2025年尖锐湿疣临床诊疗指南

2025年尖锐湿疣临床诊疗指南一、概述尖锐湿疣（condylomaacuminata，CA），也称为肛门生殖器疣（anogenitalwarts），是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。好发于性活跃的青、中年，潜伏期一般为1～8个月，平均3个月。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。二、病因和发病机制1.病原体：HPV是一种双链环状DNA病毒，目前已发现超过200个型别，其中约40个型别与肛门生殖器感染相关。引起尖锐湿疣的主要是低危型HPV6和11型，少数由其他低危型如42、43、44型等引起。2.传播途径性接触传播：这是最主要的传播途径，在性交过程中，即使有微小的皮肤黏膜损伤，HPV也可通过破损处侵入上皮细胞。间接接触传播：少数情况下，可通过接触污染的物品如内裤、浴巾、马桶座圈等感染。母婴传播：母亲患有尖锐湿疣，在分娩过程中，胎儿通过产道时可能感染HPV，引起婴幼儿呼吸道乳头瘤病。3.发病机制：HPV感染人体后，主要感染皮肤和黏膜上皮细胞，病毒的基因组整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增生和分化，形成疣状病变。机体的免疫状态对疾病的发生、发展和转归起着重要作用，免疫功能低下者如艾滋病患者、器官移植者等更容易发生尖锐湿疣，且疣体生长迅速，治疗后易复发。三、临床表现1.好发部位男性：多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内。女性：多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。2.典型表现：初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。3.亚临床感染：指外观皮肤黏膜正常，但用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟后，在放大镜下观察可见局部皮肤黏膜发白，称为“醋酸白现象”。亚临床感染是尖锐湿疣复发的重要原因之一。4.潜伏感染：皮肤黏膜外观正常，醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检测到HPV的存在。潜伏感染也具有传染性，是尖锐湿疣传播和复发的潜在因素。四、诊断1.临床诊断：根据患者有不洁性接触史或间接接触史，生殖器或肛周等部位出现典型的疣状皮损，一般不难诊断。2.辅助检查醋酸白试验：用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟，病灶部位变白稍隆起，肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果，HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同，只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验敏感性较高，但特异性较低，一些非HPV感染的疾病如局部炎症、表皮增厚等也可出现假阳性结果。组织病理检查：典型的病理表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层上部和颗粒层可见空泡化细胞，核深染，核周有透亮晕。真皮浅层可见毛细血管扩张及慢性炎症细胞浸润。