暴露后预防指南

暴露后预防指南清晨六点，闹钟响过第二遍，你才发现昨夜那条微信没回：对方说自己“可能有点问题”，而你们上周在无保护状态下发生了关系。此刻你的胃里像塞进一块冰，指尖却发烫。别急着自责，先深呼吸三次，把接下来的七十二小时当成一场与时间的赛跑。把这篇文字当成一张没有刻度的地图，它不会替你走路，但会告诉你哪里有坑、哪里能取水、哪里可以连夜搭帐篷。请逐字读完，再根据自身情况勾选动作，不要跳行，不要假设“我应该没事”，病毒从不理会侥幸心理。一、先确认是否真的需要PEP1.暴露源是否明确为HIV阳性或高度可疑？如果对方不愿检测，可回忆对方是否近期患过带状疱疹、口腔白斑、反复低烧、体重骤降；这些并非确诊依据，但能帮你判断风险权重。2.暴露行为是否达到“足够危险”？接受方无保护肛交＞接受方无保护阴道交＞插入方无保护肛交＞插入方无保护阴道交＞口交射精＞口交无射精＞边缘行为。若有射精、出血、痔疮、宫颈糜烂、尿道炎症，风险再升一级。3.时间窗口是否仍在72小时内？以射精完成或拔出瞬间开始计时，不是“回家洗澡后”也不是“第二天睡醒”。若已超过72小时，PEP药效断崖式下跌，此时应转做HIVRNA早期筛查，并考虑PrEP后续方案。二、黄金十分钟：先做的五件事1.用常温生理盐水或干净饮用水轻柔冲洗尿道口、阴道、直肠，持续五分钟。水流压力相当于日常淋浴，不要猛灌，避免把病毒冲进更深黏膜皱褶。2.用一次性棉签蘸取3%过氧化氢，点涂外生殖器可见伤口，出现白泡即停，再用清水冲掉。此举可降低其他性传播病原载量，为后续PEP减负。3.拍一张外生殖器及肛门区高清照片，留底对比两周内是否出现溃疡、皮疹、赘生物。拍照时手肘抵墙防抖动，开灯不用闪光灯，避免阴影。4.把昨夜剩余安全套、擦拭纸巾、内裤单独装进牛皮纸袋，袋口折两折，室温保存，72小时内可送实验室做病毒载量或DNA检测，若对方后续承认阳性，这份物证能帮你申请医保报销。5.打开地图，搜索“艾滋病抗病毒治疗定点门诊”，排除“仅做咨询”的社区小组，认准有“国家抗病毒药物库存”标志的机构；记下电话、开诊时间、是否夜间急诊。三、就诊前自我预检清单1.肾功能：回忆近一周是否出现眼睑浮肿、尿泡多且难散；若有，当天早起后第一次中段尿留样，用干净矿泉水瓶装100ml，就诊时一起带去。2.乙肝：翻找手机相册里近三年体检报告，找“HBsAg”那一栏，若阳性，PEP方案需把恩曲他滨换成替诺福韦艾拉酚胺（TAF），减少肝损。3.妊娠：女性记录本月月经第一天，若周期28天且已延迟≥3天，先在家用晨尿验孕棒测一次，阳性者需告知医生，将多替拉韦换成拉替拉韦，避免胎儿神经管缺陷。4.药物冲突：写下你最近七天吃过的所有药，包括感冒药、头孢、褪黑素、减肥药；利福平、圣约翰草会拉低多替拉韦血药浓度，必须调整。5.财务：带信用卡而非微信零钱，部分定点门诊收费系统与外网断开，只支持POS机。四、门诊沟通模板：让医生秒懂你的需求“医生您好，我（男/女/跨性别），年龄__，体重__kg，昨夜__点发生__行为，对方__状态，我__（有/无）射精，__（有/无）出血，现在距行为__小时，已自洗__分钟，未服用任何药物，想要启动PEP，请帮我评估。”说完递上预检清单，医生会在2分钟内完成风险评级，若评定为“高风险”，直接开药；若“中风险”，会再让你签一份“知情选择”文件，表示你自愿承担药物副作用。五、标准PEP方案与服用细节国内一线：替诺福韦（TDF）300mg+恩曲他滨（FTC）200mg+多替拉韦（DTG）50mg，每日一次，连续28天。1.时间：尽量固定在每天同一分钟，误差≤15分钟。设三个手机闹钟，分别标“PEP-1”“PEP-2”“PEP-3”，前后各提前15分钟，防止漏服。