手术室灭菌消毒标准

手术室灭菌消毒标准###一、概述

手术室是进行外科手术的关键场所，其环境卫生质量直接影响手术效果和患者安全。灭菌消毒是控制手术部位感染（SSI）的核心措施，必须严格执行标准化流程。本指南基于国际和行业最佳实践，制定手术室灭菌消毒的标准操作规程，涵盖环境清洁、器械处理、人员管理等方面，确保手术环境无菌。

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###二、手术室环境清洁与消毒标准

####（一）术前准备阶段

1.**地面与墙面清洁**

-使用中性清洁剂配合湿式清扫，每日至少清洁1次。

-重点区域（如手术台周边、器械台）需增加清洁频次。

-墙面、天花板定期消毒，避免积尘。

2.**空气消毒**

-手术间空气需保持洁净，每小时换气次数不低于15次。

-采用高效过滤器（HEPA）净化空气，定期更换滤网。

-手术开始前30分钟，使用紫外线或电子灭菌设备消毒空气。

3.**物体表面消毒**

-手术台、器械台等硬表面需使用75%酒精或含氯消毒剂擦拭。

-消毒时间不少于30秒，确保无死角。

####（二）术后处理

1.**残留物清理**

-手术结束后立即清理手术台，移除一次性物品。

-剩余器械分类打包，送至消毒中心处理。

2.**终末消毒**

-使用消毒液对手术间进行全区域喷洒，浓度符合规范要求。

-关闭门窗，保持消毒时间2小时以上。

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###三、手术器械灭菌标准

####（一）分类处理流程

1.**清洁阶段（StepbyStep）**

-(1)初步冲洗：去除血渍和有机物，水温控制在40℃以下。

-(2)化学浸泡：使用酶清洁剂浸泡60分钟，去除蛋白质残留。

-(3)高压冲洗：采用80-100℃热水枪冲洗，确保无污渍。

2.**灭菌方法**

-**压力蒸汽灭菌**：温度121℃，压力15psi，时间15-20分钟（适用于耐热器械）。

-**环氧乙烷灭菌**：适用于电子设备，需封闭处理72小时。

-**低温等离子灭菌**：适用于锐器和内窥镜，处理时间≥45分钟。

####（二）灭菌监测

1.**物理监测**

-记录灭菌柜的温度、压力、时间参数，确保数据完整。

-每月进行生物指示剂测试（如嗜热脂肪芽孢），合格率需达100%。

2.**化学监测**

-使用灭菌指示卡（如化学指示剂），变色范围符合标准。

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###四、人员管理与防护

####（一）手卫生规范

1.**术前手消毒**

-医务人员需使用含酒精的速干手消毒剂，揉搓时间不少于20秒。

-手部有伤口时，需佩戴无菌手套。

2.**接触患者前后**

-洗手或消毒间隔不超过30分钟，避免交叉感染。

####（二）着装要求

1.**手术衣与口罩**

-穿戴无菌手术衣前需进行手消毒，确保袖口封闭。

-口罩需遮盖口鼻，定期更换。

2.**参观人员管理**

-限制进入手术间人数，参观者需佩戴帽子、口罩，并消毒双手。

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###五、质量控制与记录

1.**日常检查**

-每日检查消毒设备运行状态，如压力蒸汽灭菌柜的密封性。

-记录环境微生物检测数据，细菌总数≤10cfu/皿。

2.**改进措施**

-发现感染风险时，需立即启动应急预案，分析原因并优化流程。

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###二、手术室环境清洁与消毒标准

####（一）术前准备阶段

1.**地面与墙面清洁**

***地面清洁流程：**

*(1)**初步清扫：**使用带有吸尘器的清洁工具，彻底清除地面的可见尘埃、毛发和其他大型杂物。重点关注手术间入口区域、器械推车停放处以及人员活动频繁的通道。每日至少进行一次全面清扫。

*(2)**湿式清洁：**使用中性或温和的清洁剂（如含表面活性剂的清洁液）配制清洁溶液，配合拖把或自动地板清洁机进行湿式拖擦。确保清洁液能够充分浸润地面，避免产生干燥的清洁痕迹。清洁过程中应遵循“由内向外”的原则，防止将污物推向清洁区域。

*(3)**重点区域强化清洁：**对于手术台底部、器械台下方、通风口周围、门框底部等易于积聚污垢或细菌的部位，应增加清洁频次和清洁力度，可使用长柄刷辅助清扫。

*(4)**消毒处理：**在完成清洁后，使用符合标准的消毒剂（如含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂）对地面进行消毒。根据消毒剂的说明配制浓度，并确保足够的接触时间（通常为10-30分钟，具体取决于消毒剂类型和环境要求）。消毒时同样遵循“由内向外”的顺序，使用合适的工具（如拖把或喷雾器）均匀喷洒或擦拭。消毒后，地面可进行一次湿式清洁以去除残留消毒剂气味。

***墙面与天花板的清洁与消毒：**

*(1)**周期性清洁：**每月或每季度使用软布或专用清洁工具擦拭墙面，去除灰尘和污渍。避免使用硬物刮擦或刺激性强的清洁剂，以免损坏表面或产生划痕。

*(2)**天花板清洁：**重点清洁悬挂的设备（如无影灯、呼吸机）周围的区域，以及可能积聚灰尘的通风口格栅。定期（如每半年）进行一次天花板的专业清洁或擦拭，确保空气过滤系统周围区域的无尘状态。

*(3)**表面消毒：**对于墙面和天花板（非过滤器区域），可在术前或定期清洁后，使用合适的表面消毒剂进行喷洒消毒。注意避开电子设备等敏感设施，如需消毒，应先断电或采取保护措施。确保消毒剂能够均匀覆盖，并按规定时间作用。

2.**空气消毒**

***通风系统管理：**

*(1)**定期维护：**每月检查并清洁或更换高效过滤器（HEPA），确保空气流通顺畅且过滤效果达标。记录滤网更换时间、批次和操作人员，建立维护档案。

*(2)**新风补充：**确保手术间的新风量充足，通常要求每小时不低于15次换气，以保证新鲜空气的输入和稀释室内污染物浓度。检查新风管道的清洁情况，防止二次污染。

***术中空气消毒：**

*(1)**紫外线消毒：**在手术开始前30分钟至手术结束前（根据需要调整），开启紫外线空气消毒灯。紫外线灯应覆盖整个手术区域，且灯管无遮挡、无灰尘。注意紫外线对人体有害，期间人员必须离开手术间，且术后需等待紫外线衰减后才能进入。

*(2)**化学消毒剂熏蒸（可选）：**在特殊情况下（如发生污染事件或进行高风险手术前），可使用化学消毒剂（如过氧化氢、甲醛溶液）进行空气熏蒸消毒。需严格按照说明书操作，控制好浓度、温度和时间，并确保人员完全撤离。消毒后需充分通风，去除残留气体。