组织病理检查对诊断不典型病例有重要价值，但为有创检查，一般不作为首选。核酸检测：包括核酸杂交技术和聚合酶链反应（PCR）等。核酸检测具有较高的敏感性和特异性，可用于检测HPV的型别，对于诊断不典型病例、亚临床感染和潜伏感染有重要意义，但该方法不能作为确诊尖锐湿疣的唯一依据，因为HPV感染并不一定都导致尖锐湿疣。五、鉴别诊断1.假性湿疣：主要发生于女性小阴唇内侧及阴道前庭，为对称性分布的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，呈绒毛状或鱼子样，无自觉症状。醋酸白试验阴性，病理检查无空泡化细胞。2.阴茎珍珠状丘疹：发生于男性龟头冠状沟边缘，为同肤色、白色或淡红色的珍珠状小丘疹，大小一致，排列成行，无自觉症状。醋酸白试验阴性，一般不需要特殊处理。3.扁平湿疣：是二期梅毒的特征性表现，好发于肛周及外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位，表现为扁平的丘疹，表面潮湿，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。4.鲍温样丘疹病：多见于青壮年，好发于生殖器部位，表现为单个或多个褐色或黑色扁平丘疹，直径数毫米至数厘米不等，可融合成斑块。组织病理检查有鲍温样改变，可检测到HPV感染，但与尖锐湿疣的病理表现不同。5.皮脂腺异位症：是皮脂腺发育的生理性变异和皮脂腺增生所致，多见于口唇、阴茎、阴唇等部位，表现为孤立的、针头大小的黄白色小丘疹，无自觉症状。醋酸白试验阴性，组织病理检查可见成熟的皮脂腺小叶。六、治疗1.治疗原则：以去除疣体、改善症状和体征、预防复发为主要目的。应根据疣体的大小、数目、部位、形态，以及患者的年龄、性别、免疫状态等因素选择合适的治疗方法。同时，应告知患者尖锐湿疣有一定的复发率，治疗后需定期随访。2.药物治疗外用药物0.5%鬼臼毒素酊：通过抑制受HPV感染细胞的有丝分裂，引起生殖器疣体坏死、脱落。使用方法为每天外用2次，连续3天，停药4天，为1个疗程。如有必要，可重复治疗4个疗程。适用于直径≤10mm的生殖器疣，用药疣体总面积不应超过10cm²，日用药总量不应超过0.5ml。不良反应主要为局部刺激，如红斑、糜烂、疼痛等。5%咪喹莫特乳膏：通过诱导机体产生干扰素等细胞因子，调节局部免疫功能，达到抗病毒作用。每周外用3次，睡前用药，药物在皮肤上保留6～10小时后用清水洗去，一般需连续使用8～12周。适用于治疗成人外生殖器和肛周尖锐湿疣。不良反应主要为局部皮肤反应，如红斑、糜烂、瘙痒等。80%～90%三氯醋酸溶液：通过化学腐蚀作用使疣体坏死、脱落。用棉棒蘸取少量药液涂于疣体表面，使疣体变白即可，每周1次，一般不超过6次。适用于治疗较小的疣体。不良反应主要为局部刺激，可引起疼痛、红肿等。全身药物：目前尚无确切有效的抗HPV全身用药。可使用免疫调节剂如干扰素、胸腺肽等辅助治疗，以提高机体免疫力，减少复发，但疗效尚不肯定。3.物理治疗冷冻治疗：利用液氮的低温使疣体组织坏死、脱落。适用于较小的疣体，一般每周治疗1次，2～3次为1个疗程。不良反应主要为局部疼痛、水肿、水疱等。激光治疗：常用CO₂激光，通过高温使疣体组织气化、炭化。适用于各种类型的疣体，尤其是较大、较厚的疣体。治疗后创面愈合较快，但可能遗留瘢痕。不良反应主要为局部疼痛、出血、感染等。电灼治疗：通过高频电流产生的热量使疣体组织凝固、坏死。适用于较小的疣体，操作简单，疗效较好。不良反应主要为局部疼痛、出血等。微波治疗：利用微波的热效应使疣体组织凝固、坏死。适用于较大的疣体，具有止血效果好、不易损伤周围组织等优点。