临床应急预案试题及答案2025年版

临床应急预案试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性心肌梗死患者到达急诊后，首份心电图应在多少分钟内完成并判读？A.5分钟 B.10分钟 C.15分钟 D.20分钟答案：B2.成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为：A.15∶2 B.30∶2 C.50∶2 D.连续按压不中断答案：B3.对疑似脑卒中患者实施静脉溶栓，最关键的时间窗为：A.1h B.3h C.4.5h D.6h答案：C4.急性上消化道大出血患者出现下列哪项提示再出血风险最高？A.血红蛋白下降10g/L B.心率增快10次/分 C.呕鲜红色血液伴血块 D.黑便转黄答案：C5.急性哮喘重度发作，首选的速效β₂受体激动剂给药途径为：A.口服 B.静脉 C.皮下 D.雾化吸入答案：D6.急性肺血栓栓塞症确诊金标准为：A.D二聚体 B.肺动脉CTA C.血气分析 D.超声心动图答案：B7.急性胰腺炎患者入院24h内，用于评估重症风险的评分系统是：A.APACHEⅡ B.Ranson C.BISAP D.Glasgow答案：C8.急性阑尾炎最常见且最早出现的体征是：A.反跳痛 B.右下腹固定压痛 C.肌紧张 D.肠鸣音消失答案：B9.急性冠脉综合征患者双抗治疗，推荐的负荷剂量阿司匹林为：A.75mg B.100mg C.300mg D.600mg答案：C10.急性脑疝形成时，首选的快速降颅压药物是：A.呋塞米 B.地塞米松 C.甘露醇 D.白蛋白答案：C11.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准中，氧合指数需≤：A.400mmHg B.300mmHg C.200mmHg D.100mmHg答案：C12.急性失血性休克患者，院前首次晶体液推荐剂量为：A.250ml B.500ml C.1000ml D.2000ml答案：B13.急性喉梗阻Ⅲ度表现，错误的是：A.吸气性喘鸣 B.三凹征阳性 C.发绀明显 D.意识丧失答案：D14.急性苯二氮䓬类药物中毒的特效拮抗剂为：A.纳洛酮 B.氟马西尼 C.乙酰半胱氨酸 D.维生素K₁答案：B15.急性高钾血症致心电图呈正弦波时，首选药物为：A.葡萄糖酸钙 B.碳酸氢钠 C.胰岛素+葡萄糖 D.沙丁胺醇答案：A16.急性有机磷中毒，阿托品化的指征不包括：A.皮肤干燥 B.瞳孔散大 C.肺部湿啰音消失 D.心率<60次/分答案：D17.急性宫外孕破裂致休克，最关键急救措施为：A.大量补液 B.立即手术 C.输血 D.升压药答案：B18.急性闭合性颅脑损伤，GCS评分≤8分，首要处理为：A.头部CT B.气管插管 C.甘露醇 D.镇静答案：B19.急性心力衰竭患者收缩压<90mmHg，禁用：A.利尿剂 B.正性肌力药 C.血管扩张剂 D.吸氧答案：C20.急性低血糖昏迷，静脉推注50%葡萄糖初始剂量为：A.20ml B.40ml C.60ml D.100ml答案：B21.急性主动脉夹层StanfordA型，首选治疗：A.内科降压 B.介入支架 C.急诊手术 D.保守治疗答案：C22.急性毒蕈中毒出现肝肾损害型，特效解毒剂为：A.青霉素G B.乙酰半胱氨酸 C.二巯丙磺钠 D.无特效剂，对症为主答案：D23.急性羊水栓塞首发表现多为：A.抽搐 B.呼吸困难、低氧 C.大出血 D.心脏骤停答案：B24.急性热射病降温目标，核心温度应降至：A.35℃ B.36℃ C.37℃ D.38℃答案：D25.急性氰化物中毒，特效解毒剂三部曲不包括：A.亚硝酸钠 B.硫代硫酸钠 C.羟钴胺 D.亚甲蓝答案：D26.急性创伤性凝血病，早期复苏推荐的血浆与红细胞比例为：A.1∶1 B.1∶2 C.1∶3 D.1∶4答案：A27.急性视网膜中央动脉阻塞，最佳治疗时间窗为：A.30分钟 B.90分钟 C.4小时 D.6小时答案：B28.急性脊髓损伤，甲强龙冲击疗法推荐在伤后几小时内启动：A.3h B.6h C.8h D.12h答案：C29.