尺骨骨折护理查房

尺骨骨折护理查房WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司演讲人尺骨骨折护理查房PARTONE前言PARTTWO在骨科病房的日常工作中，尺骨骨折是我们最常接触的上肢损伤类型之一。作为前臂两根长骨之一，尺骨不仅承担着支撑前臂结构的功能，还与桡骨共同构成旋转关节，直接影响手部的精细活动。无论是运动损伤、意外摔倒还是重物砸伤，尺骨骨折都可能给患者的生活、工作带来巨大困扰——从最基本的持物、穿衣，到需要手部灵活操作的职业（如教师、厨师、手工艺人），功能障碍往往让患者焦虑又无助。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，不仅是对患者个体护理方案的梳理与优化，更是团队学习、经验共享的重要平台。通过系统的病例汇报、护理评估、问题分析及措施制定，我们能更精准地把握尺骨骨折患者的需求，减少并发症发生，加速康复进程。今天，我们以本科室收治的一例尺骨中段骨折患者为切入点，展开本次护理查房，希望通过详细的讨论，为同类患者的护理提供更科学、更人性化的参考。前言病例介绍PARTTHREE病例介绍本次查房的患者为42岁男性，因“骑车时摔倒致左前臂疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者是家中主要劳动力，平时从事装修工作，日常需频繁使用电钻、锤子等工具。据其自述，摔倒时左前臂直接触地，当时即感剧烈疼痛，无法抬举手臂，局部迅速肿胀，无皮肤破损及出血。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；左前臂中段明显肿胀，局部皮肤发红，皮温稍高，可触及骨擦感，轴向叩击痛阳性；左腕关节及手指活动受限，左手尺侧（小指、环指）皮肤感觉稍减退，末梢血运可（甲床红润，按压后2秒内恢复）。辅助检查：左前臂正侧位X线示“左尺骨中段横行骨折，断端无明显移位，桡骨未见异常”；血常规、凝血功能未见明显异常；心电图正常。治疗方案：因骨折无明显移位，符合保守治疗指征，予左前臂长臂石膏托外固定（固定范围从肘上10cm至掌指关节，屈肘90，前臂中立位），同时予洛芬待因缓释片（1片/12小时）口服镇痛，骨肽片（1片/次，3次/日）促进骨痂生长。目前患者入院第3天，主诉疼痛较前缓解（静息时VAS评分2分，活动时3分），但对石膏固定的注意事项、何时能恢复工作等问题存在较多疑问。病例介绍护理评估PARTFOUR1.生命体征与全身情况：患者生命体征平稳，无发热、贫血等全身感染或消耗表现，心肺功能正常，无糖尿病、高血压等基础疾病，为骨折愈合提供了良好的全身条件。2.局部情况：左前臂石膏固定在位，无松脱或过紧（石膏边缘与皮肤间可容纳1指）；肿胀范围局限于骨折端周围，未波及肘、腕关节；触诊石膏外表面可感知局部张力（较入院时降低），皮肤无压红、水疱；左手指活动灵活（可完成握拳-伸指动作），小指、环指感觉较入院时稍恢复（入院时痛觉减退，现为痛觉敏感），桡动脉搏动有力（与右侧对称）。3.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），静息时2分，主动活动前臂时3分，被动活动时4分，未出现夜间痛醒情况，镇痛药物使用后30分钟起效，效果可维持8-10小时。生理评估心理评估患者因突然受伤影响工作（近期有装修订单），表现出明显焦虑情绪：夜间入睡困难（自述“总想着什么时候能拆石膏”），反复询问“会不会留后遗症”“多久能干活”；对石膏固定的不适感（如闷热、局部压迫感）较为敏感，曾尝试自行调整石膏位置（被家属制止）。患者妻子陪同住院，家庭关系和睦，经济状况一般（担心误工损失）；子女在读大学，暂时无需照顾；工作单位已知晓情况，承诺保留岗位但无工资保障，患者因此急于康复。社会支持评估否认药物过敏史、手术史；平时偶饮酒（每周1-2次，每次约100ml），无吸烟史；饮食偏清淡，日常钙摄入主要依赖牛奶（每日200ml），无长期补钙习惯。