*(3)**负压控制：**手术间应维持相对负压，防止手术产生的污染空气向周围环境扩散。每日至少检查一次负压系统运行情况。

3.**物体表面消毒**

***硬表面消毒：**

*(1)**术前准备：**手术开始前，使用500-1000mg/L的含氯消毒剂或70-80%的乙醇溶液，对手术台、器械台、无影灯灯罩、监护仪屏幕、输液架等所有将接触或靠近手术区域的硬表面进行擦拭消毒。擦拭应从内向外、先上后下，确保所有表面（包括边缘、缝隙）都被覆盖。

*(2)**消毒时间：**确保消毒剂在表面有足够的作用时间，通常为10-30分钟，具体依据消毒剂说明。对于不耐热的设备表面，优先选择低浓度、长时间作用的消毒方法。

*(3)**特殊表面：**对于金属表面，避免使用过于腐蚀性的消毒剂；对于电子屏幕，选择对屏幕材质安全的消毒剂或擦拭方式，避免液体流入内部。

***软表面消毒（如布类）：**

*(1)**手术巾类：**使用一次性手术巾或可重复使用的布巾，重复使用的布巾需遵循标准的清洗、消毒流程（如高温高压灭菌或化学消毒）。

*(2)**地面覆盖物：**如使用一次性手术地巾，应在其上铺设前一次性无菌布单；可重复使用的地巾需按规范清洁消毒。

####（二）术后处理

1.**残留物清理**

***手术台与器械台：**

*(1)**初步处理：**手术结束后，立即撤除手术器械、无菌布单等一次性物品。用吸水布巾或专用工具初步吸干手术台上和器械台上的血液、体液和组织残留物。

*(2)**分类收集：**将手术产生的医疗废物（如敷料、吸引瓶内液体、组织样本等）按照规定进行分类收集，装入符合标准的垃圾袋中，贴上标签，并交由专门的废物处理部门处置。锐器需放入锐器盒。

*(3)**器械初步处理：**立即将手术器械从器械台上取下，放入指定的器械回收桶或推车中，准备进行清洗消毒。

***地面与墙面：**

*(1)**吸尘与擦拭：**使用吸尘器清除地面残留的血液、体液和固体物质。然后使用中性清洁剂和清水对地面进行彻底擦拭，去除残留物和消毒剂。

***手术间内其他物品：**

*(1)**医疗设备：**清洁监护仪、呼吸机等设备的表面，并按照设备说明书进行消毒或清洁。

*(2)**家具：**清洁手术间内的其他家具表面。

2.**终末消毒**

***全面消毒：**在清理基本完成后，对整个手术间进行终末消毒。使用合适的消毒剂（如500-1000mg/L的含氯消毒剂或70-80%的乙醇溶液）对地面、墙面（重点区域）、天花板、门窗、门把手、设备表面、墙壁缝隙等所有可见表面进行喷洒或擦拭。

***消毒剂选择与配制：**根据消毒剂的特性和环境要求选择合适的消毒剂。配制消毒液时，严格按照说明书要求的比例，使用标准计量工具（如量杯、电子秤）称量消毒剂和溶剂（通常是水），确保浓度准确。配制好的消毒液应立即使用，避免放置过久导致浓度下降。

***作用时间：**确保消毒剂在环境中有足够的作用时间以达到杀灭效果。对于含氯消毒剂，通常为10-30分钟；对于乙醇，作用时间也需保证表面能持续湿润。在此期间，手术间应保持关闭状态，避免通风或人员进入。

***通风换气：**消毒作用时间结束后，开窗通风或开启通风系统，长时间通风，以散去消毒剂气味，确保手术间空气安全。通风时间不少于30分钟。

***记录与清洁：**记录终末消毒的时间、操作人员、所使用的消毒剂名称和浓度等信息。消毒完成后，对手术间进行最后一次检查，确认无遗漏。

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###三、手术器械灭菌标准

####（一）分类处理流程

1.**清洁阶段（StepbyStep）**

***(1)初步冲洗（去污）：**

*a.目的：去除器械表面的血渍、组织块、油脂等大颗粒或粘附性较强的污物。

*b.方法：将器械浸泡在流动水下，使用软毛刷（如海绵刷、尼龙刷）或专用清洗工具，仔细刷洗器械的各个表面，特别是关节、轴节、夹钳等难以清洁的部位。冲洗水流不宜过急，避免冲掉已洗下的污物或造成器械碰撞损伤。可使用温水（一般不超过45°C）以提高去污效果。

*c.注意事项：对于复杂器械，可先拆卸后再进行冲洗，但需确保记录并妥善保管拆下的部件。

***(2)化学浸泡（酶清洁）：**

*a.目的：利用酶的作用分解残留的蛋白质、脂肪等有机物，防止其干结固化，提高后续清洗效率。

*b.方法：将冲洗后的器械完全浸入配置好的酶清洁剂溶液中。根据产品说明选择合适的温度（通常为20-40°C）、浓度和处理时间（通常为30-60分钟）。确保所有器械表面均被溶液浸没。

*c.注意事项：使用前需检查酶清洁剂的有效期和储存条件是否合格。浸泡结束后，用流动水彻底冲洗掉器械上的酶残留物。

***(3)高压冲洗（精细清洗）：**

*a.目的：利用高压水流进一步冲净酶清洁剂残留和细小污垢，特别是难以触及的缝隙和管道内。

*b.方法：将器械放置在高压清洗机中，调整合适的水压（通常不超过15bar，具体依据器械材质和结构），选择合适的喷嘴，对器械进行全方位冲洗。重点关注管腔、阀门、内部腔隙等部位。冲洗水流方向应能到达器械的所有角落。

*c.注意事项：高压冲洗时需注意防止水流冲击损坏精密部件或造成器械变形。冲洗后，应将器械放置在沥水篮中，倒置悬挂，让水分充分滴落。

2.**灭菌方法**

***压力蒸汽灭菌（湿热灭菌）：**

*a.适用范围：适用于耐热、耐湿的手术器械、布类、玻璃、塑料等。这是最常用、最可靠的灭菌方法。

*b.灭菌条件：通常采用饱和蒸汽，关键参数包括温度和时间。常见的灭菌条件有：

*高压灭菌（Autoclave）：温度121°C，压力15psi（约103kPa），保持时间15-20分钟（器械）。复杂器械或厚重包裹可能需要更长时间。

*加压灭菌：温度132-134°C，保持时间4分钟（适用于紧急情况或高风险物品）。

*c.灭菌设备：使用医用级压力蒸汽灭菌器，需定期进行维护保养和性能验证，包括温度、压力、时间监控装置的校准，以及灭菌锅的密封性测试（如水密性测试）。

*d.操作要点：灭菌前，确保包裹松紧适度，便于蒸汽穿透；器械摆放合理，留有空隙；装载均匀，避免冷点。灭菌后，待压力降至零或接近零时再开盖，防止热蒸汽过快散失导致物品温度骤降。

