穿抽出血性液体（提示肠梗阻发生绞窄），四肢发绀，全身冷汗，BP80/50mmHg（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg提示休克），结合患者病史、体查和腹腔穿刺检查，应诊断为小肠扭转；急性绞窄性肠梗阻。肠梗阻时，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀，压力不断升高，使肠壁充血水肿、毛细血管通透性增加，液体外渗，同时胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身血液循环而积存在肠腔，导致体液（主要是细胞外液）大量丢失在第三间隙。此外，呕吐可丢失大量消化液，使细胞外液进一步减少。细胞外液大量减少可引起水、电解质紊乱、酸碱失衡及休克等。因此，该患者所患疾病最主要的病理生理改变是细胞外液容量迅速减少（A对）。腹压增加和血容量不足可使下腔静脉回流减少（E错），心输出量减低（B错）、左心室功能不全（C错），外周血管收缩，外周阻力增加，但不是最主要的病理生理改变。短时大量出血（D错）可见于晚期绞窄性肠梗阻患者。外科学第三十五章小肠疾病1:患者，男，28岁，急性阑尾炎穿孔术后6小时，腹部腹痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为A.急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻B.急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻C.急性结肠不完全性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.急性小肠完全机械性梗阻答案：D标准解析青年男患者，急性阑尾炎穿孔术后6小时（发生在腹腔手术后），腹部腹痛不适，呈持续性（肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动），伴恶心、呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，均有压痛（符合麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹），未见蠕动波（肠壁肌呈瘫痪状态），肠鸣音消失（符合麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失）。腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面（符合肠梗阻X线检查）。根据患者病史、临床表现、查体、腹部平片，拟诊断为麻痹性肠梗阻（D对）。外科学第三十五章小肠疾病1:肠梗阻的四大共同表现A.腹痛、肠型、呕吐、肛门停止排便排气B.肛门停止排便排气、呕吐、腹胀、腹痛C.肛门停止排便排气、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进D.便秘、腹痛、肠鸣音减弱、腹胀E.腹痛、便秘、肠型、腹胀答案：B标准解析虽然不同原因引起肠梗阻的临床表现不同，但其肠内容物不能顺利通过肠腔是一致的，肠梗阻的四大共同表现即肛门停止排便排气、呕吐、腹胀、腹痛（B对），简称“胀、痛、吐、闭”。外科学第三十五章小肠疾病1:急性肠梗阻A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy氏征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常答案：B标准解析急性肠梗阻病人，由于肠道内容物下行受阻，肠管痉挛，肠鸣音亢进，使得腹部出现疼痛（内脏痛为钝痛，多体现在脐周），在腹部视诊可见肠型，触诊时因肠管膨胀，可有压痛。综上所述，急性肠梗阻表现为脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型（B对）。右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy氏征阳性（A错）是急性胆囊炎伴胆总管结石的典型表现，胆汁下行受阻导致肝管痉挛性收缩以及胆汁淤积引起黄疸，急性胆囊炎可引起胆囊压痛及Murphy氏征阳性。上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失（C错）为胃溃疡穿孔的典型表现，穿孔后，具有强刺激性的胃内容物进入腹腔，引起急性腹痛及腹膜刺激征，腹壁肌肉强直，因气体进入腹膜腔，导致无法叩清肝浊音界位置。上腹部胀痛伴有胃型及拍水声（D错），是幽门梗阻的典型表现，因食物及饮水无法通过幽门而停留在胃内，胃内充盈胀满，上腹胀痛并有振水音。胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常（E错），多为胸部疾病的表现，如心绞痛。外科学第三十五章小肠疾病1:呕吐粪样内容物，腹部高度膨胀的原因是A.麻痹性肠梗阻B.低位肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.高位肠梗阻答案：B标准解析低位肠梗阻（B对）因梗阻位置较低，呕吐发生较晚，梗阻位置以上的肠管较多，因此扩张的范围较广，可出现显著的腹胀，腹部高度膨胀，且其肠内容物经发酵呈粪样，因此呕吐物后期为粪样内容物。高位肠梗阻（E错）较显著的特点是呕吐发生较早、较频繁，呕吐物常为胃及十二指肠内容物，且腹胀不明显。痉挛性肠梗阻（C错）相对比较少见，可发生于急性肠炎、慢性铅中毒或肠功能紊乱的病人。麻痹性肠梗阻（A错）腹胀较显著，因为其肠壁肌呈瘫痪状态因此无收缩即无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适，肠鸣音可减弱或消失，其呕吐常为溢出性。绞窄性肠梗阻（D错）为伴有相应肠段血运障碍的肠梗阻，其特点常为持续性的剧烈腹痛，可有腹膜刺激征阳性及粘液脓血便，若呕吐物呈棕褐色或血性，应考虑肠管血运障碍。外科学第三十五章小肠疾病1:高位肠梗阻的特点是A.腹胀明显B.可见肠型C.可以完全不排便、排气D.呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物E.肠鸣音亢进，可闻及气过水声答案：D标准解析高位肠梗阻腹胀不明显（A错），但有时可见胃型（B错）；在梗阻的初期，尤其是高位其下面积存的气体和粪便仍可排出（C错）；呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容（D对）。肠鸣音亢进，可闻及气过水声（E错）是机械性肠梗阻的表现。外科学第三十五章小肠疾病1:单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是A.持续性隐痛B.持续性绞痛C.间歇性隐痛D.持续性腹痛E.阵发性绞痛答案：E标准解析单纯机械性肠梗阻发生时，肠道内容物下行受阻，梗阻上段肠管代偿性加强收缩产生强烈的肠蠕动，即发生腹痛。之后由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性迟缓状态，腹痛也随之消失，一段时间后再次出现。