脓毒血症题库及答案

脓毒血症题库及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.脓毒血症最新国际指南（Sepsis3，2016）将脓毒症定义为：A.感染+SIRS≥2项B.感染+SOFA评分≥2分C.感染+qSOFA≥2项D.感染+乳酸>2mmol/L答案：B2.下列哪项不是qSOFA评分指标：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS<15）D.体温>38.3℃答案：D3.脓毒性休克诊断的必备条件是：A.乳酸>4mmol/LB.需要血管活性药才能维持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/LC.尿量<0.5ml/kg·hD.血小板<100×10⁹/L答案：B4.早期液体复苏首选晶体液为：A.0.9%生理盐水B.羟乙基淀粉C.乳酸林格液D.5%葡萄糖答案：C5.对脓毒症抗生素治疗“1小时bundle”要求，下列哪项最准确：A.入院后1小时内完成血培养并口服抗生素B.识别脓毒症后1小时内静脉使用广谱抗生素C.先完成影像学再给药D.等待ICU转入后再给药答案：B6.下列哪项生物标志物对脓毒症特异性最高：A.PCTB.CRPC.IL6D.WBC答案：A7.脓毒症所致ARDS行机械通气时，推荐平台压上限：A.≤20cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤40cmH₂OD.≤50cmH₂O答案：B8.糖皮质激素用于脓毒性休克的最佳指征：A.所有脓毒症患者B.液体复苏+血管活性药后仍持续休克C.乳酸>10mmol/LD.合并慢性阻塞性肺病答案：B9.下列哪项感染源处理最需紧急手术干预：A.社区获得性肺炎B.坏死性筋膜炎C.尿路感染D.导管相关血流感染答案：B10.持续肾脏替代治疗（CRRT）用于脓毒症AKI的指征不包括：A.难以纠正的高钾血症B.肺水肿利尿无效C.尿量>1ml/kg·hD.严重酸中毒答案：C11.脓毒症免疫调理治疗中，下列哪项已被大型RCT证实可降低28天死亡率：A.抗IL1受体拮抗剂B.抗PD1抗体C.胸腺肽α1D.目前尚无明确药物答案：D12.下列哪项不是脓毒症诱发DIC的实验室标准：A.血小板<100×10⁹/LB.D二聚体升高C.纤维蛋白原>6g/LD.PT延长>3s答案：C13.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）三大血流动力学目标不包括：A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg·hC.ScvO₂≥70%D.乳酸清除率≥20%答案：D14.下列哪项药物对脓毒症相关心肌抑制最具循证支持：A.多巴酚丁胺B.左西孟旦C.米力农D.肾上腺素答案：A15.脓毒症合并真菌感染高危因素不包括：A.长期广谱抗生素B.中心静脉营养C.中性粒细胞>10×10⁹/LD.腹部手术史答案：C16.下列哪项最能提示脓毒症病情恶化：A.乳酸由2.5升至4.0mmol/LB.体温由39℃降至37℃C.白细胞由15降至8×10⁹/LD.心率由110降至90次/分答案：A17.关于脓毒症凝血功能障碍，正确的是：A.抗凝治疗绝对禁忌B.低分子肝素可用于预防VTEC.血小板<50×10⁹/L即输注D.纤维蛋白原<2g/L无需处理答案：B18.下列哪项属于脓毒症“时间依赖性”抗生素：A.万古霉素B.阿米卡星C.头孢曲松D.利奈唑胺答案：C19.脓毒症患儿出现冷休克，首选血管活性药：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：C20.下列哪项不是脓毒症后慢性疼痛及认知障碍的危险因素：A.深镇静天数B.血糖控制严格C.早期活动缺失D.高剂量阿片答案：B21.关于脓毒症生物标志物Presepsin，正确的是：A.是细菌DNA片段B.半衰期>24hC.对脓毒症诊断优于PCTD.是CD14可溶性片段答案：D22.脓毒症合并急性肝损伤，下列哪项预后最差：A.TBil升高+INR升高+血小板降低B.单纯ALT>1000U/LC.血氨轻度升高D.白蛋白<30g/L答案：A23.下列哪项属于脓毒症“器官功能障碍”标准：A.肌酐升高0.2mg/dlB.胆红素升高至2mg/dlC.氧合指数300mmHgD.尿量0.3ml/kg·h持续6h答案：D24.关于脓毒症集束化治疗，下列哪项时间错误：A.抗生素前血培养≥2套B.1小时内广谱抗生素C.3小时内完成30ml/kg晶体液D.6小时内完成Sourcecontrol答案：D25.下列哪项不是脓毒症导致AKI的机制：A.肾小管上皮细胞凋亡B.肾小球高滤过C.微血栓形成D.肾静脉淤血答案：B26.脓毒症合并急性冠脉综合征，下列哪项检查最可靠：A.CKMBB.肌钙蛋白IC.LDHD.肌红蛋白答案：B27.下列哪项最能提示脓毒症抗生素降阶梯成功：A.PCT下降>80%B.CRP正常C.体温正常48hD.白细胞正常答案：A28.关于脓毒症免疫麻痹，错误的是：A.单核细胞HLADR表达下降B.易发生继发感染C.可用IFNγ治疗D.与高血糖无关答案：D29.下列哪项不是脓毒症后ICU获得性肌无力危险因素：A.神经肌肉阻滞剂>48hB.高剂量糖皮质激素C.早期活动D.高血糖答案：C30.关于脓毒症长期预后，正确的是：A.出院后1年死亡率接近0B.认知功能可完全恢复C.再住院率高达3050%D.生活质量与年龄无关答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者男，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.5℃，P125次/分，R28次/分，BP82/50mmHg，SpO₂90%，右肺湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，乳酸4.5mmol/L，胸片右下肺大片浸润影。