2.饮食：随餐或空腹均可，但避免同时吃高钙食物（牛奶、钙片），若早餐吃麦片，先吃药，隔两小时再喝牛奶。3.腹泻：首次稀便立即口服易蒙停2mg，此后每排一次水样便追加1mg，24小时不超过8mg；若48小时仍无法控制，回门诊换TAF方案。4.头痛：多替拉韦常见，前三天最重，可睡前加服对乙酰氨基酚500mg，若出现睡眠障碍、梦境异常，把服药时间改到早晨。5.皮疹：躯干部位瘙痒性红斑，面积＜10%体表，可口服氯雷他定10mg；若眼周、口唇肿胀或红斑融合成片，立即停药并回急诊，这是Ⅲ级过敏反应。六、七天、十四天、二十八天：该做哪些复查1.第七天：抽血查肌酐、ALT、血常规，看药物是否已伤肾伤肝；同时领取第二周药物，避免断药。2.第十四天：回门诊做HIVRNA超敏（10拷贝级），若结果“未检出”，不代表排除，只说明病毒尚未成气候，继续服药；若检出＞50拷贝，立即转“早期治疗”流程，PEP无缝衔接成“治疗”，药物不变，但心理支持升级。3.第二十八天：服完最后一片药后24小时内抽血，做HIV抗原抗体联合检测，若阴性，可初步松一口气；同时领取“暴露后第6周、第12周、第24周”免费检测券，手机扫码预约，逾期不候。七、副作用自救手册1.梦靥：睡前90分钟关闭所有蓝光屏幕，卧室温度调到20℃，把PEP药盒放在枕边，醒来若分不清梦境现实，用手背触碰药盒棱角，告诉自己“我安全，药物正在工作”。2.骨痛：TDF会引起钙磷流失，每天做“靠墙静蹲”3组×30秒，刺激成骨细胞；若出现小腿前侧针刺样痛，口服维生素D3800IU+钙片600mg，夜间症状仍不缓解，换TAF。3.情绪低落：药物对神经递质有轻抑作用，每天上午晒15分钟太阳，若连续三天出现“晨重夜轻”的抑郁节律，到心理科做PHQ-9量表，≥10分即启动短期认知行为治疗，无需停药。八、伴侣沟通与风险告知1.如果对方失联：用微信“共同好友”功能，把“HIV自检试纸”淘宝链接匿名发给他，附言“我体检发现有点问题，建议你测一下，免费试纸寄你家。”既提醒又不指责。2.如果对方拒测：把你自己28天阴性报告拍照，打码姓名后发给他，附一句“我已完成阻断，希望你也能对自己负责”，随后停止联系，避免情绪勒索。3.如果伴侣愿意共同检测：预约“情侣检测绿色通道”，现场30分钟出结果，若他阴性，你们可一起开始每日PrEP；若他阳性，你继续完成PEP，并陪他走“治疗即预防”流程，把病毒载量降到零，未来无保护也安全。九、心理过山车：如何不崩溃1.建立“情绪刻度表”：0分平静，10分崩溃。每天醒来先打分，若≥7分，立即启动“5-4-3-2-1”grounding技巧：说出5个能看到的东西、4种能触摸的东西、3种能听到的声音、2种能闻到的气味、1种能尝到的味道，把大脑从未来拉回当下。2.写“副作用日记”而非“恐艾日记”：只记录身体症状，不记录“我是不是要死了”这类灾难想法，防止自我强化。3.加入“28天PEP打卡群”，每天发一张药片+当日杯子的照片，群规禁止讨论症状，只允许发图和“+1”，用仪式感对冲焦虑。十、经济账本：如何把钱花在刀刃1.医保：TDF/FTC已入医保，DTG部分省市需自费，总花费约1800—2200元；若你参保地未覆盖，可让医生开“临时外出购药”证明，回单位二次报销。2.商业险：支付宝“好医保”长期医疗险，等待期30天，PEP期间出单会被拒赔，建议等28天结束后再投保；但“药神保”特药险可即时生效，覆盖DTG，每月保费9元，可叠加。3.公益：青爱基金会、淡蓝公益均提供“PEP紧急补贴”，最高报销50%，需提交暴露48小时内就诊证明、药局小票、手写情况说明，审核周期15个工作日。十一、边缘情况处理1.