意外伤私人协议书

意外伤私人协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方因意外事故受到身体伤害，甲乙双方经友好协商，就乙方对甲方意外伤相关事宜达成如下协议：一、事故详情甲方于[具体日期]在[详细地点]因[意外事故发生原因]发生意外事故，导致身体受到伤害。受伤部位包括但不限于[具体受伤部位列举]。二、赔偿范围及金额经双方协商一致，乙方同意向甲方支付以下赔偿款项：1.医疗费：乙方承担甲方因本次意外事故所产生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方应提供真实有效的医疗票据及相关病历资料，以便乙方核实。经核算，截至本协议签订之日，甲方已产生的医疗费用为人民币[X]元，乙方应在本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给甲方。后续因本次意外事故产生的合理医疗费用，乙方亦应按照实际发生金额及时支付。2.误工费：考虑到甲方因意外事故受伤无法正常工作，乙方同意赔偿甲方误工费。误工费计算标准为甲方受伤前月平均工资收入乘以误工期限。经双方确认，甲方误工期限为自事故发生之日起至[预计误工截止日期]，共计[X]天。甲方受伤前月平均工资收入为人民币[X]元，因此，乙方应向甲方支付的误工费为人民币[X]元，支付方式为在本协议签订后[X]个工作日内一次性支付。3.护理费：因甲方受伤需要专人护理，乙方同意按照当地护工市场平均标准向甲方支付护理费。护理费计算标准为每日[X]元，护理期限为自事故发生之日起至[实际护理截止日期]，共计[X]天。经核算，乙方应向甲方支付的护理费为人民币[X]元，支付时间为在本协议签订后[X]个工作日内一次性支付。4.营养费：根据甲方的受伤情况，乙方同意支付甲方营养费。营养费标准为每日[X]元，营养期限为自事故发生之日起至[预计营养截止日期]，共计[X]天。乙方应支付的营养费为人民币[X]元，支付方式为在本协议签订后[X]个工作日内一次性支付。5.残疾赔偿金（如构成残疾）：若甲方因本次意外事故导致身体残疾，经有资质的伤残鉴定机构鉴定达到[具体伤残等级]，乙方同意按照《民法典》中关于残疾赔偿金的相关规定向甲方支付残疾赔偿金。残疾赔偿金计算方式为受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准乘以伤残赔偿指数再乘以赔偿年限。经核算，乙方应向甲方支付的残疾赔偿金为人民币[X]元，支付时间为在伤残鉴定结论出具且双方对赔偿金额无异议后[X]个工作日内一次性支付。6.精神损害抚慰金：本次意外事故给甲方身体和精神造成了一定伤害，乙方同意支付甲方精神损害抚慰金人民币[X]元，以慰藉甲方的精神痛苦。支付方式为在本协议签订后[X]个工作日内一次性支付。综上所述，乙方应向甲方支付的各项赔偿款项总计为人民币[X]元。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付各项赔偿款项。有权获得乙方提供的与本次意外伤相关的合理协助与配合，如协助办理保险理赔等事宜。2.义务如实向乙方陈述意外事故发生的经过及身体受伤情况，提供真实有效的医疗票据、病历资料、误工证明等相关证据材料。积极配合乙方进行必要的调查核实工作，如配合乙方与医疗机构沟通、配合伤残鉴定等。在接受乙方赔偿款项后，不得就本次意外伤再向乙方主张本协议约定之外的其他赔偿或费用。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、完整、有效的相关证据材料，以便核实赔偿金额及相关情况。对甲方提供的证据材料有核实的权利，如发现甲方提供虚假材料，有权要求甲方承担相应法律责任并追回已支付的赔偿款项。2.义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付各项赔偿款项。协助甲方办理与本次意外伤相关的合理事宜，如提供必要的证明文件等。对因本次意外事故了解到的甲方个人隐私予以保密，不得向任何第三方泄露，但法律另有规定或经甲方书面同意的除外。四、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实提供相关证据材料或故意隐瞒重要事实，导致乙方支付的赔偿款项有误或乙方遭受其他损失的，甲方应返还乙方多支付的赔偿款项，并赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、律师费、诉讼费等。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时乙方还应赔偿甲方因此遭受的其他损失，如因追款产生的差旅费、误工费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