2025 医学急危重症重症重症公共场所急危重症护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症公共场所急危重症护理课件01前言前言作为从业12年的急诊护理组长，我至今记得2020年那个闷热的夏日午后——在地铁2号线人民广场站，一位中年男性突然栽倒在自动扶梯旁，面色青紫，四肢抽搐。当时我正穿着便装换乘，挤开人群的瞬间，闻到他口中浓重的烂苹果味，直觉是糖尿病酮症酸中毒。从拨打120到开放气道、监测血糖，从安抚围观群众到配合急救人员转运，整个过程不过20分钟，却让我深刻意识到：公共场所急危重症的救治，是一场与时间赛跑的“全民战”，而护理人员，正是这场战役中最前沿的“排雷兵”。随着城市化进程加快，公共场所人流量激增，心脑血管疾病、创伤、过敏反应等急危重症的发生率逐年攀升。据《中国急救医学发展报告（2024）》统计，我国每年约有54.4万人发生心脏骤停，其中60%发生在医院外；而创伤、低血糖昏迷、癫痫持续状态等非心源性急危重症，在商场、车站、景区等场所的发病率较5年前增长了37%。这些数据背后，是无数个可能被逆转的生命轨迹——关键在于，现场能否在“黄金4分钟”内启动有效救治，而护理人员的专业判断与精准操作，往往决定着患者的生存质量甚至生死。前言今天，我将结合近3年参与的20余例公共场所急危重症护理案例，以“全流程、全场景、全参与”的视角，和大家共同梳理这一领域的核心要点。02病例介绍病例介绍2023年10月28日，周六上午10:15，我作为景区医疗点值班护士，接到对讲机呼叫：“樱花大道3号观景台有游客晕倒，需紧急支援。”抵达现场时，患者为58岁男性，平躺在木栈道上，周围聚集了10余名游客。目击者描述：“他刚才说‘头晕、心慌’，扶着栏杆站了2秒就倒了，翻白眼，手脚抽了几下，现在没动静了。”初步观察：患者面色苍白，口唇发绀，呼之不应，颈动脉搏动微弱（约45次/分），呼吸浅慢（8次/分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。随身携带的背包里有“苯磺酸氨氯地平片”“阿司匹林肠溶片”药盒，手机屏保是糖尿病健康监测APP（最后一次记录：早餐后2小时血糖15.2mmol/L）。病例介绍现场立即启动急救流程：开放气道（头偏向一侧，清理口腔无异物）、高流量吸氧（6L/min）、心电监护（显示窦性心动过缓，ST段压低0.2mV）、快速血糖检测（1.8mmol/L，低血糖昏迷）。同时联系120，告知患者情况；疏散围观人群保持空气流通；通知家属赶至医院。10:30，患者意识恢复，诉“全身无力，出冷汗”，复测血糖4.1mmol/L，予口服葡萄糖水100ml；10:50，急救车抵达，转运至最近的三甲医院急诊科进一步治疗。这例患者的转归，正是公共场所急危重症护理的典型缩影——从“发现-识别-干预-转运”的每一步，都需要护理人员快速调用“场景判断、多信息整合、多角色协调”的综合能力。03护理评估护理评估面对公共场所的急危重症患者，护理评估必须遵循“先急后缓、动态更新”的原则，核心是在30秒内完成“环境-患者-资源”三维评估，为后续干预提供依据。环境评估：保障安全是首要前提首先需确认现场是否存在二次伤害风险，如交通要道的车祸伤者需设置警示标志；商场内的触电患者需先切断电源；景区高坡处的跌倒患者需固定颈椎后再移动。我曾在处理一起商场电梯夹伤事件时，因未及时关闭电梯电源，导致患者被二次拖拽，这成为我职业生涯中最深刻的教训——环境安全评估，永远是第一步。患者评估：分层次、多维度快速识别生命体征速判（10秒内）：通过“看（胸廓起伏）、听（呼吸音）、感（颈动脉搏动）”判断是否存在呼吸、心跳骤停；观察面色（发绀提示缺氧，苍白提示休克）、瞳孔（散大固定提示脑疝）等。