既往史与生活习惯护理诊断PARTFIVE01020304通过系统评估，结合NANDA护理诊断标准，总结患者现存及潜在的护理问题如下：2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨折肿胀压迫、石膏固定过紧有关（依据：入院时尺侧感觉减退，石膏固定后需动态观察血运）。054.焦虑：与担心预后、误工损失有关（依据：入睡困难、反复询问康复时间）。1.急性疼痛：与骨折断端刺激、局部软组织损伤及石膏固定压迫有关（依据：VAS评分2-4分，主诉“活动时疼得抽抽”）。3.躯体活动障碍：与骨折疼痛、石膏固定限制活动有关（依据：无法完成持物、抬臂等日常动作）。5.知识缺乏（特定）：缺乏尺骨骨折康复、石膏护理及功能锻炼的相关知识（依据：尝试自行调整石膏，对“何时拆石膏”“怎么锻炼”不清楚）。06护理诊断护理目标与措施PARTSIX急性疼痛：24小时内静息痛VAS≤2分，活动时≤3分措施：-物理干预：抬高患肢（用软枕垫高至心脏水平以上15cm），利用重力促进静脉回流，减轻肿胀；伤后72小时内（患者入院第3天，仍处于急性期）予冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时，避免冻伤），通过降低局部代谢率减少充血；72小时后可改为热敷（需医生评估肿胀消退情况后决定）。-药物干预：严格按医嘱定时服用洛芬待因，观察用药后30分钟、1小时的疼痛评分，记录是否出现恶心、便秘等副作用（患者目前无不适）；若疼痛突然加重（如VAS＞5分），立即通知医生排除骨筋膜室综合征。-非药物镇痛：指导患者通过听音乐、与家属聊天分散注意力；教其缓慢深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），降低交感神经兴奋性；夜间疼痛影响睡眠时，可协助调整体位（侧卧位时用枕头支撑患肢）。急性疼痛：24小时内静息痛VAS≤2分，活动时≤3分（二）有外周神经血管功能障碍的危险：住院期间不发生神经血管损伤措施：-动态观察“5P”征：即疼痛（pain，是否进行性加重）、苍白（pallor，皮肤、甲床颜色）、感觉异常（paresthesia，手指麻木或刺痛）、麻痹（paralysis，手指活动障碍）、无脉（pulselessness，桡动脉搏动减弱）。每2小时观察1次，重点对比双侧手指温度、颜色及活动度（如让患者依次伸拇指、小指，观察是否有力）。-石膏松紧度管理：每日检查石膏边缘皮肤（用手电筒照射观察是否有压红），询问患者“石膏有没有越来越紧的感觉？”；若患者主诉“手指发涨、麻木”，立即报告医生，必要时拆除石膏重新固定（需备石膏剪在床旁）。-避免外力压迫：告知患者及家属“不要在石膏上放置重物，睡觉不要压到胳膊”，协助翻身时托住石膏两端（避免扭曲）。措施：-生活协助：入院初期（前3天）协助患者完成洗漱、进食，将常用物品（水杯、手机）放在健侧手可及处；指导使用“长臂石膏患者专用餐具”（如加粗手柄的勺子），减少持物难度。-适应性训练：第4天起，鼓励患者用健手辅助患肢完成“从桌面拿起杯子”“转动门把手”等动作（需在无痛范围内），逐步恢复手眼协调能力；教其使用三角巾悬吊患肢（外出检查时），减少下垂带来的肿胀。（四）焦虑：3天内焦虑情绪明显缓解（SAS评分降低10分以上）措施：-信息支持：用通俗语言向患者解释“尺骨骨折无移位，愈合概率很高，一般6-8周拆石膏”，结合X线片指认骨折位置（“就像一根筷子轻微裂开，没断开，固定好就能长上”）；展示科室既往同类患者的康复案例（照片模糊处理，保护隐私），增强信心。-情绪疏导：每天留出10分钟与患者单独沟通，躯体活动障碍：1周内可独立完成进食、刷牙等日常动作倾听其对误工的担忧（“家里还有房贷，确实压力大”），共情其感受（“换作是我，可能也会着急”）；联系其工作单位，协助沟通“能否先安排轻体力工作”（如现场管理），减轻经济焦虑。-家庭支持：指导家属多陪伴，避免说“别瞎想”“慢慢养”等无效安慰，改为“今天你能自己喝水了，比昨天强多了”等具体鼓励；教家属按摩患者肩颈（健侧），缓解整体紧张感。躯体活动障碍：1周内可独立完成进食、刷牙等日常动作措施：-一对一讲解：用图文手册结合示范，讲解“石膏不能沾水（可用保鲜膜包裹洗澡）”“发现石膏裂缝、变软要及时就诊”“手指要多活动（每天做100次握拳-伸指）”；演示如何用吹风机冷风档（距离30cm）吹石膏内部缓解闷热。