2025 医学皮肤性病学 麻疹皮肤护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学麻疹皮肤护理课件01前言前言作为从事皮肤性病护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次参与麻疹患儿护理时的触动——那个4岁的小姑娘，浑身密布红色斑丘疹，因瘙痒抓得皮肤渗血，妈妈攥着我的手哭：“我们打过疫苗，怎么还会得麻疹？”这个场景让我深刻意识到：尽管麻疹疫苗覆盖率已超95%，但受疫苗接种率不均、免疫力随年龄衰减等因素影响，散发病例甚至局部小流行仍时有发生。而在麻疹的全程管理中，皮肤护理绝非“擦药止痒”这么简单——它是阻断继发感染、减少瘢痕形成、改善患儿舒适度的关键环节，更是连接医疗、家庭与患儿情感的重要纽带。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，典型表现为“发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）”及“红色斑丘疹”。其中，皮肤损害既是疾病的核心体征，也是最易被患儿及家属关注的“直观痛苦”。临床中，我见过太多因抓挠导致脓疱疮的案例，也见过因护理得当、皮疹消退后仅留淡褐色色素沉着的患儿。这让我愈发确信：专业、细致的皮肤护理，能直接影响麻疹的预后质量。前言今天，我将结合多年临床经验与最新护理指南，以“麻疹皮肤护理”为核心，通过真实病例、系统评估、针对性措施等模块，与各位同仁探讨如何为麻疹患儿提供“有温度、有技术”的皮肤照护。02病例介绍病例介绍去年冬季，我在感染科参与护理了一名5岁麻疹患儿小宇（化名）。他的案例非常典型，能帮助我们更直观地理解麻疹皮肤护理的关键点。小宇是12月15日入院的。据妈妈回忆，12月10日孩子开始发热（体温38.5℃），伴流涕、干咳，她以为是普通感冒，自行喂了小儿氨酚黄那敏颗粒，但体温反复。12月12日，小宇出现眼结膜充血、畏光，妈妈发现他口腔颊黏膜有“小白点”（后确诊为柯氏斑）。12月14日，发热升至39.8℃，耳后、发际开始出现淡红色斑丘疹，随后24小时内皮疹迅速蔓延至颜面、颈部、躯干，12月15日波及四肢。入院时，小宇哭闹不止，频繁抓挠胸背部皮疹，部分区域已见抓痕、血痂；体温39.5℃，呼吸28次/分（正常5岁儿童呼吸18-20次/分），双肺可闻及少量湿啰音；实验室检查示白细胞计数4.2×10⁹/L（偏低），中性粒细胞比例45%，血清麻疹IgM抗体阳性，确诊为“典型麻疹”。病例介绍小宇的皮疹特点很典型：初期为淡红色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，疹间皮肤正常；2天后部分皮疹融合呈暗红色，尤其胸背部密集处；无疱疹、水疱，无渗液（仅因抓挠出现少量渗血）。这个病例让我想到：麻疹皮疹的“动态变化”是护理评估的重要线索——从出疹顺序（耳后→颜面→躯干→四肢）到形态演变（斑疹→丘疹→融合），每一步都需要护理人员细致观察，以判断病情进展或是否合并并发症。03护理评估护理评估面对小宇这样的麻疹患儿，我们的护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要紧扣“皮肤护理”这一核心。健康史评估小宇妈妈提到，孩子2岁时接种过麻疹疫苗，但4岁后未按计划接种加强针（我国麻疹疫苗接种程序为8月龄首剂，18-24月龄加强，部分地区3-6岁再加强）；近2周幼儿园有1名发热出疹患儿（后确诊为麻疹），小宇曾与该患儿共用玩具。这些信息提示：疫苗接种不规范、密切接触史是小宇发病的重要诱因。身体状况评估皮疹特征：重点观察分布（耳后、颜面、躯干为主）、形态（斑丘疹，疹间皮肤正常）、颜色（淡红→暗红）、是否融合、有无抓痕/渗液/继发感染（小宇胸背部有抓痕，无脓疱）；伴随症状：发热（高热，热峰39.8℃）、上呼吸道症状（咳嗽、流涕）、眼结膜充血（分泌物增多，睁眼困难）、口腔柯氏斑（入院时已开始消退）；全身状态：精神萎靡（因高热、瘙痒）、食欲减退（3天未好好吃饭）、尿量减少（提示轻度脱水）。