2025 医学皮肤性病学 接触性皮炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学接触性皮炎护理课件01前言前言作为皮肤科临床护理工作者，我常说：“接触性皮炎是皮肤的‘抗议书’——它用红肿、水疱、瘙痒向我们诉说，身体与外界物质的‘不兼容’。”随着2025年社会生活方式的变迁，化妆品、工业原料、植物汁液等接触性物质的种类呈指数级增长，接触性皮炎的发病率较十年前上升了37%（据《中国皮肤性病学2025年度流行病学报告》）。这类疾病虽不危及生命，却因剧烈瘙痒、容貌改变、反复发作等特点，严重影响患者的生活质量——我曾见过年轻女孩因面部皮疹不敢出门，也见过建筑工人因手部水疱无法工作。在临床实践中，我深刻体会到：接触性皮炎的治疗需要“精准识别过敏原+规范用药”，而护理则是贯穿全程的“隐形支柱”。从急性期控制症状、预防感染，到缓解期指导规避诱因、重建皮肤屏障，护理的每一步都直接影响患者的康复速度与复发风险。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享接触性皮炎护理的全流程思考。02病例介绍病例介绍去年10月，门诊来了一位42岁的张女士。她戴着大口罩，刚坐下就掀开口罩一角，焦虑地说：“护士，您快看看我的脸！用了新买的精华液3天，先是发红，昨天开始起小水疱，痒得整夜睡不着，抓完更疼……”查体可见：张女士双侧面颊、下颌部皮肤弥漫性红斑，上覆针尖至粟粒大小水疱，部分水疱因搔抓破溃，有少量渗液；口周、眼周皮肤肿胀明显，皮温升高；自述瘙痒评分8分（NRS数字评分法，0-10分），伴灼热感；既往体健，无慢性疾病史，2年前曾因使用某品牌面膜后出现面部轻度红斑，停药1周后自愈。完善斑贴试验提示：对精华液中“对羟基苯甲酸丙酯”（防腐剂）呈强阳性反应；血常规示白细胞计数6.8×10⁹/L（正常范围），嗜酸性粒细胞比例6.2%（略升高）。结合病史、临床表现及检查结果，诊断为“变应性接触性皮炎（急性期）”。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需从“接触-反应-影响”三个维度展开，就像剥洋葱一样层层深入。健康史评估——追溯“导火索”我握着张女士的手，轻声问：“您能回忆一下，这次用的精华液是第一次用吗？之前有没有类似的情况？”她回忆道：“是朋友推荐的，我第一次用，每天晚上涂两泵。2年前用面膜过敏那次，症状比现在轻很多，当时没查具体成分。”进一步追问接触物细节：精华液为进口品牌，未在国内做过过敏测试；使用部位为全脸，无防晒、保湿等其他护肤品叠加；发病前无日晒、饮食改变等诱因。身体状况评估——捕捉“炎症信号”急性期接触性皮炎的皮肤损害具有“定位性”（与接触部位一致）和“形态一致性”（同一部位皮疹形态相似）。张女士的皮疹局限于面部（精华液涂抹区域），边界清晰，符合这一特点。进一步观察：红斑基础上的水疱呈簇集状，无脓疱（排除感染）；渗液为清亮浆液，量少；触诊皮温升高，但无波动感（排除脓肿）；口腔、眼结膜无累及（排除重症药疹等）。心理社会评估——关注“隐形痛苦”张女士反复说：“我是小学老师，下周有公开课，现在这张脸怎么见学生？”说着眼眶泛红。她的焦虑不仅来自生理不适，更源于社会角色受影响——面部是社交的“第一窗口”，皮疹让她产生“病耻感”。此外，她因瘙痒失眠2天，注意力难以集中，家庭事务也需丈夫分担，生活质量评分（DLQI）为12分（中度影响）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为张女士制定了以下护理诊断，这些诊断环环相扣，需同步干预。皮肤完整性受损与接触变应原引起的炎症反应、搔抓有关01依据：面颊部水疱破溃、渗液，皮肤屏障破坏。在右侧编辑区输入内容02（二）舒适度改变（瘙痒、灼热）与组胺释放、炎症介质刺激神经末梢有关依据：患者主诉瘙痒评分8分，伴灼热感，影响睡眠。焦虑与面部皮疹影响外观、担心预后有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“会不会留疤？什么时候能好？”，DLQI评分12分。依据：患者未主动排查化妆品成分，对“斑贴试验”“冷敷”等护理措施不了解。（四）知识缺乏（特定）缺乏接触性皮炎诱因识别、皮肤护理及用药知识05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张女士，我们制定了“3天内控制急性期症状，1周内促进皮肤修复，2周内建立长期预防意识”的分层目标，并匹配了个性化措施。