急性冠脉综合征患者，替格瑞洛负荷剂量为：A.90mg B.180mg C.300mg D.600mg答案：B30.急性肠系膜上动脉栓塞，最具价值的早期影像为：A.腹部平片 B.CTA C.MRI D.超声答案：B31.急性张力性气胸现场急救，首选：A.胸腔闭式引流 B.粗针头穿刺排气 C.吸氧 D.气管插管答案：B32.急性溶血反应，首要处理为：A.碱化尿液 B.立即停止输血 C.利尿 D.抗过敏答案：B33.急性肝衰竭出现肝性脑病Ⅲ度，首选降氨药物：A.乳果糖 B.利福昔明 C.门冬氨酸鸟氨酸 D.新霉素答案：C34.急性肾损伤RIFLE分级，最轻一级为：A.Risk B.Injury C.Failure D.Loss答案：A35.急性冠脉综合征患者，β受体阻滞剂禁忌证为：A.高血压 B.心动过缓<50次/分 C.糖尿病 D.陈旧心梗答案：B36.急性过敏性休克，肾上腺素首选给药途径：A.皮下 B.肌肉 C.静脉 D.吸入答案：B37.急性亚硝酸盐中毒，特效解毒剂为：A.亚甲蓝 B.维生素C C.纳洛酮 D.乙酰半胱氨酸答案：A38.急性闭角型青光眼，首选降眼压药物：A.毛果芸香碱滴眼 B.甘露醇静滴 C.噻吗洛尔滴眼 D.乙酰唑胺口服答案：B39.急性脊髓灰质炎样综合征（AFM），最重要的隔离措施为：A.空气隔离 B.飞沫隔离 C.接触隔离 D.保护性隔离答案：C40.急性创伤患者，院前FAST超声评估重点不包括：A.心包 B.肝肾隐窝 C.脾肾隐窝 D.胰腺答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.急性心肌梗死患者溶栓禁忌证包括：A.活动性内出血 B.主动脉夹层 C.3个月内缺血性脑卒中 D.血压>180/110mmHg经治疗仍高 E.年龄>75岁答案：ABCD42.急性呼吸衰竭患者无创通气绝对禁忌证：A.心跳呼吸停止 B.严重颅脑损伤 C.上呼吸道梗阻 D.严重上消化道出血 E.患者不合作答案：ABCD43.急性中毒洗胃适应证：A.服毒1h内 B.毒物量大 C.毒物为缓释剂型 D.腐蚀性毒物 E.患者清醒答案：ABCE44.急性脑卒中患者急诊取栓适应证：A.前循环大血管闭塞 B.发病6h内 C.ASPECTS≥6 D.NIHSS≥6 E.年龄>80岁答案：ABCD45.急性胰腺炎早期液体复苏首选晶体液包括：A.生理盐水 B.乳酸林格 C.羟乙基淀粉 D.白蛋白 E.碳酸氢钠答案：AB46.急性创伤性凝血病实验室早期表现：A.PT延长 B.APTT延长 C.纤维蛋白原降低 D.血小板降低 E.D二聚体升高答案：ABCE47.急性冠脉综合征患者他汀治疗目标LDLC：A.<1.8mmol/L B.降低≥50% C.<1.4mmol/L极高危 D.无需监测肝功 E.所有患者立即大剂量答案：ABCE48.急性心力衰竭患者利尿剂抵抗对策：A.增加剂量 B.改持续泵入 C.联合噻嗪类 D.超滤 E.限制钠水摄入答案：ABCDE49.急性肾损伤行CRRT指征：A.难治性高钾 B.严重酸中毒 C.肺水肿 D.尿毒症症状 E.尿量<0.5ml/kg·h6h答案：ABCD50.急性中毒患者使用活性炭正确的是：A.1g/kg体重 B.可与山梨醇合用 C.对重金属无效 D.对醇类无效 E.意识障碍者先气管保护答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.急性心肌梗死患者溶栓后需常规转院行PCI，称为“药物介入策略”。（√）52.急性脑卒中患者血糖>10mmol/L应立即胰岛素控制。（√）53.急性有机磷中毒，阿托品用量达到“瞳孔缩小”即为阿托品化。（×）54.急性呼吸性酸中毒，首要处理是改善通气。（√）55.急性冠脉综合征患者，所有人均需立即舌下含服硝酸甘油。（×）56.急性溶血反应最早出现症状为腰背痛与胸闷。（√）57.急性高钾血症致心脏骤停，可立即静推10%氯化钙10ml。（√）58.急性胰腺炎患者均需预防性使用抗生素。（×）59.急性肺栓塞患者，D二聚体正常可完全排除诊断。（×）60.急性热射病降温首选冰盐水灌肠。