患者突发昏迷应急预案演练脚本

患者突发昏迷应急预案演练脚本角色表1.演练总指挥：急诊科主任周成2.演练副总指挥：护理部副主任林岚3.第一发现人：心内科护士王倩4.值班医生：急诊内科李岩5.抢救护士A：急诊抢救室赵婧6.抢救护士B：急诊抢救室孙悦7.呼吸治疗师：RICU胡斌8.麻醉科医师：手术室陈默9.检验科值班：生化组郑浩10.影像科值班：CT室陆婷11.保安：医院保安队老郑12.家属：患者女儿刘女士13.标准化病人：50岁男性，化名“张建国”，戴假发、化苍白妆，含口含血包、可控脉搏停搏器、可发声胸贴——————————演练脚本——————————时间：2024年6月20日14:00—15:30地点：门诊二楼心内科候诊区背景：患者张建国，男，50岁，因“胸闷2小时”独自候诊，14:00突发昏迷倒地。14:00:00【场景】候诊区座椅旁，患者突然头后仰、口吐白沫、四肢抽搐3秒后静止。王倩（第一发现人）正在分诊台录入信息，听到“砰”一声，回头见患者倒地。王倩立即冲至患者右侧，跪地拍肩呼喊：“先生，听得到吗？”（无应答），同时观察胸廓无起伏，面色青紫。王倩（内心计时5秒）：14:00:05判定无反应、无正常呼吸，立即高声呼救：“快来人！这里昏迷！推抢救车、除颤仪！”旁侧保洁员迅速指向摄像头方向挥手，保安老郑对讲机呼叫：“门诊二楼心内科昏迷，启动蓝色代码！”14:00:20王倩解开患者衣领，快速清除口腔可见分泌物，将头偏向一侧，徒手开放气道。赵婧（抢救护士A）推抢救车抵达，孙悦（抢救护士B）携监护/除颤仪紧随其后。赵婧跪地对王倩：“我接替你，你记录时间。”王倩掏出手机秒表，开始口述记录：“14:00:25，开始心肺复苏。”赵婧定位两乳头连线中点，交叉双手，垂直按压30次，频率110次/分，深度5-6cm，回弹充分。孙悦戴简易呼吸器，接10L氧，EC手法固定面罩，第一周期通气2次，可见胸廓抬起。14:00:45李岩（值班医生）奔跑到场，跪地快速评估：“无反应、无脉搏、无自主呼吸，立即继续CPR，准备除颤！”孙悦快速粘贴多功能电极，监护示“室颤”。李岩：“200J非同步，充电！所有人离开！”胡斌（呼吸治疗师）此时赶到，接替通气。“闪开！”——14:00:55完成第一次电击，患者身体微颤。李岩立即接手继续胸外按压，节奏30:2。14:01:25陈默（麻醉科）携气管插管箱抵达。李岩：“气道优先，准备插管！”陈默快速预氧30秒，可视喉镜下14:01:50置入7.5号气管导管，一次成功，听诊双肺呼吸音对称，固定深度22cm。胡斌接呼吸机，设定VCV模式，Vt480ml，f12次/分，FiO₂100%。孙悦切换为CO₂波形监测，EtCO₂16mmHg（提示低灌注）。14:02:10赵婧建立左肘窝18G留置针，林岚（副总指挥）同步电话启动“急诊绿色通道”：“检验科、影像科、药房，昏迷待查，工号202406201400，优先执行！”郑浩（检验）回复：“收到，床旁血气3分钟到位。”陆婷（影像）回复：“CT室腾空，随时待命。”14:02:30李岩下达医嘱：1.肾上腺素1mgiv每3分钟2.胺碘酮300mgiv推注（室颤反复时）3.生理盐水250ml快速扩容4.采血：血常规、生化、凝血、心梗三项、血气5.床旁血糖首先排除低血糖孙悦执行核对，赵婧复述后推注肾上腺素1mg。王倩记录：“14:02:40肾上腺素1mgiv。”14:03:00床旁血糖3.1mmol/L，李岩：“低血糖昏迷参与，10%葡萄糖20ml静推！”赵婧立即执行，14:03:15推完。EtCO₂升至22mmHg，瞳孔仍4mm，对光反射消失。14:03:30第二次室颤出现，李岩：“150J再次电击！”充电、闪开、电击完成，继续CPR。此时患者口腔血包破裂，涌出暗红血液50ml。陈默：“考虑应激性溃疡或误吸，放置口胃管负压吸引！”孙悦快速置入12F口胃管，抽出咖啡样液体80ml。14:04:00周成（总指挥）抵达，站立观察，低声对林岚：“流程顺畅，计时5分钟告知我ROSC情况。”林岚：“收到。”14:04:30第三剂肾上腺素推注完毕，EtCO₂突然升至38mmHg，可触及颈动脉搏动，血压90/54mmHg。赵婧高声：“ROSC！恢复自主循环！”全场暂停按压，李岩快速判断：“脉搏稳定，136次/分，律齐，准备转运CT！”周成点头：“黄金10分钟，快！”14:05:00老郑提前疏散电梯，担架工与医护组成六人搬运队：头侧：陈默手动呼吸球，胡斌监控呼吸机参数脚侧：李岩、赵婧左侧：孙悦推泵右侧：王倩提监护仪保安开路，直达CT室。14:05:40CT扫描：脑实质未见出血，基底动脉高密度征，提示“基底动脉尖综合征”。陆婷口头“高度怀疑后循环梗死，需紧急介入！”李岩电话神经内科介入团队：“激活卒中绿通，DSA室15分钟待命！”14:06:30患者返回抢救室，体温35.8℃，给予加温毯38℃。动脉血气：pH7.18，PaCO₂48mmHg，乳酸6.2mmol/L。李岩：“代谢性酸中毒，碳酸氢钠100mliv，继续补液500ml。”赵婧执行，王倩记录。