2025年妇产科助理医师孕产期并发症处理模拟考核试题及答案解析

2025年妇产科助理医师孕产期并发症处理模拟考核试题及答案解析单选题1.孕妇，28岁，妊娠34周，头痛、眼花1周急诊入院。检查：血压170/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（++）。首选的治疗药物是A.硫酸镁B.地西泮C.冬眠合剂D.肼屈嗪E.甘露醇答案：A答案分析：该孕妇诊断为子痫前期，硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的关键药物，故首选。2.初产妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。可能的诊断是A.前置胎盘B.先兆子痫C.继发性宫缩乏力D.胎盘早剥E.子宫破裂答案：D答案分析：患者有剧烈腹痛、子宫硬、不松弛、有局限性压痛、胎位不清等表现，符合胎盘早剥的特点。前置胎盘多为无痛性阴道流血；先兆子痫主要表现为高血压、蛋白尿等；继发性宫缩乏力表现为宫缩弱；子宫破裂多有破裂的瞬间剧痛。3.妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应做到A.宫口开全后，鼓励孕妇屏气用力以尽快结束分娩B.第二产程中应肌注吗啡C.胎儿娩出后，腹部放置沙袋加压D.为预防分娩期心力衰竭，产前要达到洋地黄饱和量E.急性心力衰竭时应即刻剖宫产结束分娩答案：C答案分析：胎儿娩出后，腹部放置沙袋加压可防止腹压骤降，回心血量突然增加而诱发心力衰竭。宫口开全后应避免孕妇屏气用力；第二产程中肌注吗啡会抑制呼吸；产前不能达到洋地黄饱和量；急性心力衰竭时应先控制心力衰竭，病情稳定后再考虑分娩方式。4.孕妇，26岁，妊娠35周，无痛性阴道少量流血，无宫缩，胎位LOA，胎心140次/分。最恰当的处理是A.期待疗法B.人工破膜C.立即剖宫产D.催产素引产E.阴道检查答案：A答案分析：该孕妇为前置胎盘，妊娠35周，无痛性阴道少量流血，无宫缩，胎儿情况良好，可采取期待疗法，尽量延长孕周。人工破膜、催产素引产可能导致大出血；立即剖宫产适用于出血量大等情况；阴道检查可能加重出血。5.某孕妇，妊娠37周，以重度子痫前期入院。治疗过程中出现膝反射消失，呼吸14次/分，此时应立即采取的措施是A.静脉点滴硫酸镁B.静脉推注速尿C.肌注安定D.静脉推注葡萄糖酸钙E.终止妊娠答案：D答案分析：硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，此时应立即静脉推注葡萄糖酸钙解毒。继续用硫酸镁会加重中毒；速尿、安定不是解毒药物；终止妊娠不是此时的首要处理。多选题1.妊娠合并糖尿病对母儿的影响有A.孕妇易发生妊娠期高血压疾病B.孕妇易发生感染C.胎儿易发生巨大儿D.胎儿易发生生长受限E.新生儿易发生低血糖答案：ABCDE答案分析：妊娠合并糖尿病时，孕妇血糖高易导致血管病变，发生妊娠期高血压疾病；抵抗力下降易感染；高血糖刺激胎儿胰岛素分泌，胎儿易发生巨大儿，也可能因血管病变导致胎儿生长受限；新生儿脱离母体高血糖环境后，胰岛素仍持续分泌，易发生低血糖。2.产后出血的原因有A.宫缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂答案：ABCD答案分析：产后出血的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫破裂多发生在分娩过程中，不属于产后出血常见原因分类。3.羊水栓塞的临床表现有A.突然出现烦躁、呛咳、呼吸困难B.休克C.弥散性血管内凝血D.急性肾衰竭E.胎儿窘迫答案：ABCD答案分析：羊水栓塞起病急骤，可突然出现烦躁、呛咳、呼吸困难等，随后可发生休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭等。胎儿窘迫不是羊水栓塞的典型临床表现。4.子痫前期的治疗原则包括A.休息B.镇静C.解痉D.降压E.合理扩容和必要时利尿答案：ABCDE答案分析：子痫前期治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，适时终止妊娠。5.妊娠合并心脏病患者，分娩期的护理措施有A.严密观察生命体征B.半卧位C.吸氧D.缩短第二产程E.预防产后出血，可肌注麦角新碱答案：ABCD答案分析：妊娠合并心脏病患者分娩期应严密观察生命体征、取半卧位、吸氧、缩短第二产程。