急性化脓性扁桃体炎护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02急性化脓性扁桃体炎是耳鼻喉科和呼吸内科的常见急症，好发于儿童及青少年，尤其在季节交替、气温骤变时高发。它是由细菌或病毒感染引发的扁桃体急性化脓性炎症，常见病原体为A组β-溶血性链球菌，临床表现以剧烈咽痛、高热、扁桃体充血肿胀伴脓性分泌物为特征。若治疗护理不当，可能继发扁桃体周围脓肿、风湿热、急性肾小球肾炎等并发症，严重影响患者生活质量甚至远期健康。护理查房作为临床护理工作的重要环节，是通过多学科协作（护士、医生、患者及家属共同参与），对患者病情进行系统评估、制定个性化护理方案并验证效果的过程。对于急性化脓性扁桃体炎患者而言，科学的护理不仅能缓解咽痛、控制体温、预防感染扩散，更能通过健康教育帮助患者及家属掌握疾病管理要点，降低复发风险。本次查房将围绕一例典型病例展开，从评估到干预，逐步梳理护理逻辑，为临床实践提供参考。前言病例介绍章节副标题03病例介绍患者张某，男，14岁，学生，因“咽痛伴发热3天”于近日入院。主诉：3天前受凉后出现咽部刺痛，吞咽时加重，伴畏寒、发热（自测体温最高39.5℃），自行服用“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，但6-8小时后反复。近2日咽痛加剧，不敢进食，偶有咳嗽，无咳痰、胸痛。既往史：近2年曾3次因“急性扁桃体炎”就诊，均经抗生素治疗后缓解，无药物过敏史。个人史：喜食辛辣零食，住校期间饮水较少，无吸烟饮酒史。体格检查：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。急性病容，精神萎靡，咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见散在黄白色脓点，部分融合成伪膜，易拭去（无出血），下颌淋巴结肿大（约2cm×1.5cm），触痛阳性。心肺听诊无异常，腹软无压痛。辅助检查：血常规示白细胞16.8×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比89%（正常值40-75%）；C反应蛋白58mg/L（正常值＜10mg/L）；咽拭子培养提示A组β-溶血性链球菌阳性。治疗方案：①抗感染：青霉素钠800万U静脉滴注，每日2次（皮试阴性）；②对症治疗：布洛芬混悬液退热（体温≥38.5℃时口服）；③局部处理：复方氯己定含漱液每日4次漱口；④支持治疗：5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+维生素C2g静脉补液，每日1次。病例介绍护理评估章节副标题04护理评估通过与患者及家属沟通、体格检查及查阅病历，对患者进行了全面护理评估，具体如下：现病史清晰，受凉为明确诱因，症状呈进行性加重（咽痛从刺痛到吞咽困难，体温反复高热），符合急性化脓性扁桃体炎典型病程。既往2年3次扁桃体炎发作史提示存在慢性扁桃体炎基础，本次为急性发作。个人生活习惯（辛辣饮食、饮水少）可能是反复感染的诱因。健康史评估身体状况评估1.局部症状：咽痛评分（采用数字评分法NRS）为7分（0分为无痛，10分为剧痛），吞咽时疼痛放射至耳部；扁桃体Ⅲ度肿大伴脓点，提示感染程度较重；下颌淋巴结肿大触痛，说明炎症已引起局部淋巴结反应性增生。2.全身症状：高热（38.9℃）伴心率增快（102次/分），符合感染性发热的代偿表现；患者自述“乏力、头晕”，与高热消耗及进食减少导致的能量不足有关；近2日进食量不足平时1/3（以温凉流质为主），存在潜在营养风险。心理社会状况评估患者为初中生，因咽痛无法正常上课，担心学业受影响，表现出焦虑（反复询问“多久能好？”“会不会留后遗症？”）；家长因孩子反复发热、进食困难而自责（“怪我们没照顾好”），同时对抗生素使用存在顾虑（“总用青霉素会不会耐药？”）。家庭支持系统良好，父母均陪同住院，配合度高。护理诊断章节副标题05基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理主要护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容（一）急性疼痛：咽痛与扁桃体充血肿胀、脓性分泌物刺激及吞咽时神经末梢受压有关依据：患者主诉咽痛NRS评分7分，吞咽时加重，拒绝进食固体食物。