2025 医学皮肤性病学 激素依赖性皮炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学激素依赖性皮炎护理课件01前言前言作为在皮肤科临床工作近十年的护理人员，我常说：“激素依赖性皮炎（Hormone-dependentDermatitis,HDD）是藏在‘美丽陷阱’里的慢性病。”这些年，门诊里因长期误用激素药膏或含激素化妆品而就诊的患者越来越多——年轻女孩举着泛红发烫的脸说“护肤品柜姐说这是‘修复精华’”，中年女性攥着半瓶“特效祛斑霜”问“怎么越用皮肤越薄”，甚至有老人指着说明书上“纯中药”的药膏苦笑“大夫说我用了三年激素”……据2023年《中国激素依赖性皮炎诊疗指南》数据，我国HDD发病率已从2015年的2.3%升至5.8%，其中20-45岁女性占比超70%。这类患者不仅要承受皮肤灼热、脱屑、敏感的生理痛苦，更常因“烂脸”状态陷入焦虑、社交回避等心理困境。而护理，正是帮助他们“破局”的关键——从修复皮肤屏障到重建治疗信心，从日常细节指导到长期管理，每一步都需要护理人员用专业与温度去托底。前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享HDD护理的全流程经验。02病例介绍病例介绍记得去年7月接诊的王女士，32岁，是我们科的“老病号”。初见时她戴着宽檐帽、口罩，只露出一双泛红的眼睛：“护士，我这张脸快没法见人了。”掀开口罩的瞬间，我倒吸了口气——双侧面颊对称性红斑，可见明显毛细血管扩张，局部皮肤菲薄如纸，伴有细小脱屑，她自述“像被火烤着”“碰水就刺痛”。01追问病史，王女士因“面部反复长痘”，三年前经朋友推荐使用某“速效祛痘霜”（后经检测含地塞米松），初期“痘痘消得快，皮肤还变白”，但半年后停用就“爆痘、泛红”，只能继续用。近一年来，即使每天涂药，皮肤仍越来越敏感，甚至“吹空调、晒太阳都不行”。外院曾诊断“脂溢性皮炎”，予抗组胺药口服，效果不佳。02入院时生命体征平稳，血常规、肝肾功能无异常；皮肤镜检查提示角质层厚度＜8μm（正常10-15μm），真皮浅层毛细血管扩张；皮肤屏障功能检测显示经表皮失水量（TEWL）38g/hm²（正常＜15）。诊断：激素依赖性皮炎（重度，面部）。03病例介绍这个病例几乎集齐了HDD的典型特征：长期外用激素史、戒断后反跳、皮肤屏障严重受损，也反映了患者最真实的困境——“越治越糟”的无力感。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我习惯用“3+2”框架：3项核心（皮肤状态、自觉症状、用药史）+2项延伸（心理状态、生活习惯）。健康史评估王女士的用药史是关键——连续使用含激素产品3年，且存在“自行加量、随意停用”的误区；既往无过敏性疾病史，无系统性疾病，否认家族遗传性皮肤病，这排除了其他病因干扰。身体状况评估皮肤表现：重点观察部位（面中部为主）、形态（红斑、毛细血管扩张、脱屑）、范围（占全面部60%）、是否合并感染（无脓疱、渗出）。触诊时皮肤温度升高（比正常皮肤高2-3℃），弹性差，轻刮即有皮屑脱落。自觉症状：王女士主诉“灼热感持续存在（VAS评分7分）”“遇热、情绪激动时加重”“夜间因瘙痒难以入睡”。心理社会评估交谈中，王女士反复说“不敢照镜子”“老公说我像换了张脸”“上周同事问我是不是过敏，我躲进厕所哭了半小时”。SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表48分（接近临界值），提示心理压力已影响生活质量。生活习惯评估进一步了解到，王女士日常护肤“过度清洁”（早晚用皂基洁面）、“盲目护肤”（叠加5种以上护肤品）、“防晒不足”（仅用帽子，未涂防晒霜），这些习惯都在加重皮肤负担。通过评估，我们明确了：王女士的核心问题是皮肤屏障崩溃+严重炎症反应+心理应激，护理必须“修复+抗炎+心理支持”三管齐下。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合王女士的评估结果，我们列出以下主要护理问题：01急性疼痛（灼热感）：与皮肤炎症反应、神经末梢敏感有关（依据：VAS评分7分，遇热加重）；03知识缺乏（特定）：缺乏激素依赖性皮炎防治及正确护肤知识（依据：长期误用激素产品，存在过度清洁等错误习惯）；05皮肤完整性受损：与激素长期破坏角质层、屏障功能障碍有关（依据：角质层薄、TEWL升高、脱屑）；02焦虑：与容貌改变、治疗效果不确定有关（依据：SAS评分52分，社交回避行为）；04睡眠形态紊乱：与夜间皮肤瘙痒、灼热感有关（依据：自述“每晚醒3-4次”）。06护理诊断这些诊断环环相扣——皮肤损伤引发疼痛和瘙痒，疼痛影响睡眠，睡眠不足加剧焦虑，而焦虑又可能通过神经-免疫轴加重炎症，形成恶性循环。护理的关键就是“打破循环，逐个击破”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（1月）-长期（3月）”分层目标，并细化为具体措施。短期目标（1周）：缓解急性症状，建立治疗信心目标：灼热感VAS评分≤4分，夜间睡眠≥5小时，患者能配合完成基础护理。