麦角新碱会增加静脉压，加重心脏负担，不宜使用。判断题1.前置胎盘孕妇阴道流血量与贫血程度不成正比。（×）答案分析：前置胎盘孕妇阴道流血量与贫血程度成正比，因为是无痛性阴道流血，失血多少与表现相符。2.妊娠期糖尿病患者产后一般不需要再进行血糖监测。（×）答案分析：妊娠期糖尿病患者产后仍有发生糖尿病的风险，需要定期进行血糖监测。3.羊水过多孕妇易并发妊娠期高血压疾病。（√）答案分析：羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。4.胎盘早剥一经确诊，应立即终止妊娠。（√）答案分析：胎盘早剥会危及母儿生命，一旦确诊，应根据具体情况尽快终止妊娠。5.妊娠合并心脏病孕妇，产褥期最初3天内，因子宫缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织中潴留的液体也开始回流至体循环，加重心脏负担。（√）答案分析：产褥期最初3天内，上述生理变化会使心脏负担加重，是心脏病孕妇易发生心力衰竭的时期。简答题1.简述子痫的处理原则。答案：子痫的处理原则包括：①控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药物；②血压过高时给予降压药；③纠正缺氧和酸中毒；④终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠，如情况紧急，也可在控制抽搐同时紧急剖宫产。答案分析：控制抽搐是关键，硫酸镁可抑制神经肌肉活动；降压可防止脑血管意外等；纠正缺氧和酸中毒改善内环境；适时终止妊娠去除病因。2.简述产后出血的处理原则。答案：产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。具体措施包括：①宫缩乏力：加强宫缩，如按摩子宫、应用宫缩剂等；②胎盘因素：及时娩出胎盘，如有胎盘残留应清宫；③软产道裂伤：及时缝合止血；④凝血功能障碍：补充凝血因子等。答案分析：明确病因是处理产后出血的基础，止血是首要任务，补充血容量可纠正休克，防止感染可避免产后并发症。3.简述妊娠合并心脏病孕妇分娩期的处理要点。答案：①第一产程：安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，适当应用镇静剂；密切观察生命体征、宫缩和胎心；半卧位、吸氧；临产后即用抗生素预防感染。②第二产程：避免产妇屏气用力，缩短第二产程，可行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产。③第三产程：胎儿娩出后，腹部放置沙袋；预防产后出血，但禁用麦角新碱；产后继续用抗生素预防感染。答案分析：分娩期各阶段处理要点是根据心脏病孕妇的生理特点制定的，目的是减少心脏负担，保障母儿安全。4.简述前置胎盘的分类及临床表现。答案：分类：①完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口；②部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口；③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，出血量多；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘介于两者之间。答案分析：不同类型前置胎盘因胎盘与宫颈内口的关系不同，出血时间和出血量有差异，掌握分类和表现有助于诊断和处理。5.简述羊水栓塞的抢救措施。答案：①抗过敏：立即静脉推注地塞米松等。②纠正缺氧：保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧。③解除肺动脉高压：应用罂粟碱、阿托品等。④抗休克：补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等。⑤防治DIC：早期应用肝素，补充凝血因子。⑥预防肾衰竭：补充血容量后仍少尿，可用利尿剂。⑦产科处理：原则上应先改善母体呼吸循环功能，待病情好转后再处理分娩，如在第一产程发病应剖宫产终止妊娠，在第二产程发病可阴道助产。答案分析：羊水栓塞病情凶险，抢救措施需多方面同时进行，针对不同病理生理环节采取相应措施，以提高抢救成功率。病例分析题1.孕妇，32岁，妊娠38周，自觉头痛、眼花1天，检查：血压160/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（++），胎心140次/分，胎位LOA，宫口未开。