***环氧乙烷灭菌（气体灭菌）：**

*a.适用范围：适用于不耐热、不耐湿的器械和物品，如电子仪器、精密光学设备、塑料、硅胶制品、金属器械（需预处理去除油脂）等。

*b.灭菌原理：环氧乙烷是一种高效广谱灭菌剂，通过气体渗透作用杀灭微生物。

*c.灭菌条件：通常在特定的灭菌腔内进行，需精确控制温度（37-63°C）、湿度（50-60%）和环氧乙烷浓度（600-900mg/L），并保证足够的灭菌时间（通常为6-12小时，取决于物品类型和大小）。

*d.安全注意事项：环氧乙烷具有潜在毒性，灭菌过程和物品取出后需在通风橱或专用设备中进行充分通风或解吸，去除残留气体。操作人员需经过专业培训并遵守安全规程。

***低温等离子灭菌（低温灭菌）：**

*a.适用范围：适用于不耐热、不耐湿的腔镜器械（如内窥镜、关节镜）、金属器械、电子设备等。

*b.灭菌原理：利用低温等离子体（由气体在高电压下电离产生）产生的活性物质（如臭氧、过氧化氢等）来杀灭微生物。

*c.灭菌条件：通常在专用低温等离子灭菌器中进行，温度较低（通常2-8°C），处理时间相对较长（通常≥45分钟，具体取决于器械类型和制造商要求）。

*d.操作要点：确保器械彻底清洁干燥，避免有机物干扰。遵循制造商提供的装载指南。灭菌后，部分器械可能仍需进行冲洗或消毒，以去除残留的活性物质。

####（二）灭菌监测

1.**物理监测**

***目的：**直接记录灭菌过程中的关键物理参数，确认灭菌设备是否按设定条件运行。

***内容：**

*a.**温度记录：**使用经过校准的温度传感器或灭菌过程记录仪，实时监测并记录灭菌过程中的温度变化曲线。确保达到并维持规定的灭菌温度。

*b.**压力记录：**使用经过校准的压力表或灭菌过程记录仪，监测并记录灭菌过程中的压力变化曲线。确保达到并维持规定的灭菌压力。

*c.**时间记录：**准确记录灭菌过程的开始时间、达到灭菌条件的时间、维持灭菌条件的时间以及总持续时间。确保满足规定的灭菌时间要求。

***要求：**每次灭菌循环均需完整记录上述参数，并由操作人员在记录表上签字确认。物理监测数据应保存至少3个月。

2.**化学监测**

***目的：**利用化学指示物对灭菌过程的物理参数（温度、压力、时间）是否达到灭菌要求提供可视化或定量证据。

***类型与使用：**

*a.**包内化学指示物：**放置在灭菌包裹内部，能对温度、压力、时间或蒸汽穿透性变化做出反应，显示颜色变化或其他指示。例如，指示卡、指示贴、化学指示带等。它们可以确认灭菌条件在包裹内部得到了满足。

*b.**包外化学指示物：**放置在灭菌包裹外部，主要指示蒸汽是否接触到了包裹表面（如通过颜色变化）。它们不能确认内部是否达到灭菌条件，但能提示包装是否被蒸汽穿透。

*c.**化学指示剂（LiquidChemicalIndicators,LCIs）：**可用于监测特定参数，如温度、pH值等，提供定量的监测结果。

***要求：**每次灭菌循环均需使用化学指示物，并按照说明书判断指示结果。指示物应放置在能代表灭菌过程条件的部位（如包裹中心、堆叠顶层和底层）。化学指示物使用后应妥善保存，以便追溯和审核。定期对化学指示物的变色范围和可靠性进行验证。

3.**生物监测**

***目的：**使用对灭菌条件敏感的微生物（通常使用嗜热脂肪芽孢，如*Geobacillusstearothermophilus*芽孢）作为指示微生物，以验证灭菌程序是否能够杀灭所有微生物，包括最难杀灭的微生物。这是灭菌效果的最高水平证明。

***方法：**

*a.**生物指示剂：**将含有已知数量（通常为10^6-10^7CFU）嗜热脂肪芽孢的指示剂（通常封装在耐高温的金属或玻璃管中，或嵌入特殊材料中）与待灭菌物品一起放入灭菌器中。

*b.**培养验证：**灭菌后，将生物指示剂按照制造商的说明进行培养。通常需要先进行热力复活处理（如在特定温度下保温一定时间），然后接种到选择性培养基上，在特定温度下孵育（如55°C，48小时）。

*c.**结果判读：**观察培养结果。如果培养皿无菌落生长，表明灭菌效果合格（通常要求100%合格）；如果培养皿出现菌落生长，表明灭菌失败。

***频率：**生物监测的频率取决于灭菌设备的使用频率和风险评估结果。通常建议：

*每日或每次使用高压灭菌器时进行（尤其是在使用新批次化学指示物或设备维护后）。

*对于使用频率较低的灭菌器或程序，可按周或按月进行。

*新安装或改造的灭菌器，在正式使用前必须进行生物监测验证。

*当怀疑灭菌程序或设备出现问题时，应立即增加生物监测频率。

***记录：**详细记录每次生物监测的日期、操作人员、使用的生物指示剂批次、培养条件、培养时间和结果。生物监测结果应作为灭菌效果的最终确认，并保存至少3年。

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###四、人员管理与防护

####（一）手卫生规范

1.**术前手卫生**

***目的：**消除或杀灭手部皮肤上的暂居菌和减少常驻菌，降低手术部位感染的风险。

***时机：**

*a.进入手术室前，穿戴好工作服、鞋帽、口罩等个人防护用品后。

*b.手术开始前30分钟至1小时。

*c.手术当天再次进行手卫生，尤其是在接触患者体液或污染物品后。

***方法：**

*a.**洗手（当手部有明显污垢或血液时）：**

*(1)准备：取适量洗手液（含抗菌成分），湿润双手。

*(2)清洗双手所有表面：按“洗手七步法”顺序操作，即掌心相对揉搓、手指交叉掌心互揉、手指交错掌侧互揉、拇指在掌中旋转揉搓、指尖在另一手掌心旋转揉搓、手腕交替揉搓，每个步骤揉搓时间不少于15秒。