不良反应主要为局部疼痛、水肿等。4.手术治疗：适用于疣体较大或其他治疗方法效果不佳的患者。可采用手术切除疣体，但术后易复发，需结合其他治疗方法。七、特殊情况的处理1.孕妇尖锐湿疣：妊娠期由于体内激素水平变化，尖锐湿疣生长迅速，数目多、体积大。治疗时应考虑药物和物理治疗对孕妇和胎儿的影响。一般不主张在妊娠期进行药物治疗，尤其是鬼臼毒素和咪喹莫特，因为这些药物可能对胎儿有潜在的毒性。对于较小的疣体，可采用冷冻、激光等物理治疗；对于较大的疣体，可在孕中期行手术切除。分娩方式应根据疣体的大小、部位等因素综合考虑，如疣体阻塞产道或可能导致大出血时，应行剖宫产。2.儿童尖锐湿疣：儿童尖锐湿疣的传播途径主要为垂直传播和间接接触传播。治疗方法与成人相似，但应根据儿童的年龄、体重等因素调整药物剂量和治疗方案。同时，应注意保护儿童的隐私和心理。3.免疫功能低下患者：如艾滋病患者、器官移植者等，由于免疫功能低下，尖锐湿疣治疗后易复发，且疣体生长迅速。治疗时应积极治疗原发病，提高机体免疫力。可采用综合治疗方法，如联合使用药物治疗、物理治疗和免疫调节剂等。八、随访尖锐湿疣治疗后应定期随访，一般在治疗后3个月内每2周随访1次，3个月后可每月随访1次，直至痊愈。随访内容包括观察疣体有无复发、局部有无新发疣体、有无不良反应等。同时，应告知患者在治疗期间避免性生活，或使用安全套，以减少传播风险。九、预防1.避免不洁性行为：正确使用安全套可降低HPV感染的风险，但不能完全预防。2.注意个人卫生：保持生殖器清洁，不与他人共用毛巾、浴巾、内裤等物品。3.加强体育锻炼：增强体质，提高机体免疫力。4.HPV疫苗接种：目前已有预防性HPV疫苗上市，可有效预防某些型别的HPV感染，从而降低尖锐湿疣的发生风险。建议符合接种条件的人群尽早接种。十、常见问题解答1.尖锐湿疣能彻底治愈吗？答：大多数尖锐湿疣患者经过规范治疗后可以治愈，但有一定的复发率。复发的原因主要与HPV潜伏感染、机体免疫状态等因素有关。只要坚持治疗，定期随访，调整生活方式，提高机体免疫力，大多数患者最终可以达到临床治愈。2.尖锐湿疣治疗后多久可以同房？答：一般建议在疣体完全消除，且连续3个月复查无复发后再恢复性生活。在治疗期间应避免性生活，或使用安全套，以减少传播风险。3.尖锐湿疣会癌变吗？答：引起尖锐湿疣的主要是低危型HPV，一般不会发生癌变。但少数情况下，长期反复感染高危型HPV可能与肛门生殖器癌的发生有关，如宫颈癌、肛门癌等。因此，对于尖锐湿疣患者，尤其是女性患者，应定期进行宫颈癌筛查。4.得了尖锐湿疣可以怀孕吗？答：如果尖锐湿疣病情稳定，疣体已完全消除，且停药一段时间后，可以考虑怀孕。但如果在妊娠期发现尖锐湿疣，应及时就医，在医生的指导下进行治疗和处理，以确保孕妇和胎儿的安全。5.尖锐湿疣的治疗费用高吗？答：尖锐湿疣的治疗费用因治疗方法、病情严重程度、地区等因素而异。一般来说，药物治疗费用相对较低，物理治疗和手术治疗费用相对较高。同时，复发患者的治疗费用可能会更高。建议患者到正规医院就诊，根据自身情况选择合适的治疗方法，以降低治疗费用。6.如何判断尖锐湿疣是否复发？答：主要通过观察生殖器或肛周等部位有无新发疣体，也可结合醋酸白试验、核酸检测等辅助检查。如果在治疗后一段时间内，原疣体部位或周围出现新的丘疹或疣体，或醋酸白试验阳性，核酸检测发现HPV阳性，则提示可能复发。7.尖锐湿疣患者在饮食上需要注意什么？答：患者应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，戒烟戒酒。