危重症病情评估

危重症病情评估演讲人：日期:目录CATALOGUE02器官功能评估03危重评分系统04实验室指标判读05影像学评估06干预策略制定01生命体征监测01生命体征监测PART呼吸频率与节律监测血氧饱和度与血气分析通过持续观察呼吸频率、深度及节律变化，评估是否存在呼吸衰竭或代偿性呼吸模式异常，如潮式呼吸、长吸式呼吸等。实时监测SpO₂并结合动脉血气分析（如PaO₂、PaCO₂、pH值），判断氧合状态及通气功能是否满足机体代谢需求。呼吸功能动态评估呼吸力学参数评估通过呼吸机波形或床旁超声检测气道阻力、肺顺应性等指标，识别肺水肿、气胸或支气管痉挛等病理状态。辅助呼吸肌活动观察评估是否存在三凹征、鼻翼扇动等代偿表现，提示呼吸肌疲劳或通气功能障碍。持续测量有创/无创血压，结合乳酸水平、尿量等指标，判断休克类型（低血容量性、心源性、分布性等）及组织灌注是否充分。血压与组织灌注监测通过CVP、PiCCO或Swan-Ganz导管监测前负荷及心功能，指导液体复苏与血管活性药物使用。中心静脉压与心输出量测定分析心电图动态变化（如ST段抬高、室性心律失常等），识别心肌缺血、电解质紊乱或恶性心律失常风险。心率与心律评估010302循环系统稳定性分析观察外周循环状态，超过2秒提示微循环障碍，常见于脓毒症或心功能不全患者。毛细血管再充盈时间04通过食管或膀胱测温设备监测体温变化，鉴别感染性发热、中枢性高热或低温导致的代谢抑制。利用间接测热法计算静息能量消耗（REE），调整营养支持方案以避免过度喂养或能量不足。动态检测血钾、钠、钙及阴离子间隙，纠正酸碱失衡（如代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒）对器官功能的影响。严格监控血糖水平，避免应激性高血糖或低血糖加重危重症患者的代谢负担。体温与代谢状态监测核心体温波动分析能量代谢率测算电解质与酸碱平衡糖代谢紊乱管理02器官功能评估PART神经系统意识分级通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标量化评估患者意识状态，分数越低提示脑损伤越严重，需结合瞳孔对光反射和病理征综合判断。格拉斯哥昏迷评分（GCS）包括角膜反射、咳嗽反射及瞳孔对光反射等，用于判断脑干功能完整性，反射消失可能提示脑疝或严重脑缺血。脑干反射评估通过有创传感器或无创超声评估颅内压变化，指导脱水治疗和手术干预时机。颅内压（ICP）动态监测持续脑电图（EEG）可识别非惊厥性癫痫持续状态，避免漏诊导致继发性脑损伤。癫痫发作监测02040103肾功能与液体平衡尿钠＞40mmol/L、尿渗透压＜350mOsm/kg提示肾性AKI，需调整容量管理策略。尿电解质与渗透压分析液体出入量精准记录肾脏替代治疗（RRT）指征反映肾小球滤过功能，短期内肌酐翻倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时提示急性肾损伤（AKI）。结合中心静脉压（CVP）及超声下下腔静脉变异率评估容量状态，避免容量过负荷或低灌注。严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）、高钾血症（K⁺＞6.5mmol/L）或液体超负荷对利尿剂无反应时需紧急启动RRT。肌酐与尿素氮动态监测INR＞1.5合并血小板减少可能提示肝合成功能障碍或弥散性血管内凝血（DIC），需补充凝血因子及血小板。凝血功能评估血氨＞100μmol/L伴意识改变需考虑肝性脑病，乳酸＞4mmol/L提示组织低灌注或代谢紊乱。血氨与乳酸监测01020304ALT/AST＞1000U/L伴胆红素升高提示急性肝衰竭，需排查缺血、药物或病毒性肝炎病因。转氨酶与胆红素水平床旁超声可评估肝静脉血流、胆道梗阻或占位性病变，指导病因治疗决策。肝脏影像学检查肝功能及凝血指标03危重评分系统PART评估范围与指标该评分可量化患者死亡风险，辅助医生制定治疗策略，如是否需要机械通气或血管活性药物支持，同时用于医疗资源分配的决策参考。临床应用价值局限性分析因未纳入动态病情变化及特殊病种（如创伤、烧伤）的专项指标，其预测准确性在部分患者群体中可能受限，需结合其他评估工具综合判断。APACHEⅡ评分系统通过12项生理指标（如体温、血压、心率、呼吸频率等）、年龄因素及慢性健康状况综合评估患者病情严重程度，适用于ICU成年患者预后预测。APACHEⅡ评分应用SOFA评分解析多器官功能评估评分动态意义脓毒症诊断关联SOFA评分通过呼吸（PaO₂/FiO₂）、凝血（血小板计数）、肝脏（胆红素）、心血管（血压/血管活性药物使用）、神经系统（GCS评分）及肾脏（肌酐/尿量）6大系统指标，动态监测多器官功能障碍进展。SOFA评分≥2分且合并感染时，可作为脓毒症诊断标准，其分值变化能有效反映患者对治疗的反应及预后，尤其适用于感染性休克患者的病情分层。连续SOFA评分升高提示器官功能恶化，需警惕MODS（多器官功能障碍综合征）风险，而评分稳定或下降则可能预示治疗有效。