侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2026年版）

侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2026年版）CONTENTS目录01

侵袭性肺真菌病概述02

侵袭性肺真菌病的诊断方法03

侵袭性肺真菌病的治疗方案04

侵袭性肺真菌病的预防与管理05

指南的更新要点侵袭性肺真菌病概述01疾病定义

感染部位与病理特征指真菌侵入肺实质、支气管及肺血管引起的感染，如曲霉侵袭肺组织致出血性坏死，2025年国内报告占肺真菌病的38%。

高危人群与临床背景好发于长期使用广谱抗生素、接受造血干细胞移植者，某三甲医院2024年数据显示此类患者发病率达12.7%。

微生物学确认标准需从无菌体液或肺组织中检出真菌，如肺泡灌洗液培养出新型隐球菌，或病理见真菌菌丝侵入肺组织。流行病学情况

发病率与流行趋势2025年全国多中心研究显示，ICU患者侵袭性肺真菌病发病率达8.3%，较2020年上升2.1%，念珠菌属占比52.7%。

高危人群分布血液系统肿瘤患者感染率最高（19.4%），其次为实体器官移植受者（12.8%），长期使用广谱抗生素者占比37.6%。

地域与季节特征华南地区发病率（10.2/10万）显著高于西北地区（4.7/10万），每年6-8月梅雨季节感染病例较其他月份增加35%。侵袭性肺真菌病的诊断方法02临床症状评估呼吸系统核心症状识别患者常出现持续性干咳、咯血或脓痰，如某ICU侵袭性曲霉病病例，咳嗽伴胸痛达2周，肺部听诊闻及湿性啰音。全身感染中毒表现发热多为不规则热或稽留热，体温常达38.5℃以上，伴乏力、食欲减退，如血液病患者真菌感染时持续发热超10天。基础疾病相关症状加重慢性阻塞性肺疾病患者感染真菌后，呼吸困难加剧，需氧量增加，某病例FEV1较前下降30%。影像学检查手段

胸部CT平扫对疑似肺曲霉病患者，CT常显示“晕轮征”，如某ICU患者发热伴咳嗽，CT见结节周围磨玻璃影，提示早期感染。

高分辨率CT（HRCT）侵袭性肺念珠菌病时，HRCT可清晰显示弥漫性粟粒状阴影，某血液病患者化疗后出现，结合病原学确诊。

胸部MRI检查对合并肾功能不全者，MRI可替代CT，如某尿毒症患者疑肺隐球菌病，MRI示胸膜下结节伴轻度强化。实验室检查项目

真菌培养与鉴定取患者痰液或支气管肺泡灌洗液进行培养，2025年某三甲医院数据显示，念珠菌培养阳性率达32%，需结合药敏试验指导用药。

血清真菌标志物检测检测G试验（1,3-β-D-葡聚糖）和GM试验（半乳甘露聚糖），侵袭性曲霉病患者GM试验阳性率约65%，有助于早期诊断。

分子生物学检测采用PCR技术检测真菌DNA，某研究显示对肺隐球菌病诊断灵敏度达90%，可缩短检测时间至4-6小时。组织病理学诊断

01真菌形态学检测通过HE染色观察肺组织标本，可见曲霉菌呈分支分隔菌丝，2025年某三甲医院确诊病例中占比42%。

02特殊染色技术应用采用六胺银染色可清晰显示隐球菌荚膜，某研究显示其检出灵敏度较HE染色提升38%。

03组织病理与临床的关联肺活检病理提示毛霉菌感染时，需结合患者糖尿病史，2024年指南案例中糖尿病患者占比76%。诊断标准解读确诊病例标准需同时满足宿主因素（如长期使用广谱抗生素）、临床特征（如肺部CT出现晕轮征）及微生物学证据（如痰培养出曲霉菌），2025年某三甲医院案例中患者符合此标准确诊。临床诊断病例标准具备宿主因素与典型临床特征（如发热伴干咳），且微生物学检查（如GM试验阳性）支持，2026年指南示例中血液病患者以此标准诊断。拟诊病例标准仅符合宿主因素和临床特征，缺乏明确微生物学证据，需结合经验性治疗反应判断，某ICU患者中性粒细胞缺乏伴肺结节影时拟诊。诊断流程介绍

临床风险评估对长期使用广谱抗生素、接受化疗的患者，采用2026版指南风险评分表，如某ICU患者评分≥4分进入高风险流程。

微生物学检测启动高风险患者48小时内完成痰培养+GM试验，2025年某三甲医院数据显示该步骤使诊断率提升32%。

影像学检查跟进CT提示“晕轮征”或“空气新月征”时，立即启动纤维支气管镜检查，某病例通过该流程48小时确诊曲霉感染。诊断的难点与挑战

临床表现缺乏特异性免疫低下患者感染后常表现为发热、咳嗽等非特异性症状，易与细菌感染混淆，2025年某三甲医院数据显示误诊率达38%。

病原学诊断阳性率低痰培养阳性率不足20%，支气管镜活检受患者耐受度限制，2024年多中心研究显示仅15%患者能明确病原。

影像学表现复杂多样曲霉菌感染可呈现结节、实变等多种影像，与肺癌难以鉴别，2023年文献报道32%患者因影像误判延误治疗。侵袭性肺真菌病的治疗方案03抗真菌药物分类多烯类药物代表药物为两性霉素B，常用于治疗侵袭性曲霉病，需缓慢静脉滴注，需注意监测肾功能等不良反应。唑类药物氟康唑是常用唑类药，对念珠菌感染效果显著，如念珠菌肺炎，口服吸收好，安全性较高。棘白菌素类药物卡泊芬净是代表药，用于治疗耐氟康唑念珠菌感染，静脉给药，对肾功能影响较小。药物治疗原则早期足量给药确诊后48小时内启动抗真菌治疗可降低死亡率，如念珠菌肺炎患者需首日给予负荷剂量棘白菌素类药物。个体化用药选择根据真菌种类选药，例如曲霉感染优先用伏立康唑，毛霉菌感染则首选两性霉素B脂质体。治疗药物监测伏立康唑治疗时需监测血药浓度，目标谷浓度为1-5.5μg/ml，避免肝毒性及疗效不足。初始治疗方案

