骨科住院医师病例分析考试题

2026年骨科住院医师病例分析考试题一、单选题（每题2分，共20题）1.患者，男，45岁，因“右膝疼痛伴活动受限3个月”入院。查体：右膝外侧压痛（+），麦氏征（+），X片示外侧副韧带间隙增宽。最可能的诊断是？A.髌骨软化症B.外侧副韧带损伤C.髌骨脱位D.髌下软骨损伤E.膝关节骨性关节炎2.患者，女，62岁，因“突发左髋部疼痛、无法负重”入院。查体：左髋部肿胀，4字试验（+），ESR40mm/h。最可能的诊断是？A.髋关节盂唇损伤B.股骨颈骨折C.髋关节滑囊炎D.髋关节结核E.股骨头坏死3.患者，男，28岁，因“左肩疼痛伴活动受限1年”入院。查体：肩关节外展、外旋受限，Dugas征（+）。最可能的诊断是？A.肩袖损伤B.冈上肌腱炎C.肩关节不稳D.肩峰撞击综合征E.肩关节结核4.患者，女，50岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1周”入院。查体：直腿抬高试验（+），增强MRI示L4/5椎间盘突出。首选治疗方案是？A.立即手术摘除椎间盘B.非手术治疗（卧床、药物）C.经皮椎间盘穿刺注射D.腰椎牵引E.硬膜外激素注射5.患者，男，35岁，因“右踝部扭伤后疼痛、肿胀2天”入院。查体：踝关节外侧压痛，抗阻踝外翻痛（+）。最可能的诊断是？A.踝关节骨性关节炎B.踝关节韧带损伤C.踝关节软骨损伤D.踝关节骨折E.踝关节滑囊炎6.患者，女，78岁，因“右腕部疼痛伴活动受限半年”入院。查体：桡骨远端压痛，握拳试验（+）。X片示桡骨远端骨折。最可能的分型是？A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Gartland骨折7.患者，男，42岁，因“左肘部疼痛伴活动受限3个月”入院。查体：肘关节外侧压痛，伸腕无力。肌电图检查示尺神经损伤。最可能的诊断是？A.肘关节骨性关节炎B.肘管综合征C.腕管综合征D.肘部韧带损伤E.尺骨鹰嘴滑囊炎8.患者，女，60岁，因“左膝关节疼痛伴肿胀1年”入院。查体：膝关节浮髌试验（+），X线片示关节间隙狭窄，骨赘形成。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.膝关节骨性关节炎C.膝关节结核D.膝关节滑膜炎E.膝关节半月板损伤9.患者，男，25岁，因“左髋部疼痛伴跛行1个月”入院。查体：左髋部压痛，“4”字试验（+），血常规示白细胞升高。最可能的诊断是？A.股骨头坏死B.髋关节化脓性关节炎C.髋关节结核D.髋关节盂唇损伤E.股骨颈骨折10.患者，女，55岁，因“右肩部疼痛伴活动受限半年”入院。查体：肩关节压痛，Dugas征（+），MRI示冈上肌腱撕裂。最可能的诊断是？A.肩峰撞击综合征B.肩袖损伤C.肩关节不稳D.冈上肌腱炎E.肩关节结核二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些是膝关节骨性关节炎的诊断标准？A.患者年龄≥50岁B.膝关节活动受限C.患者体重指数（BMI）≥25kg/m²D.拾物试验（+）E.X线片示关节间隙狭窄或骨赘形成2.以下哪些是髋关节化脓性关节炎的治疗措施？A.关节腔灌洗B.广谱抗生素治疗C.早期关节置换D.关节制动E.理疗3.以下哪些是肩袖损伤的保守治疗方法？A.关节腔注射激素B.物理治疗C.功能锻炼D.关节镜下修复E.