123格拉斯哥昏迷量表神经功能量化评估GCS通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）三部分总分（3-15分）客观反映患者意识状态，≤8分定义为昏迷，广泛应用于颅脑损伤、脑血管意外及中毒患者的病情监测。临床操作要点评估时需排除镇静药物影响，优先记录最佳反应得分；语言反应评估需注意气管插管患者的特殊评分标准（记为“T”）。预后预测局限性GCS对长期神经功能预后的预测价值有限，需联合影像学检查（如CT/MRI）及诱发电位等神经电生理检查综合判断。04实验室指标判读PARTPaO₂＜60mmHg提示呼吸衰竭，结合FiO₂计算的氧合指数（PaO₂/FiO₂）是ARDS诊断核心指标（＜300为轻度，＜200为重度）。需动态监测以评估机械通气效果。血气分析与电解质动脉血氧分压（PaO₂）与氧合指数pH＜7.35伴HCO₃⁻降低提示代谢性酸中毒，血乳酸＞4mmol/L预示组织灌注不足，与脓毒症死亡率显著相关。需排查休克、缺氧或肝衰竭等病因。酸碱平衡与乳酸水平血钾＞6.0mmol/L需紧急降钾（钙剂、胰岛素+葡萄糖），低钠血症（Na⁺＜130mmol/L）需区分稀释性或缺钠性，纠正速度不超过8mmol/24h以防脑桥脱髓鞘。血钾与血钠异常处理感染标志物追踪降钙素原（PCT）动态监测真菌标志物（G试验/GM试验）C-反应蛋白（CRP）与白细胞亚群PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染可能，＞10ng/ml多见于脓毒症。治疗有效时PCT每日下降≥80%预后更佳，持续升高需调整抗生素方案。CRP＞100mg/L提示严重感染，中性粒细胞绝对值＜1.0×10⁹/L或幼稚粒细胞＞10%提示骨髓抑制或脓毒症恶化。G试验＞80pg/ml或GM试验＞0.8需结合临床考虑侵袭性真菌感染，支气管肺泡灌洗液GM试验特异性更高。心肌损伤标志物NT-proBNP心功能评估肌钙蛋白（cTn）升高机制CK-MB＞25U/L且cTn阴性时需排除骨骼肌损伤，肌红蛋白早期敏感但特异性低，6小时内阴性可基本排除心梗。cTnI/T＞99%参考值上限提示心肌损伤，需鉴别急性冠脉综合征（动态曲线变化）、心肌炎（伴BNP升高）或脓毒症心肌抑制（微循环障碍）。NT-proBNP＞1800pg/ml提示心衰（年龄校正），需结合超声评估EF值；脓毒症患者轻度升高可能为容量过负荷或右心功能不全。123CK-MB与肌红蛋白联用05影像学评估PART胸部影像危急征象张力性气胸征象表现为患侧肺野透亮度显著增高、纵隔向健侧移位、膈肌下移，可能伴随皮下气肿，需立即穿刺减压或胸腔闭式引流以避免循环衰竭。01大面积肺栓塞CT肺动脉造影显示主肺动脉或左右肺动脉主干充盈缺损，合并右心室扩张、室间隔左移，提示高危肺栓塞，需紧急溶栓或取栓治疗。02急性主动脉综合征胸片纵隔增宽合并增强CT显示主动脉内膜撕裂、真假腔形成或壁间血肿，需紧急血管外科干预以防主动脉破裂。03急性呼吸窘迫综合征（ARDS）双肺弥漫性磨玻璃影伴重力依赖性实变，氧合指数≤100mmHg，需机械通气联合肺保护性策略。04颅脑CT紧急指征急性脑出血CT显示高密度团块伴周围水肿带，出血量≥30ml或幕下出血≥10ml需神经外科会诊，评估血肿清除指征。脑疝征象中线偏移≥5mm、基底池闭塞或钩回疝形成，提示颅内压急剧升高，需甘露醇脱水并紧急去骨瓣减压。大面积脑梗死发病6小时内CT显示大脑中动脉高密度征或ASPECTS评分≤6分，需评估血管内取栓适应症。开放性颅骨骨折CT显示骨折线累及鼻窦或乳突气房，合并硬膜撕裂需预防性抗生素覆盖并手术清创。腹部超声快速筛查超声显示脾实质不均质回声伴包膜下液性暗区，根据AAST分级≥Ⅲ级需栓塞或手术切除。脾破裂分级肝内胆管扩张≥6mm伴胆总管结石及胆囊壁增厚，出现Charcot三联征需ERCP引流。胆道梗阻合并化脓性胆管炎超声显示主动脉直径≥5cm伴腹膜后不规则低回声区，收缩压<90mmHg时需即刻血管外科干预。腹主动脉瘤破裂肝前区或膈下新月形强回声提示空腔脏器穿孔，需紧急剖腹探查明确穿孔部位并修补。腹腔游离气体06干预策略制定PART气道管理优先级确保气道通畅通过体位调整、吸引分泌物或使用气道辅助设备（如口咽通气道）维持开放气道，防止缺氧和二氧化碳潴留。高级气道建立对无法自主维持通气的患者，及时实施气管插管或气管切开，确保机械通气的有效性和安全性。氧合与通气监测持续监测血氧饱和度、动脉血气分析及呼气末二氧化碳分压，动态调整呼吸机参数以优化氧供与通气效率。根据血流动力学指标（如中心静脉压、乳酸水平）精准补液，避免容量过负荷或不足，维持有效循环血容量。容量复苏管理针对低血压或休克患者，合理使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物，改善组织灌注并纠正代谢性酸中毒。血管活性药物应用对危及生命的室性心动过速或心室颤动，立即电复律或抗心律