因此，机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是阵发性绞痛（E对）。单纯机械性肠梗阻---阵发性绞痛麻痹性肠梗阻---持续性胀痛鹅卵石征---克罗恩病杯口征---结肠套叠弹簧征---小肠套叠乙状结肠扭转---鸟嘴征溃疡性结肠炎---铅管征外科学第三十五章小肠疾病1:机械性肠梗阻出现阵发性腹绞痛的原因是A.梗阻近段肠段膨胀B.梗阻近段肠段强烈蠕动C.梗阻肠壁神经丛受压D.腹腔内渗液刺激E.以上都不是答案：B标准解析机械性肠梗阻出现阵发性腹绞痛的原因是梗阻近段肠段强烈蠕动（B对），之后由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失。外科学第三十五章小肠疾病1:急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是A.输尿管结石肾绞痛B.单纯性机械性肠梗阻C.急性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻E.胆道蛔虫病答案：D标准解析急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能的疾病是绞窄性肠梗阻（D对）。绞窄性肠梗阻时由于梗阻的肠段急性缺血、坏死，患者多表现为持续性腹痛，当肠内容物通过梗阻肠段时可加重腹痛；肠壁血运障碍，毛细血管通透性增加，大量渗出液渗入肠腔和腹腔，使血容量下降，严重者可出现休克。输尿管结石肾绞痛（P558）（A错）表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，疼痛剧烈难忍，可沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。单纯性机械性肠梗阻（B错）的腹痛呈阵发性绞痛，由于肠管无血运障碍，体液丢失少，一般不出现休克。急性阑尾炎（C错）的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，后转移并局限在右下腹，即转移性右下腹疼痛。胆道蛔虫病（E错）常表现为突发的剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右肩胛或背部，腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。外科学第三十五章小肠疾病1:诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音C.X线检查小肠有多个阶梯状液平D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛答案：E标准解析绞窄性肠梗阻发病急骤且迅速加重，早期腹痛剧烈，无间歇期，由于肠壁血运障碍，可发生肠坏死、穿孔，引起腹膜炎，出现腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛，而单纯性肠梗阻仅有肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍，一般无腹膜刺激征。因此，诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是腹肌紧张，有压痛和反跳痛（E对）。阵发性腹部绞痛（A错）、有气过水声和金属音（B错）多见于单纯性肠梗阻；X线检查小肠有多个阶梯状液平（C错）可提示小肠梗阻，但不能说明已发生绞窄。频繁呕吐，呕吐物为胃肠液（D错）为各种原因引起的肠梗阻的共同表现，若呕吐物出现血性液体，可提示绞窄性肠梗阻。外科学第三十五章小肠疾病1:关于绞窄性肠梗阻临床表现的特点，下列哪项是不正确的A.出现腹膜刺激征B.腹痛持续加重，无缓解C.吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失或减弱E.腹部X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变答案：E标准解析绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征（A对），腹痛持续加重，无缓解（B对），绞窄性肠梗阻是肠血运障碍，所以呕吐物呈棕褐色或血性（C对），肠失去蠕动能力，所以肠鸣音消失或减弱（D对，故E为本题正确答案）。外科学第三十五章小肠疾病1:单纯性、机械性肠梗阻临床表现中哪项应除外A.阵发性腹绞痛B.不同程度呕吐C.早期仍可有排便排气D.腹部呈均匀隆起E.肠鸣音亢进答案：D标准解析阵发性腹绞痛（A对）、不同程度呕吐（B对）、早期仍可有排便排气（C对）、肠鸣音亢进（E对）均为单纯性、机械性肠梗阻临床表现，不包括腹部呈均匀隆起（D错，为本题正确答案）。外科学第三十五章小肠疾病1:患者出现剧烈阵发性腹痛，约数分钟一次，无排气。查体：腹部膨隆，压痛（+），可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进金属音调，最可能的诊断是A.血运性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.机械性肠梗阻答案：D标准解析机械性肠梗阻（D对）食物不能通过某段肠管而积存于梗阻段以上，导致上段肠管出现痉挛性收缩，产生腹痛；后由于肠管平滑肌过度疲劳而暂时舒张，疼痛减缓，即腹痛表现为阵发性。因肠管极度紧张，导致肠管强烈的收缩时产生高亢的肠鸣音，表现为气过水声或高调金属音，这是机械性肠梗阻特征性的临床表现。血运性肠梗阻（A错）是由于供应某段肠管的血管阻塞或关闭导致相应段肠管的缺血缺氧，表现为剧烈持续的腹痛合并不明显的腹部体征，肠鸣音及肠蠕动一般减弱。麻痹性肠梗阻（B错）的腹胀明显，腹痛不明显，阵发性绞痛尤为少见，肠鸣音消失。痉挛性肠梗阻（C错）很少见，多见于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人，腹痛在痉挛时表现为持续性，同时可出现肠鸣音亢进，但不会出现金属音调。外科学第三十五章小肠疾病1:阵发绞痛A.粘连性肠梗阻B.肠套叠C.两者都有关D.两者都无关答案：C标准解析粘连性肠梗阻（A对）属于机械性肠梗阻，由于肠内容物下行受限，梗阻肠段以上肠管痉挛性收缩，即发生腹痛。之后由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性迟缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质。肠套叠（B对）的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。本题AB均对，正确答案为C。外科学第三十五章小肠疾病1:女，35岁。术后粘连性梗阻3天，加重1天。查体：腹部可见肠型，右下腹有局限性压痛，肠鸣音亢进。多次腹部X线平片可见固定肠袢。首选的治疗措施是A.继续补液，观察病情变化B.灌肠治疗C.剖腹探查D.注射吗啡止痛E.