2025年耳鼻喉头颈外科头颈外科手术操作规范考核试题及答案解析

2025年耳鼻喉头颈外科头颈外科手术操作规范考核试题及答案解析单项选择题1.以下哪种手术入路常用于甲状腺癌根治术？A.颈前横切口B.耳后切口C.颌下切口D.口内切口答案：A答案分析：甲状腺癌根治术通常采用颈前横切口，能充分暴露甲状腺及颈部淋巴结，便于手术操作。耳后切口多用于耳部手术；颌下切口常用于颌下腺等手术；口内切口多用于口腔内相关手术。2.喉癌垂直部分喉切除术的适应证不包括：A.声门型喉癌T1病变B.声门型喉癌T2病变，声带活动正常C.声门型喉癌T3病变，声带固定D.病变局限于一侧声带的Tis病变答案：C答案分析：喉癌垂直部分喉切除术适用于声门型喉癌T1、T2病变且声带活动正常，以及局限于一侧声带的Tis病变。T3病变且声带固定通常超出了垂直部分喉切除术的范围，多需行全喉切除术。3.腮腺浅叶切除术中，为保护面神经，应先解剖的分支是：A.颞支B.颧支C.颊支D.下颌缘支答案：D答案分析：在腮腺浅叶切除术中，下颌缘支位置相对表浅且易辨认，常先解剖该分支，以此为标志再逐步解剖其他面神经分支，可有效保护面神经。4.鼻内镜下鼻窦手术中，开放蝶窦的关键解剖标志是：A.中鼻甲后端B.筛泡C.蝶筛隐窝D.钩突答案：C答案分析：蝶筛隐窝是鼻内镜下开放蝶窦的关键解剖标志，通过该部位可准确找到蝶窦开口并进行开放操作。中鼻甲后端、筛泡、钩突等虽也是鼻内镜手术中的重要解剖结构，但并非开放蝶窦的关键标志。5.扁桃体切除术最常见的并发症是：A.术后出血B.术后感染C.肺部并发症D.损伤周围组织答案：A答案分析：扁桃体切除术后出血是最常见的并发症，可分为原发性出血和继发性出血。术后感染、肺部并发症、损伤周围组织等也可能发生，但相对出血而言发生率较低。6.下咽癌手术中，若需重建下咽，常用的组织瓣是：A.胸大肌肌皮瓣B.前臂桡侧游离皮瓣C.股前外侧皮瓣D.以上都是答案：D答案分析：胸大肌肌皮瓣、前臂桡侧游离皮瓣、股前外侧皮瓣等都可用于下咽癌手术中的下咽重建，各有其优缺点，可根据患者具体情况选择合适的组织瓣。7.甲状腺手术中，损伤喉返神经可导致：A.声音嘶哑B.呛咳C.呼吸困难D.以上都是答案：D答案分析：喉返神经损伤可导致声音嘶哑，双侧喉返神经损伤严重时可引起呼吸困难，同时喉返神经损伤也可能影响喉部的正常功能导致呛咳。8.耳硬化症手术治疗的主要目的是：A.提高听力B.消除耳鸣C.防止眩晕D.以上都是答案：A答案分析：耳硬化症手术治疗的主要目的是提高听力，通过手术改善镫骨的活动度或重建听骨链来恢复听力。虽然手术可能对耳鸣、眩晕等症状有一定改善，但提高听力是主要目标。9.经鼻内镜垂体瘤切除术的优点不包括：A.创伤小B.视野清晰C.能完全切除肿瘤D.恢复快答案：C答案分析：经鼻内镜垂体瘤切除术具有创伤小、视野清晰、恢复快等优点，但对于一些巨大垂体瘤或与周围重要结构粘连紧密的肿瘤，可能无法完全切除。10.颈部淋巴结清扫术中，保留副神经的目的是：A.减少肩部功能障碍B.防止颈部畸形C.降低感染风险D.促进伤口愈合答案：A答案分析：副神经主要支配斜方肌等肌肉，保留副神经可减少肩部功能障碍，如肩下垂、抬肩无力等。防止颈部畸形、降低感染风险、促进伤口愈合并非保留副神经的主要目的。多项选择题1.以下哪些是鼻内镜手术的基本原则？A.微创原则B.保护正常结构原则C.彻底清除病变原则D.重建鼻腔鼻窦生理功能原则答案：ABCD答案分析：鼻内镜手术应遵循微创原则，减少对周围组织的损伤；保护正常结构，以维持鼻腔鼻窦的生理功能；彻底清除病变，防止病变复发；同时重建鼻腔鼻窦生理功能，促进术后恢复。2.喉部分切除术的术后护理要点包括：A.保持呼吸道通畅B.观察伤口情况C.进行吞咽训练D.防止误吸答案：ABCD答案分析：喉部分切除术后保持呼吸道通畅是关键，要密切观察伤口有无出血、感染等情况。吞咽训练有助于恢复患者的吞咽功能，防止误吸导致肺部并发症。3.甲状腺手术中，避免损伤甲状旁腺的方法有：A.仔细辨认甲状旁腺B.尽量保留甲状腺背侧包膜C.避免过度牵拉甲状腺D.术中监测甲状旁腺功能答案：ABCD答案分析：仔细辨认甲状旁腺、保留甲状腺背侧包膜、避免过度牵拉甲状腺可减少对甲状旁腺的损伤，术中监测甲状旁腺功能有助于及时发现并处理甲状旁腺损伤情况。