2025年执业药师继续教育答案糖尿病合并心血管疾病的合理用药

2025年执业药师继续教育答案糖尿病合并心血管疾病的合理用药一、单选题（每题1分，共30分）1.糖尿病患者合并稳定性冠心病，首选的降糖药物为A.格列美脲B.西格列汀C.二甲双胍D.阿卡波糖答案：C2.对于既往发生心肌梗死的2型糖尿病患者，具有明确心血管获益证据的GLP1受体激动剂是A.艾塞那肽B.利拉鲁肽C.利司那肽D.贝那鲁肽答案：B3.合并心力衰竭的糖尿病患者，应禁用的降糖药是A.达格列净B.罗格列酮C.利格列汀D.甘精胰岛素答案：B4.2019ESC/EASD指南推荐，合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，HbA1c目标值应A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C5.下列关于SGLT2抑制剂心血管效应的描述，正确的是A.仅通过降低体重发挥作用B.可减少心力衰竭住院风险C.增加心肌梗死发生率D.对血压无影响答案：B6.合并高血压的糖尿病患者，首选的降压药物为A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.雷米普利D.多沙唑嗪答案：C7.糖尿病患者合并急性冠脉综合征，入院后应尽早启动的降脂目标为LDLCA.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.<3.4mmol/L答案：C8.下列药物中，与二甲双胍联用可增加乳酸酸中毒风险的是A.呋塞米B.阿托伐他汀C.阿司匹林D.雷尼替丁答案：A9.合并稳定性心绞痛且窦性心律的糖尿病患者，静息心率控制推荐目标为A.50–60次/分B.55–70次/分C.60–80次/分D.70–90次/分答案：B10.下列β受体阻滞剂中，对糖脂代谢影响最小的是A.普萘洛尔B.美托洛尔缓释片C.阿替洛尔D.卡维地洛答案：D11.合并蛋白尿的糖尿病患者，降压治疗应优先联用A.钙通道阻滞剂B.噻嗪类利尿剂C.醛固酮受体拮抗剂D.ACEI/ARB答案：D12.下列关于阿司匹林一级预防用于糖尿病患者的说法，正确的是A.所有>40岁患者均应服用B.合并多重危险因素者可考虑75–100mg/dC.与氯吡格雷联用作一级预防D.无需评估出血风险答案：B13.合并心衰的糖尿病患者，SGLT2抑制剂达格列净起始剂量为A.1mg/dB.5mg/dC.10mg/dD.25mg/d答案：B14.下列药物中，可引起剂量依赖性体重增加的是A.利拉鲁肽B.达格列净C.格列齐特D.阿卡波糖答案：C15.糖尿病患者合并房颤，需使用华法林抗凝，INR目标范围应为A.1.5–2.0B.2.0–3.0C.2.5–3.5D.3.0–4.0答案：B16.合并急性冠脉综合征的糖尿病患者，P2Y12抑制剂推荐疗程至少A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：C17.下列关于利格列汀的说法，错误的是A.主要经胆汁排泄B.可用于重度肾功能不全C.需餐前即刻服用D.不增加心血管事件风险答案：C18.合并心衰的糖尿病患者，地高辛中毒风险增加的主要机制是A.低钾血症B.高血糖C.高钙血症D.代谢性酸中毒答案：A19.下列关于依折麦布的说法，正确的是A.抑制HMGCoA还原酶B.与辛伐他汀联用可增加横纹肌溶解风险C.可降低心血管事件D.需睡前服用答案：C20.糖尿病患者合并血脂异常，TG>5.6mmol/L时首选A.阿托伐他汀B.非诺贝特C.依折麦布D.鱼油制剂答案：B21.下列关于胰岛素与噻唑烷二酮联用的描述，正确的是A.减少水肿风险B.增加心衰风险C.降低低血糖发生率D.