出现腹膜刺激征后手术答案：C标准解析病人有术后粘连性梗阻，并呈加重趋势，腹部可见肠型，有局限性压痛，肠鸣音亢进，X线平片可见固定肠襻，有典型的肠梗阻特征。又由于固定压痛和腹膜刺激征一般出现在绞窄性肠梗阻，压痛的肿块常为有绞窄的肠袢，所以可以初步诊断是绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻应当手术治疗（C对）。单纯性肠梗阻可以行非手术治疗（ABDE错）。外科学第三十五章小肠疾病1:男，76岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天。平素便秘。查体：肠鸣音亢进。最有可能的诊断是A.急性胃炎B.急性腹膜炎C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻答案：E标准解析老年男性患者，腹痛、呕吐2天，无排便7天（肠梗阻常见症状）；查体肠鸣音亢进（肠梗阻早期常见体征），结合上述临床表现，最可能的诊断为急性肠梗阻（E对）。急性胃炎（A错）、急性腹膜炎（B错）、急性阑尾炎（C错）、急性胰腺炎（D错）可出现腹痛、呕吐等表现，但可排便，肠鸣音一般减弱。外科学第三十五章小肠疾病1:男性，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转答案：B标准解析中年男性患者，阵发性腹痛，伴恶心、腹胀，无发热，查体腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声（提示肠梗阻），腹部平片见腹中部扩张，小肠呈“阶梯状”液平（提示低位小肠梗阻），结合患者病史、体查和腹部平片，最可能的诊断为低位小肠梗阻（B对）。麻痹性肠梗阻（A错）多表现为腹部持续性胀痛或不适，查体肠鸣音减弱或消失，腹部平片表现为大、小肠全部充气扩张。高位小肠梗阻（C错）以呕吐为突出表现，呕吐出现早且频繁，腹胀不明显。坏死性小肠炎即急性出血性肠炎（P357）（D错）多见于儿童和青少年，发病前多有不洁饮食史或上呼吸道感染史，临床以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及发热、寒战等全身中毒症状为主要表现，腹部平片无小肠胀气等表现。乙状结肠扭转（E错）好发于老年男性，常表现为腹部持续性胀痛，左腹膨胀明显，腹部平片可见马蹄状巨大的双腔充气袢。外科学第三十五章小肠疾病1:持续腹痛血便，肠鸣音消失，有腹膜刺激征的原因是A.麻痹性肠梗阻B.低位肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.高位肠梗阻答案：D标准解析持续性腹痛血便，肠鸣音消失，有腹膜刺激征，其原因应该为绞窄性肠梗阻（D对）。绞窄性肠梗阻为伴有相应肠段血运障碍的肠梗阻，可继发肠坏死或穿孔，因为存在持续性的血运障碍，因此腹痛呈持续性，肠壁血运障碍，使毛细血管通透性增加，肠壁水肿并有大量液体渗出至肠腔及腹腔，因此可相应出现血便、腹膜刺激征阳性，此时由于肠鸣音可因肠坏死和腹膜炎消失。麻痹性肠梗阻（A错）腹胀较显著，因为其肠壁肌呈瘫痪状态因此无收缩即无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适，肠鸣音可减弱或消失。低位肠梗阻（B错）的腹胀症状也较显著，呕吐发生较晚但呕吐物常为粪样内容物。高位肠梗阻（E错）较显著的特点是呕吐发生较早、较频繁，呕吐物常为胃及十二指肠内容物。痉挛性肠梗阻（C错）相对比较少见，可发生于急性肠炎、慢性铅中毒或肠功能紊乱的病人。外科学第三十五章小肠疾病1:诊断低位肠梗阻最可靠的证据是A.腹部平片示小肠多个阶梯状气液平B.脐周可闻气过水音C.阵发性腹痛伴腹胀D.置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻E.频繁呕吐、呕吐量大答案：A标准解析X线检查对小肠梗阻具有重要价值。腹部平片可显示气胀肠袢和液平面，由于梗阻的部位不同，腹部平片表现也各有其特点：低位肠梗阻典型表现为多个阶梯状气液平面，高位肠梗阻表现为肠腔内鱼骨刺样改变。因此，诊断低位肠梗阻最可靠的证据是腹部平片示小肠多个阶梯状气液平（A对）。脐周可闻气过水音提示肠梗阻（B错），阵发性腹痛伴腹胀提示病情加重（C错）但均不能鉴别低位肠梗阻和高位肠梗阻。置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻，说明肠梗阻治疗有效（D错）。频繁呕吐、呕吐量大，提示高位肠梗阻（E错）。外科学第三十五章小肠疾病1:老年人发生机械性低位肠梗阻时，首先应想到A.蛔虫团所致的肠梗阻B.肿瘤所致肠梗阻C.粘连所致的肠梗阻D.嵌顿性腹外疝E.小肠扭转答案：B标准解析蛔虫团所致的肠梗阻（A错）常见于儿童；老年人发生机械性低位肠梗阻时，首先应想到肿瘤所致肠梗阻（B对）。外科学第三十五章小肠疾病1:高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是A.胃肠减压时胃液极少B.频繁呕吐，腹胀不明显C.明显失水及酸中毒D.体温升高E.腹胀明显，呕吐出现较晚或次数少答案：B标准解析高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是频繁呕吐，腹胀不明显（B对），明显失水，呈代谢性碱中毒（C错）；腹胀明显，呕吐出现较晚或次数少（E错），丢失大量的碱性消化液，呈代谢性酸中毒的是低位小肠梗阻。外科学第三十五章小肠疾病1:关于低位肠梗阻，正确的是A.腹胀、腹痛不明显B.呕吐物多为胃内容物C.梗阻多位于空肠D.呕吐症状早E.X线腹透见腹部数个阶梯状含气液平面答案：E标准解析低位肠梗阻是指任何原因引起的回肠、结肠和直肠肠腔（C错）内容物通过障碍，是常见的急腹症之一。腹胀、腹痛不明显为高位肠梗阻的表现，低位小肠梗阻的腹胀腹痛症状明显（A错）；呕吐物多为胃内容物为高位性肠梗阻的表现，低位小肠梗阻呕吐物初期为胃内容物，后期为粪样物（B错）；呕吐症状早为高位肠梗阻的表现，低位肠梗阻呕吐出现晚而次数少（D错）；X线腹透见腹部数个阶梯状含气液平面为低位肠梗阻X线检查的表现（E对）。外科学第三十五章小肠疾病1:肠梗阻非手术治疗中，矫正全身生理紊乱的主要措施是A.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡B.胃肠减压C.禁食D.吸氧E.抗感染治疗答案：A标准解析肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失，伴随丢失大量电解质，导致水、电解质紊乱和酸碱失衡。此外，肠膨胀也可影响肠壁静脉回流，大量血浆渗出至肠腔和腹腔内，导致血容量下降。因此应及早给予液体补充血容量，并且纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。当血液生化检查结果尚未获得前，要先给予平衡盐液补充血容量。待有测定结果后再添加电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（A对）。