肩关节固定4.以下哪些是腰椎间盘突出的保守治疗方法？A.卧床休息B.药物治疗（非甾体抗炎药）C.腰椎牵引D.硬膜外激素注射E.手术摘除椎间盘5.以下哪些是踝关节韧带损伤的诊断依据？A.踝关节肿胀B.抗阻踝外翻痛（+）C.MRI检查D.踝关节X线片E.踝关节稳定性测试6.以下哪些是桡骨远端骨折的治疗方法？A.外固定支架B.克氏针内固定C.功能位石膏固定D.手术切开复位内固定E.物理治疗7.以下哪些是肘管综合征的保守治疗方法？A.手部制动B.药物治疗（维生素B12）C.物理治疗D.肘管减压术E.理疗8.以下哪些是膝关节骨性关节炎的手术治疗方法？A.关节镜下清理术B.单髁关节置换术C.全膝关节置换术D.关节软骨移植术E.关节融合术9.以下哪些是髋关节结核的常见症状？A.慢性关节疼痛B.关节肿胀C.活动受限D.低热盗汗E.血沉升高10.以下哪些是肩袖损伤的手术适应证？A.慢性肩袖撕裂B.反复肩袖撕裂C.保守治疗无效D.关节活动严重受限E.肩关节不稳定三、病例分析题（每题10分，共5题）1.患者，男，65岁，因“右膝关节疼痛伴肿胀5年，加重伴活动受限1个月”入院。查体：右膝关节肿胀，活动受限，压痛（+），浮髌试验（+），X线片示关节间隙狭窄，骨赘形成。实验室检查：RF阴性，ANA阴性。提问：（1）请列出该患者的诊断？（2）请提出该患者的治疗方案？（3）请说明该患者术后康复注意事项？2.患者，女，45岁，因“左髋部疼痛伴跛行3个月”入院。查体：左髋部压痛，4字试验（+），ESR35mm/h，CRP12mg/L。MRI示股骨头坏死。提问：（1）请列出该患者的诊断？（2）请提出该患者的治疗方案？（3）请说明该患者术后康复注意事项？3.患者，男，28岁，因“左肩部疼痛伴活动受限半年”入院。查体：肩关节压痛，Dugas征（+），MRI示冈上肌腱撕裂。提问：（1）请列出该患者的诊断？（2）请提出该患者的治疗方案？（3）请说明该患者术后康复注意事项？4.患者，女，52岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1周”入院。查体：直腿抬高试验（+），增强MRI示L4/5椎间盘突出。提问：（1）请列出该患者的诊断？（2）请提出该患者的治疗方案？（3）请说明该患者术后康复注意事项？5.患者，男，35岁，因“右踝部扭伤后疼痛、肿胀2天”入院。查体：踝关节外侧压痛，抗阻踝外翻痛（+），MRI示外侧副韧带损伤。提问：（1）请列出该患者的诊断？（2）请提出该患者的治疗方案？（3）请说明该患者术后康复注意事项？答案与解析一、单选题1.B解析：麦氏征（+）提示外侧副韧带损伤，结合外侧副韧带间隙增宽的X片表现，可诊断为外侧副韧带损伤。其他选项症状与体征不符。2.B解析：突发髋部疼痛伴无法负重，结合4字试验（+）和ESR升高，提示股骨颈骨折。其他选项症状较轻或表现不同。3.C解析：Dugas征（+）提示肩关节不稳，结合肩关节外展、外旋受限，可诊断为肩关节不稳。其他选项症状与体征不符。4.B解析：对于L4/5椎间盘突出，首选非手术治疗（卧床、药物、理疗等），若保守治疗无效再考虑手术。其他选项不适用于首选治疗。5.B解析：踝关节外侧压痛，抗阻踝外翻痛（+）提示外侧副韧带损伤。其他选项症状较轻或表现不同。6.A解析：桡骨远端骨折伴桡骨短缩、远端向背侧、桡偏移位，符合Colles骨折特征。其他选项骨折类型表现不同。