症状与病史采集（30秒内）：通过目击者或患者随身物品（如急救卡、药盒、手机健康APP）快速获取关键信息，如“是否有糖尿病史”“近期是否服用抗凝药”“过敏史”等。前文案例中，患者的降糖药盒与糖尿病监测APP，直接指向了低血糖的可能。系统评估（2分钟内）：采用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure充分暴露）：患者评估：分层次、多维度快速识别01020304在右侧编辑区输入内容B：观察呼吸频率、节律，有无三凹征（提示上呼吸道梗阻）；在右侧编辑区输入内容C：触摸颈动脉/股动脉搏动，评估心率、脉搏强度，观察皮肤温度、湿度（湿冷提示休克）；在右侧编辑区输入内容A：检查气道是否通畅，有无舌后坠、异物阻塞；E：暴露患者身体（注意保暖），检查有无外伤、皮下瘀斑（提示内出血）、注射痕迹（提示药物过量）等。D：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态，检查肢体活动度；资源评估：整合现场可用工具公共场所的急救资源往往有限，需快速识别：是否有AED（自动体外除颤器）？是否有急救箱（含肾上腺素、葡萄糖、氧气袋等）？是否有受过培训的志愿者？例如在高铁站，AED通常放置于服务台；在景区，医疗点一般配备基础急救药品。前文案例中，景区医疗点的血糖仪和葡萄糖水，正是逆转低血糖的关键工具。04护理诊断护理诊断基于评估结果，公共场所急危重症的护理诊断需聚焦“最危及生命的问题”，同时兼顾潜在风险。以下是最常见的5类诊断：心输出量减少与心肌缺血/心律失常有关常见于心脏骤停、急性冠脉综合征患者，表现为血压下降、脉搏细弱、皮肤湿冷。如前文案例中患者的窦性心动过缓（心率45次/分），即提示心输出量不足。气体交换受损与呼吸衰竭/气道梗阻有关多见于窒息、过敏性休克（喉头水肿）、CO中毒患者，表现为发绀、呼吸频率异常（＞30次/分或＜8次/分）、血氧饱和度＜90%。急性意识障碍与低血糖/脑缺血/中毒有关如本例患者的低血糖昏迷（血糖1.8mmol/L），或脑卒中患者的GCS评分＜8分，均需紧急干预。有受伤的危险与抽搐/意识丧失有关癫痫持续状态、阿-斯综合征等患者常因突然跌倒、抽搐导致骨折、舌咬伤，需立即采取保护性约束（如放置牙垫、固定肢体）。焦虑/恐惧与突发疾病、陌生环境有关患者家属或目击者常因紧张出现“急性应激反应”，表现为哭泣、过度询问，甚至阻碍急救操作，需及时进行心理安抚。需要强调的是，护理诊断需动态调整——例如，初始诊断为“低血糖昏迷”的患者，若在补液后出现意识再次丧失，需重新评估是否合并脑卒中或心肌梗死。05护理目标与措施短期目标（0-30分钟）：挽救生命，稳定病情目标：恢复有效循环与呼吸，纠正致命性代谢紊乱（如低血糖、高钾血症）。措施：心肺复苏（CPR）与除颤：若患者心跳骤停，立即启动高质量CPR（按压深度5-6cm，频率100-120次/分），同时尽快使用AED（每2分钟评估一次心律，除颤后立即继续CPR）。我曾在地铁站用AED成功除颤1例室颤患者，当时仪器提示“分析中”的30秒，我能清晰听到自己的心跳声——但专业训练让我始终保持按压节奏。气道管理：无意识患者需采用仰头提颏法开放气道；有自主呼吸但呼吸费力者，予高流量吸氧（6-8L/min）；喉头水肿者，立即肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）。短期目标（0-30分钟）：挽救生命，稳定病情纠正代谢紊乱：低血糖患者予口服葡萄糖或静脉注射50%葡萄糖40-60ml；高血糖酮症酸中毒患者需快速补液（生理盐水15-20ml/kg/h）。