2025重症产科试题及答案

2025重症产科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠期高血压疾病患者出现血小板＜100×10⁹/L、乳酸脱氢酶升高、肝酶升高，最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.HELLP综合征D.慢性高血压并发子痫前期答案：C2.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍答案：A3.羊水栓塞的典型临床表现不包括A.突发呼吸困难B.血压骤降C.子宫收缩过强D.凝血功能障碍答案：C4.重度子痫前期患者血压控制目标为A.130-155/80-105mmHgB.140-160/90-110mmHgC.150-170/100-120mmHgD.120-140/80-90mmHg答案：B5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最具特征性的实验室异常是A.白细胞计数＞15×10⁹/LB.血清总胆红素升高（以直接胆红素为主）C.血清肌酐＞106μmol/LD.血清转氨酶轻至中度升高（＜500U/L）答案：D6.对于心脏功能Ⅲ级的妊娠合并心脏病患者，终止妊娠的最佳时机是A.妊娠28周前B.妊娠32-34周C.妊娠36-38周D.出现心力衰竭症状时立即终止答案：C7.子痫发作时的首要处理措施是A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉注射地西泮控制抽搐C.硫酸镁静脉推注控制抽搐D.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压答案：C8.关于凶险性前置胎盘的描述，错误的是A.既往有剖宫产史B.胎盘附着于原子宫切口部位C.常合并胎盘植入D.阴道分娩成功率＞50%答案：D9.产后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌证是A.高血压B.哮喘C.贫血D.糖尿病答案：B10.妊娠合并急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.变形杆菌答案：A11.妊娠合并血小板减少症（＜50×10⁹/L）行剖宫产时，血小板应提升至A.50×10⁹/L以上B.80×10⁹/L以上C.100×10⁹/L以上D.150×10⁹/L以上答案：B12.妊娠期血栓性疾病最常用的抗凝药物是A.华法林B.普通肝素C.低分子肝素D.阿司匹林答案：C13.胎儿窘迫的胎心监护特征不包括A.基线变异减少（＜5次/分）B.晚期减速C.早期减速D.正弦波形答案：C14.关于妊娠合并甲状腺功能亢进的处理，错误的是A.首选丙硫氧嘧啶（PTU）B.控制目标为FT4在正常上限的1/3C.分娩期需增加PTU剂量D.产后可母乳喂养（需监测婴儿甲状腺功能）答案：C15.产褥感染最常见的类型是A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.盆腔脓肿D.脓毒血症答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.属于羊水栓塞高危因素的有A.高龄初产B.急产C.人工破膜D.前置胎盘答案：ABD2.重度子痫前期的临床表现包括A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.血清肌酐＞1.1mg/dL（或无其他肾病史时肌酐升高）C.持续性头痛或视觉障碍D.血小板＜100×10⁹/L答案：ABCD3.产后出血的四阶段处理包括A.第一阶段（＜1500ml）：子宫按摩+缩宫素B.第二阶段（1500-2500ml）：补充血容量+抗休克C.第三阶段（2500-3500ml）：介入治疗或手术止血D.第四阶段（＞3500ml）：多器官功能支持答案：ABCD4.妊娠合并心脏病患者出现心力衰竭的表现有A.轻微活动后即感胸闷、心悸B.夜间阵发性呼吸困难C.肺底持续性湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABCD5.胎盘植入的诊断方法包括A.超声检查（胎盘后间隙消失）B.MRI（胎盘内低信号带中断）C.血清甲胎蛋白（AFP）升高D.产后病理检查答案：ABD6.妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断包括A.