*(3)流水冲洗：用流动的清水彻底冲净双手。

*(4)干燥：使用一次性纸巾或自动烘手机干燥双手。

*b.**手消毒（当手部无可见污垢时）：**

*(1)取足量含酒精的速干手消毒剂（乙醇浓度为60%-80%）于掌心。

*(2)盖住双手所有皮肤，相互揉搓，确保指缝、指尖、手腕等处均被消毒剂覆盖。

*(3)揉搓时间不少于20秒（可唱“生日歌”两遍计时）。

*(4)自然晾干。

***要点：**使用抗菌洗手液或含酒精的手消毒剂。保持双手干燥，避免接触清洁物品前触摸脸部、头发等。手卫生设施应配备到位，包括洗手池、洗手液、干手设备或手消毒剂、纸巾等。

2.**接触患者前后手卫生**

***原则：**遵循“清洁-操作-清洁”的原则。即清洁手接触患者，操作无菌物品（如器械、纱布），然后再清洁手。

***时机：**

*a.接触患者的清洁部位前后。

*b.接触患者的体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤前后。

*c.处理污染物品（如吸引瓶、引流袋）前后。

*d.从患者身上移走或接触无菌物品前后。

*e.进入或离开隔离病房/区域前后。

*f.工作期间手部出现污染（如咳嗽、打喷嚏、触摸非无菌表面）后。

***方法：**根据手部污染程度，选择洗手或手消毒。如手部有明显污染，必须先洗手；如手部仅轻微污染或无可见污垢，可进行手消毒。

***监督：**手术室应配备手卫生监测设备（如手卫生计时器、图示牌），提醒并监督医务人员执行手卫生。

####（二）着装要求

1.**手术衣与手术帽**

***目的：**防止手术人员身体表面微生物污染手术野，创造无菌环境。

***要求：**

*a.**手术衣：**必须使用一次性无菌手术衣，或在手术室内部进行规范的无菌手术衣穿脱过程。手术衣应能完全遮盖身体，衣袖应系紧袖口，不得外露。材质应透气、轻便、无絮状物。

*b.**手术帽：**必须佩戴无菌手术帽，确保头发完全被遮盖，不露出帽檐外。手术帽应内面朝里，外面朝外（即手术衣外面），以减少头发掉落污染的可能性。

***穿脱：**严格遵守无菌手术衣和手术帽的穿脱流程，通常遵循“先穿后戴”或“先戴后穿”的原则，避免手部接触衣服内面和帽子内面。穿脱过程应在指定区域进行，动作轻柔，避免污染。

2.**口罩与面屏/护目镜**

***目的：**防止口鼻分泌物污染手术野，以及保护手术人员免受患者飞沫或气溶胶的污染。

***要求：**

*a.**口罩：**必须佩戴医用外科口罩或专用的无菌手术口罩。口罩应完全遮盖口鼻和下巴，鼻夹应压紧，确保密闭良好。口罩应定期更换，一旦潮湿或污染应立即更换。

*b.**面屏/护目镜：**在手术中，尤其是在有大量体液喷溅、烟雾或气溶胶产生的情况下，应佩戴防护面屏或护目镜。面屏应能覆盖整个面部，包括前额和下颌。护目镜应能完全保护眼部和眼周区域。

***使用：**佩戴前检查口罩和面屏/护目镜是否完好无损。摘除时注意避免手接触污染面。

3.**鞋帽与裤子**

***目的：**防止身体表面微生物带入手术室，并提供一定的物理保护。

***要求：**

*a.**鞋套：**进入手术室时必须穿上一次性鞋套，确保脚部不被污染。鞋套应能完全包裹鞋面。

*b.**长裤：**必须穿着长裤，裤腿应塞入鞋套内，防止衣物下摆污染地面或被拖拽。

*c.**袜子：**应穿着不透明的袜子，避免袜子外露。

4.**围裙与手套**

***目的：**进一步减少污染，保护手术人员和物品。

***要求：**

*a.**围裙：**通常在手术开始前穿戴，材质应能防水防污染，能覆盖前胸、腹部和腰部。更换围裙的时机取决于其污染程度。

*b.**手套：**在接触患者体液、黏膜、破损皮肤或处理污染物品时必须佩戴无菌手套。手套应能完全覆盖手和腕部。应遵循“一次一换”原则，即一副手套破损或污染后应立即更换。脱手套后必须进行手卫生。

5.**参观人员与访客管理**

***目的：**控制手术间内人员数量，减少潜在污染源。

***要求：**

*a.**限制人数：**仅允许必要的手术团队成员留在手术间内。限制参观人员数量，并需提前预约。

*b.**着装要求：**参观人员必须佩戴帽子、医用外科口罩，并可能需要穿上手术衣和鞋套。需被告知并遵守手术间的各项规定。

*c.**行为规范：**要求参观人员保持安静，避免走动，尽量减少在手术间内的人员聚集。由指定的引导人员陪同，不得随意触碰手术器械、设备或无菌物品。

*d.**进入时机：**通常安排在手术即将结束或术中相对安全的阶段进入参观。

####（三）其他防护措施

1.**呼吸道防护：**对于可能产生飞沫或气溶胶的操作（如气管插管、吸痰、开颅手术等），所有在场人员（包括手术团队和麻醉师）应佩戴外科口罩或N95/KN95口罩。

2.**体液防护：**处理血液、体液等潜在传染性物质时，应穿戴防水透气的围裙或隔离衣，必要时佩戴防护面屏或护目镜。

3.**锐器防护：**使用无菌镊子、止血钳等代替手直接接触锐器。规范处理使用过的针头、刀片等锐器，使用锐器盒收集。

4.**生物安全柜：**在进行可能产生气溶胶的操作时，可在生物安全柜内进行，以保护操作人员和环境。

5.**个人卫生：**手术室工作人员应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，不佩戴首饰，保持指甲清洁。

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###五、质量控制与记录

1.**日常检查**

***目的：**及时发现并纠正影响手术环境安全的问题。

***内容：**

*a.**环境清洁度：**每日检查手术间地面、墙面、器械台等表面的清洁状况，确保无污渍、无积尘。检查通风系统运行是否正常，空气流通情况。

*b.**消毒设备：**每日检查压力蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器等设备的运行状态，检查指示灯、压力表、温度计等是否正常。检查消毒剂有效期和配制情况。

*c.**手卫生依从性：**通过观察、检查手卫生记录等方式，评估医务人员手卫生执行情况。

*d.**个人防护用品：**检查手术衣、口罩、手套等防护用品的供应和清洁消毒情况，确保符合要求。

*e.**医疗废物管理：**检查医疗废物的分类收集、暂存和交接是否符合规范。

***频次：**由手术室护士或指定管理人员每日进行。

2.**定期监测**

***目的：**系统评估手术室环境的微生物控制水平。

***内容：**

*a.**空气微生物监测：**定期（如每月或每季度）在手术间内不同高度（如1米、1.5米处）和位置（如靠近门口、手术台附近）进行空气培养，监测空气中的细菌总数和特定病原体。标准要求空气细菌总数≤10cfu/皿（直径9cm培养皿，48小时，37°C）。