010203心理社会评估小宇因瘙痒、高热烦躁不安，反复说“妈妈，好痒”“我不想打针”；妈妈自责未及时接种疫苗，反复询问“会不会留疤？”“传染给其他孩子怎么办？”。这反映出患儿存在“舒适受损”的心理需求，家长则因疾病认知不足产生焦虑。通过评估，我们发现：小宇的皮肤护理需同时关注“皮疹本身的保护”“瘙痒的控制”“继发感染的预防”，以及“患儿与家长的心理支持”——这为后续护理诊断与措施提供了明确方向。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为小宇制定了以下护理诊断：1体温过高（与麻疹病毒感染引起的炎症反应有关）：依据为体温39.5℃，伴面红、呼吸增快；2皮肤完整性受损（与麻疹病毒引起的斑丘疹及患儿抓挠行为有关）：依据为躯干、四肢见斑丘疹，部分区域有抓痕、血痂；3舒适的改变：瘙痒（与皮疹释放组胺等炎性介质刺激皮肤神经末梢有关）：依据为患儿频繁抓挠、哭闹；4有感染的危险（皮肤继发细菌感染）（与皮肤屏障破坏、患儿卫生习惯差有关）：依据为抓痕存在，且患儿未及时清洁皮肤；5护理诊断知识缺乏（家长）（缺乏麻疹皮肤护理、隔离防护及并发症识别的相关知识）：依据为家长询问“能否洗澡？”“何时能上学？”等问题；焦虑（家长）（与担心患儿预后及传染他人有关）：依据为家长反复询问“留疤吗？”“传染吗？”。这些诊断环环相扣：体温过高会加重皮肤血管扩张，可能加剧瘙痒；皮肤完整性受损增加感染风险；而家长的焦虑若未缓解，可能影响护理措施的配合度。因此，护理干预需“多线作战”，既要解决生理问题，也要安抚心理需求。05护理目标与措施护理目标与措施针对小宇的护理诊断，我们制定了“3天内体温降至38.5℃以下、皮疹无继发感染、瘙痒缓解、家长掌握基础护理方法”的短期目标，以及“皮疹消退后无明显瘢痕、家长焦虑减轻”的长期目标。具体措施如下：体温过高的护理物理降温：使用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避开胸腹部（避免受凉）；头部放置退热贴，每2小时更换1次；药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）口服，服药后30分钟监测体温，记录出汗情况（小宇服药后1小时体温降至38.2℃，出汗较多，及时更换干燥衣物，避免着凉）；补液支持：鼓励少量多次饮用口服补液盐（ORS），每日补液量按100ml/kg计算（小宇体重18kg，每日需1800ml），必要时静脉补液（入院首日因尿量少，予静脉补液500ml）。皮肤完整性受损与瘙痒的护理这是本次护理的核心。我们采取了“清洁-保护-止痒”三步法：清洁皮肤：每日用37℃左右温水（不添加肥皂或沐浴露，避免刺激）轻拭皮肤，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处（易积汗滋生细菌）。擦拭时动作轻柔，用无菌纱布蘸水，从皮疹周围向中心单向擦拭，避免摩擦；保护皮肤：修剪患儿指甲（剪成圆钝形），睡前为小宇戴棉质薄手套（防止睡梦中抓挠）；皮疹处避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂（可能加重皮肤干燥），若有渗血点，予无菌棉签轻压止血后，涂抹少量莫匹罗星软膏（预防细菌感染）；缓解瘙痒：遵医嘱予炉甘石洗剂（含薄荷脑成分）外擦皮疹处，每日3-4次（注意避开眼周、口腔等黏膜部位）；若瘙痒剧烈（小宇夜间因瘙痒哭闹），短期口服氯雷他定（0.1mg/kg/次，每日1次），服药后观察是否有嗜睡等副作用（小宇服药后睡眠安稳，无明显不适）。