2025 医学急危重症重症重症房性早搏护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症房性早搏护理课件01前言前言作为在ICU工作了12年的护理组长，我常说：“急危重症患者的每一次心跳，都是一场与时间的赛跑。”而房性早搏（房早），这个看似“普通”的心律失常，在急危重症患者中却像一颗“隐形炸弹”——它可能是心肌缺血的早期信号，可能是心力衰竭的前驱表现，也可能是电解质紊乱的“警报灯”。2023年科室统计数据显示，急危重症患者中房性早搏的检出率高达38.6%，其中15%的患者因未及时干预进展为房颤，甚至诱发急性心力衰竭。为什么房早在急危重症中需要特别关注？因为这类患者多合并严重基础疾病（如急性冠脉综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、脓毒症），心脏储备功能极差，一次频繁的房早可能打破原本脆弱的血流动力学平衡。而护理作为“离患者最近的守护者”，从早期识别、动态监测到精准干预，每个环节都直接影响患者预后。今天，我将结合近期一例典型病例，与大家分享急危重症房性早搏的全流程护理经验。02病例介绍病例介绍记得今年3月的一个夜班，我们收治了68岁的王大爷。他因“突发胸闷、心悸4小时”由120送入急诊，既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病5年，3天前因受凉出现咳嗽、咳痰，未重视。急诊心电图提示：窦性心律，频发房性早搏（8-10次/分），部分呈二联律；心肌酶谱正常，肌钙蛋白阴性；血气分析示轻度低氧（SpO₂92%），BNP890pg/mL（正常＜100）。初步诊断：①肺部感染；②频发房性早搏；③高血压病3级（极高危）；④2型糖尿病。转入ICU时，王大爷面色苍白，主诉“胸口像被压了块石头，心跳乱得难受”，测生命体征：T38.2℃，P108次/分（触诊脉搏时能明显感觉到“漏跳”），R22次/分，BP158/96mmHg，SpO₂93%（鼻导管吸氧2L/min）。心电监护显示：窦性心律，房早频率12次/分，偶见成对房早，未见ST-T段明显改变。他的老伴拉着我的手说：“护士，他平时身体还不错，怎么突然这样？会不会有危险？”那一刻，我意识到除了处理疾病，安抚家属也是当务之急。03护理评估护理评估面对王大爷这样的急危重症房早患者，护理评估必须“快、准、全”。我们从以下四个维度展开：病史与诱因追溯通过与患者、家属沟通及查阅急诊记录，明确诱因：①感染：肺部感染导致发热、缺氧，心肌耗氧量增加；②血压波动：近期未规律服用降压药，入院时血压偏高加重心脏负荷；③代谢紊乱：糖尿病可能合并电解质异常（后续查血钾3.2mmol/L，存在低钾血症）。身体状况评估症状观察：除主诉心悸、胸闷外，无胸痛、黑矇、晕厥，无咳粉红色泡沫痰（排除急性左心衰）；生命体征：发热（感染未控制）、心率快（代偿性）、血压偏高（需警惕进一步升高诱发心肌缺血）；心脏体征：听诊心音强弱不等，早搏时第一心音增强，第二心音减弱，脉搏短绌（脉率92次/分，心率108次/分）；其他系统：双肺底可闻及湿啰音（肺部感染证据），双下肢无水肿（暂无心衰体征）。辅助检查分析心电图：提前出现的异位P波（形态与窦性P波不同），PR间期0.14秒（≥0.12秒），QRS波群形态正常（未下传的房早可见长间歇）；动态心电图（Holter）：24小时房早总数12800次（占总心搏11%），其中成对房早86次，短阵房速3次（3-5个连续房早）；实验室检查：血钾3.2mmol/L（低钾易诱发心律失常），C反应蛋白（CRP）45mg/L（感染活动期），BNP升高（提示心肌损伤或容量负荷增加）。心理社会评估王大爷是退休教师，性格要强，对疾病突然加重感到焦虑，反复询问“会不会成心脏病”“能不能回家”；老伴因陪护压力大，夜间多次偷偷抹泪。两人对房早的认知仅停留在“心跳快”，缺乏系统了解。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：05焦虑与疾病突发、环境陌生及预后不确定有关（依据：患者反复询问病情，家属情绪低落）；03潜在并发症：心房颤动/房性心动过速与房早频繁触发、心肌电活动不稳定有关（依据：存在成对房早及短阵房速）；02心输出量减少与频发房早导致心室充盈不足、心肌收缩力下降有关（依据：脉搏短绌、BNP升高、患者胸闷）；04体温过高与肺部感染有关（依据：T38.2℃，CRP升高）；知识缺乏：缺乏房性早搏的疾病管理及用药知识与未接受过相关教育有关（依据：患者及家属对诱因、危害认知不足）。0605护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“24小时-72小时-出院前”分阶段目标，并落实个性化措施：首要目标：稳定心输出量，减少房早频次（24小时内）措施1：持续心电监护与精准记录采用五导联心电监护，重点观察：①房早形态（单源/多源，多源提示心肌损伤更重）；②联律间期（短联律间期易诱发房速）；③代偿间歇（不完全代偿提示窦房结被抑制）。每小时记录房早频次（从入院时12次/分降至目标8次/分以下），同时监测血压（目标＜140/90mmHg）、SpO₂（目标≥95%）。