心血管药物临床用药试题及答案2025版

心血管药物临床用药试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，诊断为高血压3级（极高危），合并2型糖尿病及微量白蛋白尿。首选的降压药物是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.贝那普利D.氨氯地平2.关于他汀类药物的作用机制，正确的是：A.抑制胆固醇吸收B.激活脂蛋白脂酶C.抑制HMG-CoA还原酶D.促进胆汁酸排泄3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，无禁忌证时，溶栓治疗首选药物是：A.尿激酶B.链激酶C.阿替普酶D.瑞替普酶4.地高辛治疗心力衰竭的主要机制是：A.抑制心肌细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶B.激活腺苷酸环化酶C.阻断β₁受体D.扩张动静脉血管5.患者因房颤长期服用华法林，国际标准化比值（INR）目标值通常为：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.06.下列哪种药物可用于治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的急性发作？A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.美西律7.硝酸甘油治疗心绞痛的主要作用是：A.增加心肌收缩力B.减少心肌耗氧量并改善缺血区供血C.减慢心率D.降低外周阻力8.患者服用螺内酯后需重点监测的指标是：A.血糖B.血钾C.血钠D.血肌酐9.新型口服抗凝药（NOACs）中，直接凝血酶抑制剂是：A.利伐沙班B.阿哌沙班C.达比加群酯D.艾多沙班10.高血压合并支气管哮喘患者，不宜使用的降压药是：A.卡托普利B.硝苯地平C.美托洛尔D.氯沙坦11.关于β受体阻滞剂在心力衰竭中的应用，错误的是：A.需从小剂量起始B.适用于所有阶段的心力衰竭患者C.长期使用可改善预后D.应逐渐滴定至目标剂量12.患者因急性左心衰竭入院，需快速减轻心脏前负荷，首选的药物是：A.毛花苷丙B.呋塞米C.硝普钠D.多巴胺13.他汀类药物最严重的不良反应是：A.胃肠道反应B.肝酶升高C.肌病（包括横纹肌溶解）D.皮疹14.下列哪种药物属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂？A.氨氯地平B.硝苯地平C.地尔硫䓬D.尼群地平15.房颤患者使用胺碘酮维持窦律时，需定期监测的指标不包括：A.甲状腺功能B.肝功能C.肾功能D.胸部X线（或肺功能）16.急性心肌梗死患者早期使用β受体阻滞剂的主要目的是：A.降低血压B.减少心肌耗氧量，缩小梗死面积C.控制心率D.预防心律失常17.患者服用依那普利后出现持续性干咳，应换用的药物是：A.缬沙坦B.吲达帕胺C.比索洛尔D.非洛地平18.关于利尿剂在高血压治疗中的应用，正确的是：A.痛风患者首选B.适用于老年单纯收缩期高血压C.长期使用需常规补钾D.可单独用于重度高血压19.下列哪种药物可用于治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常？A.阿托品B.苯妥英钠C.肾上腺素D.去甲肾上腺素20.患者诊断为家族性高胆固醇血症（FH），LDL-C基线值8.2mmol/L，已使用最大剂量他汀联合依折麦布，LDL-C仍为5.1mmol/L，需加用的药物是：A.贝特类药物B.PCSK9抑制剂C.烟酸D.胆酸螯合剂二、多项选择题（每题2分，共10分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂的药物包括：A.氯沙坦B.阿利吉仑C.螺内酯D.福辛普利2.硝酸酯类药物的禁忌证包括：A.严重低血压（收缩压＜90mmHg）B.肥厚型梗阻性心肌病C.青光眼D.急性下壁心肌梗死伴右心室受累3.关于新型口服抗凝药（NOACs）的特点，正确的是：A.无需常规监测INRB.与食物相互作用少C.主要经肝脏代谢（除达比加群酯）D.逆转剂已上市（如依达赛珠单抗、andexanetalfa）4.β受体阻滞剂的临床应用包括：A.稳定型心绞痛B.慢性心力衰竭（NYHAII-III级）C.甲状腺功能亢进引起的心动过速D.病态窦房结综合征5.