禁食（C错）和胃肠减压（B错）目的是减少肠道内残留的气体、液体，减轻肠壁水肿，恢复肠壁血液循环，而非纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。吸氧有助于改善肺功能，提高血氧饱和度，增加组织氧供，也非纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（D错）。肠梗阻后肠黏膜受损引发的肠道细菌异位会导致感染，因此予以抗感染治疗，其目的也非水、电解质紊乱和酸碱失衡（E错）。外科学第三十五章小肠疾病1:急性肠梗阻治疗中，首要的措施是A.胃肠减压B.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱C.及时手术D.输血E.抗生素应用答案：B标准解析急性肠梗阻治疗中，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（B对）是首要的措施，其次是胃肠减压（A错）；及时手术（C错）是治疗肠梗阻的一个重要措施，具体要根据病人的全身情况才确定是否手术。外科学第三十五章小肠疾病1:机械性肠梗阻病例，当腹部平片中显示下列何项变时应考虑绞窄性肠梗阻的可能A.近端肠段扩张，远端肠段未见气体B.扩张肠段呈梯形排列C.孤立肠段扩张且较固定D.扩张肠段黏膜呈鱼刺状E.上述各点都不是答案：C标准解析近端肠段扩张，远端肠段未见气体（A错）是完全性肠梗阻的特点，扩张肠段呈梯形排列（B错）是低位小肠梗阻的特点，孤立肠段扩张且较固定（C对）是绞窄性肠梗阻的特点，扩张肠段黏膜呈鱼刺状（D错）是空肠梗阻的特点。外科学第三十五章小肠疾病1:绞窄性肠梗阻的腹痛特点是A.阵发性绞痛B.持续性钝痛C.持续性剧痛D.放射性腹痛E.持续性隐痛，阵发性胀痛答案：C标准解析绞窄性肠梗阻的特点是持续性剧痛（C对）；阵发性绞痛（A错）是机械性肠梗阻的腹痛特点。外科学第三十五章小肠疾病1:下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现A.便隐血阳性B.腹痛剧烈而持续C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液答案：E标准解析呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液（E错，为本题正确答案）为早期高位肠梗阻或急性胃肠炎的表现。绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血，导致局部代谢产物淤积，刺激肠壁神经，引起的腹痛剧烈而持续（B对）；可发生肠坏死、穿孔和腹膜炎，在原发病部位为著，表现为固定压痛和腹膜刺激征（C对）；血运障碍致肠管坏死和血管壁损伤，血性渗出进入肠腔，粪便隐血阳性（A对）；坏死肠管引发炎症反应，以及穿孔后肠内容物流出激发炎症反应都会引起腹腔内积液，血管损伤血液外渗，移动性浊音阳性或腹穿有血性液体（D对）。外科学第三十五章小肠疾病1:急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎答案：B标准解析输尿管结石肾绞痛（A错），为阵发性剧烈绞痛，病人常辗转反侧，可向腹股沟或会阴部放射，有时可见血尿，但通常不伴有休克；急性阑尾炎（C错）的疼痛特点为转移性右下腹痛，且右下腹出现固定压痛，通常无阵发加剧表现，且阑尾周围大网膜丰富，穿孔后也少形成全腹腹膜炎和休克。溃疡病急性发作（D错）表现为上腹疼痛和轻压痛，通常不会出现休克，大出血时可出现休克，但是伴随呕血等症状。急性胆囊炎（E错）起病常在进油腻食物后，右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射至右肩及右背部，也罕有休克表现。绞窄性肠梗阻的腹痛急发，初始即为持续性剧烈疼痛（因肠道血运降低，局部代谢产物淤积，刺激神经末梢），可有阵发性加剧（梗阻上端肠管间歇性痉挛性收缩），病情发展迅速，肠管缺血坏死、穿孔，早期出现休克（B对），抗休克治疗后改善不明显。外科学第三十五章小肠疾病1:下列肠梗阻表现中，揭示发生肠绞窄可能性较小的是A.发病急，疼痛重而持续B.腹膜刺激征明显，有休克表现C.呕吐物为血性液体D.有多次腹部手术史，反复发作腹痛答案：D标准解析在临床工作中，若患者出现下列表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：（一）发病急，疼痛重而持续（A错）。有时出现腰背部痛。（二）腹膜刺激征明显，有休克表现（B错），抗休克治疗后改善不明显。（三）有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。（四）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。（五）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性（C错）。腹腔穿刺抽出血性液体。（六）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。（七）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。有多次腹部手术史，反复发作腹痛（D对），提示为粘连性肠梗阻可能性大，因多次手术导致腹膜损伤，形成肠管间粘连，肠管蠕动受限。外科学第三十五章小肠疾病1:绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E标准解析绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血，导致局部代谢产物淤积，刺激肠壁神经，引起持续剧痛无缓解（B对）；绞窄性肠梗阻可较早出现肠壁渗出、坏死、穿孔，腹腔内可发生感染、炎症，可出现腹膜刺激征（A对）；绞窄性肠梗阻可有肠系膜血管血运障碍，肠管壁血管损伤，肠腔内出血，呕吐物可为咖啡色、棕色的含血物，或出现呕血（C对）；绞窄性肠梗阻的肠管极易缺血坏死，不再有蠕动，故肠鸣音消失（D对），X射线显示膨胀突出的孤立肠袢位置固定，不随时间变化（E错，为本题正确答案）。外科学第三十五章小肠疾病1:男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐，肛门停止排便、排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的A.原因B.部位C.程度D.发生速度E.是否绞窄答案：E标准解析青年男性患者，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，诊断为肠梗阻。由于绞窄性肠梗阻病情较重，进展迅速，需及时手术解除梗阻，恢复肠管血液循环。因此该患者现在最重要的是了解梗阻是否绞窄（E对）。梗阻的原因（A错）、部位（B错）、程度（C错）、发生速度（D错）等可作为选择治疗方法的依据，但不是最重要的。外科学第三十五章小肠疾病1:女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是A.绞窄性肠梗阻B.胃十二指肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.