*b.**表面微生物监测：**定期（如每季度）对手术台表面、器械台表面、门把手、墙壁、地面等物体表面进行采样培养。标准要求物体表面细菌总数≤10cfu/cm²（直径5cm培养皿，48小时，37°C）。

*c.**手卫生效果监测：**定期（如每月）对手术团队成员进行手卫生采样，检测手部暂居菌数量。标准要求接触患者前手部细菌总数≤10³cfu/cm²。

***频次：**空气和表面微生物监测通常每季度一次，手卫生监测可每月一次。具体频次可根据风险评估结果调整。

3.**记录与存档**

***目的：**为质量控制和持续改进提供依据。

***内容：**所有检查、监测、消毒、手卫生、设备维护、培训、事件报告等信息均需详细记录。包括：

*a.检查/监测日期、时间、执行人。

*b.检查/监测项目、结果、标准。

*c.发现的问题、整改措施、整改人、整改完成时间。

*d.设备运行记录、维护保养记录、校准记录。

*e.手卫生依从性统计。

*f.培训记录、考核记录。

*g.任何与感染控制相关的事件报告和处理记录。

***存档：**相关记录应按照规定进行存档，保存期限通常为至少3年，以便追溯和审核。

4.**改进措施**

***目的：**根据监测结果和日常检查发现的问题，持续改进手术环境的清洁消毒质量。

***流程：**

*a.**问题识别：**分析监测数据（如微生物超标）、日常检查发现的问题、手卫生依从性数据、事件报告等，确定存在的风险点和薄弱环节。

*b.**原因分析：**采用根本原因分析（RCA）等方法，深入探究问题产生的根本原因，例如是流程缺陷、设备故障、人员培训不足还是管理疏漏。

*c.**制定措施：**针对根本原因，制定具体的改进措施，如修订操作规程、加强人员培训、更换设备、调整清洁策略等。措施应具有针对性、可操作性和可衡量性。

*d.**实施改进：**执行制定的改进措施，并明确责任人、时间表。

*e.**效果评估：**在实施改进措施后，重新进行相关监测和检查，评估改进效果是否达到预期目标。例如，微生物计数是否下降、手卫生依从性是否提高。

*f.**持续改进：**根据评估结果，决定是否需要进一步调整措施或制定新的改进计划。形成PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环，实现持续改进。

***沟通：**改进措施的制定和实施过程应与手术室团队成员进行充分沟通，确保全员参与和知晓。定期召开感染控制会议，讨论改进情况和下一步计划。

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###一、概述

手术室是进行外科手术的关键场所，其环境卫生质量直接影响手术效果和患者安全。灭菌消毒是控制手术部位感染（SSI）的核心措施，必须严格执行标准化流程。本指南基于国际和行业最佳实践，制定手术室灭菌消毒的标准操作规程，涵盖环境清洁、器械处理、人员管理等方面，确保手术环境无菌。

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###二、手术室环境清洁与消毒标准

####（一）术前准备阶段

1.**地面与墙面清洁**

-使用中性清洁剂配合湿式清扫，每日至少清洁1次。

-重点区域（如手术台周边、器械台）需增加清洁频次。

-墙面、天花板定期消毒，避免积尘。

2.**空气消毒**

-手术间空气需保持洁净，每小时换气次数不低于15次。

-采用高效过滤器（HEPA）净化空气，定期更换滤网。

-手术开始前30分钟，使用紫外线或电子灭菌设备消毒空气。

3.**物体表面消毒**

-手术台、器械台等硬表面需使用75%酒精或含氯消毒剂擦拭。

-消毒时间不少于30秒，确保无死角。

####（二）术后处理

1.**残留物清理**

-手术结束后立即清理手术台，移除一次性物品。

-剩余器械分类打包，送至消毒中心处理。

2.**终末消毒**

-使用消毒液对手术间进行全区域喷洒，浓度符合规范要求。

-关闭门窗，保持消毒时间2小时以上。

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###三、手术器械灭菌标准

####（一）分类处理流程

1.**清洁阶段（StepbyStep）**

-(1)初步冲洗：去除血渍和有机物，水温控制在40℃以下。

-(2)化学浸泡：使用酶清洁剂浸泡60分钟，去除蛋白质残留。

-(3)高压冲洗：采用80-100℃热水枪冲洗，确保无污渍。

2.**灭菌方法**

-**压力蒸汽灭菌**：温度121℃，压力15psi，时间15-20分钟（适用于耐热器械）。

-**环氧乙烷灭菌**：适用于电子设备，需封闭处理72小时。

-**低温等离子灭菌**：适用于锐器和内窥镜，处理时间≥45分钟。

####（二）灭菌监测

1.**物理监测**

-记录灭菌柜的温度、压力、时间参数，确保数据完整。

-每月进行生物指示剂测试（如嗜热脂肪芽孢），合格率需达100%。

2.**化学监测**

-使用灭菌指示卡（如化学指示剂），变色范围符合标准。

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###四、人员管理与防护

####（一）手卫生规范

1.**术前手消毒**

-医务人员需使用含酒精的速干手消毒剂，揉搓时间不少于20秒。

-手部有伤口时，需佩戴无菌手套。

2.**接触患者前后**

-洗手或消毒间隔不超过30分钟，避免交叉感染。

####（二）着装要求

1.**手术衣与口罩**

-穿戴无菌手术衣前需进行手消毒，确保袖口封闭。

-口罩需遮盖口鼻，定期更换。

2.**参观人员管理**

-限制进入手术间人数，参观者需佩戴帽子、口罩，并消毒双手。

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###五、质量控制与记录

1.**日常检查**

-每日检查消毒设备运行状态，如压力蒸汽灭菌柜的密封性。

-记录环境微生物检测数据，细菌总数≤10cfu/皿。

2.**改进措施**

-发现感染风险时，需立即启动应急预案，分析原因并优化流程。

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###二、手术室环境清洁与消毒标准

####（一）术前准备阶段

1.**地面与墙面清洁**

***地面清洁流程：**

*(1)**初步清扫：**使用带有吸尘器的清洁工具，彻底清除地面的可见尘埃、毛发和其他大型杂物。重点关注手术间入口区域、器械推车停放处以及人员活动频繁的通道。每日至少进行一次全面清扫。

*(2)**湿式清洁：**使用中性或温和的清洁剂（如含表面活性剂的清洁液）配制清洁溶液，配合拖把或自动地板清洁机进行湿式拖擦。确保清洁液能够充分浸润地面，避免产生干燥的清洁痕迹。清洁过程中应遵循“由内向外”的原则，防止将污物推向清洁区域。

