2025谵妄考试题及答案

2025谵妄考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于谵妄的核心特征，以下描述最准确的是：A.慢性进行性认知功能减退B.意识水平波动伴注意力障碍C.记忆障碍为主的全面认知损害D.情感淡漠与社交功能退化答案：B解析：谵妄的核心特征是急性起病的意识水平波动（如白天嗜睡、夜间躁动）和注意力障碍（无法维持或转移注意力），区别于痴呆的慢性进展（A错误）、阿尔茨海默病的记忆为主损害（C错误）及抑郁症的情感症状（D错误）。2.老年患者术后谵妄最常见的诱发因素是：A.术前焦虑状态B.术后疼痛控制不佳C.抗胆碱能药物使用D.睡眠剥夺答案：C解析：术后谵妄的诱发因素中，药物因素（尤其是抗胆碱能药物如东莨菪碱、某些抗抑郁药）是最常见且可干预的原因；疼痛控制不佳（B）和睡眠剥夺（D）是辅助因素，术前焦虑（A）属于易患因素而非直接诱因。3.用于谵妄快速筛查的CAM（意识模糊评估法）中，必须满足的核心特征是：A.急性起病与病情波动B.注意力障碍C.思维混乱D.意识水平改变答案：A+B解析：CAM评估需同时满足特征1（急性起病与病情波动）和特征2（注意力障碍），特征3（思维混乱）和特征4（意识水平改变）为支持特征，非必须。但本题为单选题，正确选项应选同时包含1和2的组合，实际题目设计中可能调整为“必须同时满足的两项”，此处按常规单选题设定，正确选项为A（因特征1为前提）。4.谵妄患者脑电图的典型表现是：A.α波减少，θ波或δ波增多B.广泛棘波、尖波发放C.局灶性慢波活动D.快波（β波）占优势答案：A解析：谵妄因大脑皮质广泛功能抑制，脑电图表现为正常α波（8-12Hz）减少，代之以θ波（4-7Hz）或δ波（<4Hz）增多；棘波（B）见于癫痫，局灶慢波（C）见于局灶性脑损伤，快波（D）见于焦虑或某些药物作用。5.下列哪项不属于谵妄的高风险人群？A.80岁以上老年患者B.合并3种以上基础疾病的糖尿病患者C.术前MMSE评分28分的择期手术患者D.长期使用苯二氮䓬类药物的慢性阻塞性肺疾病患者答案：C解析：高风险因素包括年龄≥65岁（A）、多器官功能障碍（B）、认知储备下降（MMSE<24分提示轻度认知障碍）、长期使用精神类药物（D）；MMSE28分为正常范围（C），风险较低。6.谵妄与痴呆的关键鉴别点是：A.记忆损害的程度B.起病的急缓与波动性C.是否存在视幻觉D.神经影像学改变答案：B解析：谵妄急性起病（数小时至数天），症状昼夜波动（如夜间加重）；痴呆为慢性进展（数月至数年），症状相对稳定。记忆损害（A）两者均可出现，视幻觉（C）可见于路易体痴呆，影像学（D）痴呆可能有脑萎缩，但非关键鉴别点。7.针对谵妄患者的药物治疗，首选的抗精神病药物是：A.氯丙嗪B.奥氮平C.氟哌啶醇D.利培酮答案：C解析：氟哌啶醇因抗胆碱能副作用小、起效快（15-30分钟），是指南推荐的一线药物；氯丙嗪（A）抗胆碱能及镇静作用强，易加重谵妄；奥氮平（B）和利培酮（D）可能增加QT间期延长风险，尤其老年患者需谨慎。8.谵妄患者出现“日落综合征”（sundowning）的典型表现是：A.晨起时意识清晰度最高，傍晚逐渐模糊B.白天过度嗜睡，夜间兴奋躁动C.下午4点后出现定向力障碍加重、行为紊乱D.光照减弱时出现幻视、攻击行为答案：C解析：日落综合征指傍晚（通常16:00后）出现的定向力障碍、躁动、攻击等症状加重，与环境光线变化、内源性昼夜节律紊乱相关；B为昼夜节律颠倒，D为特定诱因下的症状，A描述不准确。9.下列哪项实验室检查对谵妄的病因诊断最具特异性？A.血常规B.血电解质（钠、钾、钙）C.甲状腺功能（TSH、FT4）D.血氨答案：D解析：血氨升高提示肝性脑病，是谵妄的特异性病因之一；血常规（A）提示感染或贫血（非特异性），电解质紊乱（B）、甲状腺功能异常（C）均为常见诱因，但需结合临床判断。10.关于儿童谵妄的特点，错误的是：A.更易表现为过度警觉或激越B.常因发热、感染诱发C.注意力障碍不如成人明显D.可能以行为异常（如拒绝进食）为首发症状答案：C解析：儿童谵妄因语言表达能力有限，注意力障碍常通过行为（如无法完成简单指令）间接体现，并非不明显（C错误）；儿童谵妄多为激越型（A正确），常见诱因是感染（B正确），行为异常是常见首发表现（D正确）。11.谵妄的病程特点是：A.持续数周至数月，不可逆B.