14:07:00家属刘女士赶到，被拦在门外，情绪崩溃：“我爸怎么了？”林岚迎上，使用SBAR沟通：“刘女士，我是护理部林岚，您父亲刚在候诊时昏迷，目前心跳已恢复，初步排除脑出血，发现基底动脉堵塞，需介入手术。医生正全力抢救，请您签署知情同意。”刘女士抽泣：“我签，拜托你们！”林岚递过文件夹，指导签字，同时安排社工陪同。14:08:00介入团队到达，简短交接：“50岁男性，ROSC后25分钟，基底动脉尖综合征，NIHSS32，血压100/60mmHg，呼吸机辅助，拟行DSA+取栓。”介入医师：“收到，直接推DSA室。”周成宣布：“现场抢救终止，转入介入路径，演练进入复盘阶段。”——————————复盘考核——————————地点：急诊示教室15:00—15:30形式：OSCE站点+书面一、单选题（每题2分，共20分）1.本次演练中，第一发现人判定心脏骤停的最关键依据是：A.抽搐B.无反应+无正常呼吸C.面色青紫D.口吐白沫2.首次除颤能量选择200J的依据是：A.双相波成人推荐B.单相波成人推荐C.儿童剂量D.默认最低能量3.口胃管放置主要解决：A.胃胀气B.应激性溃疡出血吸引C.给药途径D.胃肠减压+防误吸4.EtCO₂突然升高提示：A.气道堵塞B.过度通气C.ROSCD.肺栓塞5.基底动脉尖综合征最佳影像：A.CTAB.MRI-DWIC.DSAD.CT平扫6.低血糖昏迷处理首选：A.50%葡萄糖20mlB.10%葡萄糖20mlC.胰高血糖素D.口服糖块7.演练中“蓝色代码”指：A.火灾B.心脏骤停C.暴力事件D.儿童走失8.肾上腺素给药间隔：A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.5分钟9.脑卒中绿通目标进门-穿刺时间：A.30minB.45minC.60minD.90min10.家属沟通使用SBAR中“B”指：A.背景B.现状C.建议D.评估二、多选题（每题3分，共15分）11.高质量CPR要素包括：A.频率100-120次/分B.深度5-6cmC.回弹完全D.中断<10秒E.每分通气20次12.本次演练中医嘱“碳酸氢钠”使用指征：A.pH<7.1B.高钾C.三环类中毒D.乳酸6.2mmol/LE.任何心脏骤停13.转运途中需监测：A.心率B.血压C.氧合D.二氧化碳E.体温14.基底动脉闭塞典型临床三联征：A.意识障碍B.瞳孔异常C.运动不能缄默D.眩晕E.偏瘫15.演练中“绿色通道”激活后，哪些科室立即响应：A.检验B.影像C.药房D.麻醉E.后勤保洁三、判断改错题（每题2分，共10分）16.首次电击后立即检查脉搏，确认是否继续CPR。17.口胃管可用于确认胃内给药剂量。18.发现低血糖应先给予胰岛素降低反弹。19.演练中家属签字可后补，优先手术。20.基底动脉取栓时间窗可延长至24小时。四、填空题（每空1分，共15分）21.成人胸外按压部位：_________。22.双相波除颤默认能量：_________J。23.演练中患者血糖_________mmol/L，属于_________。24.卒中绿通三大时间窗：进门_________min完成CT，_________min完成实验室，_________min开始溶栓。25.肾上腺素原液浓度：_________mg/ml。26.EtCO₂正常值：_________mmHg。27.口胃管置入长度：前额发际至_________。28.演练中患者体温35.8℃，属于_________，应使用_________℃加温毯。29.基底动脉尖综合征责任血管：_________。30.演练中“蓝色代码”广播用语：_________。五、简答题（每题10分，共20分）31.描述演练中“ROSC”判断标准及后续处理要点。32.写出与家属沟通时SBAR四步完整示范句（结合演练场景）。六、操作题（共20分）33.现场抽考：两人法成人CPR（带除颤）限时3分钟，评分表：按压质量10分（频率、深度、回弹、中断），通气5分，除颤流程5分。——————————答案与评分标准——————————单选：1B2A3D4C5C6B7B8C9C10A多选：11ABCD12ABD13ABCDE14ABD15ABCD判断：16×17×18×19√20√填空：21胸骨中下段22120-200233.1低血糖242545602512635-4527剑突28轻度低体温3829基底动脉顶端及双侧大脑后动脉30“蓝色代码，二楼心内科，立即支援”简答：要点完整、逻辑清晰即给满分。操作：按AHA2020高分CPR评分表逐项扣分。——————————演练改进清单（现场勾选）——————————□按压中断8秒，达标□口胃管固定欠牢，需贴二次固定胶布□家属等待区未提供矿泉水，后勤2日内补齐□CT电梯等待15秒，保安提出错峰演练□碳酸氢钠剂量记录漏写ml，已补录——————————附：角色个人反思表（节选）——————————王倩：作为第一发现人，5秒评估仍显犹豫，需强化“无反应+无呼吸”肌肉记忆。李岩：口头医嘱后等待