7.B解析：肘关节外侧压痛，伸腕无力，结合肌电图检查示尺神经损伤，提示肘管综合征。其他选项症状较轻或表现不同。8.B解析：膝关节浮髌试验（+），X线片示关节间隙狭窄、骨赘形成，符合膝关节骨性关节炎诊断。其他选项症状较轻或表现不同。9.B解析：突发髋部疼痛伴无法负重，结合4字试验（+）和血常规白细胞升高，提示髋关节化脓性关节炎。其他选项症状较轻或表现不同。10.B解析：肩关节压痛，Dugas征（+），MRI示冈上肌腱撕裂，可诊断为肩袖损伤。其他选项症状与体征不符。二、多选题1.A,B,E解析：膝关节骨性关节炎的诊断标准包括年龄≥50岁、膝关节活动受限、X线片示关节间隙狭窄或骨赘形成。RF和BMI不是诊断标准。2.A,B,D,E解析：髋关节化脓性关节炎的治疗包括关节腔灌洗、广谱抗生素治疗、关节制动和理疗。早期关节置换不适用于急性期。3.A,B,C,E解析：肩袖损伤的保守治疗包括关节腔注射激素、物理治疗和功能锻炼。手术修复适用于急性期或保守治疗无效者。4.A,B,C,D解析：腰椎间盘突出的保守治疗包括卧床休息、药物治疗、腰椎牵引和硬膜外激素注射。手术摘除椎间盘不适用于保守治疗。5.A,B,C,D,E解析：踝关节韧带损伤的诊断依据包括肿胀、抗阻踝外翻痛（+）、MRI、X线片和稳定性测试。6.B,C,D,E解析：桡骨远端骨折的治疗方法包括克氏针内固定、功能位石膏固定、手术切开复位内固定和物理治疗。外固定支架不适用于此类骨折。7.C,D,E解析：肘管综合征的保守治疗包括物理治疗、肘管减压术和理疗。手部制动和药物治疗效果有限。8.A,B,C,D,E解析：膝关节骨性关节炎的手术治疗方法包括关节镜下清理术、单髁关节置换术、全膝关节置换术、关节软骨移植术和关节融合术。9.A,B,C,D,E解析：髋关节结核的常见症状包括慢性关节疼痛、肿胀、活动受限、低热盗汗和血沉升高。10.A,B,C,D,E解析：肩袖损伤的手术适应证包括慢性肩袖撕裂、反复肩袖撕裂、保守治疗无效、关节活动严重受限和肩关节不稳定。三、病例分析题1.（1）诊断：-膝关节骨性关节炎-右膝骨性关节炎（2）治疗方案：-非手术治疗：药物（非甾体抗炎药）、理疗、减肥、关节腔注射激素-手术治疗：关节镜下清理术、单髁关节置换术、全膝关节置换术（3）术后康复注意事项：-早期活动：踝泵运动、股四头肌收缩-逐步负重：根据医嘱逐步增加活动量-物理治疗：膝关节功能锻炼-避免过度负重：避免长时间站立或行走2.（1）诊断：-股骨头坏死-左髋股骨头坏死（2）治疗方案：-保守治疗：药物治疗、避免负重、核心肌群锻炼-介入治疗：股骨头减压术、骨水泥填充术-手术治疗：髋关节置换术（股骨头置换或全髋关节置换）（3）术后康复注意事项：-早期活动：踝泵运动、股四头肌收缩-逐步负重：根据医嘱逐步增加活动量-物理治疗：髋关节功能锻炼-避免过度负重：避免长时间站立或行走3.（1）诊断：-肩袖损伤-左肩冈上肌腱撕裂（2）治疗方案：-保守治疗：关节腔注射激素、物理治疗、功能锻炼-手术治疗：关节镜下肩袖修复术（3）术后康复注意事项：-早期活动：肩关节被动活动-逐步负重：根据医嘱逐步增加活动量-物理治疗：肩关节功能锻炼-避免过度活动：避免提重物或剧烈运动4.（1）诊断：-腰椎间盘突出症-L4/5椎间盘突出症（2）治疗方案：-非手术治疗：药物治疗、卧床休息、腰椎牵引-介入治疗：硬膜外激素注射-手术治疗：椎间盘切除术、椎间融合术（3）术后康复注意事项：-早期活动：踝泵运动、股四头肌收缩-逐步负重：根据医