结核性腹膜炎E.急性重症胰腺炎答案：A标准解析青年女性患者，持续性腹痛、阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气（提示肠梗阻），行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味（提示发生绞窄），结合患者病史、体查和腹腔穿刺检查，应诊断为绞窄性肠梗阻（A对）。胃十二指肠穿孔（B错）常表现为突发上腹刀割样疼痛，腹痛迅速扩散至全腹，腹腔穿刺液为胃肠内容物，如胆汁和食物残渣。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，腹肌紧张多局限于右下腹，穿孔后腹痛可暂时减轻，腹腔穿刺液为肠内容物（C错）。结核性腹膜炎（九版内科学P370）（D错）多继发于肺结核，患者常有低热、盗汗等结核中毒症状，腹部触诊有揉面感，无呕吐及腹膜刺激征等表现。急性重症胰腺炎（P457）（E错）即急性出血坏死性胰腺炎，常表现为饱餐或饮酒后突发的上腹或左上腹疼痛，疼痛向左肩及左腰背部放射，无停止自肛门排气等表现。外科学第三十五章小肠疾病1:男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。1问:根据病史考虑肠梗阻应为A.高位不完全梗阻B.血运性肠梗阻C.高位完全梗阻D.低位不完全梗阻E.低位完全梗阻答案：E标准解析该患者近3天无肛门排气排便，呕吐物有粪便臭味，提示有低位性完全梗阻（E对）。高位不完全梗阻和高位完全性梗阻呕吐物为胃内容（AC错）。血运行肠梗阻呕吐物为血性物（B错）。低位不完全梗阻表现为呕吐物为粪臭物，但无停止排气排便（D错）。外科学第三十五章小肠疾病1:男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。1问:该患者引起梗阻的病因最可能的是A.肿瘤B.肠系膜血栓C.粪块D.炎性粘连E.粘连带答案：A标准解析老年男性患者，腹胀、便秘3个月，近3天无肛门排气、排便（提示完全性肠梗阻），呕吐物有粪便臭味（提示低位肠梗阻），应考虑为低位完全性肠梗阻。患者为老年男性，病程较长且一直有乏力和低热（提示恶性肿瘤）表现，因此引起梗阻的病因最可能的是肿瘤（A对）。肠系膜血栓引起的肠梗阻表现为早期突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，呕吐物多为血性（B错）。粪块堵塞引起的低位肠梗阻，起病多较急骤，病程较短（C错）。炎性粘连（D错）、粘连带（E错）等引起的肠梗阻患者多有腹腔内炎症、手术、创伤出血等病史。外科学第三十五章小肠疾病1:某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取A.剖腹探查B.全胃肠钡餐透视C.胃肠减压支持疗法D.腹腔穿刺，灌洗E.以上均不合适答案：C标准解析急性阑尾炎穿孔切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气（肠梗阻的典型表现），查体：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片：小肠及结肠均有多量充气及液气平面（肠梗阻的典型X线表现），根据该患者的病史、临床症状及体征、影像学表现，肠鸣音消失，而且七天前的手术，应该考虑术后暂时性的肠麻痹，且无明确绞窄，多为炎症及粘连所引起，大多数经非手术治疗后粘连可以吸收，症状消除，术后炎症及粘连所引起肠梗阻，应首选胃肠减压支持疗法（C对）。剖腹探查（A错）多用于病情紧急且病因不明确者，该患者的病因已很明确。肠梗阻患者不可以做全胃肠钡餐透视（B错）。腹腔穿刺，灌洗（D错）主要用于腹部损伤的病因的查找及诊断。外科学第三十五章小肠疾病1:儿童肠梗阻最常见的病因是A.结肠癌B.肠套叠C.乙状结肠冗长D.粘连性肠梗阻答案：B标准解析儿童肠梗阻最常见的病因肠套叠（B对），新生儿多因肠道先天性畸形致肠梗阻。结肠癌（A错）等肿瘤为老年人肠梗阻的常见病因。粘连性肠梗阻（D错）的原因多为腹部手术后、有腹部损伤或腹膜炎病史。乙状结肠冗长（C错）为乙状结肠的解剖异常，易导致乙状结肠扭转，多见于有便秘病史的老年人，临床特点为以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的表现。外科学第三十五章小肠疾病1:老年人结肠梗阻最常见的病因是A.结肠癌B.肠套叠C.乙状结肠冗长D.粘连性肠梗阻答案：A标准解析老年人结肠梗阻最常见的病因为肿瘤（A对），多伴有大便习惯改变。肠套叠（B错）为小儿肠梗阻的主要原因。粘连性肠梗阻（D错）的原因多为腹部手术后、有腹部损伤或腹膜炎病史。乙状结肠冗长（C错）为乙状结肠的解剖异常，易导致乙状结肠扭转，多见于有便秘病史的老年人，临床特点为以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的表现。外科学第三十五章小肠疾病1:肠管无生机的根据哪项不对A.肠管无弹性及张力B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动C.肠管的颜色变黑D.肠管对刺激有反应，能收缩E.肠管无蠕动能力答案：D标准解析绞窄性肠梗阻由于肠段有血运障碍，易发生肠坏死，因此需及时手术治疗。手术时应根据肠袢有无生机，考虑是否作肠切除。肠管对刺激有反应，能收缩提示肠管尚有生机（D错，为本题正确答案），可不行肠切除。肠管无弹性及张力（A对）、相应的肠系膜终末小动脉无搏动（B对）、肠管的颜色变黑（C对）、无蠕动能力（E对）等均提示肠管已无生机，需要切除坏死肠袢。一看:观察颜色二摸:有无搏动，收缩三注射:注射温生理盐水，和普鲁卡因有下列表现的则表明肠管已无生机：①肠壁已成紫黑色并已塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动（P376）。外科学第三十五章小肠疾病1:肠梗阻病人剖腹探查术中，对梗阻肠管的处理原则，下列哪项是错误的A.单纯性小肠梗阻，如系粘连所致，可做粘连松解B.单纯性小肠梗阻可做狭窄肠段切除C.一般情况差或局部病变不能切除的高位梗阻可行造口术，暂时解除梗阻D.如已有肠坏死的结肠梗阻，宜切除坏死肠管并将断端外置做造口术E.绞窄性肠梗阻，如对肠管是否有生机可疑时，可用等渗盐水纱布热敷，或用1%普鲁卡因做肠系膜根部封闭后行短时观察答案：C标准解析肠梗阻病人剖腹探查术中，对梗阻肠管的处理原则有以下：单纯性小肠梗阻，如系粘连所致，可做粘连松解（A对）；单纯性小肠梗阻可做狭窄肠段切除（B对）；一般情况差或局部病变不能切除的低位肠梗阻可行造口术（C错，为本题正确答案）；如已有肠坏死的结肠梗阻，宜切除坏死肠管并将断端外置做造口术（D对）；绞窄性肠梗阻，如对肠管是否有生机可疑时，可用等渗盐水纱布热敷，或用1%普鲁卡因做肠系膜根部封闭后行短时观察（E对）。外科学第三十五章小肠疾病1:下列关于腹膜粘连的叙述中，错误的是A.多为腹腔手术或炎症的后果B.粘连可引起肠梗阻C.粘连越广，肠梗阻越重D.目前尚无有效的预防粘连的方法答案：C标准解析腹膜粘连多为腹腔手术或炎症的后果（A对），腹腔手术后，或急性腹膜炎症时，腹膜可分泌大量的渗出液。