诊断为重度子痫前期。请问：（1）该患者目前主要的护理诊断有哪些？（2）应采取哪些护理措施？答案：（1）护理诊断：①有受伤的危险：与子痫发作时抽搐有关；②体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关；③有胎儿受伤的危险：与胎盘血管痉挛致胎儿供血不足有关；④潜在并发症：子痫、胎盘早剥、急性肾衰竭等。（2）护理措施：①休息：保证充足睡眠，取左侧卧位；②病情观察：密切观察生命体征、自觉症状、胎心及胎动变化、尿量等；③用药护理：遵医嘱应用硫酸镁等药物，注意观察药物不良反应；④心理护理：安慰患者，减轻其紧张焦虑情绪；⑤做好终止妊娠的准备：如病情加重或经治疗无好转，应做好剖宫产或引产的准备。答案分析：根据患者病情提出相应护理诊断，护理措施围绕休息、病情观察、用药、心理等方面，目的是控制病情，保障母儿安全，适时终止妊娠。2.初产妇，25岁，妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大2cm，胎膜未破，胎心140次/分，宫缩持续20～30秒，间歇6～7分钟，强度弱。诊断为协调性宫缩乏力。请问：（1）该患者宫缩乏力的原因可能有哪些？（2）应采取哪些处理措施？答案：（1）原因可能有：①头盆不称或胎位异常，胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩；②子宫因素：如子宫发育不良、子宫畸形等；③精神因素：产妇精神过度紧张、恐惧等；④内分泌失调：临产后产妇体内雌激素、缩宫素等分泌不足；⑤药物影响：临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂等。（2）处理措施：①一般处理：消除产妇紧张情绪，鼓励进食、休息，补充营养和水分；②加强宫缩：如人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）、静脉滴注催产素（专人守护，根据宫缩调整滴速）；③若经上述处理，产程仍无进展或出现胎儿窘迫等情况，应及时剖宫产结束分娩。答案分析：分析宫缩乏力原因从多方面考虑，处理措施先进行一般处理改善产妇状态，再加强宫缩，若效果不佳则考虑剖宫产保障母儿安全。3.孕妇，28岁，妊娠36周，阴道少量流血2天，无腹痛，检查：血压120/80mmHg，胎位ROA，胎心136次/分，子宫软，无压痛，阴道流血似月经量。B超提示前置胎盘。请问：（1）该患者目前的治疗原则是什么？（2）应采取哪些护理措施？答案：（1）治疗原则：期待疗法，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。具体措施包括：绝对卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等，若出血量大危及孕妇生命则需及时终止妊娠。（2）护理措施：①绝对卧床休息，取左侧卧位；②观察阴道流血量、颜色、性状及生命体征、胎心变化；③遵医嘱给予宫缩抑制剂、补血药物等；④保持外阴清洁，预防感染；⑤做好心理护理，减轻患者紧张情绪；⑥若出现阴道大量流血等情况，立即做好抢救及终止妊娠的准备。答案分析：前置胎盘患者孕周较小、出血不多时采用期待疗法，护理措施围绕休息、观察病情、用药、预防感染和心理等方面，保障母儿安全。4.产妇，26岁，产后2小时，阴道流血约600ml，检查发现子宫软，轮廓不清。请问：（1）该患者产后出血的原因是什么？（2）应采取哪些止血措施？答案：（1）产后出血原因：宫缩乏力，表现为子宫软、轮廓不清，是产后出血最常见的原因。（2）止血措施：①按摩子宫：可经腹壁按摩子宫底，也可经腹部阴道双手按摩子宫；②应用宫缩剂：如缩宫素、麦角新碱（心脏病患者禁用）等；③宫腔填塞：可采用纱布条或球囊填塞宫腔；④若上述方法无效，可考虑子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或子宫切除等手术治疗。答案分析：根据子宫情况判断为宫缩乏力导致出血，止血措施从简单到复杂，逐步采取，以达到有效止血的目的。5.孕妇，29岁，妊娠32周，发现尿糖（+），进一步检查空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。请问：（1）该患者的饮食控制原则是什么？（2）若饮食控制后血糖仍不满意，应如何处理？答案：（1）饮食控制原则：①热量控制：