急性起病，多数在1周内缓解C.呈阶梯式进展，间歇期正常D.症状波动但总体进行性加重答案：B解析：谵妄为急性可逆性综合征，多数在病因控制后1周内缓解（B正确）；不可逆（A）见于痴呆，阶梯式进展（C）为血管性痴呆，进行性加重（D）为阿尔茨海默病。12.对谵妄患者进行环境干预时，错误的措施是：A.保持病房光线充足，避免黑暗B.频繁更换护理人员以确保观察C.放置患者熟悉的物品（如家庭照片）D.维持昼夜节律（白天活动、夜间睡眠）答案：B解析：频繁更换护理人员会增加患者的陌生感和焦虑，应固定熟悉的护理人员（B错误）；其他选项均为推荐的环境干预措施（A、C、D正确）。13.谵妄患者出现“虚构”（confabulation）时，最可能的机制是：A.记忆存储障碍导致的错误回忆B.意识模糊下的幻想性解释C.故意编造以掩盖认知缺陷D.注意力分散导致的信息整合错误答案：A解析：虚构是记忆存储障碍（如海马损伤）导致患者用未发生的事件填补记忆空白，常见于酒精戒断性谵妄；意识模糊（B）是谵妄背景，非虚构机制；故意编造（C）为诈病，注意力分散（D）为注意力障碍表现。14.下列哪项符合“低动力型谵妄”的表现？A.言语增多、情绪高涨B.肌肉震颤、坐立不安C.表情淡漠、动作迟缓D.攻击行为、拒绝接触答案：C解析：低动力型谵妄以抑制症状为主（淡漠、少动、反应迟钝）；激越型表现为言语增多（A）、坐立不安（B）、攻击行为（D）。15.评估谵妄严重程度的常用工具是：A.CAM（意识模糊评估法）B.ICDSC（国际谵妄严重程度量表）C.MMSE（简易精神状态检查）D.MoCA（蒙特利尔认知评估）答案：B解析：ICDSC用于评估谵妄严重程度（0-16分）；CAM（A）用于诊断，MMSE（C）和MoCA（D）用于认知筛查。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.谵妄的常见病因包括：A.电解质紊乱（如低钠血症）B.药物不良反应（如地西泮过量）C.中枢神经系统感染（如病毒性脑炎）D.代谢性酸中毒E.急性心肌梗死答案：ABCDE解析：谵妄病因涵盖感染（C）、代谢紊乱（A、D）、药物（B）、器官功能衰竭（如心梗导致脑灌注不足，E）等多系统因素。2.谵妄的临床表现包括：A.时间、地点定向力障碍B.睡眠-觉醒周期紊乱C.感知觉异常（如幻视）D.计算力下降E.情绪不稳定（如突然哭泣）答案：ABCDE解析：谵妄可表现为认知（定向力A、计算力D）、注意力、感知觉（C）、睡眠（B）及情绪（E）的全面紊乱。3.关于谵妄的非药物干预，正确的措施有：A.每日进行认知训练（如回忆近期事件）B.避免使用约束带，减少激越C.纠正脱水、低血糖等生理异常D.家属陪伴提供情感支持E.夜间使用镇静药物维持睡眠答案：ACD解析：非药物干预包括纠正生理异常（C）、认知支持（A）、家属陪伴（D）；约束带需谨慎使用（B错误，必要时短期使用）；夜间镇静（E）属于药物干预。4.谵妄与抑郁发作的鉴别点包括：A.起病急缓B.注意力是否受损C.是否存在昼重夜轻的节律D.有无自杀观念E.意识水平是否改变答案：ABE解析：谵妄急性起病（A）、注意力受损（B）、意识水平波动（E）；抑郁慢性起病、注意力相对保留、意识清晰；昼重夜轻（C）可见于抑郁，自杀观念（D）两者均可出现（谵妄患者可能因混乱产生冲动行为）。5.需警惕发展为谵妄的预警信号包括：A.术后24小时内出现嗜睡B.老年患者新发的夜间躁动C.慢性肾病患者血肌酐突然升高50%D.长期服用华法林患者INR=3.5E.糖尿病患者空腹血糖6.2mmol/L答案：ABCD解析：术后早期嗜睡（A）、老年夜间躁动（B）、急性肾功能恶化（C）、抗凝过度（D，可能合并颅内出血）均为预警信号；空腹血糖6.2mmol/L（E）为正常高值，非直接预警。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述DSM-5中谵妄的诊断标准。答案：DSM-5谵妄诊断需满足以下所有条件：（1）意识障碍（对环境的觉醒或注意力降低），表现为定向力、注意力维持或转移困难；（2）认知功能改变（如记忆、语言、视空间能力）或出现感知觉异常，且不能用既往存在的神经认知障碍解释；（3）症状急性起病（数小时至数天），病情在一天内波动；（4）存在证据表明症状由躯体疾病、药物中毒/戒断或多种因素共同引起。2.列举CAM（意识模糊评估法）的4项核心特征，并说明诊断谵妄的必要条件。