措施2：纠正诱因，稳定内环境①补钾：遵医嘱予10%氯化钾30mL加入5%葡萄糖500mL中静滴（控制速度＜1g/h），2小时后复查血钾3.5mmol/L，4小时后4.0mmol/L（正常范围）；②控制感染：予头孢哌酮舒巴坦2gq8h静滴，物理降温（温水擦浴）联合对乙酰氨基酚1g口服，6小时后体温降至37.5℃；首要目标：稳定心输出量，减少房早频次（24小时内）措施1：持续心电监护与精准记录③降压：口服厄贝沙坦150mg（避免短效降压药引起血压波动），2小时后血压142/88mmHg，4小时后136/82mmHg。措施3：药物干预与观察因房早频发（＞10次/分）且伴症状，予美托洛尔25mg口服（β受体阻滞剂抑制交感神经活性）。用药后30分钟监测心率92次/分，房早频次降至6次/分，患者诉“胸闷减轻，心跳没那么乱了”。同时观察药物副作用：有无头晕（低血压）、乏力（心动过缓）、支气管痉挛（王大爷无哮喘史，风险低）。关键目标：预防并发症，改善预后（72小时内）措施1：识别房早进展预警信号重点观察：①房早形态是否多变（多源房早）；②是否出现3个以上连续房早（短阵房速）；③心率是否突然增快＞150次/分（警惕房速或房颤）。王大爷入院12小时后Holter显示短阵房速消失，48小时后成对房早减少至20次/24小时，提示电活动趋于稳定。措施2：容量管理与心衰预防监测24小时出入量（目标入量≤出量+500mL），每日晨起测体重（王大爷入院3天体重无明显增加）。听诊双肺湿啰音逐渐减少（第3天仅左肺底少量），BNP降至520pg/mL（提示心脏负荷减轻）。基础目标：心理支持与认知重建（贯穿全程）每日晨晚间护理时与王大爷聊天：“昨天您说想听孙子的视频，我帮您把手机充好电了”“今天体温降了，说明感染控制得不错，心跳也稳了”；01用通俗语言解释房早：“就像心脏里的‘传令兵’偶尔偷懒，发错了信号，我们现在帮它调整作息”；02与家属沟通：“王大爷恢复得很好，但需要你们回家后提醒他按时吃药、监测血压，他有你们陪着，会更安心。”0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症房早最易进展为以下并发症，需重点防范：心房颤动（房颤）观察要点：心电监护出现“P波消失，代之以f波，RR间期绝对不规则”；患者主诉“心跳乱得更厉害”，伴头晕、乏力；脉搏短绌加重（脉率与心率差值＞20次/分）。护理对策：立即通知医生，准备静脉通路（胺碘酮是首选药物）；监测血压（房颤伴快心室率易导致低血压）；安抚患者“我们正在调整心律，别紧张”；记录房颤发作时间、持续时间及处理效果。房性心动过速（房速）观察要点：连续3个以上房早，心率150-250次/分；患者可出现胸痛（心肌缺血）、气促（心输出量下降）；心电图示房性P波（形态与窦性不同），PR间期可正常或延长。护理对策：若为非持续性房速（＜30秒），重点观察诱因（如低钾、缺氧）并纠正；若为持续性房速（＞30秒），配合医生行同步电复律（能量50-100J），复律后密切监测心律。心力衰竭观察要点：患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；双肺湿啰音增多；尿量减少（＜0.5mL/kg/h）；BNP进行性升高。护理对策：立即取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min）；遵医嘱予利尿剂（呋塞米20mg静推）、血管扩张剂（硝酸甘油泵入）；记录每小时尿量，监测中心静脉压（目标8-12cmH₂O）。在王大爷的护理中，我们通过及时纠正低钾、控制感染，未发生上述并发症，这也验证了“早期干预诱因”的重要性。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在王大爷床旁，拿着自制的“房早管理手册”，逐条讲解：疾病知识：房早不是“小问题”“大爷，您的房早主要和感染、血压高、缺钾有关。虽然现在好了，但如果不注意，可能会变成房颤，心跳更乱，还容易长血栓。”用药指导：“按时吃，别乱停”01.降压药（厄贝沙坦）：每天晨起空腹1片，血压低于110/70mmHg时联系医生；02.美托洛尔：每天2次，不能突然停药（会反弹）；03.补钾：多吃香蕉、菠菜，若出现乏力、手软，可能是缺钾，及时查血。生活方式：“管住嘴，动适度”饮食：低盐（每日＜5g）、低糖（不吃甜点心）、高钾（前面说的香蕉、菠菜）；01运动：每天散步20分钟（以不喘、不慌为度），避免爬楼梯、提重物；02戒烟酒：“您以前爱抽的烟，现在得戒了，酒精也会让心跳乱。”03自我监测：“数脉搏，记症状”每天早中晚各数1分钟脉搏，若＞100次/分或＜60次/分，或“漏跳”超过5次/分，记下来找医生；若出现“胸口压得更重”“喘气费劲”“腿肿”，立即来医院。复诊计划：“定期查，早发现”“出院后2周复查动态心电图、血钾、BNP，3个月复查心脏超声。有问题随时联系我们，科室电话贴在手册第一页。”王大爷握着手册说：“护士，我记着，一定好好配合。”那一刻，我知道健康教育真正“入脑入心”了。08总结总结从王大爷的案例中，我深刻体会到：急危重症房性早搏的护理，是“细节决定成败”的艺术——一个及时的血钾复查，一次耐心的心理疏导，一条清晰的健康教育，都可能改写患者的预后。作为ICU护士，我们不