可多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、橙子、菠菜等，以补充维生素和矿物质，提高机体免疫力。8.家人需要做检查吗？答：尖锐湿疣患者的性伴侣应同时进行检查和治疗，以避免交叉感染。此外，家人如果有密切的生活接触，如共用毛巾、浴巾等，也建议进行相关检查，以便早期发现和治疗。9.尖锐湿疣可以用中药治疗吗？答：中药在尖锐湿疣的治疗中可以起到一定的辅助作用，如清热解毒、活血化瘀等。但中药治疗不能替代西药和物理治疗，应在医生的指导下与其他治疗方法联合使用。10.治疗尖锐湿疣的药物有副作用吗？答：外用药物如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液等可能会引起局部刺激症状，如红斑、糜烂、疼痛等。全身药物如干扰素等可能会引起发热、乏力、肌肉酸痛等不良反应。但不同药物的副作用发生率和严重程度不同，在使用药物前应详细了解药物的不良反应，并在医生的指导下使用。11.尖锐湿疣会影响生育吗？答：一般情况下，尖锐湿疣本身不会影响生育。但如果疣体较大，阻塞产道，可能会影响自然分娩。此外，孕妇患有尖锐湿疣，在分娩过程中可能会将HPV传染给胎儿，引起婴幼儿呼吸道乳头瘤病。因此，患有尖锐湿疣的患者在备孕前应积极治疗，待病情稳定后再怀孕。12.冷冻治疗后需要注意什么？答：冷冻治疗后局部会出现水疱或血疱，这是正常现象。应保持局部清洁干燥，避免搔抓，防止水疱破裂引起感染。如果水疱较大，可在医生的指导下用消毒针具挑破，放出液体，再涂以烫伤油等，以促进愈合。同时，应注意观察局部有无红肿、疼痛加剧等异常情况，如有异常应及时就医。13.激光治疗后会留疤吗？答：激光治疗后是否留疤与疣体的大小、部位、治疗深度等因素有关。一般来说，较小的疣体激光治疗后很少留疤，但如果疣体较大、较深，或治疗后护理不当，可能会遗留瘢痕。为减少留疤的风险，应选择有经验的医生进行操作，并在治疗后注意创面护理。14.为什么尖锐湿疣容易复发？答：尖锐湿疣容易复发的原因主要有以下几点：一是HPV潜伏感染，病毒可潜伏在皮肤黏膜中，当机体免疫力下降时，病毒可再次活跃，导致疣体复发；二是治疗不彻底，疣体虽然去除，但周围可能存在亚临床感染和潜伏感染，容易再次长出疣体；三是机体免疫功能低下，不能有效清除HPV；四是再次感染，治疗后如果不注意个人卫生和性行为方式，可能再次感染HPV。15.尖锐湿疣患者可以游泳吗？答：在疣体未完全消除前，不建议游泳，因为游泳池是公共场所，可能会将病毒传播给他人，同时也容易导致局部感染。待疣体完全消除，且复查无复发后，可以正常游泳，但应注意选择卫生条件好的游泳池，并做好个人卫生。16.如何提高机体免疫力预防尖锐湿疣复发？答：可以通过以下方式提高机体免疫力：一是保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜；二是合理饮食，均衡营养，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物；三是加强体育锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等；四是保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。17.尖锐湿疣和HPV感染有什么关系？答：尖锐湿疣是由HPV感染引起的，但并不是所有的HPV感染都会导致尖锐湿疣。HPV有多种型别，其中低危型HPV如6、11型等主要引起尖锐湿疣，而高危型HPV如16、18型等与宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤的发生有关。