2025 医学皮肤性病学 性病性淋巴肉芽肿护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学性病性淋巴肉芽肿护理课件01前言前言站在2025年的临床护理视角回望，性病性淋巴肉芽肿（LymphogranulomaVenereum,LGV）虽不如淋病、梅毒那样广为人知，却因近年来全球流行趋势的变化——尤其是男男性行为人群（MSM）中发病率的上升，逐渐成为皮肤性病科护理工作的重点关注对象。作为由沙眼衣原体L1、L2、L3血清型引起的性传播疾病，LGV的病程复杂，从初期的无痛性丘疹到中期的淋巴结病，再到晚期的组织破坏与纤维化，每个阶段都可能给患者带来生理与心理的双重折磨。我记得去年参与科室举办的皮肤性病护理研讨会上，一位资深感染科护士长说过：“性病护理的难点，不仅在于控制感染，更在于修复患者被疾病撕裂的身心。”对于LGV患者而言，腹股沟淋巴结的化脓破溃、直肠狭窄导致的排便困难，或是外阴象皮肿带来的外观改变，往往让他们在承受躯体痛苦的同时，还要面对羞耻感、病耻感甚至社会歧视。这就要求我们的护理工作必须“既见疾病，更见患者”——从局部创面的精细处理，到心理防线的重建；从用药依从性的督导，到性行为健康的教育，每一个环节都需要专业与温度的结合。02病例介绍病例介绍2024年10月，我在皮肤性病科门诊接诊了患者小刘（化名），一位28岁的软件工程师。他走进诊室时，双肩微缩，手指反复摩挲着病历本边缘，开口第一句话是：“医生，我腹股沟这里烂了快两周，越来越疼……”追问病史得知，小刘6周前有过无保护肛交史，3周前肛周曾出现过一个“小米粒大小的红疹子”，不痛不痒，他没在意，一周后自行消退。2周前开始感觉左侧腹股沟肿胀、发热，“像有个鸡蛋大的硬块”，随后硬块表面皮肤发红、破溃，流出黄色脓液，同时伴有低热（37.8℃）、乏力。近3天疼痛加剧，坐立难安，甚至影响排便。查体可见：左侧腹股沟区触及3cm×4cm肿大淋巴结，与周围组织粘连，表面皮肤红肿、破溃，有脓性分泌物渗出，压痛（+++）；肛周皮肤未见明显破损，但指检时患者诉直肠内有异物感，未触及明显狭窄。实验室检查：血清衣原体核酸检测（PCR）阳性，L型特异性抗体IgM（+）；血常规提示白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞比例78%。结合流行病学史、临床表现及检验结果，确诊为LGVⅡ期（淋巴结病期）。病例介绍小刘的案例很典型——多数患者因忽略初期无痛性皮损而延误就诊，直到淋巴结化脓破溃才来就医。这也提醒我们，护理工作需要从患者就诊的第一刻起，就关注其疾病认知的缺口，并通过细致的评估与干预，帮助患者跨过“病耻”与“治疗”的双重门槛。03护理评估护理评估面对小刘这样的患者，系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础。我们从以下三个维度展开：健康史评估首先追溯感染源与传播途径：小刘明确否认既往性病史，但承认近3个月有3次无保护肛交史，性伴侣为男性，未确认对方健康状况。这提示我们需关注患者的性行为模式、安全套使用习惯及性伴侣管理需求。其次是疾病进展史：从初期的肛周丘疹（Ⅰ期）到淋巴结肿大破溃（Ⅱ期），病程约6周，符合LGV的自然发展规律。需重点评估患者对疾病各阶段症状的认知，是否存在因“症状自限”而延误治疗的情况（小刘正是如此）。身体状况评估局部症状：重点检查淋巴结受累情况。小刘左侧腹股沟淋巴结肿大、粘连、破溃，伴有脓性分泌物，触痛明显；需观察分泌物的量、颜色（黄色黏稠）、气味（无明显恶臭），以及周围皮肤是否有红肿热痛的扩散（小刘局部皮肤红肿范围约5cm×6cm，未波及大腿）。