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，因此造成腹腔内的广泛纤维性粘连，导致肠管成角、扭曲或成团，因而粘连可引起肠梗阻（B对）。腹膜粘连是一种正常的生理反应，目前尚无有效的预防粘连的方法（D对），但部分认为清除手套上的滑石粉、不遗留异物于腹腔，手术轻柔等可一定程度上减少粘连。粘连越广，发生肠梗阻的几率越大，并不是肠梗阻越严重（C错，为本题正确答案），因为有些粘连带即使很小，也可导致严重的绞窄性肠梗阻；有些很大的片状粘连带，可能并不引起肠梗阻。肠排列可用于治疗部分粘连性肠梗阻，即将肠袢有序粘连，此时患者肠粘连范围仍广，但并无明显肠梗阻。外科学第三十五章小肠疾病1:关于肠梗阻手术治疗的适应证，下列错误的是A.麻痹性肠梗阻B.急性结肠梗阻C.急性结肠扭转D.肠套叠超过48小时E.肿瘤所致肠梗阻答案：A标准解析急性结肠梗阻（B对）、急性结肠扭转（C对）、肠套叠超过48小时（D对）、肿瘤所致肠梗阻（E对）都应行手术治疗。麻痹性肠梗阻（A错，为本题正确答案）病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。外科学第三十五章小肠疾病1:阑尾残株炎所致的肠梗阻是A.动力性肠梗阻B.粘连性肠梗阻C.单纯性肠梗阻D.肠扭转E.粪石梗阻答案：B标准解析阑尾残株炎是指阑尾切除时阑尾残端保留过长，术后残株炎症复发。残株炎症反复发作，大量纤维素渗出并沉积在浆膜面上形成一网状物，纤维网使邻近的浆膜面黏合在一起，之后成纤维细胞出现在其中并分泌胶原纤维，最终形成肠粘连，引发肠梗阻。因此阑尾残株炎所致的肠梗阻是粘连性肠梗阻（B对）。粘连性肠梗阻既可表现为单纯性肠梗阻，也可表现为绞窄性肠梗阻（C错）。动力性肠梗阻（A错）指由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所致的肠梗阻。阑尾残株炎一般不会导致肠扭转和粪石梗阻（DE错）。外科学第三十五章小肠疾病1:患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是A.内疝致绞窄性肠梗阻B.粘连性不全性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.阑尾残株炎答案：A标准解析病人虽有既往手术史，有造成粘连性肠梗阻的潜在可能，但患者腹胀、停止排气排便2天，且症状加重，疼痛变为持续性，也出现右下腹明显压痛和轻度肌紧张，说明已发展为绞窄性肠梗阻（A对），而非粘连性不全性肠梗阻（B错）。麻痹性肠梗阻（C错）患者由于肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，肠鸣音减弱或消失，无气过水声，腹胀为均匀性。阑尾残株炎（D错）即阑尾残端炎，是由于阑尾切除时残段保留过长引起，表现与阑尾炎相同的症状，而非肠梗阻症状。外科学第三十五章小肠疾病1:无血运障碍的粘连性肠梗阻A.手术治疗为主B.非手术治疗为主C.先用非手术治疗必要时采取手术D.必须手术治疗E.中医中药治疗答案：C标准解析无血运障碍的粘连性肠梗阻可通过保守治疗缓解，主要措施为胃肠减压、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱和抗感染，部分病人经过非手术治疗病情可得到缓解；对于部分症状严重，病情反复发作且不易缓解的病人，可根据病情行即期或择期手术治疗。综上所述，无血运障碍的粘连性肠梗阻先用非手术治疗必要时采取手术（C对）。外科学第三十五章小肠疾病1:粘连性肠梗阻治疗原则为A.必须立即手术B.均可非手术治疗C.根据梗阻的类型而定D.手术治疗为主E.非手术治为主答案：C标准解析粘连性肠梗阻治疗原则为：根据梗阻的类型而定（C对）。区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，绞窄性和完全性则应手术治疗。反复发作者可根据病情行即期或择期手术治疗。虽然术后仍可形成黏连，但手术仍是有效的方法。外科学第三十五章小肠疾病1:急性小肠扭转一般应及时手术治疗，因为其易发生A.麻痹性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.机械性肠梗阻答案：D标准解析肠扭转是闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻（D对），发病急骤，发展迅速。起病时腹痛剧烈且无间歇期，早期即可出现休克。及时地手术治疗，将扭转的肠袢回转复位可降低死亡率，更可减少小肠大量切除后的短肠综合征。外科学第三十五章小肠疾病1:男，40岁。术后粘连性肠梗阻3天，加重1天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部X线平片可见固定肠袢。正确的治疗措施是A.继续补液、观察病情变化B.注射吗啡止痛C.灌肠治疗D.剖腹探查E.出现腹膜刺激征后手术答案：D标准解析青年男性患者，术后粘连性肠梗阻3天，立位腹部X线平片可见固定肠袢，应考虑为完全性肠梗阻。完全性粘连性肠梗阻需及时剖腹探查，解除梗阻，以免病情恶化，发生绞窄（D对E错）。继续补液观察病情变化（A错）为一般辅助治疗，不是该患者最主要的治疗措施。肠梗阻时应慎用吗啡等止痛药，以免掩盖病情，延误诊治（B错）。灌肠治疗（C错）一般用于治疗老年人粪块堵塞导致的肠梗阻及部分小儿肠套叠。外科学第三十五章小肠疾病1:男，26岁。饱餐后剧烈活动时腹痛2小时，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。1问:最可能的诊断是A.胃扭转B.急性出血坏死性肠炎C.小肠扭转D.肠系膜血管栓塞E.肠套叠答案：C标准解析青年男性患者，饱餐后剧烈活动时出现腹痛，呈持续性痛阵发性加剧，呕吐频繁，肠鸣音亢进，有气过水声（提示肠梗阻），腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，结合患者病史和体查，最可能的诊断为小肠扭转（C对）。小肠扭转多见于青壮年，常发生于饱餐后剧烈活动中，表现为突发的剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加剧，疼痛部位多位于脐周。胃扭转（A错）较少见，表现为突发的额上腹部或左胸部疼痛，持续性干呕，很少或无呕吐物。急性出血坏死性肠炎（P357）（B错）多见于儿童和青少年，发病前多有不洁饮食史或上呼吸道感染史，临床以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及发热、寒战等全身中毒症状为主要表现。肠系膜血管栓塞（P365）（D错）表现为突发的剧烈腹部绞痛，呕吐物多为血性，腹部体征轻微，与严重的症状不相称。肠套叠（P364）（E错）多见于小儿，其典型表现为腹痛、血便和腹部肿块。外科学第三十五章小肠疾病1:肠套叠的三大典型症状是A.腹痛，发热，黄疸B.腹痛，发热，脓血便C.腹痛，血便，里急后重D.腹痛，血便，腹部肿块E.腹痛，腹部肿块，发热答案：D标准解析肠套叠是指肠的一段套入其相连的肠管腔内，多见于婴幼儿，其三大典型症状腹痛、血便和腹部肿块（D对）。