*(3)**重点区域强化清洁：**对于手术台底部、器械台下方、通风口周围、门框底部等易于积聚污垢或细菌的部位，应增加清洁频次和清洁力度，可使用长柄刷辅助清扫。

*(4)**消毒处理：**在完成清洁后，使用符合标准的消毒剂（如含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂）对地面进行消毒。根据消毒剂的说明配制浓度，并确保足够的接触时间（通常为10-30分钟，具体取决于消毒剂类型和环境要求）。消毒时同样遵循“由内向外”的顺序，使用合适的工具（如拖把或喷雾器）均匀喷洒或擦拭。消毒后，地面可进行一次湿式清洁以去除残留消毒剂气味。

***墙面与天花板的清洁与消毒：**

*(1)**周期性清洁：**每月或每季度使用软布或专用清洁工具擦拭墙面，去除灰尘和污渍。避免使用硬物刮擦或刺激性强的清洁剂，以免损坏表面或产生划痕。

*(2)**天花板清洁：**重点清洁悬挂的设备（如无影灯、呼吸机）周围的区域，以及可能积聚灰尘的通风口格栅。定期（如每半年）进行一次天花板的专业清洁或擦拭，确保空气过滤系统周围区域的无尘状态。

*(3)**表面消毒：**对于墙面和天花板（非过滤器区域），可在术前或定期清洁后，使用合适的表面消毒剂进行喷洒消毒。注意避开电子设备等敏感设施，如需消毒，应先断电或采取保护措施。确保消毒剂能够均匀覆盖，并按规定时间作用。

2.**空气消毒**

***通风系统管理：**

*(1)**定期维护：**每月检查并清洁或更换高效过滤器（HEPA），确保空气流通顺畅且过滤效果达标。记录滤网更换时间、批次和操作人员，建立维护档案。

*(2)**新风补充：**确保手术间的新风量充足，通常要求每小时不低于15次换气，以保证新鲜空气的输入和稀释室内污染物浓度。检查新风管道的清洁情况，防止二次污染。

***术中空气消毒：**

*(1)**紫外线消毒：**在手术开始前30分钟至手术结束前（根据需要调整），开启紫外线空气消毒灯。紫外线灯应覆盖整个手术区域，且灯管无遮挡、无灰尘。注意紫外线对人体有害，期间人员必须离开手术间，且术后需等待紫外线衰减后才能进入。

*(2)**化学消毒剂熏蒸（可选）：**在特殊情况下（如发生污染事件或进行高风险手术前），可使用化学消毒剂（如过氧化氢、甲醛溶液）进行空气熏蒸消毒。需严格按照说明书操作，控制好浓度、温度和时间，并确保人员完全撤离。消毒后需充分通风，去除残留气体。

*(3)**负压控制：**手术间应维持相对负压，防止手术产生的污染空气向周围环境扩散。每日至少检查一次负压系统运行情况。

3.**物体表面消毒**

***硬表面消毒：**

*(1)**术前准备：**手术开始前，使用500-1000mg/L的含氯消毒剂或70-80%的乙醇溶液，对手术台、器械台、无影灯灯罩、监护仪屏幕、输液架等所有将接触或靠近手术区域的硬表面进行擦拭消毒。擦拭应从内向外、先上后下，确保所有表面（包括边缘、缝隙）都被覆盖。

*(2)**消毒时间：**确保消毒剂在表面有足够的作用时间，通常为10-30分钟，具体依据消毒剂说明。对于不耐热的设备表面，优先选择低浓度、长时间作用的消毒方法。

*(3)**特殊表面：**对于金属表面，避免使用过于腐蚀性的消毒剂；对于电子屏幕，选择对屏幕材质安全的消毒剂或擦拭方式，避免液体流入内部。

***软表面消毒（如布类）：**

*(1)**手术巾类：**使用一次性手术巾或可重复使用的布巾，重复使用的布巾需遵循标准的清洗、消毒流程（如高温高压灭菌或化学消毒）。

*(2)**地面覆盖物：**如使用一次性手术地巾，应在其上铺设前一次性无菌布单；可重复使用的地巾需按规范清洁消毒。

####（二）术后处理

1.**残留物清理**

***手术台与器械台：**

*(1)**初步处理：**手术结束后，立即撤除手术器械、无菌布单等一次性物品。用吸水布巾或专用工具初步吸干手术台上和器械台上的血液、体液和组织残留物。

*(2)**分类收集：**将手术产生的医疗废物（如敷料、吸引瓶内液体、组织样本等）按照规定进行分类收集，装入符合标准的垃圾袋中，贴上标签，并交由专门的废物处理部门处置。锐器需放入锐器盒。

*(3)**器械初步处理：**立即将手术器械从器械台上取下，放入指定的器械回收桶或推车中，准备进行清洗消毒。

***地面与墙面：**

*(1)**吸尘与擦拭：**使用吸尘器清除地面残留的血液、体液和固体物质。然后使用中性清洁剂和清水对地面进行彻底擦拭，去除残留物和消毒剂。

***手术间内其他物品：**

*(1)**医疗设备：**清洁监护仪、呼吸机等设备的表面，并按照设备说明书进行消毒或清洁。

*(2)**家具：**清洁手术间内的其他家具表面。

2.**终末消毒**

***全面消毒：**在清理基本完成后，对整个手术间进行终末消毒。使用合适的消毒剂（如500-1000mg/L的含氯消毒剂或70-80%的乙醇溶液）对地面、墙面（重点区域）、天花板、门窗、门把手、设备表面、墙壁缝隙等所有可见表面进行喷洒或擦拭。

***消毒剂选择与配制：**根据消毒剂的特性和环境要求选择合适的消毒剂。配制消毒液时，严格按照说明书要求的比例，使用标准计量工具（如量杯、电子秤）称量消毒剂和溶剂（通常是水），确保浓度准确。配制好的消毒液应立即使用，避免放置过久导致浓度下降。

***作用时间：**确保消毒剂在环境中有足够的作用时间以达到杀灭效果。对于含氯消毒剂，通常为10-30分钟；对于乙醇，作用时间也需保证表面能持续湿润。在此期间，手术间应保持关闭状态，避免通风或人员进入。

***通风换气：**消毒作用时间结束后，开窗通风或开启通风系统，长时间通风，以散去消毒剂气味，确保手术间空气安全。通风时间不少于30分钟。

***记录与清洁：**记录终末消毒的时间、操作人员、所使用的消毒剂名称和浓度等信息。消毒完成后，对手术间进行最后一次检查，确认无遗漏。

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###三、手术器械灭菌标准

####（一）分类处理流程

1.**清洁阶段（StepbyStep）**

***(1)初步冲洗（去污）：**

*a.目的：去除器械表面的血渍、组织块、油脂等大颗粒或粘附性较强的污物。

*b.方法：将器械浸泡在流动水下，使用软毛刷（如海绵刷、尼龙刷）或专用清洗工具，仔细刷洗器械的各个表面，特别是关节、轴节、夹钳等难以清洁的部位。冲洗水流不宜过急，避免冲掉已洗下的污物或造成器械碰撞损伤。可使用温水（一般不超过45°C）以提高去污效果。