31.该患者最可能的诊断：A.社区获得性肺炎并脓毒性休克B.急性肺栓塞C.心源性休克D.急性胰腺炎答案：A32.即刻最重要的处理：A.气管插管B.1小时内静脉抗生素+30ml/kg液体C.肺动脉造影D.胰岛素降糖答案：B33.液体复苏首选：A.羟乙基淀粉B.白蛋白C.乳酸林格液D.5%葡萄糖答案：C34.经2小时复苏，BP75/45mmHg，乳酸5.0mmol/L，下一步：A.继续快速晶体液B.加用去甲肾上腺素C.立即CRRTD.静脉推注多巴胺答案：B35.抗生素方案最佳选择：A.头孢曲松单药B.哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素C.万古霉素+头孢他啶D.美罗培南+万古霉素答案：B（二）患者女，28岁，产后第5天，突发高热、寒战，子宫压痛，BP88/50mmHg，尿量<20ml/h，乳酸3.8mmol/L。36.最可能的感染源：A.导管相关血流感染B.产褥期子宫内膜炎C.尿路感染D.乳腺炎答案：B37.经验性抗生素需覆盖：A.仅G+球菌B.仅厌氧菌C.G杆菌+厌氧菌+G+球菌D.真菌答案：C38.经积极复苏仍无尿，Cr升至2.5mg/dl，应：A.立即CRRTB.利尿剂冲击C.限制液体D.继续观察答案：A39.抗生素治疗48h后PCT由8ng/ml降至0.5ng/ml，处理：A.立即停药B.降阶梯并缩短疗程C.加用抗真菌D.延长疗程至14天答案：B40.出院后3个月随访，患者主诉记忆力下降，最可能原因：A.甲状腺功能减退B.脓毒症后认知障碍C.产后抑郁D.电解质紊乱答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于Sepsis3“SOFA”评分项目：A.血小板B.胆红素C.肌酐D.乳酸E.平均动脉压答案：A、B、C42.脓毒症早期液体复苏晶体液优点：A.价格低廉B.无肾毒性C.改善预后优于胶体D.无凝血障碍E.可快速大量输注答案：A、B、D、E43.下列哪些情况需考虑抗真菌经验治疗：A.腹部术后腹腔感染B.长期广谱抗生素C.中性粒细胞<0.5×10⁹/LD.血流动力学稳定E.既往ICU念珠菌定植答案：A、B、C、E44.脓毒症诱发ARDS保护性通气策略包括：A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.肺复张手法答案：A、B、C、E45.下列属于脓毒症“hour1bundle”内容：A.血培养B.广谱抗生素C.30ml/kg晶体液D.乳酸测定E.血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：A、B、C、D、E46.脓毒症合并DIC输注血制品指征：A.活动性出血B.拟行侵入性操作且INR>1.5C.血小板<50×10⁹/L伴出血D.纤维蛋白原<1.5g/LE.单纯PT延长无出血答案：A、B、C、D47.下列哪些属于脓毒症长期后遗症：A.慢性疼痛B.认知障碍C.抑郁焦虑D.免疫功能亢进E.肌无力答案：A、B、C、E48.下列哪些药物属于浓度依赖性抗生素：A.万古霉素B.阿米卡星C.左氧氟沙星D.头孢曲松E.达托霉素答案：B、C、E49.脓毒症急性肾损伤RIFLE分级标准包括：A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.Endstage答案：A、B、C、D、E50.下列哪些措施可降低脓毒症ICU获得性肌无力：A.早期活动B.限制镇静C.血糖控制810mmol/LD.避免神经肌肉阻滞剂E.高剂量糖皮质激素答案：A、B、C、D四、案例分析题（共30分）案例：患者男，55岁，因“上腹痛伴呕吐2天，加重伴气促6小时”入院。既往：糖尿病、高血压。查体：T38.8℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg，SpO₂88%，腹肌紧张，上腹压痛反跳痛。血常规：WBC22×10⁹/L，NE%92%，Hb135g/L，Plt88×10⁹/L；生化：Glu18mmol/L，Cr1.9mg/dl，TBil3.2mg/dl，ALT180U/L，乳酸5.5mmol/L；PCT15ng/ml；血气：pH7.25，PaCO₂28mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE10mmol/L；腹部CT：胰腺弥漫性肿大，周围渗出，气泡征。51.（1）请给出完整诊断（4分）答案：重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死、脓毒症、脓毒性休克、ARDS、急性肾损伤、代谢性酸中毒、糖尿病。（2）列出首要的3项抢救措施并说明理由（6分）答案：①1小时内广谱抗生素（美罗培南+万古霉素）覆盖腹腔G、G+及厌氧菌；②30ml/kg乳酸林格液快速复苏，改善低灌注；③气管插管保护性通气，纠正低氧血症及高乳酸。52.（1）简述抗生素降阶梯策略（5分）答案：4872h根据培养+药敏+临床+PCT调整；停万古霉素若MRSA阴性；美罗培南降级为哌拉西林他唑巴坦；若真菌培养阴性停抗真菌；疗程710天，必要时延长。（2）列出血管活性药选择及目标（5分）答案：首选去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；若仍低加用血管加压素0.03U/min；心率快心排量低可加用多巴酚丁胺；目标ScvO₂≥70%，乳酸下降>20%/2h。53.（1）何时考虑外科/介入干预？（5分）答案：①感染性坏死伴脓毒症持续休克；②气腹或肠瘘；③抗生素+微创引流后仍>48h脓毒症无改善；④多腔积液>6cm且穿刺引流不畅；⑤胆道梗阻需ERCP。（2）简述C