减少体重增加答案：B22.合并心衰的糖尿病患者，不宜使用的DPP4抑制剂是A.西格列汀B.沙格列汀C.利格列汀D.阿格列汀答案：B23.下列关于螺内酯的说法，错误的是A.可引起男性乳房发育B.需监测血钾C.可用于难治性高血压D.与ACEI联用无需调整剂量答案：D24.合并冠心病的糖尿病患者，术后镇痛首选A.曲马多B.对乙酰氨基酚C.布洛芬D.吲哚美辛答案：B25.下列关于GLP1受体激动剂给药的描述，正确的是A.利拉鲁肽每日一次任意时间皮下注射B.艾塞那肽每日一次睡前注射C.度拉糖肽每周一次任意时间皮下注射D.利司那肽需静脉输注答案：C26.合并糖尿病肾病的患者，eGFR<30ml/min时仍可安全使用的降糖药是A.二甲双胍B.瑞格列奈C.阿卡波糖D.利拉鲁肽答案：B27.下列关于氯吡格雷的说法，正确的是A.为前体药物B.与奥美拉唑联用无相互作用C.无需CYP2C19代谢D.起效时间<30分钟答案：A28.合并心衰的糖尿病患者，首选的利尿方案为A.呋塞米+螺内酯B.氢氯噻嗪单药C.布美他尼静脉推注D.吲达帕胺单药答案：A29.下列关于阿托伐他汀的说法，错误的是A.主要经CYP3A4代谢B.与克拉霉素联用需减量C.可任何时间服用D.蛋白结合率<50%答案：D30.合并糖尿病足感染的住院患者，经验性抗菌药物应覆盖A.仅革兰阳性球菌B.仅革兰阴性杆菌C.革兰阳性球菌+阴性杆菌+厌氧菌D.真菌为主答案：C二、配伍选择题（每题1分，共20分）A.利拉鲁肽B.达格列净C.西格列汀D.格列美脲E.甘精胰岛素31.显著降低MACE且降低全因死亡率（）32.可减少心衰住院并延缓肾病进展（）33.低血糖风险最高（）34.几乎不引起体重变化（）35.需每日固定时间皮下注射（）答案：31A32B33D34C35EA.雷米普利B.氨氯地平C.氢氯噻嗪D.比索洛尔E.多沙唑嗪36.合并蛋白尿的糖尿病首选（）37.可引起踝部水肿（）38.可加重痛风（）39.可掩盖低血糖症状（）40.可引起体位性低血压（）答案：36A37B38C39D40E三、综合分析选择题（每题2分，共20分）【案例】男，58岁，BMI31kg/m²，2型糖尿病12年，HbA1c8.2%，既往前壁心肌梗死2年，EF35%，NTproBNP1200pg/ml，eGFR45ml/min，尿白蛋白/肌酐420mg/g，BP146/88mmHg，LDLC2.9mmol/L，现用二甲双胍1gbid、格列美脲4mgqd、雷米普利5mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。41.根据2019ESC/EASD指南，下一步降糖调整首选A.停用格列美脲，改利拉鲁肽B.加用西格列汀C.加用瑞格列奈D.停用二甲双胍答案：A42.若患者诉夜间阵发性呼吸困难，下肢水肿，查体颈静脉怒张，应优先A.增加美托洛尔剂量B.加用达格列净5mg/dC.加用螺内酯25mg/dD.停用雷米普利答案：C43.患者LDLC未达标，下一步降脂策略为A.阿托伐他汀加量至40mgB.加用依折麦布10mgC.换瑞舒伐他汀5mgD.加用非诺贝特答案：B44.患者血压仍未达标，可加用A.氨氯地平5mgB.氢氯噻嗪25mgC.多沙唑嗪4mgD.比索洛尔5mg答案：A45.患者诉服用格列美脲后午餐前出汗、心悸，指尖血糖3.3mmol/L，应A.减量至2mgB.改为瑞格列奈1mgtidC.停用磺脲类，改用基础胰岛素D.加用阿卡波糖答案：C46.患者eGFR45ml/min，二甲双胍剂量应调整为A.继续1gbidB.减至0.5gbidC.减至0.5gqdD.停用答案：B47.患者EF35%，窦性心律，心率82次/分，美托洛尔缓释片已47.5mgqd，下一步A.加用地高辛B.每2周倍增美托洛尔至最大耐受量C.