2025 医学皮肤性病学 毛囊虫病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学毛囊虫病护理课件01前言前言站在皮肤科诊室的窗前，看着外面熙熙攘攘的患者，我总想起去年门诊遇到的那位28岁的姑娘——她捂着半张脸，眼睛泛红地说：“医生，我这脸是不是没救了？”她的双侧鼻翼、眉间布满了红色丘疹，还有细密的脱屑，凑近能看到毛孔里隐约的“小虫子”。后来皮肤镜检查证实，她的毛囊里爬满了蠕形螨。这就是我们今天要探讨的主题：毛囊虫病的护理。毛囊虫病，医学上称为“蠕形螨病”，是由蠕形螨（俗称毛囊虫）寄生于人体毛囊或皮脂腺内引起的慢性炎症性皮肤病。近年来，随着生活方式改变（如过度清洁、滥用化妆品）、环境变化（如空气污染加重）以及人们对皮肤健康关注度的提升，毛囊虫病的发病率呈上升趋势。据2023年《中国皮肤性病学年度报告》统计，门诊中因“面部反复红斑、丘疹”就诊的患者里，约35%与毛囊虫感染相关。前言作为皮肤科护理工作者，我们深知：毛囊虫病的治疗绝非“杀虫”那么简单——它涉及皮肤屏障修复、炎症控制、患者心理疏导，甚至生活习惯的重塑。今天，我将结合临床实际案例，从护理视角带大家深入理解这一疾病的全程管理。02病例介绍病例介绍去年10月，我接诊了患者王女士（化名），29岁，某美妆公司策划主管。她主诉“面部红斑、丘疹伴瘙痒3个月，加重1周”。现病史3个月前，王女士因工作需要频繁试用新款护肤品，渐觉鼻翼两侧“发烫、发痒”，自行购买某“网红祛痘膏”（后证实含地塞米松）外涂，初期红斑消退明显，但停药1周后复发，且范围扩大至眉间、下颌。1周前因熬夜加班，症状骤重：面部出现密集红色丘疹，晨起可见毛孔“冒白尖”，瘙痒剧烈，影响睡眠。既往史无慢性疾病史，无药物过敏史，平时皮肤偏油，喜用“去油力强”的洁面产品，每日洁面3-4次，长期使用厚重粉底。辅助检查皮肤镜检查（100倍）：可见毛囊口扩张，内有虫体蠕动（虫体长约0.1-0.4mm，呈半透明蠕虫状），周围可见炎性细胞浸润；现病史病原学检查：取鼻翼分泌物镜检，每视野（×100）可见蠕形螨5-8条（正常≤1条/视野）；皮肤屏障功能检测：经表皮失水量（TEWL）32g/㎡h（正常≤20），角质层含水量18%（正常25-35%）。诊断毛囊虫病（中度，伴皮肤屏障受损、激素依赖性皮炎倾向）。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我们从以下三方面展开：健康史评估通过问诊，我们梳理出关键信息：生活习惯：过度清洁（每日4次强力洁面）、化妆品使用（厚重粉底+频繁试用新品）、饮食（喜辛辣、甜食，日均咖啡3杯）；治疗史：自行使用含激素药膏2个月，存在“激素依赖”风险；诱因：近期熬夜（连续2周凌晨2点入睡）、压力大（项目截止期临近）。身体状况评估局部表现：双侧鼻翼、眉间、下颌可见弥漫性红斑（压之褪色），其上分布粟粒大小红色丘疹，部分顶端有小脓疱；毛孔粗大，挤压可见白色脂栓；症状评估：瘙痒评分（VAS）6分（0-10分），夜间加重；灼热感明显，遇热（如日晒、热空调）或情绪激动时加剧；皮肤功能：皮肤pH值5.8（正常4.5-6.0，偏碱性提示屏障受损），皮脂分泌量（T区）85μg/cm²（正常20-50），提示皮脂溢出亢进。心理社会状况评估王女士因“烂脸”不敢见客户，已请假2周；自述“照镜子就想哭”，担心“被同事议论”“影响晋升”；丈夫虽安慰，但她仍觉“拖累家庭”；对治疗存在疑虑：“虫子能彻底杀光吗？脸还能恢复吗？”04护理诊断护理诊断2.舒适度改变（瘙痒、灼热）：与虫体代谢产物刺激、炎症介质释放有关基于评估结果，我们明确了4项核心护理诊断：1.皮肤完整性受损：与毛囊虫感染引起的炎症反应、搔抓刺激有关在右侧编辑区输入内容依据：面部可见红斑、丘疹、脓疱，皮肤屏障功能检测提示TEWL升高、角质层含水量降低。依据：患者主诉瘙痒VAS评分6分，夜间及遇热时加重，影响睡眠质量。焦虑：与容貌改变、治疗效果不确定有关在右侧编辑区输入内容依据：患者情绪低落，反复询问“能否恢复”，社交回避，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分，正常≤7）。依据：自行使用含激素药膏，过度清洁，对“毛囊虫正常寄生与致病的区别”“科学护肤方法”认知不足。4.知识缺乏（特定的）：缺乏毛囊虫病防治、皮肤护理及用药相关知识05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控制症状、中期修复屏障、长期预防复发”的分层目标，并细化护理措施：目标1：1周内瘙痒评分降至3分以下，红斑颜色变浅，无新增脓疱措施：局部护理：指导患者用32℃温水（接近皮肤温度）+氨基酸洁面乳（pH5.5-6.0）晨间、晚间各洁面1次（原每日4次改为2次）；洁面后立即薄涂医学类保湿乳（含神经酰胺、透明质酸），修复屏障；用药护理：遵医嘱外用5%甲硝唑凝胶（早、晚各1次，薄涂于皮损处），告知“用药后可能轻微刺痛，属正常反应，若持续灼热需停药复诊”；口服多西环素（100mg/日，餐后服用），强调“需连续服用4周，不可自行停药”；护理目标与措施物理干预：配合红蓝光治疗（每周2次），红光（630nm）抗炎修复，蓝光（415nm）杀菌控油，治疗前清洁面部，治疗中戴护目镜，记录患者治疗反应（如是否出现光敏）。