腹痛、发热和黄疸称为Charcot三联征，是胆管结石继发胆管炎的典型表现（A错）。腹痛、发热、黏血、里急后重等常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病；腹部肿块可见于肠梗阻、胃肠道肿瘤等（BCE错）。外科学第三十五章小肠疾病1:血便A.粘连性肠梗阻B.肠套叠C.两者都有关D.两者都无关答案：B标准解析肠套叠（B对）是儿童常见的急腹症，腹痛、血便和腹部肿块为其三大典型表现，需牢记。粘连性肠梗阻在未发展至嵌顿及绞窄前，临床表现以阵发性腹痛和呕吐为主。由于肠管血运尚可，故不出现肠壁坏死和渗血，无血便表现。外科学第三十五章小肠疾病1:幼儿发生腹部绞痛、呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是A.先天性幽门肥厚B.肠蛔虫症C.肠套叠D.肠系膜淋巴结炎E.阑尾脓肿答案：C标准解析原发性肠套叠多见于2岁以内的幼儿，主要由肠蠕动节律紊乱引起。肠套叠（C对）三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。伴有呕吐和果酱样血便。先天性幽门肥厚（A错）可导致幽门部的狭窄，早期仅表现为溢奶，后以呕吐为主要表现，长期以往引起患儿营养不良，但无腹痛和便血表现。肠蛔虫症（B错）主要症状是儿童面黄肌瘦，营养不良表现，大量蛔虫缠绕可引起肠梗阻，但以腹痛和呕吐为主，较题中病例症状轻，通常无血便。肠系膜淋巴结炎（D错）好发于儿童和青少年，常发生于上呼吸道感染后，临床表现为腹痛为主，无呕吐和便血。阑尾脓肿（E错）是急性阑尾炎化脓穿孔后大网膜局限包裹形成，以腹痛为主要表现，无呕吐和便血症状，且患者多存在急性阑尾炎病史。外科学第三十五章小肠疾病1:小肠扭转A.手术治疗为主B.非手术治疗为主C.先用非手术治疗必要时采取手术D.必须手术治疗E.中医中药治疗答案：A标准解析肠扭转是一种较为严重的机械性肠梗阻，扭转肠袢血运较少甚至消失，因而可在短时间内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时正确的处理，将有较高的死亡率。及时的手术治疗（A对），将扭转的肠袢回转复位可降低死亡率，更可减少小肠切除后的短肠综合征。外科学第三十五章小肠疾病1:乙状结肠扭转的临床特点应除外A.多见于老年人B.常有习惯性便秘C.以往可有多次腹痛发作经排便、排气后缓解D.腹胀不明显且呕吐不明显E.低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌下答案：D标准解析乙状结肠扭转的临床特点有：多见于老年男性（A对），常有习惯性便秘（B对），以往可有多次腹痛发作经排便、排气后缓解（C对）的病史。病人有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀（D错，为本题正确答案），可见肠型，腹部压痛及肌紧张不明显。外科学第三十五章小肠疾病1:乙状结肠扭转时钡灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻，呈现A.“中断”B.“杯口”C.“鸟嘴”D.“线状”E.“倒3征”答案：C标准解析乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形（C对）；不同疾病的钡剂灌肠X线表现需掌握：“中断”多见于早期食管癌，表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断（A错）；回结肠套叠，钡剂灌肠可见受阻端钡影呈“杯口”（B错）状或“弹簧”状阴影；克罗恩病的X线钡餐表现为裂沟状深溃疡，黏膜呈鹅卵石样，病变呈跳跃式，而狭窄部呈线状征（D错）；胰头癌行低张十二指肠钡剂造影患者可见“倒3征”（E错）。外科学第三十五章小肠疾病1:乙状结肠扭转最具有特征的表现是A.多发于2岁以下的儿童B.经常有腹泻及便秘交替C.腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢D.低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出E.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状答案：C标准解析乙状结肠扭转多见于老年人（A错），典型的腹部X线表现为马蹄状巨大的双腔充气肠袢（C对），钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形（E错）。乙状结肠扭转时，肛门停止排便排气，经常有腹泻及便秘交替为肠结核的表现（B错）。乙状结肠扭转为闭袢性肠梗阻，如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入（D错）（七版外科学P458）。钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈”杯口“状为肠套叠的表现。外科学第三十五章小肠疾病1:下列关于肠扭转的叙述，错误的是A.以逆时针扭转者多见B.突然改变体位可诱发C.肠内容物骤增时易发生D.常存在肠管及其系膜解剖异常因素答案：A标准解析肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖异常因素（D对），并因肠内容重量骤增（C对），肠管动力异常，以及突然改变体位（B对）等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转多见（A错，为本题正确答案）。外科学第三十五章小肠疾病1:男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。对该患者的诊断和治疗有价值的措施是A.扩血管药物B.选择性动脉造影C.钡灌肠D.胃肠减压答案：C标准解析诊断乙状结肠扭转首选X线钡灌肠（C对），可见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。对于部分早期乙状结肠扭转，钡剂灌肠也是一种有效的治疗方法，可通过灌注物引起的膨胀力量使得扭转的肠道恢复。扩血管药物（A错）为一般性对症治疗，并不能从根本上治愈疾病。选择性腹腔动脉造影（B错）主要用于诊断肠系膜动脉栓塞以及部分病因难以明确的上消化道出血。胃肠减压（D错）对低位乙状结肠扭转的意义不大。外科学第三十五章小肠疾病1:男性，2岁。因突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐和果酱样血便6小时来诊。查体：腹肌软，脐右下方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感。首选检查方法是A.腹部B超B.空气或钡剂灌肠C.腹部CTD.腹部磁共振E.腹腔穿刺答案：B标准解析2岁男童，突发阵发性腹痛，伴呕吐和果酱样血便，脐右下方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感，应诊断为肠套叠。