感染预防与心理护理环境管理：将小宇安置在单人病房，保持室温22-24℃、湿度50-60%（减少皮肤干燥），每日紫外线消毒2次（每次30分钟，消毒时转移患儿至缓冲间）；接触隔离：护理人员操作前严格手消毒（用含醇速干手消毒剂），接触皮疹后更换手套；指导家长接触患儿前后洗手，避免亲吻患儿面部（防止口唇疱疹病毒交叉感染）；心理支持：与小宇建立信任——用他喜欢的卡通贴纸奖励“不抓挠”的行为；向妈妈解释“麻疹皮疹消退后一般不留瘢痕（除非继发严重感染）”，并展示既往患儿皮疹消退后的照片，缓解其焦虑；每日固定时间与家长沟通病情进展（如“今天皮疹颜色变浅了，说明在好转”），增强其信心。经过3天护理，小宇体温稳定在37.5℃左右，皮疹颜色转淡，抓挠次数明显减少，妈妈也能熟练为他擦浴、涂药。这让我深刻体会到：护理措施的“人性化”比“机械化”更有效——当患儿感受到被理解，家长掌握了“能做什么”，配合度会大幅提升。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理麻疹的并发症（如肺炎、喉炎、脑炎）是威胁患儿生命的“隐形杀手”，而皮肤护理中对全身状态的观察，正是早期识别并发症的关键。1.肺炎（最常见并发症，占12-15%）观察要点：若患儿出现呼吸急促（>30次/分）、鼻翼扇动、口周发绀、咳嗽加剧（呈犬吠样），或肺部湿啰音增多，需警惕肺炎。小宇入院时双肺有少量湿啰音，我们每4小时听诊1次，监测血氧饱和度（维持在95%以上）。护理措施包括：抬高床头30（改善呼吸）、雾化吸入生理盐水（稀释痰液）、指导家长拍背排痰（从下往上、由外向内叩击）。喉炎（易致喉梗阻）观察要点：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣（像“鸡鸣”声）、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。若小宇出现这些症状，需立即通知医生，必要时予糖皮质激素（如地塞米松）减轻喉头水肿，严重者需气管插管。3.脑炎（发生率0.1-0.2%，但死亡率高）观察要点：持续高热、嗜睡、抽搐、喷射性呕吐、前囟隆起（婴幼儿）、颈项强直。我们每日评估小宇的精神状态（从“萎靡”到“能玩玩具”是好转迹象），记录呕吐次数及性质，发现异常及时处理。在小宇的护理中，我们通过“每2小时观察生命体征、每4小时评估精神状态、每日听诊肺部”的密集监测，最终未发生严重并发症——这印证了“皮肤护理绝非局部工作，而是全身评估的一部分”。07健康教育健康教育麻疹的预后与家庭护理质量密切相关。出院前，我们为小宇妈妈制定了详细的健康教育计划，重点包括以下内容：皮肤护理指导皮疹消退期（约出疹后5-7天）：皮肤会出现脱屑（细小糠麸状），切勿强行撕脱，可涂婴儿润肤乳（无香精、无刺激）保持湿润；避免阳光直射：脱屑期皮肤敏感，外出时穿长袖衣物或使用物理防晒（如帽子），防止色素沉着加重；清洁注意事项：可正常洗澡（温水淋浴，5-10分钟），避免泡澡（长时间浸泡可能软化皮肤，增加感染风险）。321隔离与消毒01隔离时间：从出疹前5天至出疹后5天（小宇已住院7天，需居家隔离至出疹后满5天）；物品消毒：玩具、餐具用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟，衣物、被褥阳光下暴晒6小时；接触他人：避免去幼儿园、超市等人群密集场所，家中访客需戴口罩。0203饮食与复诊饮食：恢复期予高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋羹、鱼肉泥、新鲜果泥），避免辛辣、油腻食物（可能加重皮肤瘙痒）；复诊指征：若出现发热反复、咳嗽加重、皮疹化脓、精神萎靡，立即就诊。最后，我特意提醒小宇妈妈：“孩子可能会因为皮疹消退后皮肤颜色不均而自卑，多夸他‘小勇士’，告诉他‘皮肤很快就会和以前一样漂亮’——心理护理比皮肤护理更重要。”08总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是：麻疹皮肤护理是“技术+温度”的结合——它需要我们精准掌握皮疹的动态变化、瘙痒的干预时机、感染的预防技巧，更需要我们用耐心安抚患儿的恐惧、用专业消除家长的焦虑。从“观察柯氏斑出现