（×）四、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性心肌梗死患者直接PCI术中无复流现象的定义、可能机制及现场处理流程。答案：定义：冠脉再通后TIMI血流<3级或心肌灌注分级<3级；机制：微血管痉挛、血栓栓塞、水肿、再灌注损伤；处理：冠脉内推注替罗非班10μg/kg、硝普钠200μg、腺苷30μg，反复球囊低压力扩张，维持MAP>65mmHg，必要时IABP，术后24h强化抗凝抗血小板，监测肌钙蛋白及心电图动态演变。62.列出急性呼吸窘迫综合征（ARDS）“柏林定义”中氧合分级标准并给出对应的PEEP设置建议。答案：轻度：200<PaO₂/FiO₂≤300，PEEP≥5cmH₂O；中度：100<PaO₂/FiO₂≤200，PEEP510cmH₂O；重度：PaO₂/FiO₂≤100，PEEP≥10cmH₂O；所有分级均需在高水平PEEP稳定通气下测定，FiO₂≥0.5，海拔>1000m需校正。63.急性氰化物中毒临床三期表现及解毒剂使用顺序、剂量、监测要点。答案：一期：刺激期，头痛恶心；二期：呼吸困难期，皮肤樱桃红；三期：抽搐昏迷期，呼吸心跳停止；解毒：①亚硝酸钠3%10ml（300mg）静推24ml/min，②硫代硫酸钠25%50ml（12.5g）静推10min，③羟钴胺70mg/kg静滴；监测：血压、高铁血红蛋白<30%，血气乳酸，氰化血红蛋白<1mg/L，尿硫氰酸盐排出。64.急性创伤性凝血病“损伤控制复苏”三大核心措施及实验室监测指标。答案：①限制晶体液，允许性低血压SBP8090mmHg；②血浆血小板红细胞1:1:1输注；③早期使用氨甲环酸1g负荷+1g维持8h；监测：血气BE、乳酸、纤维蛋白原、ROTEM/TEG、钙离子>1.0mmol/L、Hb>80g/L、PLT>50×10⁹/L。65.急性脑疝形成时“三阶梯降颅压”方案及护理观察要点。答案：第一阶梯：头高30°、过度通气PaCO₂3035mmHg、甘露醇0.51g/kg；第二阶梯：镇静镇痛、肌松、脑脊液外引流、亚低温35℃；第三阶梯：去骨瓣减压、巴比妥昏迷；护理：每小时GCS、瞳孔、ICP<20mmHg、CPP6070mmHg、尿量>0.5ml/kg·h、电解质渗透压<320mOsm/L、无压疮深静脉血栓。五、病例分析题（每题15分，共30分）66.患者男，55岁，持续胸痛2h入院，既往高血压，ECG示V₁V₄ST段抬高0.4mV，血压160/100mmHg，心率100次/分，SpO₂94%，肌钙蛋白I8ng/ml。（1）给出急诊诊断及Killip分级；（2）写出直接PCI术前双抗及抗凝方案；（3）术中突发室颤，列出高级生命支持流程；（4）术后12h突发呼吸困难，SpO₂下降至85%，血压100/60mmHg，颈静脉怒张，肺部无湿啰音，考虑何并发症？写出确诊检查及处理。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅠ级；（2）阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服，肝素70U/kg静推（最大5000U）；（3）立即200J非同步电除颤，2minCPR，肾上腺素1mg每35min，胺碘酮300mg静推，纠正电解质，必要时ECMO；（4）考虑右心室梗死并急性右心衰，查右胸导联V₃RV₆RST段抬高、超声右室扩大，处理：快速补液生理盐水12L、维持MAP>65mmHg、避免利尿及硝酸酯、必要时正性肌力药多巴酚丁胺、IABP或ECMO。67.患者女，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难30min，伴咯血，血压80/50mmHg，心率130次/分，SpO₂88%，D二聚体>50000μg/L，床旁超声示右室扩大，三尖瓣反流速度4m/s。（1）最可能诊断；（2）写出急诊三级医院需启动的多学科团队名单；（3）给出抗凝及溶栓禁忌权衡后方案；（4）若突发心脏骤停，写出围死亡期剖宫产（PMCD）决策时间及操作要点；（5）术后转入ICU，写出血流动力学