为明确诊断，首选的检查是空气或钡剂灌肠（B对）。肠套叠的空气或钡剂灌肠X线检查表现为空气或钡剂在结肠受阻，阻端呈“杯口”状，甚至呈现“弹簧状”阴影。同时空气或钡剂灌肠还可用于治疗早期肠套叠。腹部B超（A错）、腹部CT（C错）、腹部磁共振（D错）对腹部空腔脏器的显示效果不佳，一般不用于肠套叠的诊断。肠套叠时腹腔穿刺多为阴性，故对其诊断价值不大（E错）。外科学第三十五章小肠疾病1:男性，45岁，因急性肠梗阻开腹探查，发现小肠肿物致部分小肠扭转。选择治疗的方法是A.肠粘连松解术或肠扭转、肠套叠复位术B.肠切除吻合术C.短路手术D.肠造口术E.肠外置术答案：B标准解析肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生绞窄、坏死；若不能得到及时正确的处理，将有较高的死亡率；及时手术治疗，将扭转的肠袢回转复位，可降低死亡率。对于该病人，肿物致小肠扭转，可当机立断，在病人病情尚未恶化时，行肠切除吻合术（B对），将肿块切除、扭转小肠复位，或将肿物与扭转小肠共同切除。及时复位（A错）可减低死亡率，但患者有梗阻，不宜采取（注：小肠扭转一般采用Ⅰ期肠切除吻合术，结肠扭转一般采用Ⅰ期切除造瘘，Ⅱ期肠手术吻合）。外科学第三十五章小肠疾病1:男，70岁。腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐。下消化道X线钡剂造影见直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是A.肠套叠B.乙状结肠癌C.乙状结肠扭转D.直肠癌E.小肠扭转答案：C标准解析老年男性患者，腹部绞痛、腹胀，X线钡剂造影可见直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形（提示乙状结肠扭转），结合患者病史和影像学表现，最可能的诊断是乙状结肠扭转（C对）。乙状结肠扭转多见于老年人，主要表现为腹部持续性胀痛，腹部X线平片可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上；钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。肠套叠（P364）（A错）多见于小儿，典型表现为腹痛、血便和腹部包块，钡剂灌肠X线检查见钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。乙状结肠癌（P387）（B错）以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现，早期钡剂灌肠X线检查表现为黏膜紊乱、中断、肠壁僵硬等，晚期可见肠腔一侧充盈缺损或肠管腔内龛影或环状狭窄。直肠癌（P390）（D错）早期无明显症状，随着病变进展，患者可出现便频、里急后重、排便不尽感等直肠刺激症状以及便细、大便表面带血及黏液等症状。小肠扭转（E错）主要表现为突发的持续性腹部剧痛、频繁呕吐等，腹部X线平片可见扩张的肠袢，肠腔内有多个液气平，钡剂灌肠不能显影。外科学第三十五章小肠疾病1:患儿，男，1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扣及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是A.空气灌肠B.钡剂灌肠C.结肠镜检查D.急诊手术E.抗感染治疗答案：D标准解析男性患儿，腹痛、呕吐、发热伴果酱样血便3天，脐右上方扣及腊肠形肿块，右下腹空虚，应考虑为肠套叠。患儿病程已超过48小时，并且出现腹膜刺激征，提示有肠管坏死，因此应急诊手术（D对），切除坏死肠段。空气灌肠（A错）及钡剂灌肠（B错）为肠套叠的常用诊断方法，也是回盲型或结肠型肠套叠的早期治疗方法。结肠镜检查（C错）对结肠型肠套叠有一定的诊断价值，对肠套叠的治疗意义不大。抗感染治疗（E错）为一般辅助治疗措施。手术指征1.肠套叠不能复位2.超过48小时3.出现腹膜刺激征4.一般情况恶化5.怀疑肠道坏死外科学第三十五章小肠疾病1:下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是A.上消化道出血B.肠系膜上动脉栓塞C.麻痹性肠梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔答案：A标准解析肠系膜上动脉栓塞早期由于肠管痉挛，可出现肠鸣音活跃（B对），晚期肠缺血、坏死，肠鸣音消失。上消化道大出血时，肠腔内积血刺激肠管，使肠蠕动增强，肠鸣音活跃（A对）。本题AB均对。麻痹性肠梗阻（C错）、上消化道穿孔（E错）、急性胰腺炎（D错）时，肠鸣音减弱或消失。外科学第三十五章小肠疾病1:以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是A.嵌顿性股疝B.肠蛔虫团堵塞C.急性乙状结肠扭转D.急性肠套叠E.肠系膜上动脉栓塞答案：E标准解析肠系膜上动脉栓塞（E对）属于缺血性肠病，好发于老年人，由于血栓形成或继发性血栓栓塞导致部分肠段血供缺乏引起，该病以剧烈腹痛为主要表现，广义上属于血运性肠梗阻/绞窄性肠梗阻，但早期常无明显的腹部阳性体征，表现为严重的症状和轻微的腹部体征不相称，即症征不符。嵌顿性股疝（A错）是由于部分肠腔嵌顿于疝环中，导致肠内容物无法通过，属于完全性肠梗阻，此外，因股疝疝环狭小，常导致嵌顿肠管血供受影响，容易发展为绞窄性肠梗阻，体查可在腹股沟韧带下方卵圆窝处触及半球形突起；蛔虫团堵塞（B错）在肠腔内引起梗阻是单纯的机械性梗阻，腹部体查可见肠型，部分病人可触及腹部肿块（蛔虫团）；急性乙状结肠扭（C错）转形成O形受累肠段，扭转部位之间形成密闭肠腔，即发生闭袢性肠梗阻，属于完全性肠梗阻，扭转肠段肠系膜亦随之扭转，导致其血供减少，易发生肠缺血坏死，体查可见左腹明显膨胀及肠型；急性肠套叠（D错）是儿童常见的急腹症，患病处肠道套叠，发生梗阻和血运障碍，属于绞窄性肠梗阻，表现为腹痛、血便、腹部肿块。外科学第三十五章小肠疾病1:男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛，面色苍白，大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。最可能的诊断是A.重症急性胰腺炎B.急性肠扭转C.肠系膜上动脉栓塞D.上消化道穿孔答案：C标准解析老年男性，3小时前突发脐周绞痛、面色苍白、大汗（起病急骤，症状明显且严重），2小时后疼痛缓解，出现腹胀（剧烈疼痛转为持续性疼痛，提示肠梗阻）。既往有心房颤动史（肠系膜上动脉栓塞病因）。查体：全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，腹部移动性浊音可疑，肠鸣音减弱（腹膜刺激征阳性，肠鸣音弱，提示肠坏死），根据该患者的既往病史、临床表现及查体结果，最可能的诊断是肠系膜上动脉栓塞（C对）。急性重症胰腺炎（A错）时也可伴腹膜刺激征阳性及肠鸣音减弱，但疼痛多呈进行加重，可有脉搏细速、血压下降、乃至休克。急性肠扭转（B错）常有剧烈运动史，疼痛多呈进行性加重，查体可见腹壁局部隆起伴肠型，突出症状是频繁