止血与固定：创伤患者需用加压包扎控制活动性出血（如动脉出血需近心端加压），怀疑骨折者用夹板或杂志临时固定。中期目标（30分钟-2小时）：安全转运，衔接院内救治目标：维持生命体征稳定，为院内治疗争取时间。措施：持续监测：转运途中每5分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度，观察意识变化（如GCS评分是否下降）。用药管理：如急性冠脉综合征患者需舌下含服硝酸甘油（0.5mg），并建立静脉通道（首选上肢大静脉）；过敏患者需重复使用肾上腺素（每5-15分钟一次）。信息交接：与急诊科护士进行“SBAR”交接（S现状、B背景、A评估、R建议），重点告知“发病时间、现场处理措施、用药情况、关键检查结果（如血糖、心电图）”。长期目标（2小时后）：预防并发症，促进康复目标：降低后遗症风险，提高生活质量。01020304措施：对心脏骤停患者，关注脑保护（如亚低温治疗，体温维持32-36℃）；对创伤患者，预防感染（及时清创、注射破伤风抗毒素）；05对慢性病患者（如糖尿病、高血压），指导院外用药与监测。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理公共场所急危重症的救治中，并发症往往“隐匿性强、进展迅速”，需重点关注以下4类：脑缺氧性损伤常见于心跳骤停超过4分钟的患者，表现为意识恢复延迟、肢体震颤、认知障碍。护理要点：01早期实施亚低温治疗（转运途中可用冰袋物理降温）；02监测颅内压（通过瞳孔变化、GCS评分动态评估）；03避免过度通气（维持PaCO₂35-45mmHg）。04心律失常心肌缺血、电解质紊乱（如低血糖纠正后可能出现低钾）均可能诱发室速、室颤。护理要点：持续心电监护，识别异常节律（如R-on-T现象）；准备好急救药物（胺碘酮、利多卡因）与除颤仪。感染开放性创伤患者易发生伤口感染，昏迷患者易出现肺部感染。护理要点：创伤患者需在6小时内完成彻底清创；昏迷患者每2小时翻身拍背，保持呼吸道通畅；严格无菌操作（如静脉穿刺时消毒范围≥5cm）。01020304应激性溃疡早期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静脉注射）；观察呕吐物、大便颜色，监测血红蛋白变化。重症患者因应激反应易出现上消化道出血，表现为呕血、黑便。护理要点：07健康教育健康教育公共场所急危重症的防治，需要“全民参与”。作为护理人员，我们不仅要救治患者，更要成为“健康传播者”。对公众：普及“黄金4分钟”理念开展“急救技能进社区”活动，培训内容包括：CPR操作、AED使用、海姆立克法（针对气道异物梗阻）、低血糖识别（“心慌、手抖、出冷汗”）等。我曾在社区教一位退休教师使用AED，后来她在超市成功救助了一位心脏骤停的老人——这是比任何奖章都珍贵的“教育成果”。推广“急救标识认知”，如AED的绿色标识、急救箱的红色十字，确保公众能在30秒内找到急救设备。对场所管理者：完善急救设施与预案要求商场、车站、景区等场所按人流量配置AED（每5000人至少1台）、急救箱（含肾上腺素、葡萄糖、无菌敷料）；制定“急危重症应急预案”，定期组织演练（如每季度一次），确保工作人员能快速引导救援、疏散人群。对患者及家属：强化慢性病管理针对糖尿病患者，指导“外出时随身携带糖果、急救卡（注明姓名、疾病、用药、家属电话）”；01针对冠心病患者，强调“避免情绪激动、随身携带硝酸甘油”；02对有癫痫病史者，建议“外出时有人陪同，避免高空、水边活动”。0308总结总结从地铁站的心跳骤停到景区的低血糖昏迷，从AED的精准使用到家属的情绪安抚，公共场所急危重症护理的每一步，都诠释着“生命至上”的职业信仰。这些年，我见证过太多“生死逆转”：那个在商场被海