全身症状：低热（37.8℃）、乏力，无头痛、关节痛等其他系统受累表现；需监测体温变化，评估感染控制情况。潜在并发症风险：LGV晚期可出现直肠狭窄、外阴象皮肿等，小刘目前无排便困难加重、肛周赘生物等表现，但需警惕疾病进展可能。心理社会状况评估小刘入院时情绪低落，反复询问“这个病能治好吗？”“会不会留疤？”“同事知道了怎么办？”，表现出明显的焦虑与羞耻感。其支持系统方面，独居，未告知家人及朋友病情，担心社会歧视；经济状况良好，但对治疗费用及预后存在担忧。通过评估，我们发现小刘的核心需求不仅是控制感染、缓解疼痛，更需要心理支持与疾病知识的补充，以帮助他主动配合治疗、减少疾病复发风险。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为小刘确定了以下主要护理诊断：1急性疼痛：与腹股沟淋巴结炎症、破溃有关（依据：患者主诉疼痛评分6分/10分，触诊时痛苦面容，活动受限）。2皮肤完整性受损：与淋巴结破溃、脓性分泌物刺激有关（依据：左侧腹股沟可见3cm×2cm破溃面，有渗液）。3焦虑：与疾病认知不足、担心预后及社会歧视有关（依据：患者反复询问预后，睡眠质量下降，SAS焦虑量表评分52分）。4知识缺乏（特定疾病）：缺乏LGV的传播途径、治疗及预防知识（依据：患者不了解初期皮损的意义，未使用安全套）。5护理诊断有感染扩散的风险：与局部破溃、免疫力下降有关（依据：白细胞及中性粒细胞升高，局部红肿范围较大）。05护理目标与措施护理目标与措施针对小刘的护理诊断，我们制定了“缓解症状-修复身心-预防复发”的递进式护理目标，并采取了以下措施：缓解急性疼痛：目标3天内疼痛评分降至3分以下物理干预：指导患者取侧卧位，减少破溃处受压；用无菌生理盐水冲洗创面后，予利多卡因凝胶局部涂抹（需避开渗液过多区域），每日2次；红肿未破溃处予50%硫酸镁溶液湿敷，每次20分钟，每日3次，减轻炎性水肿。药物辅助：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.4g口服，每12小时1次，观察用药后30分钟疼痛是否缓解（小刘用药后1小时疼痛评分由6分降至4分）。（二）促进皮肤完整性修复：目标1周内破溃面渗出减少，2周内结痂创面护理：严格无菌操作，每日2次清创。用0.5%聚维酮碘消毒破溃周围皮肤，生理盐水冲洗创面，清除坏死组织及脓性分泌物（首次清创时可见少量白色坏死组织）；根据创面情况选择敷料：渗液多时用藻酸盐敷料吸收渗液，渗液减少后改用银离子敷料（抗菌）+泡沫敷料（保护），外层用弹力绷带轻加压固定（避免过紧影响血运）。缓解急性疼痛：目标3天内疼痛评分降至3分以下营养支持：指导高蛋白饮食（如鱼、蛋、乳清蛋白粉），补充维生素C（猕猴桃、橙子），促进胶原合成；监测血清白蛋白（小刘入院时38g/L，1周后升至42g/L）。减轻焦虑：目标1周内SAS评分降至40分以下建立信任关系：首次沟通时，我特意关闭诊室门窗，调低语音音量，说：“小刘，你愿意和我聊聊最近的压力吗？其实很多患者刚开始都和你一样紧张，但说出来会轻松些。”这种“非评判性”的态度让他逐渐打开话匣子。认知行为干预：用图文结合的方式讲解LGV的病程（展示Ⅰ-Ⅲ期示意图），强调“早期规范治疗可完全治愈，避免晚期并发症”；分享类似病例的康复故事（经同意后隐去隐私信息），如“去年有位患者和你情况差不多，坚持用药+护理，1个月就愈合了，现在定期复查都没问题”。社会支持链接：尊重患者意愿，暂不通知家属，但提供科室心理援助热线，鼓励他通过匿名线上平台（如医院认证的患者社群）与康复者交流。健康知识强化：目标出院前掌握疾病传播、用药及预防要点一对一宣教：用“提问-解答”模式替代单向灌输。比如问他：“你觉得这个病是怎么传染的？”