皮肤完整性修复——“重建防护墙”目标：3天内渗液减少，7天内创面结痂愈合，无继发感染。措施：清洁与湿敷：用0.9%氯化钠注射液（30℃左右）浸湿6层纱布，轻敷于渗液部位，每次15分钟，每日3次。我边操作边解释：“冷敷能收缩血管，减少渗液，还能缓解灼热感，但别敷太久，以免皮肤过湿。”局部用药指导：渗液停止后，遵医嘱外用弱效糖皮质激素（地奈德乳膏），薄涂按摩至吸收，每日2次。特别强调：“激素药膏要避开眼周，连续使用不超过7天，避免依赖。”避免搔抓：给张女士戴上棉质手套，教她“拍打法”止痒（用指腹轻拍代替抓挠），并在病房墙上贴了“搔抓=伤口放大镜”的提示贴。瘙痒管理——“切断恶性循环”目标：24小时内瘙痒评分降至5分以下，48小时内降至3分以下。措施：环境调控：将病房温度调至22-24℃，湿度50-60%，减少汗液刺激；更换棉质床品，避免化纤摩擦。系统用药护理：口服第二代抗组胺药（左西替利嗪），叮嘱“睡前服用，避免高空作业”；观察有无嗜睡、口干等副作用（张女士用药后无明显不适）。认知行为干预：教她“渐进式肌肉放松法”——平躺，从脚趾到面部依次紧绷-放松肌肉，转移对瘙痒的注意力。她反馈：“昨晚用了这个方法，居然睡了4个小时！”焦虑缓解——“找回掌控感”目标：3天内焦虑自评量表（SAS）评分从58分（中度焦虑）降至50分以下。措施：信息支持：用手机展示类似病例的恢复过程（经患者同意的前后对比图），告诉她：“您的皮疹局限在面部，没有感染，规范治疗10天左右能基本消退，很少留疤。”社会支持：联系张女士的丈夫参与护理，教他如何正确帮她湿敷、涂药，鼓励他说：“您的耐心陪伴比任何药物都有效。”正念训练：推荐她听“皮肤修复”主题的冥想音频，引导她关注“皮肤正在修复”的积极信号，而非“现在有多痒”。知识强化——“授人以渔”目标：出院前能准确复述“过敏原规避方法”“正确护肤步骤”“复诊指征”。措施：过敏原教育：用红笔圈出精华液成分表中的“对羟基苯甲酸丙酯”，告诉她：“这类防腐剂常见于化妆品、护肤品，下次买东西要避开含‘羟苯丙酯’‘羟苯甲酯’的产品。”皮肤护理清单：制定“急性期-缓解期-稳定期”三步护理表，急性期用“清水+医用纱布”清洁，缓解期用“无香精、无酒精的医用保湿霜”，稳定期逐步引入“低敏防晒”。用药手册：将口服药、外用药的名称、用法、注意事项做成卡片，背面贴了张女士的照片（防止拿错药）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理接触性皮炎虽多为自限性，但护理不当可能引发三大并发症，需“眼观六路，耳听八方”。继发感染——“警惕红肿热痛升级”张女士搔抓后局部皮肤破损，是细菌入侵的“突破口”。我们每4小时观察皮疹变化：若红斑扩大、渗液变浑浊、出现脓疱或疼痛加剧（瘙痒转为灼痛），提示感染。一旦发生，立即汇报医生，加用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素。药物不良反应——“激素不是洪水猛兽”外用激素可能引起局部萎缩、毛细血管扩张，系统用激素（如严重泛发时）可能导致血糖升高、骨质疏松。张女士仅用弱效激素，我们重点观察：涂药部位是否出现“发亮”“变薄”（提示萎缩），一旦发现，立即停药并改用钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）。慢性化——“避免反复发作”若急性期未规范治疗或反复接触过敏原，可能转为慢性（皮肤增厚、苔藓样变）。我们反复强调：“即使皮疹消退，也要坚持用保湿霜3个月，修复皮肤屏障；3个月内避免使用新的化妆品，如需更换，先在耳后做‘48小时斑贴测试’。”07健康教育健康教育出院前一天，张女士拉着我的手说：“护士，我现在不怕了，就怕再犯。”健康教育的核心，就是帮她建立“防大于治”的意识。一级预防：规避过敏原购物前：学会看化妆品成分表，避开已知过敏原及“羟苯酯类”“香料”“酒精”等常见致敏物；网购进口产品时，要求商家提供“化妆品安全评估报告”。使用前：新护肤品先取绿豆大小涂于耳后，观察48小时无反应再全脸使用。二级预防：早期干预一旦出现“发红、刺痛、瘙痒”等“预警信号”，立即停用可疑产品，用清水清洁，冷敷缓解，24小时内就诊。三级预防：修复与监测恢复期避免日晒（紫外线会加重炎症），外出戴宽檐帽、打遮阳伞；每月复查1次，连续3个月，评估皮肤屏障功能（用经表皮失水量检测仪）。08总结总结从张女士的案例中，我更深切地体会到：接触性皮炎的护理，是“科学+温度”的艺术——既要精准评估炎症程度、规范执行护理措施，又要共情患者的焦虑，帮他们从“被动治疗”转为“主动预防”。202