可引起直立性低血压的药物有：A.哌唑嗪B.特拉唑嗪C.卡托普利D.硝普钠三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.氢氯噻嗪长期使用可导致低血钾、高尿酸血症。（）2.胺碘酮因心脏外不良反应较少，可作为长期维持窦律的首选药物。（）3.急性心力衰竭患者应避免使用β受体阻滞剂（除非合并快速房颤）。（）4.地高辛的治疗窗较窄，肾功能不全患者需调整剂量。（）5.瑞舒伐他汀的降脂强度弱于阿托伐他汀。（）6.所有房颤患者均需抗凝治疗以预防卒中。（）7.钙通道阻滞剂可用于变异型心绞痛的治疗。（）8.螺内酯与ACEI联用可增加高钾血症风险。（）9.急性心肌梗死患者早期使用硝酸甘油可降低死亡率。（）10.非诺贝特主要用于降低LDL-C，适用于高胆固醇血症。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述ACEI与ARB在作用机制及临床应用中的异同点。2.列举β受体阻滞剂在心力衰竭中的应用原则（包括禁忌证）。3.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的药物选择及注意事项。4.说明他汀类药物联合依折麦布的降脂机制及适用人群。五、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男性，72岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年（最高180/100mmHg），2型糖尿病史10年（HbA1c7.8%），吸烟史30年（已戒5年）。查体：BP150/90mmHg，HR92次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8500pg/mL（正常＜300），LVEF35%（心脏超声），血肌酐135μmol/L（正常＜110），血钾4.2mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L。当前用药：氨氯地平10mgqd，氢氯噻嗪25mgqd，二甲双胍0.5gtid。问题：（1）该患者的主要诊断是什么？（3分）（2）根据2025年最新心力衰竭管理指南，需调整或新增哪些药物？请说明依据。（8分）（3）需监测哪些指标以评估药物疗效及安全性？（4分）案例2（25分）患者女性，60岁，因“突发心悸伴头晕2小时”急诊入院。既往有“阵发性房颤”病史3年，未规律抗凝治疗。查体：BP105/65mmHg，HR168次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图：房颤伴快速心室率（心室率170次/分），无ST-T段明显异常。血生化：肌钙蛋白I（-），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），血肌酐85μmol/L，血钾4.0mmol/L。问题：（1）该患者的首要处理措施是什么？请说明理由。（5分）（2）控制心室率的药物选择及注意事项有哪些？（8分）（3）结合CHA₂DS₂-VASc评分（患者为女性，年龄60岁，无其他卒中危险因素），是否需要抗凝治疗？若需要，首选哪种抗凝药物？请说明依据。（12分）---答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.A5.C6.C7.B8.B9.C10.C11.B12.B13.C14.C15.C16.B17.A18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABD（螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，属于RAAS抑制剂；阿利吉仑为肾素抑制剂）2.ABCD（均为硝酸酯类禁忌证）3.ABD（NOACs中达比加群酯经肾脏排泄，其余主要经肝脏代谢）4.ABC（病态窦房结综合征为β受体阻滞剂禁忌证）5.ABD（卡托普利引起直立性低血压的风险较低）三、判断题1.√2.×（胺碘酮心脏外不良反应如甲状腺功能异常、肺纤维化较常见）3.√4.√5.×（瑞舒伐他汀降脂强度优于阿托伐他汀）6.×（低卒中风险患者如CHA₂DS₂-VASc评分男性0分、女性1分可考虑不抗凝）7.√8.√9.×（早期使用硝酸甘油可缓解症状，但不降低死亡率）10.