*c.注意事项：对于复杂器械，可先拆卸后再进行冲洗，但需确保记录并妥善保管拆下的部件。

***(2)化学浸泡（酶清洁）：**

*a.目的：利用酶的作用分解残留的蛋白质、脂肪等有机物，防止其干结固化，提高后续清洗效率。

*b.方法：将冲洗后的器械完全浸入配置好的酶清洁剂溶液中。根据产品说明选择合适的温度（通常为20-40°C）、浓度和处理时间（通常为30-60分钟）。确保所有器械表面均被溶液浸没。

*c.注意事项：使用前需检查酶清洁剂的有效期和储存条件是否合格。浸泡结束后，用流动水彻底冲洗掉器械上的酶残留物。

***(3)高压冲洗（精细清洗）：**

*a.目的：利用高压水流进一步冲净酶清洁剂残留和细小污垢，特别是难以触及的缝隙和管道内。

*b.方法：将器械放置在高压清洗机中，调整合适的水压（通常不超过15bar，具体依据器械材质和结构），选择合适的喷嘴，对器械进行全方位冲洗。重点关注管腔、阀门、内部腔隙等部位。冲洗水流方向应能到达器械的所有角落。

*c.注意事项：高压冲洗时需注意防止水流冲击损坏精密部件或造成器械变形。冲洗后，应将器械放置在沥水篮中，倒置悬挂，让水分充分滴落。

2.**灭菌方法**

***压力蒸汽灭菌（湿热灭菌）：**

*a.适用范围：适用于耐热、耐湿的手术器械、布类、玻璃、塑料等。这是最常用、最可靠的灭菌方法。

*b.灭菌条件：通常采用饱和蒸汽，关键参数包括温度和时间。常见的灭菌条件有：

*高压灭菌（Autoclave）：温度121°C，压力15psi（约103kPa），保持时间15-20分钟（器械）。复杂器械或厚重包裹可能需要更长时间。

*加压灭菌：温度132-134°C，保持时间4分钟（适用于紧急情况或高风险物品）。

*c.灭菌设备：使用医用级压力蒸汽灭菌器，需定期进行维护保养和性能验证，包括温度、压力、时间监控装置的校准，以及灭菌锅的密封性测试（如水密性测试）。

*d.操作要点：灭菌前，确保包裹松紧适度，便于蒸汽穿透；器械摆放合理，留有空隙；装载均匀，避免冷点。灭菌后，待压力降至零或接近零时再开盖，防止热蒸汽过快散失导致物品温度骤降。

***环氧乙烷灭菌（气体灭菌）：**

*a.适用范围：适用于不耐热、不耐湿的器械和物品，如电子仪器、精密光学设备、塑料、硅胶制品、金属器械（需预处理去除油脂）等。

*b.灭菌原理：环氧乙烷是一种高效广谱灭菌剂，通过气体渗透作用杀灭微生物。

*c.灭菌条件：通常在特定的灭菌腔内进行，需精确控制温度（37-63°C）、湿度（50-60%）和环氧乙烷浓度（600-900mg/L），并保证足够的灭菌时间（通常为6-12小时，取决于物品类型和大小）。

*d.安全注意事项：环氧乙烷具有潜在毒性，灭菌过程和物品取出后需在通风橱或专用设备中进行充分通风或解吸，去除残留气体。操作人员需经过专业培训并遵守安全规程。

***低温等离子灭菌（低温灭菌）：**

*a.适用范围：适用于不耐热、不耐湿的腔镜器械（如内窥镜、关节镜）、金属器械、电子设备等。

*b.灭菌原理：利用低温等离子体（由气体在高电压下电离产生）产生的活性物质（如臭氧、过氧化氢等）来杀灭微生物。

*c.灭菌条件：通常在专用低温等离子灭菌器中进行，温度较低（通常2-8°C），处理时间相对较长（通常≥45分钟，具体取决于器械类型和制造商要求）。

*d.操作要点：确保器械彻底清洁干燥，避免有机物干扰。遵循制造商提供的装载指南。灭菌后，部分器械可能仍需进行冲洗或消毒，以去除残留的活性物质。

####（二）灭菌监测

1.**物理监测**

***目的：**直接记录灭菌过程中的关键物理参数，确认灭菌设备是否按设定条件运行。

***内容：**

*a.**温度记录：**使用经过校准的温度传感器或灭菌过程记录仪，实时监测并记录灭菌过程中的温度变化曲线。确保达到并维持规定的灭菌温度。

*b.**压力记录：**使用经过校准的压力表或灭菌过程记录仪，监测并记录灭菌过程中的压力变化曲线。确保达到并维持规定的灭菌压力。

*c.**时间记录：**准确记录灭菌过程的开始时间、达到灭菌条件的时间、维持灭菌条件的时间以及总持续时间。确保满足规定的灭菌时间要求。

***要求：**每次灭菌循环均需完整记录上述参数，并由操作人员在记录表上签字确认。物理监测数据应保存至少3个月。

2.**化学监测**

***目的：**利用化学指示物对灭菌过程的物理参数（温度、压力、时间）是否达到灭菌要求提供可视化或定量证据。

***类型与使用：**

*a.**包内化学指示物：**放置在灭菌包裹内部，能对温度、压力、时间或蒸汽穿透性变化做出反应，显示颜色变化或其他指示。例如，指示卡、指示贴、化学指示带等。它们可以确认灭菌条件在包裹内部得到了满足。

*b.**包外化学指示物：**放置在灭菌包裹外部，主要指示蒸汽是否接触到了包裹表面（如通过颜色变化）。它们不能确认内部是否达到灭菌条件，但能提示包装是否被蒸汽穿透。