子痫前期-子痫B.病毒性肝炎C.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）D.药物性肝损伤答案：ABCD7.新生儿窒息复苏的步骤包括A.保持气道通畅（清理呼吸道）B.正压通气（30-40次/分）C.胸外按压（120次/分，深度1/3胸廓前后径）D.药物治疗（肾上腺素）答案：ABCD8.妊娠合并糖尿病的并发症包括A.巨大儿B.胎儿生长受限（FGR）C.新生儿低血糖D.子痫前期答案：ABCD9.关于产后出血预防，正确的措施有A.胎儿前肩娩出后立即使用缩宫素B.积极处理第三产程（控制胎盘娩出时间＜30分钟）C.对高危产妇提前备血D.产程中避免过度使用镇静剂答案：ABCD10.妊娠合并急性胰腺炎的治疗原则包括A.禁食、胃肠减压B.静脉补液维持水电解质平衡C.生长抑素抑制胰酶分泌D.病情稳定后终止妊娠（＞24周）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述产后出血的定义及我国最新指南推荐的出血量评估方法。答案：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）。评估方法包括：①称重法：失血量（ml）=（接血敷料湿重-干重）/1.05（血液比重）；②容积法：使用有刻度的接血容器测量；③面积法：10cm×10cm纱布吸血量约10ml；④休克指数法（SI=心率/收缩压）：SI=0.5为正常，1.0提示失血500-1500ml，1.5提示失血1500-2500ml，2.0提示失血＞2500ml。2.列举羊水栓塞的“黄金救治原则”及主要治疗措施。答案：黄金救治原则：早识别、快反应、多学科协作。主要治疗措施：①呼吸循环支持：高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时气管插管；②抗过敏：氢化可的松200-300mg静脉滴注；③解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱30-90mg缓慢静推；④纠正凝血功能障碍：补充新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原；⑤防治肾衰竭：监测尿量（维持＞0.5ml/kg/h），必要时血液净化；⑥适时终止妊娠：若未分娩且病情稳定，应尽快剖宫产；已分娩者加强子宫收缩。3.简述重度子痫前期患者终止妊娠的指征及方式选择。答案：终止妊娠指征：①妊娠≥34周；②妊娠＜34周但经积极治疗24-48小时无改善；③出现子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症。分娩方式选择：①宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分）可考虑阴道试产，产程中密切监测血压、胎心及自觉症状；②宫颈条件不成熟或存在产科指征（如胎儿窘迫、胎盘早剥）应选择剖宫产，术前控制血压（＜160/110mmHg）、预防子痫（硫酸镁负荷量4-6g）。4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型临床表现及实验室检查特征有哪些？答案：临床表现：妊娠晚期（多在34-36周）出现乏力、恶心呕吐、上腹痛，可伴黄疸、意识障碍；实验室检查特征：①肝功能：转氨酶轻至中度升高（＜500U/L），总胆红素升高（以直接胆红素为主），血氨升高；②凝血功能：PT/APTT延长，纤维蛋白原降低；③肾功能：肌酐、尿素氮升高；④血常规：白细胞升高（＞15×10⁹/L），血小板减少；⑤血糖：持续性低血糖（＜2.2mmol/L）。5.妊娠合并心脏病患者分娩期的处理要点。答案：①分娩方式：心功能Ⅰ-Ⅱ级且胎儿不大、胎位正常、宫颈条件好，可阴道分娩；心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿窘迫、胎位异常等应剖宫产（选择连续硬膜外麻醉，控制补液量）；②产程管理：第一产程：半卧位、吸氧，监测心率（＜100次/分）、呼吸（＜20次/分），使用哌替啶镇静；第二产程：避免屏气用力，会阴侧切+胎头吸引/产钳助产缩短产程；第三产程：腹部压沙袋（1kg），使用缩宫素（禁用麦角新碱），产后2小时内密切监测生命体征；③术后管理：继续监测心功能，预防感染（青霉素类抗生素），心功能Ⅲ-Ⅳ级者不宜哺乳。