2025 医学急危重症重症重症髋关节脱位护理课件

2025医学急危重症重症重症髋关节脱位护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在急诊室的落地窗前，望着深夜依旧忙碌的抢救区，我总会想起上个月接诊的那位髋关节脱位患者——他蜷缩在平车上，额头沁着冷汗，左腿呈典型的内收内旋畸形，痛苦的呻吟声里带着几分慌乱：“护士，我这腿是不是废了？”这样的场景在急危重症护理中并不罕见，但每一次都让我深刻意识到：髋关节脱位虽不似心跳骤停般直接危及生命，却因涉及肢体功能、神经血管损伤风险及长期预后，对护理工作提出了极高要求。2025年，随着创伤救治体系的完善与加速康复外科（ERAS）理念的深入，髋关节脱位的护理已从“被动处理”转向“全程管理”。作为急诊重症护理团队的一员，我们不仅要掌握传统的制动、复位配合与并发症观察，更需在黄金救治期内完成多维度评估、个性化干预及心理支持，帮助患者从“保命”走向“保功能”。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享急危重症髋关节脱位的护理实践与思考。02病例介绍病例介绍去年11月的一个雨夜，120送来了32岁的张师傅。他是建筑工人，因脚手架滑落从3米高处坠落，左侧臀部直接撞击钢管，伤后即感左髋剧烈疼痛、无法活动。急诊查体：T36.8℃，P105次/分（疼痛刺激），R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢短缩约2cm，呈内收、内旋、屈曲畸形，髋关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧（NRS评分8分）；左腹股沟中点压痛（+），未触及明显骨擦感；足背动脉搏动可触及（与右侧对称），左足皮肤温度稍低，大脚趾背伸肌力4级（健侧5级），小腿前侧及足背皮肤感觉减退。骨盆X线提示“左髋关节后脱位（按Thompson-Epstein分型为Ⅰ型，无髋臼骨折）”，CT排除髋臼及股骨头骨折，多普勒超声未见股动静脉明显损伤。病例介绍患者入院后3小时在全麻下行闭合复位（Allis法），复位后X线确认关节对位良好，予胫骨结节骨牵引（重量4kg）制动。我们的护理团队从接诊起便全程参与，从急诊评估到术后康复，每一步都紧扣“时间窗”与“功能保护”核心。03护理评估护理评估面对张师傅这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”。我们按照“ABCDE”评估框架（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）快速排查致命伤后，重点聚焦髋关节脱位相关的专科评估：病史与致伤机制评估通过与患者及工友沟通，明确致伤原因为高能量垂直暴力（坠落+臀部撞击），这类损伤易合并髋臼骨折、神经血管损伤（如坐骨神经牵拉伤），需警惕隐性出血（髋关节周围血管丰富，脱位可能损伤闭孔动脉分支）。身体状况评估疼痛与活动：NRS评分8分（静息痛），疼痛性质为锐痛，向大腿后侧放射，符合坐骨神经受牵拉的表现；髋关节主动活动0，被动活动时患者因剧痛抗拒。患肢体征：短缩、内收内旋畸形（后脱位典型表现），髋关节前方（腹股沟区）饱满（关节囊内血肿），皮肤无开放性伤口（闭合性脱位）。神经血管功能：足背动脉搏动对称（排除动脉损伤），但左足皮温较健侧低2℃（提示静脉回流障碍或神经调节异常）；大脚趾背伸肌力4级（腓总神经支配，提示坐骨神经分支损伤），小腿前侧及足背感觉减退（腓总神经感觉支分布区）。心理与社会评估张师傅是家庭主要经济来源，受伤后反复询问“多久能上班”“会不会留残疾”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；其妻陪同但情绪紧张，对“牵引”“康复”等专业术语理解有限，需重点进行家属教育。这一系列评估为后续护理诊断与干预提供了“精准靶点”——我们既要处理急性疼痛与肢体功能障碍，更要关注神经损伤的动态变化与患者的心理压力。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：02急性疼痛：与髋关节脱位致关节囊、周围肌肉韧带撕裂及神经牵拉有关（依据：NRS评分8分，痛苦面容，呻吟）。03躯体移动障碍：与髋关节脱位、骨牵引制动及疼痛限制活动有关（依据：患肢主动活动0，依赖平车转运）。04有皮肤完整性受损的危险：与骨牵引针道感染、长期卧床局部受压有关（依据：牵引针固定于胫骨结节，患者体型偏瘦，卧床后骶尾部皮肤红润）。05焦虑：与担心预后、经济压力及缺乏疾病认知有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能否恢复”）。护理诊断潜在并发症：股骨头缺血坏死、坐骨神经损伤加重、深静脉血栓形成（DVT）、关节僵硬（依据：高能量损伤史，神经功能初评异常，制动状态）。这些诊断环环相扣：疼痛影响活动，活动受限增加皮肤风险，心理压力又可能放大疼痛感知，而并发症则像“定时炸弹”，需要全程警惕。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急性期（0-72小时）-亚急性期（3-14天）-恢复期（2周后）”三阶段目标，措施涵盖镇痛、制动、神经保护、心理支持及早期康复。1.急性期（0-72小时）：控制疼痛，稳定伤情目标：2小时内NRS评分≤5分，48小时内神经功能无恶化，牵引装置有效固定。