-反馈式教育：每讲解一个要点，让患者复述（如问“石膏湿了怎么办？”，患者答“用干毛巾擦，然后找护士”），错误处及时纠正；发放“尺骨骨折康复手册”（含示意图），重点标注“危险信号”（如手指发白、剧烈疼痛）。知识缺乏：出院前能复述石膏护理、功能锻炼要点并发症的观察及护理PARTSEVEN并发症的观察及护理尺骨骨折虽多为闭合性损伤，但因前臂解剖结构紧密（肌肉、神经、血管束集中），若护理不当，仍可能出现以下并发症，需重点关注：骨筋膜室综合征表现：早期为患肢剧烈疼痛（与创伤程度不相符，且镇痛药物无效），手指呈屈曲状（被动伸直时疼痛加剧）；继而出现感觉减退（如小指从麻木转为“没知觉”）、皮肤苍白或发绀、桡动脉搏动减弱。护理：每小时触诊石膏外的肿胀张力（若感觉“硬邦邦像石头”），询问患者“现在的疼和刚受伤时比，是不是更厉害？”；一旦怀疑，立即通知医生拆除石膏，必要时切开减压（需提前备皮、准备急救物品）。尺神经损伤表现：尺神经沿尺骨内侧走行，骨折端移位或石膏压迫易损伤，典型表现为“爪形手”（小指、环指掌指关节过伸，指间关节屈曲）、小指及环指尺侧皮肤感觉丧失、手内肌萎缩（骨间肌凹陷）。护理：每日用棉签轻划患者小指、环指皮肤（测试痛觉），让其做“夹纸试验”（用两指夹住纸张，护士轻拉，判断肌力）；若发现感觉、运动障碍加重，及时调整石膏位置（如在尺神经走行处垫软棉垫）。表现：多因长期固定、缺乏功能锻炼导致，表现为肘关节屈伸受限（无法完全伸直或屈曲＜90）、前臂旋转障碍（不能完成“手心向上-向下”动作）。护理：固定期间即开始指导“钟摆运动”（弯腰让患肢自然下垂，做前后、左右摆动，每日3组，每组10次）；拆石膏后逐步增加主动活动（如用握力球锻炼手部肌力）、被动牵伸（由康复治疗师辅助），避免暴力掰动关节。关节僵硬表现：石膏边缘皮肤发红、起水疱（压疮），或石膏内皮肤瘙痒、出现红疹（过敏）。护理：每日用手电筒检查石膏边缘（重点是肘后、腕背等骨突处），若有压红，用棉垫衬垫；皮肤瘙痒时指导患者“用棉签轻轻戳，不要用手抓”，必要时口服氯雷他定；若出现水疱，无菌操作下抽吸水疱液，涂抹莫匹罗星软膏。石膏相关并发症（压疮、皮肤过敏）健康教育PARTEIGHT健康教育健康教育是促进患者院外康复的关键环节，需根据康复阶段分层指导，确保内容具体、可操作：石膏护理：保持石膏清洁干燥（勿接触水、油污），避免碰撞硬物（防止石膏断裂）；若石膏内有异常臭味（提示感染）或持续灼热感（可能皮肤溃烂），立即返院。活动指导：每天做“手指操”（握拳-伸指，快速100次/日；缓慢伸展每个手指，保持5秒，重复20次/日），促进血液循环；腕关节可做“背伸-掌屈”动作（幅度以不引起疼痛为准），但禁止前臂旋转（如拧毛巾）。饮食指导：多吃富含钙和蛋白质的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉），每日补充维生素D（晒太阳15分钟/日，或口服维D片）；避免辛辣刺激食物（可能加重肿胀），戒烟（尼古丁影响骨愈合）。急性期（石膏固定期，约4-6周）功能锻炼：前2周以“主动活动”为主（如用患肢端水杯、拿轻物），逐步增加肘关节屈伸（从30开始，每日增加10）；2周后加入“抗阻训练”（用弹力带做前臂旋前旋后动作，阻力从小到大）；每月复查X线，根据骨痂生长情况调整强度（如骨痂不明显，暂缓重体力活动）。工作指导：装修工作需等到3个月后（X线显示骨折线模糊），且前1个月避免提重物（＞5kg）、长时间使用电钻（振动可能影响愈合）；可先从“递工具”“量尺寸”等轻工作开始，逐步过渡。复诊计划：出院后每2周复查X线（观察骨痂生长），4周时评估神经功能（测试小指感觉、握力），若出现“手臂持续酸痛”“活动后肿胀加重”，随时就诊。恢复期（拆石膏后，约6-12周）总结PARTNINE总结本次护理查房围绕一例尺骨中段骨折患者展开，从病例特点到护理评估，从问题分析到措施制定，我们深刻体会到：尺骨骨折的护理不仅是“看好石膏、减轻疼痛”，更需要关注患者的心理需求、社会功能恢复，以及并发症的早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