漏服：若延迟＜6小时，立即补服，后续仍按原时间；若＞6小时且接近下一次服药时间，跳过漏服那次，严禁双倍剂量。2.呕吐：服药后＜1小时呕吐，视为无效，立即补一片；1—2小时内呕吐，观察呕吐物是否见整片药，若可见，补服；＞2小时呕吐，不补。3.醉酒：酒精不干扰药物代谢，但醉酒后易漏服；设“醉酒闹钟”，凌晨3点再响一次，检查药盒是否已空。4.出差：提前把28片药按“7片×4小袋”分装，放行李箱夹层；过安检时随身携带处方单，避免被误认为吸毒。十二、女性特别篇1.经期：PEP期间月经可能提前或延后，量大时铁流失多，每天多吃50g牛肉或鸭血，若出现头晕，查血常规看是否缺铁性贫血。2.避孕：PEP药物与左炔诺孕酮紧急避孕药无冲突，但会增加恶心感；若需吃毓婷，先吃PEP，隔两小时再吃毓婷，可减轻呕吐。3.阴道念珠菌：TDF会轻度升高阴道糖原，真菌易繁殖，若出现豆渣样白带，用克霉唑栓500mg单次，PEP无需停药。十三、男男性行为者附加策略1.直肠黏膜损伤：若昨夜有轻度出血，今天开始每天一次太宁栓（复方角菜酸酯），保护创面，减少后续PrEP时代替暴露的微小撕裂。2.灌肠：PEP期间禁止深度灌肠，防止药物未吸收就被排出；若必须清洁，用≤100ml微温生理盐水，距离肛门口5cm浅表冲洗。3.健身：TDF可致肌酸激酶升高，力量训练后若小腿酸痛持续＞72小时，查CK值，＞500U/L即停训，改为快走。十四、跨性别激素冲突1.雌二醇：DTG会升高雌二醇血药浓度约30%，若你每日口服雌二醇≥4mg，可减至2mg，观察一周，若出现潮热，再调回3mg。2.睾酮：TDF会轻度降低游离睾酮，若注射十一酸睾酮每三周一次，可在PEP结束后复查总睾酮，低于8nmol/L再补一针即可。3.隆胸/假体手术：PEP期间免疫力波动，建议推迟择期手术，若已排期，把DTG换成拉替拉韦，降低过敏风险。十五、28天后：如何平稳过渡到PrEP1.第29天：做一次HIVRNA+抗原抗体，若双阴，当天即可开始PrEP，方案：TDF/FTC每日一片，或“2-1-1”事件驱动。2.第30天：做一次肾功能eGFR，若＜90ml/min，换TAF/FTC；若＞90，继续TDF。3.第35天：做一次HBV-DNA，若你HBsAg阳性，PrEP不能停，否则可能引发乙肝反弹；同时加用恩替卡韦。4.第42天：做一次梅毒、淋病、衣原体三联，若阳性，先治性病再续PrEP，避免炎症增加HIV感染概率。十六、长期策略：把这次惊吓变成疫苗1.建立“性健康钱包”：每月固定存200元，用于检测、PrEP、安全套、润滑液，把支出变成习惯，而非灾难后的巨额罚单。2.建立“风险日记”：每次性行为后，用0—5分记录“愉悦度”“风险度”“安全感”，三个月后回看，你会发现高风险行为多发生在醉酒、孤独、加班后，找到触发点，就能提前干预。3.建立“伴侣健康档案”：用Notion或Excel，记录每位伴侣检测日期、结果、PrEP状态，加密云盘保存，半年后你们可以一起回顾，把“信任”变成可查看的数据。十七、常见误区拆解1.“我吃了28天PEP，以后就不会感染了”——错，PEP是救火队，不是防火墙；若继续无保护，下次仍需重启PEP，且副作用累加。2.“我中途检测阴性，可以停药”——错，病毒潜伏期10—14天，提前停药等于给病毒解绑。3.“我吃了PEP，可以把精液里病毒杀光，不会传染别人”——错，PEP只保护你，不杀菌；若你期间与他人无保护，仍可能传给别人。4.“我肾不好，自己把药量减半”——错，DTG肾排泄＜1%，减量只会诱发耐药；真担心肾损，让医生换TAF，而不是减半。十八、给未来的你写一封信（模板，可抄）“致第90天的我：此刻你读到这封信，应该已拿