*c.**化学指示剂（LiquidChemicalIndicators,LCIs）：**可用于监测特定参数，如温度、pH值等，提供定量的监测结果。

***要求：**每次灭菌循环均需使用化学指示物，并按照说明书判断指示结果。指示物应放置在能代表灭菌过程条件的部位（如包裹中心、堆叠顶层和底层）。化学指示物使用后应妥善保存，以便追溯和审核。定期对化学指示物的变色范围和可靠性进行验证。

3.**生物监测**

***目的：**使用对灭菌条件敏感的微生物（通常使用嗜热脂肪芽孢，如*Geobacillusstearothermophilus*芽孢）作为指示微生物，以验证灭菌程序是否能够杀灭所有微生物，包括最难杀灭的微生物。这是灭菌效果的最高水平证明。

***方法：**

*a.**生物指示剂：**将含有已知数量（通常为10^6-10^7CFU）嗜热脂肪芽孢的指示剂（通常封装在耐高温的金属或玻璃管中，或嵌入特殊材料中）与待灭菌物品一起放入灭菌器中。

*b.**培养验证：**灭菌后，将生物指示剂按照制造商的说明进行培养。通常需要先进行热力复活处理（如在特定温度下保温一定时间），然后接种到选择性培养基上，在特定温度下孵育（如55°C，48小时）。

*c.**结果判读：**观察培养结果。如果培养皿无菌落生长，表明灭菌效果合格（通常要求100%合格）；如果培养皿出现菌落生长，表明灭菌失败。

***频率：**生物监测的频率取决于灭菌设备的使用频率和风险评估结果。通常建议：

*每日或每次使用高压灭菌器时进行（尤其是在使用新批次化学指示物或设备维护后）。

*对于使用频率较低的灭菌器或程序，可按周或按月进行。

*新安装或改造的灭菌器，在正式使用前必须进行生物监测验证。

*当怀疑灭菌程序或设备出现问题时，应立即增加生物监测频率。

***记录：**详细记录每次生物监测的日期、操作人员、使用的生物指示剂批次、培养条件、培养时间和结果。生物监测结果应作为灭菌效果的最终确认，并保存至少3年。

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###四、人员管理与防护

####（一）手卫生规范

1.**术前手卫生**

***目的：**消除或杀灭手部皮肤上的暂居菌和减少常驻菌，降低手术部位感染的风险。

***时机：**

*a.进入手术室前，穿戴好工作服、鞋帽、口罩等个人防护用品后。

*b.手术开始前30分钟至1小时。

*c.手术当天再次进行手卫生，尤其是在接触患者体液或污染物品后。

***方法：**

*a.**洗手（当手部有明显污垢或血液时）：**

*(1)准备：取适量洗手液（含抗菌成分），湿润双手。

*(2)清洗双手所有表面：按“洗手七步法”顺序操作，即掌心相对揉搓、手指交叉掌心互揉、手指交错掌侧互揉、拇指在掌中旋转揉搓、指尖在另一手掌心旋转揉搓、手腕交替揉搓，每个步骤揉搓时间不少于15秒。

*(3)流水冲洗：用流动的清水彻底冲净双手。

*(4)干燥：使用一次性纸巾或自动烘手机干燥双手。

*b.**手消毒（当手部无可见污垢时）：**

*(1)取足量含酒精的速干手消毒剂（乙醇浓度为60%-80%）于掌心。

*(2)盖住双手所有皮肤，相互揉搓，确保指缝、指尖、手腕等处均被消毒剂覆盖。

*(3)揉搓时间不少于20秒（可唱“生日歌”两遍计时）。

*(4)自然晾干。

***要点：**使用抗菌洗手液或含酒精的手消毒剂。保持双手干燥，避免接触清洁物品前触摸脸部、头发等。手卫生设施应配备到位，包括洗手池、洗手液、干手设备或手消毒剂、纸巾等。

2.**接触患者前后手卫生**

***原则：**遵循“清洁-操作-清洁”的原则。即清洁手接触患者，操作无菌物品（如器械、纱布），然后再清洁手。

***时机：**

*a.接触患者的清洁部位前后。

*b.接触患者的体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤前后。

*c.处理污染物品（如吸引瓶、引流袋）前后。

*d.从患者身上移走或接触无菌物品前后。

*e.进入或离开隔离病房/区域前后。

*f.工作期间手部出现污染（如咳嗽、打喷嚏、触摸非无菌表面）后。

***方法：**根据手部污染程度，选择洗手或手消毒。如手部有明显污染，必须先洗手；如手部仅轻微污染或无可见污垢，可进行手消毒。

***监督：**手术室应配备手卫生监测设备（如手卫生计时器、图示牌），提醒并监督医务人员执行手卫生。

####（二）着装要求

1.**手术衣与手术帽**

***目的：**防止手术人员身体表面微生物污染手术野，创造无菌环境。

***要求：**

*a.**手术衣：**必须使用一次性无菌手术衣，或在手术室内部进行规范的无菌手术衣穿脱过程。手术衣应能完全遮盖身体，衣袖应系紧袖口，不得外露。材质应透气、轻便、无絮状物。

*b.**手术帽：**必须佩戴无菌手术帽，确保头发完全被遮盖，不露出帽檐外。手术帽应内面朝里，外面朝外（即手术衣外面），以减少头发掉落污染的可能性。

***穿脱：**严格遵守无菌手术衣和手术帽的穿脱流程，通常遵循“先穿后戴”或“先戴后穿”的原则，避免手部接触衣服内面和帽子内面。穿脱过程应在指定区域进行，动作轻柔，避免污染。

2.**口罩与面屏/护目镜**

***目的：**防止口鼻分泌物污染手术野，以及保护手术人员免受患者飞沫或气溶胶的污染。

***要求：**

*a.**口罩：**必须佩戴医用外科口罩或专用的无菌手术口罩。口罩应完全遮盖口鼻和下巴，鼻夹应压紧，确保密闭良好。口罩应定期更换，一旦潮湿或污染应立即更换。

*b.**面屏/护目镜：**在手术中，尤其是在有大量体液喷溅、烟雾或气溶胶产生的情况下，应佩戴防护面屏或护目镜。面屏应能覆盖整个面部，包括前额和下颌。护目镜应能完全保护眼部和眼周区域。

***使用：**佩戴前检查口罩和面屏/护目镜是否完好无损。摘除时注意避免手接触污染面。

3.**鞋帽与裤子**

***目的：**防止身体表面微生物带入手术室，并提供一定的物理保护。

***要求：**

*a.**鞋套：**进入手术室时必须穿上一次性鞋套，确保脚部不被污染。鞋套应能完全包裹鞋面。

*b.**长裤：**必须穿着长裤，裤腿应塞入鞋套内，防止衣物下摆污染地面或被拖拽。

*c.**袜子：**应穿着不透明的袜子，避免袜子外露。

4.**围裙与手套**

***目的：**进一步减少污染，保护手术人员和物品。

***要求：**

*a.**围裙：**通常在手术开始前穿戴，材质应能防水防污染，能覆盖前胸、腹部和腰部。更换围裙的时机取决于其污染程度。

*b.**手套：**在接触患者体液、黏膜、破损皮