4.腮腺手术中，预防面神经损伤的措施有：A.熟悉面神经解剖B.采用锐性分离C.避免过度牵拉神经D.术中使用神经监测仪答案：ABCD答案分析：熟悉面神经解剖是预防损伤的基础，采用锐性分离可减少对神经的钝性损伤，避免过度牵拉神经可防止神经挫伤，术中使用神经监测仪有助于实时监测神经功能，降低损伤风险。5.下咽癌手术的切除范围包括：A.原发肿瘤B.区域淋巴结C.部分喉组织D.部分食管组织答案：ABCD答案分析：下咽癌手术通常需切除原发肿瘤、区域淋巴结，根据肿瘤侵犯范围可能还需切除部分喉组织和食管组织，以达到根治的目的。6.扁桃体切除术的禁忌证包括：A.急性扁桃体炎发作期B.造血系统疾病及有凝血机制障碍者C.妇女月经期D.严重全身性疾病未控制者答案：ABCD答案分析：急性扁桃体炎发作期手术易导致感染扩散；造血系统疾病及凝血机制障碍者手术易出血；妇女月经期手术出血风险增加；严重全身性疾病未控制者手术耐受性差，均为扁桃体切除术的禁忌证。7.耳科手术中，常见的并发症有：A.感染B.出血C.面神经损伤D.听力下降或丧失答案：ABCD答案分析：耳科手术可能出现感染、出血等常见手术并发症，手术操作不当还可能损伤面神经，影响听力，导致听力下降或丧失。8.鼻内镜下鼻窦手术可能出现的并发症有：A.眼部并发症B.颅内并发症C.鼻出血D.鼻腔粘连答案：ABCD答案分析：鼻内镜下鼻窦手术由于解剖位置临近眼部和颅内，可能出现眼部并发症和颅内并发症，手术过程中及术后也可能发生鼻出血，术后还可能出现鼻腔粘连等情况。9.颈部淋巴结清扫术的并发症包括：A.出血B.感染C.乳糜漏D.肩部功能障碍答案：ABCD答案分析：颈部淋巴结清扫术可能出现出血、感染等常见并发症，手术中损伤胸导管等可导致乳糜漏，若损伤副神经可引起肩部功能障碍。10.垂体瘤手术的适应证包括：A.有明显的视力、视野障碍B.垂体瘤卒中C.药物治疗无效的泌乳素瘤D.生长激素瘤引起的肢端肥大症答案：ABCD答案分析：有明显视力、视野障碍提示肿瘤压迫视神经等结构，需手术解除压迫；垂体瘤卒中是手术的紧急适应证；药物治疗无效的泌乳素瘤、生长激素瘤引起的肢端肥大症等也可考虑手术治疗。判断题1.鼻内镜手术中，只要切除病变组织，无需考虑保留正常结构。（×）答案分析：鼻内镜手术应遵循保护正常结构原则，保留正常结构有助于维持鼻腔鼻窦的生理功能，减少术后并发症。2.扁桃体切除术术后24小时内，患者可正常进食。（×）答案分析：扁桃体切除术术后24小时内，患者应进冷流食，避免过热、过硬食物刺激伤口导致出血。3.甲状腺手术中，只要切除甲状腺组织，无需考虑保留甲状旁腺。（×）答案分析：甲状旁腺对维持血钙平衡等有重要作用，甲状腺手术中应尽量保留甲状旁腺，避免损伤导致甲状旁腺功能减退。4.喉癌全喉切除术患者术后无法恢复发音功能。（×）答案分析：喉癌全喉切除术患者可通过食管发声、电子喉、发音重建手术等方法恢复一定的发音功能。5.腮腺手术中，若无法保留面神经，可直接切断。（×）答案分析：腮腺手术中应尽量保留面神经，若无法保留也应采取神经移植等方法进行修复，而不是直接切断。6.下咽癌手术中，若肿瘤侵犯范围广，可不必考虑保留喉功能。（×）答案分析：下咽癌手术中在保证肿瘤切除彻底的前提下，应尽量保留喉功能，可提高患者术后生活质量。7.耳科手术中，为了彻底清除病变，可过度牵拉面神经。（×）答案分析：耳科手术中应避免过度牵拉面神经，以免导致面神经损伤，引起面瘫等严重并发症。8.鼻内镜下鼻窦手术中，开放鼻窦越多越好。（×）答案分析：鼻内镜下鼻窦手术应根据病变情况合理开放鼻窦，并非开放越多越好，过度开放可能破坏鼻腔鼻窦的正常生理结构和功能。9.颈部淋巴结清扫术只要切除淋巴结，无需考虑保留周围重要结构。（×）答案分析：颈部淋巴结清扫术在切除淋巴结的同时，应尽量保留周围重要结构，如副神经、颈内静脉等，以减少术后并发症。10.垂体瘤手术中，若肿瘤与周围重要结构粘连紧密，可强行切除。（×）答案分析：垂体瘤手术中若肿瘤与周围重要结构粘连紧密，强行切除可能导致严重并发症，应根据具体情况选择合适的手术方式或联合其他治疗方法。简答题1.简述喉癌手术的治疗原则。