目标2：2周内皮肤屏障功能改善（TEWL≤25g/㎡h，角质层含水量≥22%），焦虑情绪缓解（PSQI≤8分）措施：屏障修复：停用所有功效型化妆品（如美白、去角质），仅用“洁面+保湿+防晒”三步；推荐使用含β-葡聚糖、积雪草提取物的修复霜，每日2次；护理目标与措施心理护理：每日晨间护理时与患者聊5-10分钟，倾听她的工作压力，肯定“及时就医是正确选择”；分享类似病例康复照片（经患者同意），如“半年前有位客户和你情况类似，现在皮肤基本恢复了”；建议她通过“正念呼吸”缓解焦虑（睡前深呼吸：吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复10次）；生活方式干预：与营养科协作制定饮食方案（减少辛辣、甜食，增加富含维生素B的食物如燕麦、瘦肉），建议“23点前入睡”，并教她用手机设置“睡眠提醒”。目标3：4周后皮损消退≥70%，患者掌握科学护肤方法及疾病复发预警信号措施：健康教育强化：用“毛囊虫小课堂”图卡讲解“蠕形螨正常寄生（≤1条/视野）与致病（＞3条/视野）的区别”，强调“过度清洁会破坏屏障，反而让毛囊虫繁殖”；护理目标与措施复发预警指导：告知“若出现局部刺痛、脱屑增多或连续2天瘙痒加重”需及时复诊；随访计划：建立微信随访群（患者、管床护士、主治医生），每周五发送“本周皮肤状态评估表”（包括红斑面积、瘙痒评分、护肤步骤执行情况），及时调整护理方案。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理毛囊虫病若护理不当，易引发3类并发症，需重点关注：继发细菌感染（脓疱、疼痛加剧）观察要点：皮损处出现黄色脓疱，周围红肿范围扩大，触痛明显，患者可能伴低热（＜38℃）。护理措施：立即报告医生，遵医嘱加用莫匹罗星软膏（每日3次），避免挤压脓疱（防止感染扩散）；指导患者用无菌棉签蘸取生理盐水清洁创面，保持局部干燥。激素依赖性皮炎（反跳性红斑、灼热）观察要点：患者若曾长期（＞2周）使用含激素药膏，停药后3-5天可能出现“反跳现象”——红斑更红、灼热感剧烈，甚至肿胀。护理措施：安抚患者“这是激素戒断的正常反应，坚持规范治疗会逐渐缓解”；冷敷（4℃生理盐水纱布敷面，每次10分钟，每日2次）减轻灼热；必要时短期使用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）过渡，避免再次使用激素。皮肤屏障功能长期受损（干燥、敏感）观察要点：治疗3个月后，皮肤仍易发红、脱屑，遇冷/热/刺激性食物即“发烫”，TEWL持续＞25g/㎡h。护理措施：调整护肤方案（增加修复类面膜，每周2次；避免使用含酒精、香精的护肤品）；建议补充维生素E（100mg/日）和锌（15mg/日），促进屏障修复；每2周复查皮肤功能，动态调整护理重点。07健康教育健康教育毛囊虫病的康复，7分在治疗，3分在自我管理。我们通过“一对一讲解+图文手册+视频演示”，帮助患者掌握以下核心知识：疾病认知“毛囊虫不是‘脏东西’”：90%的健康人毛囊里都有蠕形螨，只有当屏障受损、皮脂分泌过多时，才会过度繁殖致病；“传染吗？”：可通过密切接触（如共用毛巾、枕头）传播，建议家庭内分用洗漱用品，定期（每2周）高温（60℃以上）清洗床单被罩。日常护理清洁：每日2次温水洁面，选择“氨基酸类”（非皂基）洁面乳，避免“去油力过强”的产品；01保湿：“油痘肌”也需要保湿！选择“水包油”型乳液（质地轻薄），避开矿物油、封闭性强的成分；02防晒：优先物理防晒（帽子、口罩），化学防晒选“低刺激、广谱”型（如含氧化锌），晚间需用卸妆乳（温和型）清洁。03用药指导外用药：甲硝唑凝胶需薄涂，按摩至吸收，避免涂在眼周（可能刺激）；他克莫司软膏初期可能“灼热”，坚持使用3-5天会缓解；口服药：多西环素需餐后服用（减少胃肠刺激），服药期间避免日晒（可能引起光敏反应）；禁忌：绝对避免自行购买“速效祛痘膏”“美白霜”（可能含激素），用药前需查看成分表。复诊计划治疗2周：复查皮肤镜（观察虫体密度是否下降）；01治疗4周：评估皮损消退情况，调整口服药剂量（如多西环素减至50mg/日）；02治疗3个月：复查皮肤屏障功能（TEWL、角质层含水量），决定是否停用修复类护肤品。0308总结总结回想起王女士复诊时的变化：第2周，她笑着说“终于能睡整觉了”；第4周，红斑消退大半，她开始化“伪素颜妆”上班；3个月后，皮肤镜显示虫体密度降至1条/视野，TEWL恢复至20g/㎡h。临走时她塞给我一盒小蛋糕，说：“以前总觉得护肤要‘猛’，现在才明白‘温和’才是关键。”毛囊虫病