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，32岁，G2P1，孕34⁺³周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。既往体健，孕20周起血压130-140/85-95mmHg，未规律产检。入院查体：BP170/110mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，双下肢水肿（+++）。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心145次/分，无宫缩，宫颈管长1.5cm，宫口未开。辅助检查：尿蛋白（+++），血小板95×10⁹/L，ALT85U/L，AST78U/L，血肌酐120μmol/L，随机血糖5.2mmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）需立即采取的处理措施有哪些？（3）终止妊娠的时机及方式如何选择？答案：（1）初步诊断：重度子痫前期（孕34⁺³周G2P1）、子痫（抽搐发作史）。依据：①妊娠20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++）；③伴随症状（头痛、视物模糊）；④实验室异常（血小板减少、肝酶及肌酐升高）；⑤抽搐发作史。（2）立即处理措施：①控制抽搐：硫酸镁负荷量4g（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，缓慢静推10分钟），随后维持量1-2g/h静滴；②降压治疗：选择拉贝洛尔（初始20mg静推，10分钟后40-80mg，最大220mg/次）或尼卡地平（1-5mg/h静滴），目标血压140-155/90-105mmHg；③解痉、镇静：地西泮10mg缓慢静推（避免呼吸抑制）；④监测：持续胎心监护、血压（每15-30分钟1次）、24小时尿量（维持＞400ml/24h或＞17ml/h）、复查血常规、凝血功能、肝肾功能；⑤预防并发症：甘露醇（20%甘露醇125ml快速静滴）降低颅内压（存在脑水肿表现时）；⑥备血：血小板＜100×10⁹/L，必要时输注血小板。（3）终止妊娠时机及方式：①时机：患者已孕34⁺³周，且存在子痫发作、血小板减少、肝肾功能异常，应在控制抽搐后2小时内终止妊娠；②方式：宫颈条件不成熟（宫颈管长1.5cm），且为重度子痫前期，选择剖宫产终止妊娠。术前需继续硫酸镁解痉（维持血镁浓度2-3.5mmol/L），控制血压＜160/110mmHg，备血及血小板，术后继续监测血压、尿量及凝血功能，预防产后子痫（硫酸镁至少使用24小时）。案例2：患者，女，28岁，G1P0，孕39周，因“阴道分娩后30分钟，阴道大量出血”急诊转入。分娩过程：胎头娩出后助产士发现会阴Ⅱ度裂伤，立即缝合，胎儿娩出后10分钟胎盘自然娩出，检查胎盘完整，胎膜缺损约10cm²。产后观察：子宫底脐上2指，质软，阴道出血呈暗红色，有血凝块，出血量约800ml（称重法测量）。查体：BP90/60mmHg，心率115次/分，面色苍白，四肢湿冷。问题：（1）该患者产后出血的可能原因及诊断依据是什么？（2）请列出具体的处理步骤（按优先级排序）。（3）若经初步处理后出血仍未控制（出血量达1500ml），需进一步采取哪些措施？答案：（1）可能原因：①子宫收缩乏力（主要原因）：子宫底高、质软，符合宫缩乏力表现；②胎盘胎膜残留（胎膜缺损约10cm²）；③会阴裂伤（已缝合，但需排除漏缝或活动性出血）。诊断依据：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（已达800ml），子宫收缩不良（宫底高、质软），胎盘胎膜不完整（胎膜缺损），生命体征提示休克早期（BP下降、心率增快）。（2）处理步骤（优先级排序）：①紧急处理：按摩子宫（双手压迫法），同时静脉注射缩宫素10U（宫体注射+静脉滴注10U+0.9%氯化钠500ml）；②补充血容量：快速输注晶体液（乳酸林格液1000ml），同时备红细胞悬液（4U）、新鲜冰冻血浆（400ml）；③检查软产道：重新评估会阴裂伤缝合情况，排除活动性出血点；④处理胎盘胎膜残留：若B超提示宫腔残留，立即行清宫术（可在超声引导下）；⑤监测生命体征：持续心电监护，记录尿量（留置导尿，目标＞0.5ml/kg/h）；⑥纠正凝血功能：若出血不凝，检测凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原、D-二聚体），补充纤维蛋白原（2-4g）或冷沉淀（10-15U）。（3）出血量达1500ml时的进一步措施：①