答案：喉癌手术治疗应遵循以下原则：①彻底切除肿瘤，根据肿瘤的分期、部位、大小等选择合适的手术方式，如部分喉切除术或全喉切除术，确保切缘无肿瘤残留；②尽量保留喉功能，对于早期喉癌，优先选择部分喉切除术，以保留患者的发音、呼吸和吞咽功能；③进行区域淋巴结清扫，对于有颈部淋巴结转移或具有转移高危因素的患者，应行颈部淋巴结清扫术；④综合治疗，可结合术前或术后放疗、化疗等，提高治疗效果。答案分析：喉癌手术治疗的核心是既要彻底切除肿瘤，又要尽可能保留喉功能，同时考虑颈部淋巴结的处理和综合治疗，以提高患者的生存率和生活质量。2.甲状腺手术中如何预防损伤喉返神经？答案：预防甲状腺手术中喉返神经损伤的方法如下：①熟悉喉返神经的解剖位置和走行变异，在手术中仔细辨认；②采用锐性分离，避免钝性分离对神经的损伤；③避免过度牵拉甲状腺组织，尤其是在处理甲状腺下极时；④术中可使用神经监测仪，实时监测喉返神经的功能；⑤对于存在解剖变异或手术难度较大的情况，可先暴露喉返神经，然后再进行甲状腺切除操作。答案分析：熟悉解剖、精细操作、避免过度牵拉和使用神经监测等措施可有效降低喉返神经损伤的风险，保障手术安全。3.简述扁桃体切除术的适应证。答案：扁桃体切除术的适应证包括：①慢性扁桃体炎反复急性发作，每年发作45次以上；②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；③扁桃体良性肿瘤；④扁桃体源性的全身疾病，如扁桃体炎引起的风湿热、肾炎、关节炎等；⑤白喉带菌者经保守治疗无效；⑥不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。答案分析：这些适应证主要基于扁桃体的炎症程度、对周围组织的影响以及与全身疾病的关联等方面考虑，符合这些情况时切除扁桃体可改善患者症状，预防相关疾病的发生。4.鼻内镜下鼻窦手术的术前准备有哪些？答案：鼻内镜下鼻窦手术的术前准备包括：①全面评估患者的病情，进行详细的病史询问、体格检查、鼻窦CT等影像学检查，明确病变范围和程度；②评估患者的全身状况，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，排除手术禁忌证；③术前应用抗生素、糖皮质激素等药物治疗，减轻鼻腔鼻窦炎症；④向患者及家属解释手术过程、可能出现的并发症等，取得患者的配合；⑤术前剪鼻毛、清洁鼻腔。答案分析：充分的术前准备有助于提高手术的安全性和成功率，评估病情和全身状况可制定合理的手术方案，药物治疗可改善手术条件，患者的配合和鼻腔准备也对手术顺利进行至关重要。5.简述腮腺手术中面神经的解剖方法。答案：腮腺手术中面神经的解剖方法主要有两种：①先从面神经总干开始解剖，在乳突尖与外耳道软骨之间找到面神经总干，然后沿总干向各分支进行分离；②先从面神经分支开始解剖，通常先找到下颌缘支，以其为标志逐步解剖其他分支。解剖过程中应采用锐性分离，避免过度牵拉神经，同时可结合术中神经监测仪，确保面神经的完整性。答案分析：这两种解剖方法各有优缺点，可根据手术情况和术者经验选择合适的方法，在解剖过程中精细操作和保护面神经是关键。案例分析题患者，男性，65岁，因“声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难1周”入院。电子喉镜检查发现左侧声带肿物，病理活检提示为鳞状细胞癌。颈部CT显示肿瘤局限于左侧声带，未侵犯喉外组织，颈部未见明显肿大淋巴结。1.该患者最适合的手术方式是什么？答案：该患者肿瘤局限于左侧声带，未侵犯喉外组织，颈部未见明显肿大淋巴结，最适合的手术方式是喉垂直部分喉切除术。答案分析：根据患者的病情，符合喉垂直部分喉切除术的适应证，该手术可在切除肿瘤的同时保留部分喉功能，提高患者术后生活质量。2.该手术的术后护理要点有哪些？答案：术后护理要点包括：①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开护理；②观察伤口情况，包括有无出血、渗血、红肿等，保持伤口敷料清洁干燥；③进行吞咽训练，早期可给予鼻饲饮食，逐渐过渡到经口进食，防止误吸；④给予雾化吸入，减轻喉部水肿；⑤密切观察