大多数HPV感染是一过性的，机体可以通过自身免疫力将病毒清除，只有少数持续感染高危型HPV的患者才会发生病变。18.孕妇感染尖锐湿疣对胎儿有什么影响？答：孕妇感染尖锐湿疣可能会对胎儿产生以下影响：一是在分娩过程中，胎儿通过产道时可能感染HPV，引起婴幼儿呼吸道乳头瘤病，但这种情况比较少见；二是如果疣体较大，阻塞产道，可能会影响自然分娩，增加剖宫产的几率；三是孕妇患有尖锐湿疣，可能会增加早产、流产等风险。19.尖锐湿疣患者需要隔离吗？答：尖锐湿疣患者不需要隔离，但在治疗期间应避免与他人共用毛巾、浴巾、内裤等物品，避免性生活，或使用安全套，以减少传播风险。同时，患者的衣物、被褥等应单独清洗，并进行消毒处理。20.治疗尖锐湿疣可以选择私立医院吗？答：建议患者选择正规的公立医院就诊。因为公立医院的医疗技术和设备相对先进，医生的专业水平较高，收费也比较合理。而一些私立医院可能存在夸大病情、乱收费等问题，会给患者带来不必要的经济负担和心理压力。21.尖锐湿疣患者的衣物如何消毒？答：患者的衣物可以采用以下方法消毒：一是煮沸消毒，将衣物放入开水中煮沸15～20分钟；二是暴晒消毒，将衣物放在阳光下暴晒6小时以上；三是使用消毒剂消毒，如含氯消毒剂等，按照说明书的要求进行操作。22.尖锐湿疣的潜伏期有症状吗？答：尖锐湿疣的潜伏期一般没有明显症状。在潜伏期内，患者外观皮肤黏膜正常，但体内已经感染了HPV，具有传染性。潜伏期的长短因人而异，一般为1～8个月，平均3个月。23.如何区分尖锐湿疣和其他皮肤病？答：主要通过以下几点区分：一是病史，尖锐湿疣患者一般有不洁性接触史或间接接触史；二是临床表现，尖锐湿疣的典型表现为生殖器或肛周等部位的疣状皮损，而其他皮肤病有各自不同的表现；三是辅助检查，如醋酸白试验、组织病理检查、核酸检测等，对鉴别诊断有重要意义。24.尖锐湿疣患者可以喝酒吗？答：不建议尖锐湿疣患者喝酒。因为酒精会影响机体的免疫功能，降低身体的抵抗力，不利于病情的恢复，还可能增加尖锐湿疣复发的风险。同时，酒精还可能与治疗药物发生相互作用，影响药物的疗效。25.尖锐湿疣治疗后需要忌口吗？答：治疗后应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，戒烟戒酒。这些食物可能会刺激局部皮肤，加重炎症反应，影响创面愈合。此外，应避免食用海鲜、牛羊肉等发物，以免引起过敏反应。26.儿童感染尖锐湿疣的原因是什么？答：儿童感染尖锐湿疣的主要原因有：一是垂直传播，即母亲患有尖锐湿疣，在分娩过程中胎儿通过产道时感染HPV；二是间接接触传播，如与患者共用毛巾、浴巾、马桶座圈等物品；三是性虐待，这种情况比较少见，但也可能导致儿童感染尖锐湿疣。27.尖锐湿疣患者可以运动吗？答：可以运动。适当的运动有助于提高机体免疫力，促进病情的恢复。但在疣体未完全消除前，应避免剧烈运动，以免摩擦疣体导致出血、感染。可以选择一些温和的运动方式，如散步、太极拳等。28.如何预防尖锐湿疣的传播？答：预防尖锐湿疣的传播主要从以下几个方面入手：一是避免不洁性行为，正确使用安全套；二是注意个人卫生，保持生殖器清洁，不与他人共用毛巾、浴巾、内裤等物品；三是加强体育锻炼，提高机体免疫力；四是对于高危人群，如性活跃人群、有多个性伴侣者等，可考虑接种HPV疫苗。29.尖锐湿疣患者的性伴侣需要治疗吗？答：需要。因为尖锐湿疣主要通过性接触传播，患者的性伴侣可能已经感染了HPV，即使没有明显症状，也可能存在亚临床感染或潜伏感染。因此，患者的性伴侣应同时进行检查和治疗，以避免交叉感染。30.激光治疗尖锐湿疣疼吗？