措施：冷疗抗炎：采用医用冷喷仪（4-8℃），每日2次，每次10分钟（距离30cm）。操作前向王女士解释“冷喷不是冰敷，不会冻伤皮肤”，初次治疗时她紧张得攥着床单，我握着她的手说：“您感觉脸像着火，冷喷就像给火浇点温水，慢慢会舒服些。”治疗后她反馈“凉丝丝的，灼痛轻了”。精简护肤：停用所有功效型护肤品，仅用“洁面（氨基酸洁面乳，37℃温水）-保湿（医用神经酰胺乳，薄涂2层）-防晒（物理防晒霜，SPF30+）”三步。我陪她一起整理化妆包，把“祛痘霜”“美白精华”收进密封袋：“这些暂时‘放假’，等皮肤好了再慢慢试。”短期目标（1周）：缓解急性症状，建立治疗信心药物辅助：遵医嘱予0.03%他克莫司软膏（早、晚各1次，避开眼周），用药前用生理盐水清洁皮肤。王女士担心“这药会不会也有激素？”我翻出说明书：“您看，成分里没有激素，是钙调神经磷酸酶抑制剂，专门针对敏感肌炎症的。”中期目标（1月）：修复皮肤屏障，稳定炎症状态目标：TEWL≤25g/hm²，红斑面积减少30%，焦虑评分≤45分。措施：屏障修复：增加医用敷料（含透明质酸、胶原蛋白），每周2-3次，敷贴20分钟后轻拍吸收。我教王女士“敷面膜前用冷喷3分钟，打开角质层通道，吸收更好”，她笑着说：“原来敷面膜还有讲究，以前我都是随便一贴。”心理干预：每周1次“皮肤养护沙龙”，邀请康复患者分享经历。记得第一次沙龙，一位3个月前同样“烂脸”的李姐说：“我当时也觉得没救了，可慢慢养着养着，皮肤真的长回来。”王女士当场红了眼眶：“原来不是只有我这样。”生活指导：制定“皮肤友好日程”——避免辛辣饮食（王女士爱吃火锅，我和她商量“改成清汤锅，少蘸辣椒”）、减少热水洗脸（水温≤32℃）、外出戴宽檐帽+口罩（紫外线会加重炎症）。长期目标（3月）：恢复皮肤功能，建立正确护肤习惯目标：角质层厚度≥10μm，TEWL≤15g/hm²，患者能独立完成“温和清洁-科学保湿-严格防晒”流程。措施：逐步复配：待皮肤稳定后，指导王女士“从单一保湿乳过渡到含低浓度修复成分（如积雪草提取物）的乳液”，每次更换新产品前做“耳后测试”（48小时无反应再用）。她兴奋地说：“今天用新乳液，脸没发烫！”知识巩固：制作“护肤流程图”贴在她手机备忘录，重点标注“不选含酒精/香精的产品”“不做去角质/刷酸”。我调侃：“这图比您的购物清单还重要，得天天看。”随访管理：建立微信随访群，每周推送HDD科普文章（如《为什么修复需要3个月？》《如何识别隐形激素产品？》），王女士现在成了群里的“热心答疑者”：“我以前也踩过坑，大家有问题尽管问。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理HDD患者因皮肤屏障脆弱，易出现三大并发症，护理中需“早发现、早处理”。继发感染表现为局部出现脓疱、黄色渗液、疼痛加剧。王女士治疗第5天，右侧鼻翼出现1个小脓疱，我立即报告医生，予莫匹罗星软膏外用，同时指导她“不要挤脓疱，擦药前用棉签蘸生理盐水轻擦”。3天后脓疱消退，未扩散。皮肤屏障进一步受损若患者自行使用刺激性产品（如含酒精的爽肤水），可能出现“反跳现象”——红斑加重、脱屑增多。我反复叮嘱王女士：“皮肤在修复期就像婴儿，得‘小心伺候’，别想着‘快速变好’。”她后来告诉我：“有天逛街，柜姐说‘您这皮肤得用精华急救’，我想起您的话，扭头就走了。”色素沉着炎症消退后可能遗留褐色斑片，与紫外线暴露相关。我们特别强调“硬防晒（帽子+口罩）+软防晒（物理防晒霜）双保险”，王女士治疗期间坚持每天涂防晒，3个月后复查未出现明显色沉。07健康教育健康教育HDD的复发率高达40%，健康教育是“防复发”的关键。我们从“知-信-行”三方面入手：疾病知识教育用图示讲解“激素如何破坏皮肤”：“激素就像‘皮肤的鸦片’，初期让血管收缩、炎症消失（看起来‘变好’），但长期用会让血管‘罢工’（扩张）、角质层‘变薄’（屏障崩溃），停用后炎症就‘报复性反弹’。”王女士听完感叹：“原来我一直用的是‘皮肤毒药’。”日常护理教育01总结“五要五不要”口诀：02要温和清洁（氨基酸洁面），不要皂基/去角质；03要科学保湿（医用修复乳），不要叠加多种护肤品；04要严格防晒（物理+化学），不要暴晒/用含酒精防晒霜；05要规律作息（23点前睡），不要熬夜/情绪激动；06要定期复诊（每2周1次），不要自行用药/换产品。用药安全教育重点强调“三看”原则：看成分（避免“地塞米松”“倍他米松”等）、看批准文号（药膏需“国药准字”，护肤品需“妆字号”）、看效果（“三天见效”的产品要警惕）。王女士现在成了“成分党”，买护肤品前必查“美丽修行”APP。心理调适教育教王女士“情绪-皮肤关联”：“生气、焦虑时，身体会释放压力激素（皮质醇），加重皮肤炎症。”推荐她练习“深呼吸放松法”（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒），她说：“现在脸一烫，我就闭眼深呼吸，真的没那么慌了。”08总结总结三个月后复诊，王女士摘了口罩——面颊红斑基本消退，毛细血管扩张减轻，皮肤有了正常的光泽。她拉着我的手说：“护士，我终于敢抬头走路了。”这例护理让我更深切体会到：激素依赖