念珠菌感染初始治疗对于近平滑念珠菌感染，2026指南推荐首选米卡芬净，首日负荷剂量100mg，维持剂量50mg/d，静脉滴注。

曲霉感染初始治疗侵袭性肺曲霉病患者，若无禁忌症，首选伏立康唑，负荷剂量6mg/kgq12h，维持4mg/kgq12h，静脉给药。

隐球菌感染初始治疗免疫正常者肺隐球菌病，氟康唑400mg/d口服；HIV感染者需联合氟胞嘧啶100mg/kg/d，分4次服用。后续治疗调整疗效评估与疗程调整治疗2周后需评估疗效，如念珠菌肺炎患者体温正常、影像学吸收，可考虑降级为口服氟康唑序贯治疗。药物不良反应处理使用两性霉素B出现肾功能损伤（血肌酐升高＞1.5倍基线）时，应及时停药并换用伏立康唑等替代药物。免疫功能重建期管理造血干细胞移植患者粒细胞缺乏恢复后，需继续抗真菌治疗至少4周，预防感染复发。联合治疗策略多靶点药物联用方案

对于耐氟康唑念珠菌感染，采用氟康唑+卡泊芬净联合方案，2025年多中心研究显示有效率提升至78%。抗真菌药与免疫调节剂联用

对重症曲霉病患者，在伏立康唑基础上加用GM-CSF，某三甲医院案例显示肺部病灶吸收时间缩短3天。局部与全身用药协同策略

支气管镜下注射两性霉素B脂质体联合静脉用米卡芬净，用于气道侵袭性念珠菌病，症状缓解率达82%。特殊人群治疗妊娠期患者治疗某28周孕妇患肺曲霉病，选伏立康唑需权衡致畸风险，2026指南推荐优先用两性霉素B脂质体，监测血药浓度。老年患者治疗75岁慢阻肺合并肺念珠菌病老人，肾功能减退，2026指南建议用氟康唑减量方案，周监测肌酐清除率。免疫缺陷患者治疗白血病化疗后粒缺伴肺毛霉病患者，2026指南推荐两性霉素B联合泊沙康唑，同时升白细胞治疗。治疗的不良反应与处理

抗真菌药物肝毒性反应临床中使用伏立康唑治疗侵袭性曲霉病时，约15%患者出现转氨酶升高，需定期监测肝功能并调整剂量。

药物相关肾损伤卡泊芬净治疗念珠菌肺炎时，个别患者出现血肌酐升高，应及时停药并给予补液、碱化尿液等处理。

消化道不良反应伊曲康唑口服液治疗肺隐球菌病时，30%患者出现恶心呕吐，建议饭后服用并联合胃黏膜保护剂。侵袭性肺真菌病的预防与管理04高危人群预防

血液肿瘤患者预防某三甲医院2025年数据显示，对中性粒细胞缺乏超过7天的血液肿瘤患者，予泊沙康唑预防性用药后，IFI发生率降至8.3%。

器官移植受者管理肾移植术后患者需长期使用免疫抑制剂，某移植中心对高风险者采用棘白菌素类药物预防，感染率较前下降42%。

ICU重症患者防控机械通气超过14天的ICU患者，某医院实施集束化策略，包括氯己定口腔护理和限制性使用广谱抗生素，IFI发病率降低35%。医院感染防控

环境清洁消毒ICU需每日对物体表面用含氯消毒剂擦拭，如2025年某三甲医院通过该措施使曲霉检出率下降42%。

手卫生规范执行医护人员接触患者前后需用速干手消毒剂揉搓双手15秒，某院实施后念珠菌交叉感染率降低35%。

医用器械灭菌管理呼吸机管路需采用压力蒸汽灭菌，2024年某院因未达标导致5例肺念珠菌病暴发事件。患者的长期管理

随访监测计划建议出院后每月复查胸部CT及真菌G试验，如某肺曲霉病患者坚持随访1年，成功避免复发。

抗真菌巩固治疗复杂病例需延长伏立康唑疗程至6-12周，2025年多中心研究显示巩固治疗可降低40%复发率。

合并症管理策略糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<7%，某案例通过胰岛素强化治疗使真菌感染再发风险下降52%。指南的更新要点05与旧版指南的对比

诊断标准更新2026版新增肺孢子菌肺炎分子生物学诊断标准，较旧版提高侵袭性曲霉病诊断灵敏度15%，2025年多中心研究显示符合率达89%。

治疗方案调整念珠菌肺炎推荐优先使用棘白菌素类药物，对比旧版唑类药物，2024年临床实验显示重症患者死亡率降低9.2%。

耐药监测要求明确需每季度开展区域真菌耐药性监测，参考2025年华东地区数据，念珠菌对氟康唑耐药率已达23.7%。新增内容解读01分子生物学诊断技术应用扩展新增CRISPR-Cas