多模式镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静注（COX-2抑制剂）+盐酸曲马多100mg肌注（中枢性镇痛药），30分钟后NRS降至6分；配合冰袋冷敷髋关节（避开牵引针道），通过冷刺激降低神经传导速率；指导患者进行“渐进式肌肉放松”（深吸气时绷紧脚趾，呼气时放松），转移疼痛注意力。牵引护理：每日2次检查牵引装置（重量4kg，牵引绳与患肢纵轴一致，滑轮无卡顿），测量双下肢长度（复位后短缩纠正至0.5cm内）；牵引针道用0.5%碘伏消毒，覆盖无菌敷料，观察有无渗液、红肿（本例无感染迹象）。护理目标与措施神经功能监测：每2小时评估一次足背动脉搏动、皮温、肌力及感觉（大脚趾背伸肌力从4级升至4+级，感觉减退范围未扩大，提示神经损伤未加重）。2.亚急性期（3-14天）：预防并发症，启动康复目标：7天内骶尾部皮肤无压疮，14天内D-二聚体正常，患者能配合股四头肌等长收缩训练。皮肤保护：使用气垫床（压力32mmHg），每2小时轴线翻身（保持患肢外展15），骶尾部涂抹赛肤润（脂肪酸酯类，改善微循环），本例未出现压红加重。DVT预防：低分子肝素4000IU皮下注射（QD），配合间歇性气压治疗（每天3次，每次30分钟），监测D-二聚体（第7天从1.8μg/mL降至0.5μg/mL）。护理目标与措施早期康复：第3天疼痛缓解（NRS≤3分）后，指导患者进行“踝泵运动”（背伸-跖屈，每组20次，每日5组）；第5天增加股四头肌等长收缩（绷紧大腿前侧肌肉，保持5秒，放松，每组15次），预防肌肉萎缩。恢复期（2周后）：功能重建，心理赋能目标：4周时髋关节被动活动度达屈曲90，患者焦虑评分≤7分，掌握居家康复要点。关节活动度训练：拆除牵引后（2周），在康复治疗师指导下进行CPM机辅助训练（起始角度0-30，每日2次，每次30分钟，每周增加10）；同时手法松解髋关节周围软组织（由护士配合完成）。心理干预：邀请康复良好的病友分享经验（“我当时也担心残废，现在能正常走路了”）；与患者一起制定“康复进度表”（如“2周后坐轮椅，3周后扶拐站立”），让他看到具体进展。家属参与：培训其妻为“家庭护理员”，学习协助翻身、按摩下肢的方法，减少患者“拖累家人”的负罪感。恢复期（2周后）：功能重建，心理赋能这些措施像“组合拳”，既解决了生理问题，又安抚了心理需求，张师傅在第4周复查时，髋关节屈曲已达90，焦虑评分降至5分，逢人便说：“护士教的法子管用，我有信心了！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理髋关节脱位的并发症可能“潜伏”数天甚至数月，我们总结了4类高风险问题，制定了“三级预警”方案（见表1）：表1髋关节脱位常见并发症观察及护理|并发症|观察要点|护理措施||-----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||股骨头缺血坏死|复位后3个月内出现髋部隐痛（活动后加重），MRI提示股骨头信号异常|避免患肢负重（至少3个月），定期复查MRI；指导使用双拐，减轻关节压力||坐骨神经损伤加重|足背伸肌力下降（<4级）、小腿外侧感觉丧失、足下垂|立即报告医生，必要时行神经电生理检查；佩戴足托预防垂足，被动活动踝关节||并发症|观察要点|护理措施||深静脉血栓（DVT）|下肢肿胀（周径差>2cm）、皮温升高、Homan征（+）|暂停气压治疗，立即行超声检查；确诊后绝对卧床，抬高患肢20，遵医嘱抗凝|01|关节僵硬|3周后髋关节被动活动度<60（屈曲），X线提示关节间隙变窄|加强CPM训练（每日4次），配合热敷（40℃，每次20分钟）；必要时行关节松动术|02以张师傅为例，我们在复位后第7天发现其左足背伸肌力短暂降至3级（可能与牵引重量稍大有关），立即调整牵引重量至3kg，并增加维生素B12（营养神经），24小时后肌力恢复至4级，避免了神经损伤加重。0307健康教育健康教育健康教育不是“一次性告知”，而是贯穿住院-出院-随访的“动态过程”。我们针对张师傅一家的需求，分三阶段设计了教育内容：住院期（复位后1周内）核心内容：牵引的重要性（“牵引是为了让关节囊长好，不能自己调重量！”）、疼痛管理（“痛了就说，别硬扛”）、神经功能自我观察（“如果脚突然麻得厉害或不能往上勾，马上按铃”）。方法：用模型演示髋关节结构，配合漫画手册（“牵引小课堂”），让其妻参与提问（“阿姨，您说说牵引针道为什么不能碰水？”）。2.出院前（2周时）核心内容：负重禁忌（“3个月内不能踩地，上厕所用坐便器”）、体位要求（“睡觉腿要分开，别跷二郎腿”）、康复训练频率（“踝泵每天5组，不能偷懒”）。方法：发放“康复日历”（标注每日训练项目），用手机录制“股四头肌收缩”视频（方便回家练习）。住院期（复位后1周内）3.出院后（1个月、3个月随访）核心内容：股骨头坏死预警信号（“髋部酸胀痛，尤其是走久了”）、复查时间（“1个月查X线，3个月查MRI”）、心理调节（“恢复需要时间，别和别人比进度”）。方法：通过微信视频查看患肢活动度，电话随访时先问“今天心情怎么样？”，再问“训练做了吗？”。张师傅出院时，其妻拉着我的手说：“以前总觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们教的这些比药还管用！”这句话让我更确信：健康教育是连接“治疗”与“康复”的桥梁。08总结总结从张师傅的案例中，我深刻体会到：急危重症髋关节脱位的护理，是“时间与细节的博弈”——黄金6小时内的精准评估决定了神经功能预后，每一次牵引针道消毒可