他回答“可能是不戴安全套”后，补充：“没错，LGV主要通过性接触传播，尤其是肛交时直肠黏膜更脆弱，容易感染。初期的小疹子可能被忽略，但那是治疗的最佳时机。”用药指导：重点强调多西环素（100mgbid，连用21天）的足疗程重要性，告知“即使症状缓解也不能停药，否则容易复发或转为慢性”；提醒可能的胃肠道反应（恶心、呕吐），建议饭后服用，若出现严重不适及时就诊。健康知识强化：目标出院前掌握疾病传播、用药及预防要点（五）预防感染扩散：目标住院期间无新发病灶，血常规1周内恢复正常隔离措施：指导患者单独使用毛巾、内裤，用含氯消毒液浸泡30分钟后清洗；避免搔抓破溃处，接触创面后严格手卫生（七步洗手法）。感染监测：每4小时监测体温，每日观察红肿范围是否缩小（小刘入院第3天红肿范围缩小至3cm×4cm）；3天后复查血常规（白细胞9.1×10⁹/L，中性粒细胞65%），提示感染控制有效。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理LGV若治疗不及时或不规范，可能进展为Ⅲ期（生殖器-直肠-肛门综合征），出现淋巴瘘、象皮肿、直肠狭窄等并发症。在小刘的护理中，我们重点关注以下情况：淋巴瘘表现为破溃处持续大量渗液（每日＞50ml），或渗液转为血性、有恶臭。护理时需增加换药频率（必要时每日3次），使用高吸收性敷料（如泡沫银敷料），并评估是否需负压吸引治疗（小刘渗液量每日约20ml，未达到干预标准）。直肠狭窄多发生于肛交感染的患者，表现为排便困难、大便变细、里急后重。我们指导小刘每日记录排便情况（包括次数、形状、是否费力），并在出院前安排直肠指检复查（小刘指检未触及狭窄）。若出现排便困难加重，需及时转诊至肛肠科，必要时行扩张术。外阴/下肢象皮肿因淋巴管阻塞导致组织水肿、纤维化，表现为外阴或下肢皮肤增厚、粗糙，似“象皮”。护理上需指导患者抬高患肢（卧床时下肢抬高30），穿弹力袜促进淋巴回流；避免长时间站立或行走，减少水肿加重。07健康教育健康教育出院前1天，小刘坐在病房里翻看着我们整理的《LGV患者康复手册》，抬头说：“护士，我之前觉得得这个病特别丢人，现在才知道早治早好，以后一定注意。”这让我意识到，健康教育不仅是知识传递，更是帮助患者重建健康信念的过程。我们从以下几方面展开：疾病知识教育用通俗语言解释LGV的病因（衣原体L型感染）、传播途径（性接触为主，偶见间接接触）、病程分期（Ⅰ期：丘疹/溃疡；Ⅱ期：淋巴结病；Ⅲ期：组织破坏），强调“无症状期”的传染性（即使初期皮损消退，仍可能传播病原体）。用药与随访指导明确告知多西环素的用药方案（21天疗程）、漏服处理（若漏服＜12小时，补服；＞12小时，跳过并按原时间服用下一次）；强调必须完成全部疗程，避免耐药性产生。出院后2周、1个月、3个月需复查衣原体PCR，直至阴性；若出现淋巴结再次肿大、排便困难等，立即就诊。行为干预安全性行为：指导正确使用安全套（全程、无破损），建议肛交时同时使用水基润滑剂（减少黏膜损伤）；治疗期间禁止性行为，直至复查阴性。性伴侣管理：鼓励小刘通知性伴侣就医检查（我们提供了匿名通知的方法，如通过医院发送加密短信），强调“隐瞒只会让更多人受害”。心理调适告诉小刘：“病耻感是正常的，但你的健康比别人的眼光更重要。”推荐他关注权威科普平台（如“中国皮肤性病学”公众号），获取正确信息；若出现持续焦虑（如失眠、情绪低落超过2周），可联系医院心理科。08总结总结回想起小刘出院时的样子——他笑着说腹股沟的破溃已经结痂，排便也顺畅了，还主动问：“护士，我能把手册拍给朋友看看吗？他之前也有类似症状，一直不敢来医院。”这让我深切体会到，LGV的护理不仅是治愈一个创面，更是修复一颗被疾病笼罩的心。从2025年的视角看，随着性传播疾病防控理念从“治病”向“治人”转变，我们护理