护理诊断01在右侧编辑区输入内容依据：体温38.9℃，白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白显著增高。02依据：扁桃体Ⅲ度肿大，脓点融合，既往反复感染史提示局部防御功能减弱。（三）有感染扩散的危险与扁桃体隐窝内脓性分泌物未彻底清除、机体免疫力下降有关03依据：近2日进食量不足平时1/3，患者自述“没力气”“头晕”，无呕吐、腹泻等其他消耗因素。（四）营养失调：低于机体需要量与咽痛导致进食减少、高热消耗增加有关04依据：患者及家属询问“为什么总复发？”“抗生素要输几天？”“能不能提前出院？”等问题。（五）知识缺乏（特定的）：缺乏急性化脓性扁桃体炎的预防、治疗及护理知识与患者年龄小、首次系统接触疾病教育有关体温过高与A组β-溶血性链球菌感染引起的炎症反应有关护理目标与措施章节副标题06针对上述护理诊断，制定目标并实施个体化护理措施，具体如下：护理目标与措施急性疼痛：咽痛目标：24小时内患者咽痛NRS评分降至4分以下，48小时内可耐受温软半流质饮食。措施：1.疼痛评估：每4小时用NRS评分动态评估咽痛程度，记录疼痛加重的诱因（如吞咽、说话）及缓解方式（如含漱、休息）。2.局部护理：指导患者用复方氯己定含漱液漱口（每次10-15ml，含漱30秒后吐出，每日4次），操作时告知“含漱液能杀菌、减轻局部炎症，缓解疼痛”；鼓励口含冰块（用干净纱布包裹），每次10分钟，间隔1小时，通过低温收缩局部血管减轻肿胀。3.体位与环境：取半坐卧位，减少咽喉部充血；保持病室湿度50%-60%（使用加湿器），避免干燥空气刺激黏膜。4.药物干预：遵医嘱在进食前30分钟含服西瓜霜含片（每次1片，每日4-6次），通过局部麻醉作用减轻吞咽痛；若NRS评分≥6分，及时报告医生，必要时予对乙酰氨基酚口服（注意与布洛芬间隔时间≥4小时）。体温过高目标：48小时内体温降至37.5℃以下，72小时内恢复正常（≤37.3℃）。措施：1.体温监测：每2小时测量体温并记录（高热时），降至38.5℃以下后改为每4小时1次；同时观察热型（本次为弛张热，符合链球菌感染特点）。2.物理降温：体温38.5-39℃时，用32-34℃温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），每次15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部及足底；体温≥39℃时，在额头放置冰袋（用干毛巾包裹防冻伤），每30分钟更换部位。3.药物降温：体温≥38.5℃时口服布洛芬混悬液（10ml/次），服药后30分钟监测体温，观察有无出汗过多（及时更换衣物，避免受凉）；告知患者“退烧药只能暂时降温，关键是用抗生素控制感染”。4.补液支持：鼓励少量多次饮水（每次50-100ml，每小时1-2次），选择温水或淡盐水（0.9%氯化钠溶液）；静脉补液时调节滴速（儿童40-60滴/分），观察有无心慌、胸闷等循环负荷过重表现。目标：住院期间不发生扁桃体周围脓肿、风湿热等并发症。措施：1.感染控制：严格执行抗生素使用规范（青霉素需现配现用，静脉滴注时间控制在1小时内，确保血药浓度）；观察用药反应（如皮疹、瘙痒等过敏迹象，虽皮试阴性仍需警惕迟发性过敏）。2.局部观察：每日检查扁桃体及周围组织（软腭、悬雍垂），若出现单侧扁桃体明显隆起、张口困难、疼痛加剧（NRS评分＞8分），提示可能形成扁桃体周围脓肿，立即报告医生；同时观察下颌淋巴结大小（若3天未缩小或增大，需调整抗生素）。3.免疫力提升：保证患者每日睡眠≥8小时（必要时提供耳塞、眼罩）；饮食中增加蛋白质（如温牛奶、鸡蛋羹）和维生素（如鲜榨橙汁、猕猴桃泥），避免辛辣、过烫食物刺激黏膜。有感染扩散的危险营养失调：低于机体需要量目标：72小时内进食量恢复至平时2/3，1周内达到正常需求。措施：1.饮食指导：急性期（前3天）以温凉流质为主（如米汤、藕粉、豆浆），温度控制在30-35℃（用手腕内侧试温，不烫即可）；疼痛缓解后过渡到半流质（如烂面条、蔬菜粥、豆腐脑），避免粗糙、坚硬食物（如饼干、坚果）摩擦扁桃体。2.食欲刺激：根据患者口味调整饮食（如喜欢甜口可加少量蜂蜜，忌过酸）；进餐时播放轻松音乐，营造舒适环境；家长可陪同进食，通过鼓励性语言（“今天比昨天多喝了半碗，真棒！”）提高患者进食意愿。3.营养监测：每日记录24小时进食量（用食物秤称重），计算热量摄入（目标每日1500-1800kcal）；若3天内进食仍不足，遵医嘱静脉补充氨基酸、脂肪乳等。