换用比索洛尔D.加用伊伐布雷定答案：B48.患者尿白蛋白/肌酐420mg/g，已用雷米普利5mgqd，2周后血钾5.0mmol/L，应A.停用雷米普利B.加用螺内酯C.雷米普利加量至10mgqdD.加用氢氯噻嗪答案：C49.患者BMI31kg/m²，腰围108cm，饮食运动依从性差，应给予的个体化建议是A.低碳水化合物+每周150min快走B.极低脂饮食C.每日总热量<800kcalD.无需干预答案：A50.患者询问可否服用辅酶Q10保健，药师的正确回答是A.肯定改善预后，建议购买B.无心血管获益证据，且可能干扰华法林C.可替代他汀D.需处方购买答案：B四、多项选择题（每题2分，共20分）51.下列属于SGLT2抑制剂心血管获益机制的有A.降低前后负荷B.改善心肌能量代谢C.减少心肌纤维化D.降低动脉僵硬度E.抑制血小板聚集答案：ABCD52.合并心衰的糖尿病患者，使用螺内酯需监测A.血钾B.血肌酐C.血压D.乳房触痛E.血红蛋白答案：ABCD53.下列药物可引起可逆性肝酶升高的有A.瑞格列奈B.阿托伐他汀C.利福平D.甲基多巴E.对乙酰氨基酚答案：BCDE54.糖尿病患者合并急性冠脉综合征，双抗治疗指征包括A.药物支架植入B.单纯球囊扩张C.溶栓后D.保守治疗但高危E.所有ST段抬高型答案：ACDE55.下列关于地特胰岛素的说法，正确的有A.作用时间约24hB.降低夜间低血糖风险C.可静脉注射D.体重增加较甘精胰岛素少E.需4–6°C冷藏答案：ABDE56.合并糖尿病肾病，需减量或禁用的药物有A.二甲双胍B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.瑞格列奈E.阿卡波糖答案：ABC57.下列属于GLP1受体激动剂胃肠道不良反应的有A.恶心B.腹泻C.胰腺炎D.胃轻瘫E.便秘答案：ABCE58.下列关于依折麦布联合他汀的描述，正确的有A.额外降低LDLC约20%B.不增加肝毒性C.可减少横纹肌溶解风险D.可用于他汀不耐受E.需睡前服用答案：ABD59.糖尿病患者合并血脂异常，非HDLC目标值应A.至少<2.6mmol/LB.极高危<2.2mmol/LC.极高危<1.8mmol/LD.低危<3.4mmol/LE.与LDLC目标相同答案：AB60.下列关于阿司匹林抵抗的说法，正确的有A.实验室检出率5–30%B.与CYP2C19基因多态性相关C.可增加血栓事件D.可换用氯吡格雷E.需增加剂量至300mg/d答案：ABCD五、简答题（每题10分，共30分）61.简述二甲双胍在糖尿病合并心血管疾病患者中的心血管获益机制及禁忌证。答案：（1）机制：激活AMPK，改善胰岛素抵抗；减少肝脏糖异生；降低游离脂肪酸，改善内皮功能；轻度降低体重和血压；减少炎症和氧化应激；可能改善心肌能量代谢。（2）禁忌：严重肾功能不全eGFR<30ml/min；急性或慢性代谢性酸中毒；严重缺氧状态如急性心衰、休克；严重肝病；酒精中毒；造影前后48h内暂停。62.列举三类具有明确心血管获益证据的降糖药，并各举一项关键研究及其主要结果。答案：1.GLP1受体激动剂利拉鲁肽：LEADER研究，9340例，中位3.8年，MACE降低13%，心血管死亡降低22%，全因死亡降低15%。2.SGLT2抑制剂恩格列净：EMPAREGOUTCOME研究，7020例，中位3.1年，MACE降低14%，心血管死亡降低38%，心衰住院降低35%。3.二甲双胍：UKPDS34，1704例超重患者，10年随访，心肌梗死降低39%，全因死亡降低36%。63.糖尿病合并急性冠脉综合征患者入院后24h内的药学监护要点。答案：（1）降糖：停用磺脲类，改用胰岛素静脉泵或基础餐时方案，目标血糖6–10mmol/L，避免低血糖。（2）抗