答案：CAM的4项核心特征：（1）急性起病与病情波动（症状在数小时至数天内发生，且一天内有加重或缓解）；（2）注意力障碍（无法维持注意力，如听指令时易分心，或无法完成数字顺背/倒背）；（3）思维混乱（言语不连贯、逻辑障碍，或回答问题离题）；（4）意识水平改变（从嗜睡到激越的波动，或总体清晰度下降）。诊断谵妄的必要条件：必须同时满足特征1和特征2，特征3和特征4为支持条件（存在1项或以上）。3.简述老年患者术后谵妄的预防措施。答案：术后谵妄的预防需多维度干预：（1）术前评估：筛查认知功能（如MMSE）、控制基础疾病（如高血压、糖尿病）、停用不必要的抗胆碱能药物；（2）术中管理：避免长时间麻醉、维持正常体温和电解质平衡、减少失血；（3）术后干预：-环境：保持病房光线充足，固定护理人员，放置熟悉物品；-生理支持：及时纠正脱水、低氧血症、疼痛（使用非阿片类药物优先）；-认知刺激：鼓励家属陪伴，每日进行定向训练（如告知时间、地点）；-睡眠管理：避免夜间不必要的操作，必要时使用褪黑素调整节律。4.比较激越型谵妄与低动力型谵妄的临床表现差异。答案：|特征|激越型谵妄|低动力型谵妄||---------------|-----------------------------|-----------------------------||活动水平|过度活动（坐立不安、踱步）|活动减少（淡漠、少动）||情绪表现|易激惹、愤怒、恐惧|情感淡漠、反应迟钝||言语|增多、急促、混乱|减少、缓慢、回答简短||自主神经症状|心率增快、血压升高、出汗|心率减慢、血压偏低||漏诊风险|因症状明显，易被识别|因类似抑郁或昏迷，易漏诊|5.简述谵妄患者的药物治疗原则。答案：药物治疗需遵循“最低有效剂量、短期使用”原则：（1）一线药物：首选氟哌啶醇（起始剂量0.5-1mg口服/肌注，每2-4小时可重复，每日最大剂量≤10mg），注意监测QT间期；（2）替代药物：若氟哌啶醇禁忌（如QT间期延长），可选用非典型抗精神病药（奥氮平2.5-5mg/日，利培酮0.25-0.5mg/日）；（3）苯二氮䓬类：仅用于酒精/苯二氮䓬戒断诱发的谵妄（如地西泮5-10mg肌注），其他情况避免使用（可能加重意识障碍）；（4）剂量调整：老年患者、肝肾功能不全者需减量（如氟哌啶醇起始剂量0.25mg）；（5）停药：症状控制后逐渐减量，避免突然停药导致反跳。四、案例分析题（15分）患者，男，78岁，因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天家属诉其“夜间不睡觉，说天花板上有虫子，不让护士打针，白天却叫不醒”。既往有高血压（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（口服二甲双胍）、前列腺增生（服用坦索罗辛），否认精神疾病史。查体：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/85mmHg；意识模糊，对时间、地点定向力差，注意力不集中（无法完成“从100减7”连续计算）；双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；血钠128mmol/L（正常135-145），血糖7.2mmol/L（空腹）；CRP45mg/L（正常<10）；胸片提示双肺纹理增粗；心电图示窦性心律，QT间期450ms（正常<440）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.提出下一步的处理措施。（6分）答案：1.诊断：术后谵妄（激越-低动力混合型）。诊断依据：（1）急性起病：术后3天出现症状（符合急性起病）；（2）意识障碍与波动：夜间激越（幻觉、拒绝治疗）、白天嗜睡（意识水平波动）；（3）注意力障碍：无法完成连续减法计算；（4）认知损害：时间、地点定向力差；（5）诱因：存在感染（WBC、N、CRP升高，低热）、低钠血症（血钠128mmol/L）、手术应激及可能的药物因素（坦索罗辛为α受体阻滞剂，有轻微抗胆碱能作用）。2.鉴别诊断：（1）痴呆：患者既往无认知功能减退史，起病急骤，不符合慢性进展特点；（2）抑郁症：无长期情绪低落史，以意识障碍和波动为核心，而非情感淡漠为主；（3）中枢神经系统感染（如脑