知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述疾病诱因、用药注意事项及预防复发方法。措施：1.疾病知识讲解：用通俗语言解释“扁桃体是免疫器官，细菌感染后会肿大化脓，就像‘小卫士’在和细菌打仗”；说明反复感染可能导致慢性扁桃体炎，甚至引发肾炎、风湿等“远隔器官”问题。2.用药指导：强调抗生素需足疗程（本次需静脉滴注7-10天），不可自行停药（“即使体温正常、不疼了，也要继续用，否则细菌没杀干净会卷土重来”）；解释布洛芬的使用间隔（≥6小时，24小时不超过4次）及可能的胃肠道反应（如胃不舒服可饭后服用）。3.预防复发指导：指导“三多一少”原则——多饮水（每日1500-2000ml，小口多次）、多吃新鲜蔬果、多锻炼（病愈后逐渐增加跑步、游泳等）、少吃辛辣零食；提醒季节交替时及时增减衣物，避免受凉；若1年内发作≥7次，需咨询医生是否手术切除扁桃体。并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理急性化脓性扁桃体炎若控制不佳，可能引发以下并发症，需重点观察并及时干预：扁桃体周围脓肿观察要点：患者咽痛突然加剧，偏向一侧，吞咽时更明显；出现张口困难（无法完全张开嘴巴）、说话含糊（如“含橄榄音”）；检查可见患侧软腭红肿隆起，悬雍垂向对侧偏移。护理措施：立即通知医生，配合行脓肿穿刺抽脓或切开引流；术后指导患者取健侧卧位，避免脓液流入气道；加强口腔护理（含漱液每日6次），观察引流液的量（正常＜10ml）、颜色（淡黄色）及气味（无恶臭，若有恶臭提示混合厌氧菌感染）。风湿热观察要点：多发生于感染后2-4周，表现为游走性大关节疼痛（如膝、踝、肘）、发热反复、皮疹（环形红斑）或不自主运动（舞蹈病）。护理措施：急性期绝对卧床休息（至关节痛消失、体温正常后2周）；监测抗链球菌溶血素“O”（ASO）、血沉（ESR）等指标；关节疼痛时用软枕垫高，避免受压，必要时予热敷（温度40-45℃）。急性肾小球肾炎观察要点：感染后1-3周出现血尿（尿液呈洗肉水样）、水肿（晨起眼睑明显）、血压升高（≥130/90mmHg）、尿量减少（＜400ml/日）。护理措施：每日测量体重（晨起空腹、排尿后），记录24小时尿量；限制盐摄入（＜3g/日），严重水肿时限制水摄入（前1日尿量+500ml）；监测尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮），发现异常及时报告医生。观察要点：持续高热（＞40℃）、寒战、皮肤瘀点瘀斑、意识改变（嗜睡、烦躁）。护理措施：立即抽血做血培养（寒战初期采血阳性率高），遵医嘱升级抗生素（如联合使用头孢类）；密切监测生命体征（每1小时1次），保持静脉通道通畅，必要时予升压药维持循环。败血症健康教育章节副标题08健康教育是预防复发、提升患者自我管理能力的关键，需贯穿住院全程，出院前重点强化以下内容：健康教育用图示或模型向患者及家属展示扁桃体的位置和功能，解释“化脓”是细菌感染的表现，而非“上火”；强调“咽痛≠普通感冒”，若自行服用感冒药无效需及时就医，避免延误治疗。疾病认知教育发放“用药提醒卡”，注明抗生素名称、剂量、用药时间（如“青霉素每日8:00、16:00静脉滴注”）及注意事项（如“需按时来院输液，不可漏打”）；告知常见药物副作用（如青霉素可能引起腹泻，布洛芬可能导致胃不适），出现异常及时联系医生。用药指导生活方式指导制定“每日健康清单”：①饮水：晨起空腹300ml温水，每节课间200ml（住校生备保温水杯）；②饮食：早餐加1杯牛奶，午餐/晚餐有1份绿叶菜（如清炒菠菜），零食选择苹果、梨等润喉水果；③口腔卫生：饭后用淡盐水漱口（1杯温水+1小勺盐），睡前刷牙（软毛牙刷，避免损伤牙龈）。复诊与预警信号明确复诊时间（出院后1周复查血常规、咽拭子）；告知需立即就诊的情况：①体温再次＞38.5℃；②咽痛加重伴张口困难；③尿量明显减少或尿液发红；④关节肿痛或身上出现红斑。总结章节副标题09总结本次护理查房围绕急性化脓性扁桃体炎患者的“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，通过系统分析病例，我们深刻认识到：此类患者的护理需兼顾局部症状控制（如咽痛、发热）与全身状态管理（如营养、心理），同时需警惕并发症风险。从实践来看