×（非诺贝特主要降低TG，适用于高甘油三酯血症）四、简答题1.异同点：（1）机制：ACEI抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少AngII生成并抑制缓激肽降解；ARB直接阻断AT₁受体，不影响缓激肽代谢。（2）临床应用：均用于高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等；ACEI干咳发生率高（因缓激肽蓄积），ARB耐受性更好；ACEI更适用于需抑制缓激肽降解的情况（如改善血管内皮功能），ARB适用于不能耐受ACEI干咳的患者。2.应用原则：（1）适用于慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）稳定期患者（NYHAII-III级），需在利尿剂、RAAS抑制剂基础上联用。（2）从小剂量起始（如美托洛尔平片6.25mgbid），每2-4周滴定一次，直至目标剂量或最大耐受剂量。（3）禁忌证：急性心力衰竭发作期、心源性休克、严重心动过缓（HR＜50次/分）、II度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期。3.STEMI再灌注治疗药物选择及注意事项：（1）溶栓药物：首选阿替普酶（rt-PA），剂量为90分钟内静脉注射0.9mg/kg（首剂10%静脉推注，其余90%静脉滴注）；次选瑞替普酶（r-PA）、替奈普酶（TNK-tPA）。（2）注意事项：溶栓时间窗为发病12小时内（最佳6小时）；需排除禁忌证（如活动性出血、近期大手术、颅内出血史等）；溶栓后需抗凝（普通肝素或低分子肝素）及抗血小板（阿司匹林+P2Y₁₂抑制剂）；溶栓后2-24小时评估是否需补救PCI。4.他汀+依折麦布机制及适用人群：（1）机制：他汀抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成，依折麦布抑制肠道NPC1L1受体减少胆固醇吸收，两者协同降低LDL-C。（2）适用人群：他汀单药未达降脂目标（如极高危患者LDL-C需＜1.4mmol/L）；家族性高胆固醇血症（FH）；不能耐受大剂量他汀的患者（通过联合降低单药剂量）。五、案例分析题案例1（1）主要诊断：慢性心力衰竭急性加重（HFrEF，LVEF35%）；高血压3级（极高危）；2型糖尿病；肾功能不全（CKD2期）。（2）药物调整：①新增沙库巴曲缬沙坦（ARNI）：患者为HFrEF，LVEF＜40%，指南推荐ARNI替代ACEI/ARB以进一步降低心衰住院和死亡风险（需血压耐受，当前BP150/90mmHg可起始小剂量）。②调整氢氯噻嗪为呋塞米（或联合螺内酯）：患者双下肢水肿、肺底湿啰音，提示容量负荷重，氢氯噻嗪利尿作用较弱，需换用袢利尿剂（如呋塞米20-40mgqd）；加用螺内酯（10-20mgqd）作为醛固酮受体拮抗剂，改善预后（需监测血钾，避免高钾）。③加用β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）：患者心衰急性加重已控制（无液体潴留），需从小剂量起始（如11.875mgqd），逐渐滴定至目标剂量，改善长期预后。④优化降糖：患者HbA1c7.8%未达标，可加用SGLT2抑制剂（如达格列净10mgqd），其具有明确的心肾保护作用，适用于HFrEF合并糖尿病患者。（3）监测指标：①疗效：体重、尿量、水肿程度、NT-proBNP变化、LVEF（复查心脏超声）。②安全性：血压（避免ARNI导致低血压）、血钾（螺内酯+ARNI可能引起高钾）、血肌酐（监测肾功能变化）、心率（β受体阻滞剂需维持静息心率55-60次/分）、血糖（SGLT2抑制剂需注意泌尿生殖系统感染）。案例2（1）首要处理措施：控制心室率（目标静息心率＜80次/分，活动后＜110次/分）。理由：患者房颤伴快速心室率（170次/分），已出现头晕（可能因心输出量下降），需优先控制心室率以改善血流动力学；患者无急性心肌缺血、低血压（BP105/65mmHg）或心力衰竭表现，暂不首选电复律。（2）心室率控制药物选择及注意事项：①一线药物：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）或β受体阻滞剂（如美托洛尔）。地尔硫䓬静脉给药起效快（首剂15-20mg静推，后5-15mg/h静滴），适用于无严重左心