答：激光治疗时会有一定的疼痛感，疼痛程度因人而异，与疣体的大小、部位、个人对疼痛的耐受程度等因素有关。一般在治疗前会局部麻醉，以减轻疼痛。治疗后局部可能会有轻微的疼痛和不适，一般可以忍受，疼痛会在数天内逐渐缓解。31.尖锐湿疣患者可以吃海鲜吗？答：在疣体未完全消除，病情未稳定前，不建议吃海鲜。因为海鲜属于发物，可能会引起过敏反应，加重局部炎症，影响病情的恢复。待病情稳定，疣体完全消除后，可以适量食用海鲜。32.尖锐湿疣的治疗方法哪种最好？答：没有一种治疗方法是适用于所有患者的“最好”方法。治疗方法的选择应根据疣体的大小、数目、部位、形态，以及患者的年龄、性别、免疫状态等因素综合考虑。一般来说，对于较小的疣体，可首选外用药物治疗或物理治疗；对于较大的疣体，可采用手术治疗或联合治疗。同时，应结合免疫调节剂等辅助治疗，以提高疗效，减少复发。33.孕妇感染尖锐湿疣可以用药物治疗吗？答：一般不主张在妊娠期进行药物治疗，尤其是鬼臼毒素和咪喹莫特，因为这些药物可能对胎儿有潜在的毒性。对于孕妇尖锐湿疣，可根据疣体的大小、部位等情况，选择冷冻、激光等物理治疗或手术治疗。在治疗过程中，应密切观察孕妇和胎儿的情况，确保治疗的安全性。34.尖锐湿疣患者可以熬夜吗？答：不可以。熬夜会打乱人体的生物钟，影响机体的免疫功能，降低身体的抵抗力，不利于病情的恢复，还可能增加尖锐湿疣复发的风险。因此，尖锐湿疣患者应保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠。35.如何判断尖锐湿疣是否治愈？答：一般认为，治疗后疣体完全消除，且连续3个月复查无复发，可判断为临床治愈。但即使达到临床治愈，仍有复发的可能，因此患者仍需注意个人卫生和性行为方式，定期复查。36.尖锐湿疣患者可以用热水清洗患处吗？答：不建议用热水清洗患处。热水可能会刺激局部皮肤，加重炎症反应，不利于病情的恢复。建议用温水清洗患处，保持局部清洁干燥，并避免使用刺激性的清洁剂。37.尖锐湿疣患者的心理压力大怎么办？答：尖锐湿疣患者由于疾病的特殊性，往往会产生较大的心理压力。患者应正确认识疾病，了解尖锐湿疣是可以治愈的，树立战胜疾病的信心。同时，可以多与家人、朋友沟通，寻求他们的理解和支持。如果心理压力过大，无法自行缓解，可寻求心理医生的帮助。38.尖锐湿疣会通过口交传播吗？答：会。口交是一种性行为方式，在口交过程中，如果一方患有尖锐湿疣，病毒可能会通过口腔黏膜破损处传播给另一方，引起口腔尖锐湿疣。因此，为了预防尖锐湿疣的传播，应避免不安全的性行为。39.尖锐湿疣患者可以使用公共马桶吗？答：尽量避免使用公共马桶。因为公共马桶可能被HPV污染，使用公共马桶时，皮肤黏膜可能接触到病毒，增加感染的风险。如果必须使用公共马桶，可使用一次性马桶垫，并注意避免皮肤直接接触马桶座圈。40.尖锐湿疣的治疗周期一般是多久？答：尖锐湿疣的治疗周期因人而异，与疣体的大小、数目、部位、治疗方法以及患者的免疫状态等因素有关。一般来说，较小的疣体治疗周期相对较短，可能需要数周；而较大的疣体或复发患者治疗周期可能较长，需要数月甚至更长时间。在治疗过程中，应定期随访，根据病情调整治疗方案。41.尖锐湿疣患者可以接种HPV疫苗吗？答：可以。即使已经感染了尖锐湿疣，接种HPV疫苗仍可预防其他型别的HPV感染，降低再次感染和发生其他相关疾病的风险。但疫苗不能治疗已经存在的尖锐湿疣，患者仍需积极进行治疗。42.冷冻治疗尖锐湿疣后水疱破了怎么办？答：如果水疱较小，破裂后可局部涂抹碘伏消毒，保持干燥，避免感染。如果水疱较大，破裂后有较多液体渗出，可先用生理盐水清洗，再用消毒纱布包扎，并及时就医，在医生的指导下进行处理。43.尖锐湿